（1）
２０１５年１月１０日現在
東北学院中学校・高等学校 常勤講師履歴書（１枚目）
※ 以下すべて手書きに限る
フリガナ 教 科・科 目
氏 名
フリガナ
現住所 〒
E-mail 自宅Tel． （ ） －
携帯、PHS （ ） － フリガナ
連絡先 〒
Tel．（ ） －
学 歴 （ 小 学 校 入 学 時 か ら 、 西 暦 年 号 で ご 記 入 下 さ い 。 大 学(院)で は 学 位 名 、 専 攻 分 野 も ご 記 入 下 さ い 。）
学校名 学 部・研究科 学科・課 程 入学 年月 卒業・修了年月
小学校
職 歴
※
職務内容のうち、教職経験については専任教諭・常勤講師・非常勤講師・助手などの職務と経験年数が明確にわか るようにご記入下さい。教職経験については、校務分掌、受け持ち時間、科目等も可能な限りご記入下さい。学 校（会社）名 職 務 内 容 （専任教諭、常勤講師、
非常勤講師、助手、営業など）※
就職年 月
（ 西 暦 ）
退職年月
（ 西 暦 ） ３× ４セ ンチ
写真 の裏 に氏 名を 書く こと
デジ タル カメ ラの 写真 を プリ ント して も可
養 護
印
生年月日 １９ 年 月 日（満 才） 男・女
（2）
東北学院中学校・高等学校 常勤講師履歴書（２枚目）
取 得 教 育 職 員 免 許 状 ・ 種 類 ・ 取 得 年 月
取得教育職 員免許状（種 類および教 科 ） 取 得年月（ 西 暦 ）
教員免許状 更新講習
修 了 確 認 期 限 ま た は
有 効 期 間 の 満 了 日
年 月 日
（ 現 在 講 習 期 間 中 の 場 合 ）
講習の受講状況 修了している ・ 一部受講している ・ 全く受講していない
資 格 等学 会 ・ 研 究 会 お よ び 社 会 に お け る 活 動 歴 ・ 業 績 等 な ど ※ 業 績 等 が 書 き き れ な い 場 合 は 、 別 紙 添 付 可
小 学 時 代 以 降 の ス ポ ー ツ ・ 学 術 ・ 学 芸 等 課 外 活 動 歴 あ る い は 課 外 活 動 指 導 歴 な ど
※ 扶 養 家 族 ・ 配 偶 者 に つ い て お 書 き 下 さ い 。
扶 養 家 族 数 配 偶 者 配 偶 者 の 扶 養 義 務
人 有 無 有 無
氏名
（3）
東北学院中学校・高等学校 常勤講師履歴書（３枚目）
応募された動機・理由について、ご記入下さい。
（2015.1）
氏名
