© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 615.8
Н. И. Шевелева, Л. С. Минбаева
ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГОНАРТРОЗАХ С ПОЗИЦИЙ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Кафедра медицинской реабилитологии и физического воспитания Карагандинского государственного медицинского университета
В статье представлен обзор литературы, посвященный возможностям и перспективам применения ударно- волновой терапии в программах комплексной реабилитации пациентов с гонартрозом. Освещены ведущие ас- пекты развития и прогрессирования остеоартроза коленных суставов с позиций биомеханики и основные меха- низмы действия фактора. Рассмотрены возможности ударной волны при скелетно-мышечной и сухожильно- связочной патологии воспалительного и травматического генеза. Обоснована целесообразность применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии с целью осуществления биомеханической коррекции при гонарт- розах для эффективного купирования развившегося симптомокомплекса и замедления прогрессирования забо- левания.
Ключевые слова: остеоартроз, гонартроз, биомеханическая коррекция, реабилитация
За последние годы человечество достиг- ло значительных результатов в способах укрепления здоровья и увеличения продол- жительности жизни, что привело к повышению распространенности группы заболеваний, характерной для возрастных пациентов.
Лидирующие позиции занимают хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности, остеоартриты [3, 15, 23, 32], являющиеся одной из ведущих причин инвалидизации в мире [3, 32]. В возрастной группе от 25 до 74 лет около 30% имеют рентгенологически подтвержденные признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний как минимум одной суставной группы [3], что составляет 41% для суставов кисти, 25% - для коленных и 11% - для тазобедренных суставов [32]. Однако по частоте выявления клинической симптоматики, ведущее место занимает патология коленных суставов (13%) [32], которая в последнее время все чаще встречается в молодом возрасте как у физически активных, так и у не занимающихся физической культурой и спортом людей [1].
Ведущим симптомом гонартроза, кото- рый вынуждает пациента обратиться за вра- чебной помощью, является боль в коленных суставах [43]. Несоответствие тяжести клини- ческих проявлений гонартроза и рентгеноло- гической стадии отмечается многими специа- листами, что обусловлено закономерностями формирования болевого очага в области ко- ленного сустава. В одном случае боль возника- ет в результате поражения непосредственно суставных структур и/или параартикулярных тканей, в другом - обусловлена особенностями иннервации нижних конечностей. Согласно М.
Доэрти, передняя поверхность коленного сустава представлена дерматомами 12-13, по- этому боль может иррадиировать в колено при повреждении соответствующего сегмента по- звоночника или тазобедренного сустава. Боль по задней поверхности сустава может являть- ся следствием поражения корешков 51-52 [2].
Также появление гональгии связывают с нарушением биомеханики движений пациента, развившимся в результате патологического состояния костно-мышечного и сухожильно- связочного аппарата всей нижней конечности и/или пояснично-крестцовой области. По результатам исследований Д. Г. Симонс и соавт., В. И. Нечаева и соавт., при наличии разновеликих ног возникает патологическое изменение паттерна походки, которое приводит к изменению оси конечности и развитию нестабильности суставов [4, 5]. На анатомически длинной ноге формируется коксартроз, на стороне укороченной конечности дегенеративно-дистрофические процессы развиваются в коленном суставе и крестцово-подвздошном сочленении [4, 22].
При повреждении медиальных отделов появляется варусная установка в коленном и голеностопном суставах, при повреждении латеральных отделов - вальгусная.
Постоянная асимметрия скелетно-мышечного напряжения усугубляет перегрузку коленных суставов, присоединяются воспалительные реакции, со временем происходит тотальное разрушение хряща [2].
Реабилитация пациентов с гонартрозом представляет сложную и прогностически зна- чимую задачу. Многофакторность механизма формирования суставной боли обусловливает
необходимость определения взаимосвязи бо- левого синдрома с причиной его появления.
Непосредственное воздействие на доминант- ный болевой очаг (симптоматическая терапия) не всегда приводит к ее облегчению, поэтому реализация лечебного воздействия с учетом этиопатогенетического и симптоматического подходов должна осуществляться не только на уровне пораженного сустава и околосуставных структур, но и на уровне всей нижней конеч- ности.
Основными терапевтическими задачами лечения гонартроза являются ликвидация мы- шечно-тонического и миофасиального боле- вых синдромов, стимуляция метаболических и замедление деструктивных процессов в суста- ве посредством улучшения микроциркуляции в субхондральных тканях, капсульно-связочном аппарате и периартикулярных мышцах [3, 6].
В менеджменте остеоартритов на пер- вый план выступают нефармакологические методы (физические нагрузки, физиотерапев- тические методы, мануальная терапия, мас- саж, средства ортопедической коррекции), при недостаточной эффективности которых под- ключают медикаментозные средства [32]. Изо- лированное же применение лекарственных веществ не обеспечивает стойкого результата, так как не создает условий для облегчения функционирования коленного сустава.
Высокая результативность нехирургиче- ских методов терапии в отношении купирова- ния клинической симптоматики и улучшения функциональной активности пораженных су- ставов доказана [29]. Однако в последние го- ды количество оперативных вмешательств по замене пораженных остеоартритом суставов значительно увеличилось, что может свиде- тельствовать о недостаточной эффективности консервативного лечения на ранних стадиях заболевания [43] и закономерном увеличении количества запущенных случаев. Около 20%
хирургических вмешательств не дают удовле- творительных результатов [32]. Поэтому поиск эффективных консервативных методов тера- пии гонартрозов, которые позволят замедлить прогрессирование заболевания, улучшить функциональные показатели и повысить каче- ство жизни пациентов, по-прежнему остается актуальным.
Достичь необходимых результатов поз- воляет индивидуализация реабилитационной программы остеоартритов [32] с применением различных физиотерапевтических методов [6].
Одним из активно изучаемых методов современной физиотерапии, широко применя-
емым при заболеваниях опорно-двигательного аппарата травматического и воспалительного генеза с лечебной и профилактической [40]
целями, является экстракорпоральная ударно- волновая терапия (ЭУВТ). Перспективность и высокая эффективность ЭУВТ отмечается мно- гими авторами [10, 14, 21, 35, 51]. Метод ос- нован на преобразовании электро-магнитных колебаний в акустические волны инфразвуко- вого спектра. Ударные волны определяются как волны давления [39], где давление им- пульса возрастает от 5 до 120 МПа в течение 5 нс, а затем снижается до -20 МПа [49]. Глуби- на воздействия определяется способом гене- рации импульсов (электрогидравлический, пьезоэлектрический, пневматический, элек- тромагнитный), их амплитудными и частотны- ми характеристиками.
