자료번호
A1-1993-0005
자 료 명소년 감별 기록조사
#1
소년 감별기록 조사표
한 국 형 사 정 책 연 구 원
1993. 6.
1) 성명 : _______________________
2) 연령 : __________ 세
3) 처분종류 : (1) 1호 (2) 2호 (3) 3호 (4) 4호 (5) 5호 (6) 6호 (7) 7호 (8) 1.2호 (9) 1.3호
4) 수용기간 : 위탁일 ____월 ____일에서 처분일 ____월 ____일까지
1. 감별결과 통지서
1) 감별판정 : (1) 1호 (2) 2호 (3) 3호 (4) 4호 (5) 5호 (6) 6호 . (7) 7호 (8) 1.2호 (9) 1.3호
2) 지능지수 : _____________________
2. 신상조사서
1) 주민등록번호 : _________________________
2) 직업 : _____________________
3) 비행명 : _____________________
4) 비행장소 : _____________________
5) 비행시간 : _____년 ____월 ____일 ____시 6) 비행동기 : _____________________
7) 조발비행 여부 : (1) 없음 (2) 있음 연령 : __________ 세
종류 : (1) 비재산비행 (2) 재산비행 8) 건강상태 : (1) 건강 (2) 보통 (3) 허약
9) 보호자 1 - 관계 : (1) 부 (2) 모 (3) 기타 직업 : _________________
학력 : (1) 불취학 (2) 국졸 (3) 중졸 (4) 고졸 (5) 대졸 (6) 대학원이상 거주 : (1) 동거 (2) 별거
10) 보호자 2 - 관계 : (1) 부 (2) 모 (3) 기타 직업 : _________________
학력 : (1) 불취학 (2) 국졸 (3) 중졸 (4) 고졸 (5) 대졸 (6) 대학원이상 거주 : (1) 동거 (2) 별거
3. 가정환경조사서
1) 가옥소유형태 : (1) 자택 (2) 전세 (3) 월세 (4) 사택 (5) 친척 (6) 보호시설 주소이전의 회수 _________________ 번
2) 생계유지방법 : __________________
월수 : 합계 ________________ 만원
생활정도 : (1) 상 (2) 중 (3) 하 (4) 극빈 (5) 구호대상
3) 결손가정 여부 : (1) 무결손 (2) 실부 (3) 실모 (4) 실모 계부 (5) 실부 계모 (6) 계부 계모 (7) 기타
부결손시 연령 : _________________ 세 모결손시 연령 : _________________ 세 양친의 부부생활 : (1) 양 (2) 가 (3) 불가
양친중 이상자 유무(신체적 불구, 고질, 범죄벽, 음주벽, 정신이상)
: (1) 없음 (2) 1가지 있음 (3) 2가지 있음 (4) 3가지 이상 4) 아버지의 애정 : (1) 온정 (2) 익애 (3) 무관심 (4) 거부적
어머니의 애정 : (1) 온정 (2) 익애 (3) 무관심 (4) 거부적
소년의 부에 대한 애정 : (1) 온정적 (2) 무관심 (3) 적대적 (4) 불평 소년의 모에 대한 애정 : (1) 온정적 (2) 무관심 (3) 적대적 (4) 불평 형제관계 : (1) 애정 (2) 냉담 (3) 무관심 (4) 거리감
친구에 대한 부모의 태도 : (1) 온정 (2) 무관심 (3) 거리감 가족의 결합성 : (1) 현저 (2) 약간 (3) 없음
5) 불량행위에 대한 질책 방법 : (1) 체벌 (2) 욕설 (3) 설득 (4) 무관심. (5) 모에게 일임
아버지의 훈육 : (1) 확고하며 친절 (2) 과엄 (3) 방임 (4) 무원칙 소년에 대한 부의 감독 : (1) 적절 (2) 보통 (3) 부적절
소년에 대한 모의 감독 : (1) 적절 (2) 보통 (3) 부적절
4. 학교생활 조사서
1) 학력 : (1) 무학 (2) 국졸 (3) 중재 (4) 중퇴 (5) 중졸 (6) 고재 (7) 고퇴 (8) 고졸
