（1）
２０１３年１２月１日現在
東北学院中学校・高等学校 専任教諭履歴書（１枚目）
※ 以下すべて手書きに限る
フリガナ 教 科・科 目
氏 名
フリガナ
現住所 〒
E-mail 自宅Tel． （ ） －
携帯、PHS （ ） － フリガナ
連絡先 〒
Tel．（ ） －
学 歴 （ 中 学 校 入 学 時 か ら 、 年 号 は 西 暦 で お 書 き く だ さ い 。）
学校名 学 部・研究科 学科・課程 入学年月 卒業・修了年月
職 歴
※
職務内容のうち、教職経験については専任教諭・常勤講師・非常勤講師・助手などの職務と経験年数が明確にわか るように記入してください。非常勤講師・講師・助手等については、持時間数も可能な限り記入してください。学 校（会社）名 職 務 内 容 （専任教諭、常勤講師、
専任講師、非常勤講師、営業など）※ 就職年月 退職年月
３×４センチ
写真の裏に氏名を書くこと デジタルカメラの写真を
プリントしても可
理 科 (物理)
印
生年月日 １９ 年 月 日（満 才） 男・女
（2）
東北学院中学校・高等学校 専任教諭履歴書（２枚目）
取 得 教 育 職 員 免 許 状 ・ 種 類 ・ 取 得 年 月
取得教育職員免許状（種類および教科） 取得年月（ 西 暦 ）
修 了 確 認 期 限 ま た は
有 効 期 間 の 満 了 日 年 月 日 教員免許状
更新講習
（ 現 在 講 習 期 間 中 の 場 合 ）講 習の受 講状 況 修了している ・ 一部受講している ・ 全く受講していない
資 格 等学 会 ・ 研 究 会 お よ び 社 会 に お け る 活 動 歴 ・ 業 績 等 な ど ※ 業 績 等 が 書 き き れ な い 場 合 は 、 別 紙 添 付 可
中 学 時 代 以 降 の ス ポ ー ツ ・ 学 術 ・ 学 芸 等 課 外 活 動 歴 あ る い は 課 外 活 動 指 導 歴 な ど
※ 扶 養 家 族 ・ 配 偶 者 に つ い て 記 入 し て く だ さ い 。
扶 養 家 族 数 配 偶 者 配 偶 者 の 扶 養 義 務
人 有 無 有 無
氏名
（3）
東北学院中学校・高等学校 専任教諭履歴書（３枚目）
※ 応募された動機・理由について、お書きください。
（2013.12）
氏名