Каскад биологических ответов от подле- жащих тканей при применении ударно- волновой терапии обусловливает последую- щие термический и химический эффекты [31, 33], через которые реализуется анальгезирую- щее действие ЭУВТ [18, 20, 21, 44], стимули- руются микроциркуляция, неоангиогенез, ме- таболические процессы [11, 17], уменьшается выраженность фиброзно-склеротических изме- нений [9, 10, 16, 24]. Возможность получения биологического ответа обусловлена способно- стью всех клеток организма реагировать на механический импульс [25, 36]. При проникно- вении в биологические ткани высокая энергия ударной волны вызывает увеличение механо- трансдукции и облегчает конвертацию импуль- са в биологический сигнал. Так, в ответ на ударно-волновое воздействие происходит сти- муляция экспрессии генов трансформирующе- го фактора роста 1-в (ТСҒ в-1) и инсулинопо- добного фактора роста-1 (ІСҒ-1), что способ- ствует восстановлению соединительной ткани [13]. Ү. Н. Сһао и соавт. наблюдали увеличе- ние экспрессии ядерного антигена пролифери- рующих клеток (РСЫД), экспрессию гена ТСҒ в-1 с последующим увеличением синтеза эндо- генного оксида азота, ТСҒ в-1 белка и колла- гена [12]. С. М. Маидһ и соавт. обнаружили достоверное увеличение концентрации про- форм матриксных металлопротеиназ 2 и 9 (ММП-2 и -9) (р<0,003) в околосухожильном диализате до и после ЭУВТ при отсутствии значимых изменений контента активных форм ММП [47], способствующих деградации экстра- целюллярного матрикса [33]. Снижение выра- ботки кальцитонин-ген-родственного пептида в иннервирующих колено нейронах спинно- мозговых узлов у крыс с остеоартрозом наблю-
дали N. Осһіаі и соавт. [34]. Восстановление костной структуры через усиление процессов пролиферации и дифференциации остеобла- стов на фоне ингибирования остеокластогене- за выявили К.. Т а т т а и соавт. при изучении влияния ударной волны на процессы остеоге- неза (на мышиных остеобластах) [44]. Повы- шение минеральной плотности трабекулярной кости (моделированный на козьих костях осте- опороз) наблюдали Т. Кат-Ғаі и соавт. [26].
При лечении индуцированного остеоартрита у лошадей С. Е. Катсак и соавт. обнаружили, что под действием ударной волны происходит увеличение остеокальцина, Ь-Сгоззіарз сыво- ротки крови, эпитопа С5846 синовиальной жидкости при отсутствии негативных измене- ний со стороны субхондральной кости [27]. 2.
2һао и соавт. наблюдали замедление апоптоза хондроцитов (р<0,05) в синовиальной полости коленного сустава при применении ЭУВТ в те- рапии индуцированного гонартрита у кроли- ков. Восстановление поврежденного хряща было достоверно выше в группе пациентов, пролеченных методом ударно-волновой тера- пии (р<0,05) [51].
Наиболее изучены методики применения ударной волны в лечении кальцифицирующих и не кальцифицирующих тендопатий различных локализаций [7, 8, 9, 16, 18, 46, 48]
в терапии плантарного фасциита [10, 14].
Эффективным является применение ЭУВТ у пациентов с миофасциальным болевым синдромом [21]. При лечении нарушений мышечного тонуса центрального генеза наблюдается регрессирование мышечного гипертонуса и увеличение объема пассивных движений [19, 30, 40]. Эффективность ЭУВТ в терапии остеоартрозов отмечали 2. 2һао и со- авт., К іт ^п-Нопд и соавт. [28, 50]. Согласно обощенным литературным данным эффектив- ность ударно-волновой терапии при трохан- терите, эпикондилите, плантарном фасциите, тендините ротаторной манжеты плеча, ахиллова сухожилия и связки надколенника составляет в среднем 60-80% [33]. Сопоста- вимость результатов применения ЭУВТ и хирургического лечения при тендинитах различных локализаций позволила считать возможным использование метода в качестве альтернативы оперативному вмешательству [37, 38].
Варьирование параметров процедуры позволяет существенно повысить эффектив- ность ЭУВТ и повлиять на исход заболевания [12, 33]. Многие исследователи отмечают безопасность метода при адекватном подборе
параметров процедуры, что позволяет избе- гать возникновения побочных эффектов [10, 11, 46]. Многократно доказано превали- рование клинической эффективности эУв т при проведении сравнительной оценки ударно- волновой терапии с другими терапевти- ческими методами [21]. Сообщается о потенцировании эффекта ЭУВТ при включении в комбинированные схемы лечения [45].
Представленные в литературе данные о результатах применения ЭУВТ при различной патологии иногда довольно противоречивы и варьируют от отсутствия положительных ре- зультатов терапии до полного купирования клинической симптоматики. С. М. Маидһ и со- авт. провели исследование, позволившее дать объяснение сложившейся ситуации. Авторы изучали вариабельность содержания группы интерлейкинов, эндотелиального фактора ро- ста, интерферон-гамма и ММП-2 и -9 в около- сухожильном диализате до и после ЭУВТ. Было выявлено достоверное увеличение содержа- ния проформ ММП-2 и -9 (р<0,003) при отсут- ствии значимых колебаний концентрации ак- тивных форм ММП. Содержание интерлейки- нов-1 и -2 осталось без изменений, а интер- лейкинов-6 и -8 увеличилось сразу после про- цедуры и сохранялось на высоком уровне в течение последующих 4 ч (р<0,001). При ин- терпретации полученных данных были сдела- ны выводы о том, что возникновение биологи- ческого ответа на ударно-волновое воздей- ствие становится возможным при 5-кратном и более увеличении любого из маркеров воспа- ления или ММП, а стимуляция воспалительных и катаболических процессов способствует уда- лению поврежденных компонентов матрикса и индуцированию процессов ремоделирования тканей [47].
Таким образом, согласно представлен- ным литературным данным, применение экс- тракорпоральной ударно-волновой терапии оказывает положительный эффект на соедини- тельно-тканные структуры, костную, мышеч- ную и хрящевую ткани.
Включение ЭУВТ в программу лечения гонартроза с учетом этиопатогенетических и симптоматических особенностей развития за- болевания позволит повысить эффективность терапии этой группы больных посредством максимально эффективного воздействия на все структурно-функциональные уровни.
ЛИТЕРАТУРА
1 Гейдешман Е. С. Выбор способа хирур- гического лечения больных с дефектами хряща коленного сустава при гонартрозе: Автореф.
дис. ...канд. мед. наук. - Самара, 2008. — 23 с.
2 Доэрти М. Клиническая диагностика болезней суставов /М. Доэрти, Д. Доэрти. - Мн.: Тивали, 1993. - С. 144.
3 Насонова Е. Л. Ревматология: нац.
рук. /Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.
4 Нечаев В. И. «Синдром короткой ноги»
- лифт-терапия как метод патогенетического лечения ассоциированных нарушений /В. И.
Нечаев, Е. Н. Афанасьев //Подиатрия. - 2013.
- №1. - С. 45-54.
5 Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точ- кам /Д. Г. Симонс, Дж. Г. Трэвел, Л. С. Симонс.
- М.: Медицина, 2005. - 1836 с.
6 Физиотерапия: национальное руковод- ство /Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.
7 Ді-ДЬЬагі Н. Тһе еІТесІіуепезз оҒ ехіга- согрогеаі зһоск таұе Іһегару оп сһгопіс асһіііез ІепЬіпораІһу: а зузіе таііс геұіет /Н. Ді-ДЬЬаЬ, 3. V. Бітоп //Ғооі Апкіе Іпі. - 2013. - V. 34, I. 1 - Рр. 33-41.
8 Аріі А. Ехігасогрогеаі 5һоск №аұе Тһег- ару Із ЕІҒесІіұе Іп Тгеаііпд Сһгопіс Ріапіаг Ғазсііііз: А Меіа-апаіузіз оІ КСТз /А. Адіі, М. К..
5. БіЬЬідиі, М. 5оіап //Сііп. Огіһор. Кеіаі. Кез. - 2013. - V. 471, I. 11. - Рр. 3645-3652.