전학횟수 : (1) 없다 (2) 1회 (3) 2회 (4) 3회 (5) 4회 이상 2) 최종 1년간의 학업성적 : (1) 수 (2) 우 (3) 미 (4) 양 (5) 가
3) 학교에 대한 태도 : (1) 용이하게 수용적 (2) 무관심 (3) 현저하게 싫어함 학업에 대한 장차 희망 : (1) 학업을 더 계속하고 싶다
. (2) 현재의 과정만 마치고 싶다 . (3) 더 이상 공부할 필요가 없다 . (4) 막연하다
4) 교사에 대한 태도 : (1) 존경한다 (2) 우호적이다 (3) 무관심하다 (4) 적대적, 거부적이다
5) 학우에 대한 적응 : (1) 양 (2) 가 (3) 불가 학교불량행위의 경험 : (1) 없다 (2) 있다
불량행위의 정도 : (1) 정도가 심하다 (2) 정도가 낮아도 반복 . (3) 정도가 심하지 않음
상벌관계 : (1) 포상 (2) 처벌 (3) 없음
5. 사회환경 조사서
1) 7세-12세 성장환경 : (1) 농촌 (2) 어촌 (3) 산간벽지 (4) 주택지 (5) 공장지 .(6) 상가 (7) 빈민촌 (8) 우범지 (9)기타
13-20세 성장환경 : (1) 농촌 (2) 어촌 (3) 산간벽지 (4) 주택지 (5) 공장지 . .(6) 상가 (7) 빈민촌 (8) 우범지 (9)기타
2) 가출경험 : (1) 없다 (2) 1회 (3) 2회 이상 최초가출연령 __________________
3) .음 주 : (1) 못한다 (2) 15세 이전 했다 (3) 16세 이후 했다
흡 연 : (1) 못한다 (2) 15세 이전 했다 (3) 16세 이후 했다 약물경험 : (1) 없다 (2) 15세 이전 했다 (3) 16세 이후 했다 도박경험 : (1) 없다 (2) 15세 이전 했다 (3) 16세 이후 했다
4) 경찰에 단속된 친구 : (1) 없다 (2) 2인이하 (3) 3인이상
직업없이 무위도식하는 친구 : (1) 없다 (2) 2인이하 (3) 3인이상 나쁜 우두머리 친구 : (1) 없다 (2) 있다
5) 잡비, 용돈(월평균 사용액) : ________________ 만원
6) 성경험유무 : (1) 없다 (2) 15세 이전 했다 (3) 16세 이후 했다
6. 신체특징 조사서
자해 : (1) 없다 (2) 있다 문신 : (1) 없다 (2) 있다
7. 건강조사서
1) 신장 : _________________ Cm 체중 : ________________ Kg 2) 정신질환 : (1) 없다 (2) 있다
3) 극, 마약 : (1) 없다 (2) 있다
9. 환경조사서
부모이혼여부 : (1) 없다 (2) 있다 - 당시 소년의 연령 ______________ 세
11. 생활기록부
1) 최종 1년간 결석일수 : ____________일 지각일수 : ____________일 조퇴일수 : ____________일 결과일수 : ____________일
2) 최종 1년간 학업성적 : ________ / ________ (반성적)
비행력 1 비행력 2
작 성 일 년 월 일 작 성 일 년 월 일
죄 명 죄 명
처 분 일 년 월 일 처 분 일 년 월 일
처분결과 처분결과
비행력 3
작 성 일 년 월 일 죄 명
처 분 일 년 월 일 처분결과
비행력 1 비행력 2
작 성 일 년 월 일 작 성 일 년 월 일
죄 명 죄 명
처 분 일 년 월 일 처 분 일 년 월 일
처분결과 처분결과
L F K Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Sc Ma Si
T점수
12. 비행력 조회표
과거의 비행력 : 총 _______ 건
출소이후의 비행력
14. M.M.P.I. 답안지
15. 행동관찰 통보서
1) 용모 : (1) 소박, 단정, 유행형, 청결, 조발
(2) 사치, 불량배형, 해이, 불결 장발, 삭발 언어 : (1) 공손, 힘이 있음
.(2) 조잡, 묵묵부답,말이많음, 말을 되는대로함, 떠듬거림, 불분명함, 말더듬
태도 : (1) 순종, 불안,겁에 질림, 생기가 있음, 우물쭈물, 부끄러워함,멍청함 .(2) 뻔뻔함, 교만, 불손, 자포적, 반항적, 허세적
