II. 이론적 고찰
4. 선행연구
본 연구와 동일한 관심하에 기존에 이미 수행된 연구가 있는지를 살펴보는 과정은 매우 중요하다. 이에 자궁경부암에서 치료전략에 대한 경제성 평가 문헌자료를 검색하고자, Pubmed, Embase, Cochrane library를 이용하여 검색하였으며 체계적 문헌 고찰을 수 행하였다. 핵심질문 설정을 위해서는 PICO (patient, intervention, comparator, outcome)를 구성하고 그 외에도 time, study, design 등을 고려한다. 본 연구의 선행연구 고찰을 위하여 구성한 PICO는 다음과 같다.
자궁내막암에서 림프절 절제술 치료전략에 대한 경제성 평가 문헌
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자료를 검색하기 위해 Pubmed, Embase, Cochrane library를 이용 하여 체계적 문헌고찰을 수행하였으며, 선행연구 고찰을 위하여 구 성한 PICO는 다음과 같다.
표5. 자궁내막암 문헌검색전략 (선행연구)
검색엔진 Pubmed, Embase, Cochrane library Patient Endometrial cancer patient
Intervention Selective lymphadenectomy Comparator Routine lymphadenectomy Outcome cost, ICER, QALY
위의 검색 전략에 따라 해외 문헌을 검색한 결과 자궁경부암 치 료 전략에 대한 경제성 평가 논문을 검색한 결과, Pubmed에서 34 건의 문헌을, Embase에서 123건의 논문을, Cochrane library에서 1건의 문헌을 찾을 수 있었다. 국내 문헌 검색 엔진인 학술연구정보 서비스 (RISS)에서는 자궁내막암 치료전략에 대한 경제성 평가 문 헌은 찾아 볼 수 없었다. 선행 연구의 문헌 검색과정은 다음과 같다.
39 그림3. 선행 연구의 검색과정
위의 과정에 따라 검색된 총 154건의 문헌 중 30건은 중복 문헌 으로 배제되었고 103건은 경제성 평가 논문이 아니어서 제외가 되 었다. 14건은 주제와 관련성이 없어 배제되었고 4건은 비교군이 포 함되지 않은 논문이어서 결국 4건의 문헌이 최종 선정되었다. 참고 문헌 검색을 통하여 1건의 연구가 추가되었다.
최종적으로 선정된 문헌들의 비교 대안과 연구 특징 및 연구결과 들을 비교한 결과 4가지 연구모두 비용-효과 연구였다. 연구 국가 의 기준은 연구자의 국적이나 연구자의 소속기관의 국가가 아닌 연 구 대상 인구집단을 기준으로 하였다. 각 연구의 내용은 다음과 같
40 다 [8,9,11,18].
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표6. 초기 자궁내막암 림프절절제술 전략에 대한 비용-효과 분석의 선행 연구
연구명 비교대안
연구유형, 연구국가, 관점
모델 (종류, 주기, 기간)
결과 (ICER, cost)
Kwon et al. 2007
Routine LND No LND
CEA, 캐나다, societal perspective
Decision tree model
Grade 1, routine LND; dominated Grade 2, routine LND; ICER: $5,216 Grade 3, No LND; dominated
Clements et al.
2012
Routine LND Selective LND
CEA, 미국, payer perspective
Decision tree model PFS,
Routine LND. Dominant
Cohn et al. 2007
Routine LND Selective LND No LND
CEA, 미국, payer perspective
Decision tree model PFS,
Routine LND. Dominant
42 Havrilesky et al.
2009
Routine LND Selective LND Usual care (30% LND)
CEA, 미국, payer perspective
Decision tree model LYG
Selective LND vs routine LND;
ICER: $35,358
CEA, cost-effectiveness analysis; LND, lymphadenectomy; ICER, incremental cost-effectiveness ratio; PFS, progression-free survival; LYG, life year gain
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