9 Ваппиги Р.. Р.. Нідһ-Епегду Ехігасогроге- аі 5һоск-№аұе Тһегару Іог Тгеаііпд Сһгопіс Саі- сіІіс ТепЬіпіІіз оІ Іһе 5һоиіЬег //Аппаіз оІ Іпіег- паі МеЬісіпе. - 2014. - V. 8. - Р. 542.
10 ВегЬгауег й. УрЬаІе оп ЕұіЬепсе-ВазеЬ Т геаітеп із Іог Ріапіаг Ғазсіораіһу. Ыаггаііуе Кеұіет /й. ВегЬгауег, М. ҒгеЬегісзоп //РМ&К.. - 2014. - V. 6 . - Рр. 159-169.
11 Саззаг А. 5аҒе1у апЬ ЕІҒісасу оІ ЕхҒга- согрогеаі 5һоск №аұе МуосагЬіаі Кеұазсиіагііа- Ғіоп Тһегару Іог КеҒгасҒогу Апдіпа РесҒогіз /А.
Саззаг, М. РгазаЬ, М. КоЬгідиеі-Рогсеі //Мауо Сііпіс РгосееЬіпдз. - 2014. - V. 89. - Рр. 346-354.
12 Сһао Ү. Н. ЕҒҒесҒз оҒ зһоск таұез оп Ғепосуіе ргоііҒегаҒіоп апЬ ехҒгасеііиіаг таҒгіх теҒаЬоіізт /Ү. Н. Сһао, Ү. Н. Тзиапд, 3. 5.
5ип //УИгазоипЬ МеЬ. Віоі. - 2008. - V. 34, I. 5.
- Рр. 841-852.
13 Сһеп Ү. 3. ЕхҒгасогрогеаі зһоск ш ұ е з рготоҒе һеаііпд оҒ соііадепазе-іпЬисеЬ Асһіііез ҒепЬіпіҒіз апЬ іпсгеазе ТСҒ-ЬеҒа1 апЬ ІСҒ-І ех- ргеззіоп /Ү. 3. Сһеп, С. 3. Мапд, К. й. Үапд //3.
ОгҒһор. Кез. - 2004. - V. 22, І. 4. - Рр. 854-861.
14 йію п 3. N. ЕҒҒесҒіұепезз оҒ ехҒгасогро- геаі зһоск ш ұ е Ғһегару іп сһгопіс ріапҒаг ҒазсііҒ- із: А теҒа-апаіузіз //А т. 3. Рһуз. МеЬ. КеһаЬіі. - 2013. - V. 92. - Рр. 606-620.
15 Ғгапзеп М. Тһе еріЬетіоіоду оҒ озҒео- агҒһгіҒіз іп Азіа /М. Ғгапзеп, Ь. ВгіЬдей, Ь.
Магсһ //ІпҒ. 3. Рһеит. йіз. - 2011. - V. 14, І. 2.
- Рр. 113-121.
16 СегЬезтеуег Ь. КаЬіаі ехҒгасогрогеаі зһоск таұе Ғһегару із заҒе апЬ еҒҒесҒіұе іп Ғһе ҒгеаҒтепҒ оҒ сһгопіс гесаісіҒгапҒ ріапҒаг ҒазсііҒіз / Ь. СегЬезтеуег, С. Ғгеу, 3. ^езҒег //А т. 3. 5рогҒз МеЬ. - 2008. - V. 36. - Рр. 2100-2109.
17 СоегҒі О. ЕхҒгасогрогеаі зһоск таұез ітргоұе апдіодепезіз аҒҒег Ғиіі Ғһіскпезз Ьигп /О.
СоегҒі, Н. Ьаиег, Т. Нігзсһ //Вигпз. - 2012. - V.
7. - Рр. 1010-1018.
18 СоііміҒіег Н. ЕхҒгасогрогеаі зһоск таұе Ғһегару Ғог сһгопіс раіпҒиі һееі зупЬготе: А рго- зресҒіұе, ЬоиЬіе ЬііпЬ, гапЬотііеЬ Ғгіаі аззеззіпд Ғһе еҒҒісасу оҒ а п е т еіесҒготадпеҒіс зһоск ш ұ е Ьеұісе //3. ҒооҒ Апкіе 5игд. - 2007. - V. 46. - Рр. 348-357.
19 Сопкоұа М. І. ЕҒҒесҒ оҒ гаЬіаі зһоск ш ұ е Ғһегару оп тизсіе зразҒісіҒу іп сһііЬгеп тіҒһ сегеЬгаі раізу /М. І. Сопкоұа, Е. М. Іііеұа, С. Ғеггіего //ІпҒегпаҒіопаі Зоигпаі оҒ КеһаЬіііҒа- Ғіоп Кезеагсһ. - 2013. -V. 36. - Рр. 284-290.
20 Сгеұе 3. М. Сотрагізоп оҒ гаЬіаі зһоск- таұез апЬ сопұепҒіопаі рһузіоҒһегару Ғог ҒгеаҒ- іпд ріапҒаг ҒазсііҒіз /3. М. Сгеұе, М. V. Сгессо, Р.
Р.. 5апҒоз-5ііуа //Сііпісз (5ао Раиіо, Вгаііі). - 2009. - V. 64. - Рр. 97-103.
21 Сиг А. Сотрагізоп оҒ Ғһе ЕҒҒісасу оҒ УИгазоипЬ апЬ ЕхҒгасогрогеаі 5һоск №аұе Тһег- аріез іп РайепҒз тіҒһ МуоҒазсіаі Раіп 5упЬготе:
А КапЬотііеЬ СопҒгоііеЬ 5ҒиЬу /А. Сиг, І. Коса, Н. Кагадиііи /Лоигп. оҒ МизсиіозкеіеҒаі Раіп. - 2013. - V. 21. - Рр. 210-216.
22 Нагұеу №. Аззосіайоп оҒ іед-іепдҒһ іпе- диаііҒу міҒһ кпее озҒеоагҒһгіҒіз: а соһогҒ зҒиЬу /
№. Нагұеу, М. Үапд, Т. Сооке //Апп. ІпҒегп.
МесІ. - 2010. - V. 152. - Рр. 287-295.
23 НооҒтап 3. М. А РиЬііс НеаИһ Арргоасһ Ғо АССгеззіпд АгҒһгіҒіз іп ОіСег АСиИз: Тһе МозҒ С о т т о п Саизе оҒ йізаЬіііҒу /3. М. НооҒтап, С.
С. Н еітіск, Т. 3. ВгаСу //А т. 3. РиЬііс Неаіғһ. - 2012. - V. 102. - І. 3. - Рр. 426-433.
24 Нзи №. Н. ЕҒҒесҒ оҒ зһосктаұе Ғһегару оп ріапҒаг ҒазсіораҒһу /№. Н. Нзи, Ь. 3. Ьаі, Н. Ү.
Сһапд //Вопе & ЗоіпҒ Зоигпаі. - 2013. - V. 95. - Рр. 1088-1093.
25 ІпдЬег й. Е. Сеііиіаг тесһапоҒгапзСис- Ғіоп: рийіпд аіі Ғһе ріесез ҒодеҒһег адаіп //
ҒА5ЕВ 3. - 2006. - V. 20. - Рр. 811-827.
26 Кат-Ғаі Т а т 5һоскш ұе ЕхегҒз ОзҒео- депіс ЕҒҒесҒ оп ОзҒеорогоҒіс Вопе Іп ап Оұагіес- ҒотііеС СоаҒ МоСеі /Кат-Ғаі Т а т , №іпд-Ноі Сһеипд, Кш пд-М ап Ьее //УИгазоипС іп МеСі- сіпе & Віоіоду. - 2009. - V. 35. - Рр. 1109-1118.
