200
400
2024立命館大学
学部 学科 受験番号学域 専攻 コース
＊記入不要
氏 名
高等学校等名
作成上の注意
a．1 ～ をすべて記入してください。 については書式1-2の指示に従って記入してください。
b．下記の所定用紙（横書き）を使用し、自筆してください。
3 2 1 志望学部等
＊「産業社会学部」「文学部」「理工学部」「生命科学部」については、第1志望の学科・
学域・専攻等を記入。
入学後の課外自主活動（クラブ活動等）の目標とそれを達成するための具体的な取り組みについて、
高校までの活動内容・実績を交えて説明してください。（400字以内）
2024年度スポーツ入試（書式1-2）
⑴－①「志望学部（理工学部と生命科学部は第1志望学科（理工学部数理科学科はコース））」の志望理由（800字以内）
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2024立命館大学
学部 学科 受験番号＊記入不要
氏 名
⑴ ＜法学部・産業社会学部・国際関係学部・文学部・経営学部・政策科学部・総合心理学部・映像学部 経済学部・スポーツ健康科学部・食マネジメント学部・情報理工学部・薬学部＞
志望学部（学科、学域、専攻等）の志望理由を記入してください。【⑴－①】
＜理工学部・生命科学部＞
2つの学科（理工学部数理科学科はコースまで）を選択し、第1・第2志望学科・コースの志望理由をそれぞれ記入 してください。【⑴－① ・ ⑴－②】
＊ 志望理由には学習計画および目標も含めて記入してください。
2 志望学部等
＊「産業社会学部」「文学部」「理工学部」「生命科学部」については、第1志望の学科・
学域・専攻等を記入。
学域 専攻 コース
600
800
2024立命館大学
受験番号＊記入不要
氏 名 受験番号
＊記入不要
氏 名
2 ⑴－①のつづき
2024年度スポーツ入試（書式1-4）
⑴－②「第2志望学科（理工学部数理科学科はコース）」の志望理由（800字以内）
200
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2024立命館大学
受験番号＊理工学部と生命科学部のみ提出すること。
第2志望学科（理工学部数理科学科はコースまで）を記入すること。
志望学部等
＊記入不要
氏 名
学部 学科 コース
600
800
2024立命館大学
受験番号＊記入不要
氏 名 受験番号
＊記入不要
氏 名
2 ⑴－②のつづき
2024年度スポーツ入試（書式1-6）
200
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2024立命館大学
学部 学科 受験番号＊記入不要
氏 名
立命館大学は「立命館憲章」を踏まえて「立命館スポーツ宣言」を策定し、スポーツを通じた人間の育成を重視しています。
この「立命館憲章」、「立命館スポーツ宣言」および「立命館大学学生育成目標」を読み、課外自主活動（クラブ活動等）
および正課（大学で受ける授業等）に取り組むことを通じて、何を学び、どのように成長したいと考えているか説明して ください。（600字以内）
3
＊「産業社会学部」「文学部」「理工学部」「生命科学部」については、第1志望の学科・
学域・専攻等を記入。
志望学部等 学域
専攻 コース
600
2024立命館大学
受験番号＊記入不要
氏 名
3 のつづき
受 験 番 号 ＊記入不要
競 技 成 績 証 明 書
2024年度スポーツ入試（書式 2）
フリガナ 性 別 男 女
氏 名 T E L （ ） ‑
現 住 所
〒 ‑
高等学校等での競技種目 入学後の希望競技種目
高等学校等でのポジション・
専門種目等 入学後の希望ポジション
ランキングまたは所有段位等
身 長（任意記入、整数表記） cm 体 重（任意記入、整数表記） kg
※証明に際しては、志願者記入欄の記載内容（開催年月・大会名等）について、正確に記入されていることを必ず確認してください。
2024 立命館大学
学校証明欄
上記記載事項のとおりであることを証明します。
2023年 月 日
学校名 TEL （ ） ‑
所在地 学校長名
㊞
※本証明書は、学校関係者にて厳封した上で、志願者に渡してください。
新型コロナウイルス感染症の影響により、出場予定であった全国大会が開催見送りとなった場合、本人又は関係者が感染あるいは濃厚接触者として の特定を受けるなどにより、本人の体調に関わらず所属学校等が全国大会の参加（予選は除く）を自粛した場合は以下の注意事項を確認してください。
■中止もしくは不参加となった出場予定であった全国大会は競技成績欄Ⅰ〜Ⅲに記載してください（その場合は「順位」欄に「中止」もしくは「不参 加」と記載する）。なお、出場予定であった全国大会を競技成績欄に記載する場合は、その予選大会に相当するものについて、出場成績とともにⅣ
〜Ⅶに記載してください（その際、他の地方大会の成績よりも優先して記載すること）。なお、大会が中止もしくは不参加となった理由については 特記事項欄に簡潔明瞭に記入してください。あわせて、選抜されたことがわかる通知書や予選会での出場記録簿等は、添付資料として送付してください。
注意事項
特記事項 日本及び都道府県代表
（ 候 補 を 含 む ） 実 績・
受賞歴、主将や副将な どのリーダー歴等
競技成績 （タイム、打率、勝率など個人成績）