2) 개인실 : (1) 긴장됨,태평함,활발함,절도가 있음,침울함,근심을 함, 고민을 함 (2) 반항적, 소람및경거함, 질문및요구가많음, 옆방과이야기를많이함, 기타 3) 생활 : (1) 규칙을 잘 지킴, 행동과 예의가 바름, 활발함, 안정적임, 직원의 지도에 잘 따
름, 창가에 잘 서 있음, 쓸쓸해 보임
(2) 소란스러움, 잡담을 많이 함, 타실출입 잦음, 단정치 못함, 자주 잠, 얼빠져 보 임
직원과의 관계 : (1) 올바름, 솔직, 순종적, 명랑활발, 친하게 함, 착함, 훈육이 잘 됨, 겁 에 질림, 서먹해 함
(2) 표리부동, 피하는 편임, 반항적, 욕구가 많은 경멸함, 이유를 붙임, 잘 보이려함
다른 소년과의 관계: (1) 협조적, 우호적, 친철, 다른 소년을 좋아함
.(2) 보수적, 약자를 괴롭힘, 추종 및 뇌화부동적, 고립 및 자폐적, 강자에 영합적, 참견 및 나서기 좋아함, 지배적, 싫어함, 무시 됨, 학대받음, 바보로 다루어짐, 무서워 함, 말 많음, 선동적, 적당히 얼버무림
특수행동(강압적 언동, 주의사항을 무시함, 옆방과 큰소리로 말함, 큰소리로 노래, 낙서, 가로누움, 단정치 못한 태도가 많음, 기물파괴, 싸움, 자상, 파괴행위, 이탈기도, 자살기 도, 직원에게 폭언 욕설, 꾀병, 이성을 야유함)
위의 행동에 표시되어 있는가? (1) 없음 (2) 있음 4) 평가
규율준수 : (1) 자발적 준수 (2) 수동적 준수 (3) 표리부동 . (4) 뇌화부동적 (5) 무질서함
협 동 심 : (1) 적극적 협조 (2) 수동적 협조 (3) 비협조 . (4)부적응 고립 (5) 적극적 고립
활 동 성 : (1) 통제속에 적극 (2) 경거망동 (3) 보통 .(4)우둔 추종적 (5) 자폐적 불활발
반성의욕 : (1) 매우 강함 (2) 약간 강함 (3) 보통 (4) 약간 적음 (5) 전혀 없음 시간적 변화 : (1) 양호 (2) 약간 양호 (3)보통 (4) 약간 불량 (5) 불량
17. 지나온 나의 생활
1) 아버지는 나에게 ____________사람이다 어머니는 나에게 ____________사람이다
어린시절 우리집은 [(1) 행복 (2) 불행] 했다 지금의 집안은 [(1) 화목 (2) 복잡 (3) 불화] 하다 아버지가 자주 집을 비운다 : (1) 해당없음 (2) 해당함
어머니는 밖에 나가 벌이를 하느라고 바쁘다 : (1) 해당없음 (2) 해당함 살림이 어렵고 괴롭다 : (1) 해당없음 (2) 해당함
부모나 가족끼리 싸움을 한다 : (1) 해당없음 (2) 해당함
가족이나 친척에 다음과 같은 사람이 있으면 몇 가지나 해당하는가? (술 먹고 난폭한 사 람, 약에 중독된 사람, 내기를 아주 좋아하는 사람, 자살, 정신병, 경찰에 신세진 사람, 좋 지 못한 모임에 관계하는 사람, 가출)
(1) 없음 (2) 1가지 있음 (3) 2가지 있음 (4) 3가지 이상 2) 상급학교 미진학 이유
(1) 가고 싶은 마음이 없어 진학안했다 (2) 가고 싶은 마음이 없었는데 진학했다 (3) 가고 싶은 마음이 있었지만 진학못했다 (4) 가고 싶은 마음이 꼭 있어서 진학했다 3) 친구의 직업은 대개 _______________ 이다 동거생활 경험은 : (1) 없다 (2) 있다
4) 질병이나 부상으로 병원에 간 일 : (1) 없다 (2) 있다
정신이 이상해져 병원신세를 졌거나 오랫동안 쉰 일 : (1) 없다 (2) 있다 현재 질병이나 부상이 있어서 진찰 치료를 받고 : (1) 없다 (2) 있다 5) 모임의 이름 : (1) 없다 (2) 있다
6) 쉴 때나 틈이 있을 때 하는 오락 경험 :
(1) 볼링,스케이트,주사위,윷놀이,영화,드라이브,여행,등산,싸이클링 (2) 로라스케이트,심야극장,전자오락
(3) 화투,경마,동전치기,삼치기,홀짝
(4) 카바레,빠,댄스홀,고고,음란비디오,심야다방 7) 공범의 수
(1) 없다 (2) 1명 (3) 2명 (4) 3명 (5) 4명이상
8) 어머니의 훈육: (1) 확고하며 친절 (2) 과엄 (3) 방임 (4) 무원칙 9) 출소이후의 총 비행건수: __________건