27 К а ш а к С. Е. ЕҒҒесҒз оҒ ехігасогрогеаі зһоск таұе Ғһегару апС роіузиіҒаҒеС діусоза-
тіподіусап Іге аіте п і оп зиЬсһопгігаі Ьопе, зе- ги т Ьіотагкегз, апЬ зупоұіаі ҒіиіЬ Ьіотагкегз іп һогзез т ііһ іпЬисеЬ озіеоагіһгіііз /С. Е. Катсак, й. й. ҒгізЬіе, С. №. Мсіімгаііһ //А т. 1 Ұеі. Кез.
- 2011. - V. 72, I. 6. - Рр. 772-779.
28 К іт ^п-Нопд Тһе йозе-КеіаІеЬ ЕҒҒесІз оҒ Ехігасогрогеаі 5һоск №аұе Тһегару Ғог Кпее Озіеоагіһгіііз /Тіп-Нопд К іт , За-Үоипд К іт , Сһе- оі-Міп Сһоі //Апп. КеһаЬіі. МеЬ. - 2015. - V. 39, I. 4. - Рр. 616-623.
29 Коп Е. Ыоп-зигдісаі т а п а д е т е п і оҒ еагіу кпее озіеоагіһгіііз /Е. Коп, С. ҒііагЬо, М.
йгоЬпіс //Кпее 5игд. 5рог1з Тгаитаіоі. Агіһгозс.
- 2012. - V. 20. - Рр. 436-449.
30 Ьее Зіп-Уоип ЕҒҒесІз оҒ ЕхҒгасогрогеаі 5һоск №аұе Тһегару оп 5разҒісіҒу іп РаҒіепҒз аҒҒег Вгаіп Іп^игу: А МеҒа-апаіузіз /Зіп-Уоип Ьее, 5оо-Ыуипд К іт , Іп-5ік Ьее //3. Рһуз. Тһег. 5сі. - 2014. - V. 26, I. 10. - Рр. 1641-1647.
31 Ьоет М. ЕҒҒесҒ оҒ ехҒгасогрогеаі зһоск- таұе Ғһегару оп саісіҒіс ҒепЬіпіҒіз оҒ Ғһе зһоиіЬег.
А ргеіітіпагу герог! /М. Ьоем, №. Зигдотзкі, М.
Тһотзеп //Игоіоде. - 1995. - V. 34. - Рр. 49-53.
32 ЫаҒіопаі Сііпісаі СиіЬеііпе СепҒге. ОзҒе- оагҒһгіҒіз. Саге апЬ тападетепҒ іп аЬиіҒз. Ьоп- Ьоп: ЫаҒіопаі ІпзҒіҒиҒе Ғог НеаіҒһ апЬ Саге Ехсеі- іепсе, 2014. - 556 р.
33 ЫоҒагпісоіа А. Тһе Ьіоіодісаі еҒҒесҒз оҒ ехҒгасогрогеаі зһоск ш ұ е Ғһегару (езтҒ) оп Ғеп- Ьоп Ғіззие /А. ЫоҒагпісоіа, В. МогеШ //Мизсіез ЬідатепҒз ТепЬопз 3. - 2012. - V. 2, I. 1. - Рр.
33-37.
34 Осһіаі N. Ехігасогрогеаі зһоск ш ұ е Ғһегару ітргоұез тоҒог ЬузҒипсҒіоп апЬ раіп огідіпаҒіпд Ғгот кпее озҒеоагҒһгіҒіз іп гаҒз //
ОзҒеоагҒһгіҒіз СагЫаде. - 2007. - V. 15, I. 9. - Рр. 1093-1096.
35 ОдЬеп 3. А. 5һоскш ұе Ғһегару Ғог сһгопіс ргохітаі ріапҒаг ҒазсііҒіз: а теҒа- апаіузіз /1 А. ОдЬеп, К.. С. Аіұагеі, М. Магіом //
ҒооҒ Апкіе М . - 2002. - V. 23, I. 4. - Рр. 301- 308.
36 Огг А. №. Месһапізтз оҒ тесһапоҒгапз- ЬисҒіоп /А. №. Огг, В. Р. Неітке, В. Р.. Віаск- та п //йеұ. Сеіі. - 2006. - V. 10. - Рр. 11-20.
37 КаЬ ш п Ү. А. КезізҒапҒ Ғеппіз еіЬот:
зһоск-ш ұе Ғһегару ұегзиз регсиҒапеоиз ҒепоҒо- т у /ЛпҒегпайопаі огҒһораеЬісз. - 2008. - V. 32.
- Рр. 671-677.
38 КеЬииі Е. АгҒһгозсору зигдегу уегзиз зһоск таұе Ғһегару Ғог сһгопіс саісіҒуіпд ҒепЬіпі- Ғіз оҒ Ғһе 5һоиіЬег /Е. КеЬииі, N. СоіеШ, 5.
5сһіауейі //3. ОгҒһор. ТгаитаҒоі. - 2008. - V. 9.
- Рр. 179-185.
39 К о тре 3. й. Ьот-епегду ехҒга- согрогеаі 5һоск таұе Ғһегару Ғог раіпҒиі һееі: а рго^ресҒіүе сопҒгоііеЬ 5іпдіе-ЬііпЬ 5ҒиЬу /3. й.
Котре, С. НорҒ, В. №Ғе //Агсһ. ОгҒһор. Тгаита 5игд. - 1996. - V. 115, I. 2. - Рр. 75-79.
40 К о тр е 3. й. РіапҒаг Ға5сіа-5ресіҒіс 5ҒгеҒсһіпд уег5и5 гаЬіаі 5һоск-таұе Ғһегару а5 іпіҒіаі ҒгеаҒтепҒ оҒ ріапҒаг Ға^сіораҒһу /3. й.
Котре, А. Сассһіо, Ь. №еіі Зг. //3. Вопе ЗоіпҒ 5игд. А т . - 2010. - V. 92. - Рр. 2514-2522.
41 5апҒатаҒо А. №аұе Тһегару Ғог Ғһе ТгеаҒтепҒ оҒ Ро5Ғ5Ғгоке РіапҒаг-Ғіехог Ми5сіе5 5ра5ҒісіҒу: А РгсересҒш Ореп-ЬаЬеі 5ҒиЬу /А.
5апҒатаҒо, М. Ғ. Місеііо, Ғ. Р а т а //Торіс5 іп 5Ғгоке КеһаЬіііҒаҒіоп. - 2014. - V. 21. - Рр. 517- 524.
42 5еок Н. Тһе ЕҒҒесҒіұепе55 оҒ ЕхҒгасог- рогеаі 5һоск №аұе Тһегару У5. Ьосаі 5ҒегоіЬ ^ - )есҒіоп Ғог МападетепҒ оҒ Саграі Типпеі 5уп- Ьготе А КапЬотііеЬ СопҒгоііеЬ Тгіаі /Н. 5еок, 5.
H. К іт //Атегісап Зоигпаі оҒ Рһузісаі МеЬісіпе &
КеһаЬіііҒаҒіоп. - 2013. - V. 92. - Рр. 327-334.
43 5оҒаҒ N. №һаҒ таке5 о5ҒеоагҒһгіҒі5 раіпҒиі? Тһе еұіЬепсе Ғог іосаі апЬ сепҒгаі раіп ргосе55іпд /^ 5оҒаҒ, V. Е)іпЬи, Р. Кіеіу //
КһеитаҒоіоду (ОхҒогЬ). - 2011. - V. 50. - Рр.