No. 開催年月 出 場 大 会 名 レベル 学年 順位
（中止もしくは不参加）
個人・
団体別
記録
（タイム・打率・勝率など）
Ⅰ 年
世界・全国 団体
月 個人
Ⅱ 年
世界・全国 団体
月 個人
Ⅲ 年
世界・全国 団体
月 個人
Ⅳ 年 団体
月 個人
Ⅴ 年 団体
月 個人
Ⅵ 年 団体
月 個人
Ⅶ 年 団体
月 個人
※全国大会以上の成績はⅠ〜Ⅲ、地方大会はⅣ〜Ⅶに記載してください。
※レベル欄は、世界・全国どちらか該当するものを〇で囲んでください。
※個人・団体別欄は該当するものを〇で囲んでください。
※ 受験番号」欄は記入しないでください。
運 動 能 力 測 定 証 明 書
フリガナ
受 験 番 号
＊記入不要
氏 名
性 別 男 女
高等学校等での競技種目 入学後の希望競技種目
高等学校等でのポジション・
専門種目等 入学後の希望ポジション
身 長
（整数表記） cm 体 重
（整数表記） kg 視 力
（矯正） 右： （ ） 左： （ ）
項 目 記 録 得 点 項 目 記 録 得 点
① 握力 右： ㎏
左： ㎏ ⑤ 反復横とび 点
② 上体起こし 回 ⑥ 立ち幅とび ㎝
③ 長座体前屈 ㎝ ⑦ 50 ｍ走 秒
④
持久走（注１） 分 秒 ⑧ ハンドボール投げ ｍ
20 ｍ シャトルラン
（注１）
折り返し数： 回 ⑨ 背筋力（注２） ㎏
最大酸素摂取量：
㎖/㎏・分 ⑩ 垂直とび（注２） ㎝
得点合計 点 総合評価
（該当に○印） A B C D E 特記事項（上記にない項目について必要があれば記載すること）
疾病歴など（注３）
1．「受験番号」欄は記入しないでください。
2．測定はできるだけ第 3 学年におけるものとし、複数測定の場合は記録の良い方を記入してください。
（注 1）④については、「持久走」か「20 ｍシャトルラン」のいずれかを測定・記入してください。
（注 2）⑨、⑩は、新体力テスト項目ではありませんが、できるだけ測定・記入してください。
（注 3）「疾病歴など」については、疾病名（大きな怪我なども含む）・かかった時期・治癒の状況等を具体的に記入してください。
3．身長・体重に関しては、小数点以下を四捨五入した数字を記入してください。
4．学校で測定できない項目については、記入不要です。
5．総合評価方法については、文部科学省の新体力テスト実施要項（12 〜 19 歳対象）を参考してください。
2024 立命館大学
測定日 年 月 日
上記の通り証明する
2023 年 月 日 学校名
役職名 氏名
㊞
※本証明書は、学校関係者にて厳封した上で、志願者に渡してください。
新体力テスト 実施要項
2024 年度スポーツ入試（書式 4）
写真貼付用紙
2024 年度 スポーツ能力に優れた者の特別選抜入学試験
志願者 氏名
フリガナ
姓 名
性別 □ 男
□ 女
生年月日
（西暦） 年 月 日
志望学部等
学部 学科・学域・専攻・コース
学部
学科 学域 専攻 コース
※ 第１志望の学科・学域･専攻・コースのみ記入
2024 立命館大学
＊記入不要
写真貼付欄
3ｃｍ×2.4ｃｍ 裏面に氏名・
志望学部を
記入すること
※
Ⅰ.出願資格となる活動実績および活動について、これまでどの様に取り組んできたか述べてください。
Ⅱ. 活動分野における入学後の目標および、その達成に向けた計画を述べてください。（本奨学金の活用方法を含む）
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立命館大学 スポーツ能力に優れた者の特別選抜入学試験 特別奨学金願書
フリガナ
立命館大学 学生部長 殿
高等学校名
生年月日
20 年 月 日生
活動分野氏名 立 高等学校
[活動実績について]＊団体競技の場合は個人実績についても合わせて記載ください。
[これまでの取組みについて]＊団体競技の場合は個人実績についても合わせて記載ください。
本人住所
〒 -
TEL - - 保護者
連絡先
〒 -
保護者 氏名 TEL - -
2024立命館大学
2024年度スポーツ入試（書式5-2）
Ⅱ のつづき
Ⅲ. 大学での学習の目標および、正課（授業等）とスポーツ活動の両立に向けた計画について述べてください。
受験番号
＊記入不要
氏 名
2024立命館大学
日本郵便 新大阪郵便局留
引 受 番 号
簡易書留速達
立命館大学 願書受付センター 行
スポーツ能力に優れた者の特別選抜入学試験 出願書類在中
高等学校名
Tel: - -
入学後の
希望競技種目 志願者氏名
志願者住所
注意 郵便局窓口で簡易書留速達の手続きを行ってください。
ポストへの投函不可！
第１志望学部等
９ ８ ６ ９ １ ３
５
以下の書類が全て揃っていることを確認し、
封入した書類の□に☑を入れてください。
□ 入学志願票（ A-1 ）
（顔写真の貼付・入学検定料収納証明書の添付が済である）
□ 調査書
（厳封されたもの）
□ 志望理由書（書式1）
□ 競技成績証明書（書式2）
（厳封されたもの、または証明資料を添付したもの）
□ 運動能力測定証明書（書式 3 ） （厳封されたもの）
□ 写真貼付用紙（書式4）
□ 実用数学技能検定の合格証明書のコピー
（該当者のみ）
□ スポーツ能力に優れた者の特別選抜入学試験 特別奨学金願書（出願希望者のみ、書式5）
学 部 学 科
〒 －
学 域
専攻
コース