2157-2165.
44 Т а т т а Р.. ЕхҒгасогрогеаі 5һоск таұе5 5ҒітиіаҒе о5ҒеоЬіа5Ғ асҒіұіҒіе5 /К. Т а т т а , 5.
Ьеіі'ЕпЬісе, А. ^оҒагпісоіа //Шга^оипЬ МеЬ. Віоі.
- 2009. - V. 35, I. 12. - Рр. 2093-2100.
45 ТһеуепЬгап С. ҒіҒҒһ МеҒаҒаг^аі Ғгас- Ғиге5 іп Ғһе АҒһіеҒе: ЕұіЬепсе Ғог МападетепҒ / С. ТһеуепЬгап, Р.. 5. йеоі, 3. й. Ғ. СаіЬег //ҒооҒ апЬ Апкіе Сііпісз. - 2013. - V. 18. - Р. 237.
46 ^ап Ьееиш п М. Т. Ехігасогрогеаі 5һоскш ұе Ғһегару Ғог раҒеііаг ҒепЬіпораҒһу: а геұіем оҒ Ғһе ііҒегаҒиге /М. Т. уап Ьееитеп, 3.
Іш гұ е г, I. уап Ьеп Аккег-5сһеек //Вг. 3. 5рогҒ5 МеЬ. - 2009. - V. 43. - Рр. 163-168.
47 №аидһ С. М. !п уіуо Ьіоіодісаі ге5роп5е Ғо ехігасогрогеаі 5һосктаұе Ғһегару іп һитап ҒепЬіпораҒһу /С. М. №аидһ, й. Моггі55еу, Е.
Зопе5 //Еиг. Сеіі МаҒег. - 2015. - V. 29. - Рр.
268-280.
48 №іедегіпск 3. I. ТгеаҒтепҒ Ғог іп^егҒіоп- аі Асһіііез ҒепЬіпораҒһу: а 5у5ҒетаҒіс геұіет /3.
I. №іедегіпск, С. М. КегкһоҒҒ5, М. N. уап 5ҒегкепЬигд //Кпее 5игдегу 5рогҒ5 ТгаитаҒоіоду АгҒһго5сору. - 2013. - V. 21. - Рр. 1345-1355.
49 Үаісіп Е. ЕҒҒесҒз оҒ ехігасогрогаі 5һоск таұе Ғһегару оп 5утрҒотаҒіс һееі 5риг5: а соггеіа- Ғіоп ЬеҒтееп сііпісаі оиҒсоте апЬ гаЬіоіодіс сһапд- е5 /Е. Үаісіп, А. Ке5кіп Акса, В. 5еісик //
КһеитаҒоі. М . - 2012. - V. 32, I. 2. - Рр. 343- 347.
50 2һао 2. ЕҒҒісасу оҒ ехігасогрогеаі 5һоскш үе Ғһегару Ғог кпее о5ҒеоагҒһгіҒі5: а гап-
гіотііегі сопігоііегі Ігіаі /2. 2һао, К.. Лпд, 2.
5һі /ЛоигпаІ оҒ зигдісаі гезеагсһ. - 2013. - V.
185. - Рр. 661-666.
51 2һао 2. Ехігасогрогеаі зһоск-таұе Іһегару гегіисез ргодгеззіоп оҒ кпее озіеоагіһгі- Ііз іп гаЬЬіІз Ьу геЬисіпд піігіс охіЬе Іеұеі апЬ сһопЬгосуІе ароріозіз /2. 2һао, Н. Л, К. Зіпд //
Агсһ. Огіһор. Тгаита 5игд. - 2012. - V. 132. - Рр. 1547-1553.
КЕҒЕКЕМСЕ5
1 СеуЬезһтап Үе. 5. Тһе сһоісе оҒ зигді- саІ Іге аіте п і оҒ раііепіз т ііһ ЬеҒесІз оҒ Іһе кпее
^оіпҒ сагіііаде іп допагіһгозіз: Аиіһогз'5 Ьі5. ... оҒ сапЬ. оҒ теЬ. 5сіепсе5. - 5атага, 2008. - 23 р.
2 йоһегіу М. СІіпісаІ Ьіадпо5Ііс оҒ агіһгоп- о5о5 /М. йоһегіу, й. йоһегіу. - Мп.: Тһіұа, 1993. - Р. 144.
3 Ыа^опоу Үе. Ь. КһеитаІоІоду: пайопаІ ІехІЬоок /ЕЬ. Ьу Үе. Ь. Ыа^опоұ, V. А. Ыа^опоұа.
- М.: СЕОТАК-МеЬіа, 2008. - 720 р.
4 Ыесһаеұ V. I. «5һог1 Іед 5упЬготе» - а ІіЯ>Іһегару а5 а теІһоЬ оҒ раіһодепеііс Ігеаітепі оҒ а55осіа!еЬ Ьі5огЬег5 /УЛ. Ыесһаеұ, Үе. V. АҒа- па5іеұ //РоЬіаІгу. - 2013. - Ыо. 1. - Рр. 45-54.
5 5ітоп5 й. С. МуоҒа^сіаІ раіп апЬ Ьу5- Ғипсііоп: а диіЬе Іо Іһе Ігіддег роіпІ5 /й. С. 5і- топ5, 3. й. ТгаұеІ, Ь. 5. 5ітоп5. - М.: МеЬісіпе, 2005. - 1836 р.
6 Рһу5іо1һегару: пайопаІ ІехІЬоок /ЕЬ. Ьу С. N. Ропотагепко. - М.: СЕОТАК-МеЬіа, 2009.
- 864 р.
7 АІ-АЬЬаЬ Н. Тһе е^Ғес!іуепе55 оҒ ехіга- согрогеаІ 5һоск таұе Іһегару оп сһгопіс асһіІІе5 ІепЬіпораІһу: а 5у5Іета1іс геұіет /Н. АІ-АЬЬаЬ, 3. V. 5ітоп //Ғооі АпкІе Іпі. - 2013. - V. 34, I. 1 - Рр. 33-41.
8 АдіІ А. ЕхігасогрогеаІ 5һоск Маұе Тһег- ару І5 ЕҒҒесІіұе Іп ТгеаҒіпд Сһгопіс РІапҒаг Ға5сііҒі5: А МеҒа-апаІу5і5 оҒ КСТ5 /А. АдіІ, М. К..
5. 5іЬЬіриі, М. 5оІап //СІіп. ОгҒһор. КеІаҒ. Ке5. - 2013. - V. 471, I. 11. - Рр. 3645-3652.
9 Ваппиги Р.. К.. Нідһ-Епегду ЕхҒгасогроге- аІ 5һоск-№аұе Тһегару Ғог ТгеаҒіпд Сһгопіс СаІ- сіҒіс ТепЬіпіҒі5 оҒ Ғһе 5һоиІЬег //АппаІ5 оҒ ІпҒег- паІ МеЬісіпе. - 2014. - V. 8. - Р. 542.
10 ВегЬгауег й. УрЬаҒе оп ЕұіЬепсе-Ва^еЬ ТгеаҒтепҒ5 Ғог РІапҒаг Ға^сіораҒһу. №ггайуе Кеұіет /й. ВегЬгауег, М. ҒгеЬегіс^оп //РМ&К.. - 2014. - V. 6. - Рр. 159-169.
11 Са55аг А. 5аҒеҒу апЬ ЕҒҒісасу оҒ ЕхҒга- согрогеаІ 5һоск №аұе МуосагЬіаІ Кеұа^сиІагііа- Ғіоп Тһегару Ғог КеҒгасҒогу Апдіпа РесҒогі5 /А.
Са55аг, М. Рга^аЬ, М. КоЬгідиеі-РогсеІ //Мауо СІіпіс РгосееЬіпд5. - 2014. - V. 89. - Рр. 346- 354.
12 Сһао Ү. Н. ЕҒҒесҒ5 оҒ 5һоск ш ұ е 5 оп ҒепосуҒе ргоІіҒегаҒіоп апЬ ехігасеІІиІаг таҒгіх теҒаЬоІі5т /Ү. Н. Сһао, Ү. Н. Т5иапд, 3. 5.
5ип //УІҒга^оипЬ МеЬ. ВіоІ. - 2008. - V. 34, I. 5.
- Рр. 841-852.
13 Сһеп Ү. 3. ЕхҒгасогрогеаІ 5һоск ш ұ е 5 рготоҒе һеаІіпд оҒ соІІадепа^е-іпЬисеЬ АсһіІІе5 ҒепЬіпіҒі5 апЬ іпсгеа5е ТСҒ-ЬеҒа1 апЬ ЮҒЛ ех- рге55іоп /Ү. 3. Сһеп, С. 3. Мапд, К. й. Үапд //3.
ОгҒһор. Ке5. - 2004. - V. 22, I. 4. - Рр. 854-861.
14 йію п 3. N. ЕҒҒесҒіұепе55 оҒ ехігасогро- геаІ 5һоск таұе Ғһегару іп сһгопіс рІапҒаг Ға^сііҒ- і5: А теҒа-апаІу5і5 //А т. 3. Рһу5. МеЬ. КеһаЬіІ. - 2013. - V. 92. - Рр. 606-620.
15 Ғгап5еп М. Тһе еріЬетіоІоду оҒ о5Ғео- агҒһгіҒі5 іп А5іа /М. Ғгап5еп, Ь. ВгіЬдей, Ь.
Магсһ / / М . 3. Рһеит. йі5. - 2011. - V. 14, I. 2.
- Рр. 113-121.
16 СегЬе^теуег Ь. КаЬіаІ ехігасогрогеаІ 5һоск таұе Ғһегару і5 5аҒе апЬ еҒҒесҒіұе іп Ғһе ҒгеаҒтепҒ оҒ сһгопіс гесаІсіҒгапҒ рІапҒаг Ға5сііҒі5 / Ь. СегЬе^теуег, С. Ғгеу, 3. ^е5Ғег //А т. 3. 5рогҒ5 МеЬ. - 2008. - V. 36. - Рр. 2100-2109.
17 СоегҒі О. ЕхҒгасогрогеаІ 5һоск таұе5 ітргоұе апдіодепе5і5 аҒҒег ҒиІІ Ғһіскпе55 Ьигп /О.
СоегҒі, Н. Ьаиег, Т. Ніг5сһ //Вигп5. - 2012. - V.
7. - Рр. 1010-1018.
18 СоІМ Ғіег Н. ЕхҒгасогрогеаІ 5һоск таұе Ғһегару Ғог сһгопіс раіпҒиІ һееІ 5упЬготе: А рго- 5ресҒіұе, ЬоиЬІе ЬІіпЬ, гапЬотііеЬ ҒгіаІ а55е55іпд Ғһе еҒҒісасу оҒ а п е т еІесҒготадпеҒіс 5һоск таұе Ьеұісе //3. ҒооҒ АпкІе 5игд. - 2007. - V. 46. - Рр. 348-357.
19 Сопкоұа М. I. ЕҒҒесҒ оҒ гаЬіаІ 5һоск таұе Ғһегару оп ти5сІе 5ра5йсіҒу іп сһіІЬгеп тіҒһ сегеЬгаІ раІ5у /М. I. Сопкоұа, Е. М. Иіеұа, С. Ғеггіего //МегпаҒіопаІ ЗоигпаІ оҒ КеһаЬіІіҒа- Ғіоп Ке^еагсһ. - 2013. -V. 36. - Рр. 284-290.
20 Сгеұе 3. М. Сотрагі5оп оҒ гаЬіаІ 5һоск- ш ұ е 5 апЬ сопұепҒіопаІ рһу5іоҒһегару Ғог ҒгеаҒ- іпд рІапҒаг Ға5сііҒі5 /3. М. Сгеұе, М. V. Сгессо, Р.
Р.. 5апҒо5-5іІұа //СІіпіс5 (5ао РаиІо, ВгаііІ). - 2009. - V. 64. - Рр. 97-103.
21 Сиг А. Сотрагі5оп оҒ Ғһе ЕҒҒісасу оҒ УІҒга^оипЬ апЬ ЕхҒгасогрогеаІ 5һоск №аұе Тһег- аріе5 іп РаҒіепҒ5 тіҒһ МуоҒа5сіаІ Раіп 5упЬготе:
А КапЬотііеЬ СопҒгоІІеЬ 5ҒиЬу /А. Сиг, I. Коса, Н. КагадиІІи //Зоигп. оҒ Ми5сиІо5кеІеҒаІ Раіп. - 2013. - V. 21. - Рр. 210-216.
22 Нагұеу №. А55осіаҒіоп оҒ Іед-ІепдҒһ іпе- риаІіҒу тіҒһ кпее о5ҒеоагҒһгіҒі5: а соһогҒ 5ҒиЬу /
№. Нагұеу, М. Үапд, Т. Сооке //Апп. М егп.
МеЬ. - 2010. - V. 152. - Рр. 287-295.
23 НооҒтап 3. М. А РиЬІіс НеаІҒһ Арргоасһ Ғо АЬЬге55іпд АгҒһгіҒі5 іп ОІЬег АЬиІҒ5: Тһе Мо5Ғ
С о т т о п Саизе оҒ йізаЫІіІу /1 М. И ооітап, С.
С. Неітіск, Т. ]. Вгагіу //А т. ]. РиЫіс ИеаІІҺ. - 2012. - V. 102. - I. 3. - Рр. 426-433.
24 Нзи №. Н. Е^есі оҒ зҺосктаұе ІҺегару оп ріапіаг ҒазсіораІҺу /№. Н. Нзи, Е. 1 Ьаі, Н. Ү.
СҺапд //Вопе & ]оіп! Тоигпаі. - 2013. - V. 95. - Рр. 1088-1093.
25 ІпдЬег й. Е. СеІІиІаг тесҺапоІгапзЬис- Ііоп: рийіпд аІІ ІҺе ріесез ІодеІҺег адаіп //
ҒА5ЕВ ]. - 2006. - V. 20. - Рр. 811-827.
26 Кат-Ғаі Т а т БҺосктаұе Ехегіз Озіео- депіс ЕҒҒес! оп Озіеорогоііс Вопе Іп ап Оұагіес- Іо т ііе Ь Соаі МоЬеІ /Кат-Ғаі Т а т , №іпд-Ноі СҺеипд, Ктопд-Мап Ьее //УИгазоипЬ іп МеЬі- сіпе & ВіоІоду. - 2009. - V. 35. - Рр. 1109-1118.
27 Камсак С. Е. ЕҒҒесІз оҒ ехҒгасогрогеаІ зҺоск таұе ҒҺегару апЬ роІузиІҒаҒеЬ дІусоза- тіподІусап ҒгеаҒтепҒ оп зиЬсҺопЬгаІ Ьопе, зе- ги т Ьіотагкегз, апЬ зупоұіаІ ҒІиіЬ Ьіотагкегз іп Һогзез міҒҺ іпЬисеЬ озҒеоагҒҺгіҒіз /С. Е. Камсак, й. й. ҒгізЬіе, С. №. МсІІмгаіҒҺ //А т. ]. ^еҒ. Кез.
- 2011. - V. 72, I. 6. - Рр. 772-779.
28 К іт Тіп-Нопд ТҺе йозе-КеІаҒеЬ ЕҒҒесҒз оҒ ЕхҒгасогрогеаІ 5Һоск №аұе ТҺегару Ғог Кпее ОзҒеоагҒҺгіҒіз Дп-Нопд К іт , ]а-Үоипд К іт , СҺе- оІ-Міп СҺоі //Апп. КеҺаЬіІ. МеЬ. - 2015. - V. 39, I. 4. - Рр. 616-623.
29 Коп Е. Ыоп-зигдісаІ тападетепҒ оҒ еагІу кпее озҒеоагҒҺгіҒіз /Е. Коп, С. ҒіІагЬо, М.
йгоЬпіс //Кпее 5игд. 5рогҒз ТгаитаҒоІ. АгҒҺгозс.
- 2012. - V. 20. - Рр. 436-449.
30 Ьее ]іп-Үоип ЕҒҒесҒз оҒ ЕхҒгасогрогеаІ 5Һоск №аұе ТҺегару оп 5разҒісіҒу іп РаҒіепҒз аҒҒег Вгаіп Іп^игу: А МеҒа-апаІузіз /]іп-Үоип Ьее, 5оо-Ыуипд К іт , Іп-5ік Ьее / Д РҺуз. ТҺег. 5сі. - 2014. - V. 26, I. 10. - Рр. 1641-1647.
31 Ьоет М. ЕҒҒесҒ оҒ ехігасогрогеаІ зҺоск- таұе ҒҺегару оп саІсіҒіс ҒепЬіпіҒіз оҒ ҒҺе зҺоиІЬег.
А ргеІітіпагу герогҒ /М. Ьоет, №. ]игдотзкі, М.
ТҺотзеп //УгоІоде. - 1995. - V. 34. - Рр. 49-53.
32 ЫаҒіопаІ СІіпісаІ СиіЬеІіпе СепҒге. ОзҒе- оагҒҺгіҒіз. Саге апЬ тападетепҒ іп аЬиІҒз. Ьоп- Ьоп: ЫаҒіопаІ Iп5ҒіҒиҒе Ғог НеаІҒҺ апЬ Саге ЕхсеІ- Іепсе, 2014. - 556 р.
33 ЫоҒагпісоІа А. ТҺе ЬіоІодісаІ еҒҒесҒз оҒ ехҒгасогрогеаІ зҺоск таұе ҒҺегару (езтҒ) оп Ғеп- Ьоп Ғіззие /А. ЫоҒагпісоІа, В. Могейі //МизсІез ЬідатепҒз ТепЬопз 3. - 2012. - V. 2, I. 1. - Рр.
33-37.
34 ОсҺіаі N. ЕхҒгасогрогеаІ зҺоск таұе ҒҺегару ітргоұез тоҒог ЬузҒипсҒіоп апЬ раіп огідіпаҒіпд Ғгот кпее озҒеоагҒҺгіҒіз іп гаҒз //
ОзҒеоагҒҺгіҒіз СагҒіІаде. - 2007. - V. 15, I. 9. - Рр. 1093-1096.
35 ОдЬеп 1 А. 5Һосктаұе ҒҺегару Ғог сҺгопіс ргохітаІ рІапҒаг ҒазсііҒіз: а теҒа-
апаІузіз /3. А. ОдЬеп, Р.. С. АІұагеі, М. МагІот //
ҒооҒ АпкІе М . - 2002. - V. 23, I. 4. - Рр. 301- 308.
36 Огг А. №. МесҺапізтз оҒ тесҺапоЫапз- ЬисҒіоп /А. №. Огг, В. Р. НеІтке, В. К.. ВІасктап //
йеұ. СеІІ. - 2006. - V. 10. - Рр. 11-20.
37 КаЬ ш п Ү. А. КезізҒапҒ Ғеппіз еІЬот:
зҺоск-таұе ҒҺегару ұегзиз регсиҒапеоиз ҒепоҒо- т у /ЛпҒегпайопаІ огҒҺораеЬісз. - 2008. - V. 32.
- Рр. 671-677.
38 КеЬииі Е. АгҒҺгозсору зигдегу уегзиз зҺоск таұе ҒҺегару Ғог сҺгопіс саІсіҒуіпд ҒепЬіпі- Ғіз оҒ ҒҺе 5ҺоиІЬег /Е. КеЬииі, N. СоІеШ, 5.
5сҺіауейі / Д ОгҒҺор. ТгаитаҒоІ. - 2008. - V. 9.
- Рр. 179-185.
39 К о тре 1 й. Ьот-епегду ехҒга- согрогеаІ 5Һоск таұе ҒҺегару Ғог раіпҒиІ ҺееІ: а рго^ресҒіұе сопҒгоІІеЬ 5іпдІе-ЬІіпЬ 5ҒиЬу Д й.
Котре, С. НорҒ, В. №Ғе //АгсҺ. ОгҒҺор. Тгаита 5игд. - 1996. - V. 115, I. 2. - Рр. 75-79.
40 К о тр е 1 й. РІапҒаг Ға5сіа-5ресіҒіс 5ҒгеҒсҺіпд уег5и5 гаЬіаІ 5Һоск-таұе ҒҺегару а5 іпіҒіаІ ҒгеаҒтепҒ оҒ рІапҒаг Ға^сіораҒҺу /1 й.
Котре, А. СассҺіо, Ы №еіІ ]г. / Д Вопе ]оіпҒ 5игд. А т . - 2010. - V. 92. - Рр. 2514-2522.
41 5апҒатаҒо А. №аұе ТҺегару Ғог ҒҺе ТгеаҒтепҒ оҒ Ро5Ғ5Ғгоке РІапҒаг-ҒІехог Ми5сІе5 5ра5ҒісіҒу: А РгсересҒіуе Ореп-ЬаЬеІ 5ҒиЬу /А.
5апҒатаҒо, М. Ғ. МісеІІо, Ғ. Р а т а //Торіс5 іп 5Ғгоке КеҺаЬіІіҒаҒіоп. - 2014. - V. 21. - Рр. 517- 524.
42 5еок Н. ТҺе ЕҒҒесҒіұепе55 оҒ ЕхҒгасог- рогеаІ 5Һоск №аұе ТҺегару У5. ЬосаІ 5ҒегоіЬ ^ - )есҒіоп Ғог МападетепҒ оҒ СаграІ ТиппеІ 5уп- Ьготе А КапЬотііеЬ СопҒгоІІеЬ ТгіаІ /Н. 5еок, 5.
Н. К іт //Атегісап ЗоигпаІ оҒ РҺузісаІ МеЬісіпе &
КеҺаЬіІіҒайоп. - 2013. - V. 92. - Рр. 327-334.
43 5оҒаҒ N. №ҺаҒ таке5 о5ҒеоагҒҺгіҒі5 раіпҒиІ? ТҺе еұіЬепсе Ғог ІосаІ апЬ сепҒгаІ раіп ргосе55іпд /^ 5оҒаҒ, V. Е)іпЬи, Р. КіеІу //
РҺеитаҒоІоду (ОхҒогЬ). - 2011. - V. 50. - Рр.
2157-2165.
44 Т а т т а Р.. ЕхЫасогрогеаІ 5Һоск ш ұ е 5 5ҒітиІаҒе о5ҒеоЬІа5Ғ асҒіұіҒіе5 Д . Т а т т а , 5.
ЬеІГЕпЬісе, А. ^оҒагпісоІа //Шга^оипЬ МеЬ. ВіоІ.
- 2009. - V. 35, I. 12. - Рр. 2093-2100.
45 ТҺеуепЬгап С. ҒіҒҒҺ МеҒаҒаг^аІ Ғгас- Ғиге5 іп ҒҺе АҒҺІеҒе: ЕұіЬепсе Ғог МападетепҒ / С. ТҺеуепЬгап, К.. 5. йеоІ, ]. й. Ғ. СаІЬег //ҒооҒ апЬ АпкІе СІіпісз. - 2013. - V. 18. - Р. 237.
46 ^ап Ьееиш п М. Т. ЕхЫасогрогеаІ 5Һосктаұе ҒҺегару Ғог раҒеІІаг ҒепЬіпораҒҺу: а геұіем оҒ ҒҺе ІіҒегаҒиге /М. Т. уап Ьееитеп, ].
Ітегұег, I. уап Ьеп Аккег-5сҺеек //Вг. 1 5рогҒ5 МеЬ. - 2009. - V. 43. - Рр. 163-168.
47 №аидҺ С. М. !п уіуо ЬіоІодісаІ ге5роп5е Ғо ехЫасогрогеаІ 5Һосктаұе ҒҺегару іп Һитап
Іепгііпораіһу /С. М. Маидһ, 0. Моггіззеу, Е.
Зопез //Еиг. СеІІ Маіег. - 2015. - V. 29. - Рр.
268-280.
48 Міедегіпск 1 I. Т ге а іте п і Ғог іпзегііоп- аІ ДсһіІІез Іепгііпораіһу: а зузіе таііс геұіет /1 I. Міедегіпск, С. М. КегкһоІГз, М. N. уап БІегкепЬигд //Кпее Бигдегу Брогіз ТгаитаІоІоду ДПһгозсору. - 2013. - V. 21. - Рр. 1345-1355.
49 ҮаІсіп Е. ЕІІесІз оІ ехІгасогрогаІ зһоск ш ұ е Іһегару оп з у т р іо т а ііс һееІ зригз: а сог- геІаІіоп Ьеітееп сІіпісаІ о и ісо те апЬ гаЬіоІодіс сһапдез /Е. ҮаІсіп, А. Кезкіп Акса, В. БеІсик //
КһеитаІоІ. Іпі. - 2012. - V. 32, I. 2. - Рр.
343-347.
50 2һао 2. ЕІісасу оІ ехІгасогрогеаІ зһосктаұе Іһегару Іог кпее озіеоагіһгіііз: а гап- Ь о т ііе Ь сопІгоІІеЬ ІгіаІ /2. 2һао, К. Зіпд, 2.
5һі //ЗоигпаІ оІ зигдісаІ гезеагсһ. - 2013. - V.
185. - Рр. 661-666.
51 2һао 2. ЕхІгасогрогеаІ зһоск-таұе Іһегару геЬисез ргодгеззіоп оІ кпее озіеоагіһгі- Ііз іп гаЬЬіІз Ьу геЬисіпд піігіс охіЬе ІеұеІ апЬ сһопЬгосуІе ароріозіз /2. 2һао, Н. Зі, К. Зіпд //
Агсһ. Огіһор. Тгаита 5игд. - 2012. - V. 132. - Рр. 1547-1553.
Поступила 29.02.2016 г.
N. I Зһеүвіуоүа, I.. 5. М іпһауеуа
О Р Р О Р Т ІІ^ тЕ 5 А ^ й РР05РЕСТ5 О Ғ5 Н О С К Ж ^ Е ТНЕКАРҮN СО ^ АРТН РО 5І5ҒРО М Т Н Е Р О Ш Т О Ғ ВЮ МЕСНАШ САІ- СО РРЕСП О ^
й е р а гіт е п і ә іт е с ііс а і геһаЫ Іііаііоп апс! рһу5ісаІ едисаііоп о І Кагадапсіа з іа іе т е с ііс а і ипіуегзііу
Тһе агіісІе ргезепіз а геуіеи оҒ Іһе Іііегаіиге СеуоІеС Іо Іһе оррогіипіііез апС ргозресіз оҒ Іһе изе оҒ зһоск иауе Іһегару іп сотрІех геһаЬіІііаііоп ргодгатз оҒ раііепіз иііһ допагіһгозіз. Тһе та]ог азресіх оҒ Іһе СеуеІортепІ апС ргодгеззіоп оҒ озІеоагІһгШз оҒ Іһе кпее Ғгот Іһе зІапСроіп! оҒ Ьіотесһапісз апС Іһе ипСегІуіпд те с һ а п із т з оҒ асііоп Ғасіог аге апзиегеС. Тһе роззіЬіІіІіез оҒ а зһоск иауе іп тизсиІозкеІеІаІ апС ІепСоп-ІідатепІ раІһоІоду оҒ іп- ҒІаттаІогу апС Ігаитаііс депезіз аге сопзіСегеС. Тһе ехреСіепсу оҒ аррІісаііоп оҒ ехІгасогрогеаІ зһоск иауе Іһегару Ғог Іһе ригрозе оҒ ЬіотесһапісаІ соггесііоп іп допагіһгозіз Ғог е іе сііүе геІіеҒ оҒ з у т р іо т а ііс сотрІех апС СеІауіпд оҒ Іһе Сізеазе із ргоуеС.
К еу шогсіз: озіеоагЪһгіііз, допагіһгозіз, ЬіотесһапісаІ соггесііоп, геһаЬіІііаііоп
Н. И. Ш евелева, Л . С М инбаева
ГОНАРТРОЗДАР КЕЗІН Д Е БИОМЕХАНИКАЛЫ Қ КОРРЕКЦИЯ ТҰРҒЫСЫНАН СОҚҚЫ -ТОЛҚЫ Н ТЕРАПИЯСЫ Н ҚОЛДАНУДЫ Ң М ҮМ КІНДІКТЕРІМ ЕН КЕЛЕШ ЕКТЕРІ
Қарағанды м емлекеттік медицина университетінің медициналық оңалту ж әне ден е тәрбиесі каф едрасы
Мақалада гоноартрозбен пациенттерді кешенді оңалту бағдарламаларында соққы-толқын терапиясын қолданудың мүмкіндіктері мен келешектеріне арналған әдебиет шолуы ұсынылған. Биомеханика тұрғысынан тізк буындарының остеоартрозының дамуы мен өршуінің басты қырлары мен фактор әрекетінің негізгі механизмдері сипатталған. Қабынушылық және жарақаттық генездің скелеттік-қолтық және буын жалғаушы патологиясы кезінде соққы толқынының мүмкіндіктері қарастырылған. Тиімді дамушы симптомдық кешен мен ауру өршуін тежеу үшін гонартроздар кезінде биомеханикалық коррекциялауды жүзеге асыру мақсатымен экстракорпоралдық соққы-толқын терапиясын қолданудың мақсатқа сәйкестігі негізделген.
К іл т сөздер: остеоартроз, гонартроз, биомеханикалық коррекция, оңалту
