Дипломдық жұмыстың ғылыми жаңалығы төмендегідей: .. алғаш рет жедел ішек инфекциясы бар жас балаларда цистатин С және NGAL концентрациясы зерттелді; .. бірінші рет цистатин С және НГАЛ-ның жедел ішек инфекциясы кезіндегі сусыздану дәрежесіне тәуелділігі анықталды.
Жедел ішек инфекциясы кезінде бүйрек зақымдалуының даму қауіпі
Жедел бүйрек зақымдалуының ауырлық және диагностикалық
Дегенмен, бүйрек қызметінің біркелкі өлшемдерінің болмауы, бүйрек қызметін бағалауда әртүрлі әдістерді қолдану, бағаланатын көрсеткіштердің шекті деңгейлерін еркін таңдау, тіпті «жедел» және «созылмалы» бүйрек дисфункциясы туралы түсініктер. әртүрлі. авторлар нақты бөлінген, мұның бәрі бүгінгі күні бүйрек функциясының 30-дан астамы.Бірнеше анықтаманың болуына әкелді және статистикаға сәйкес аурудың таралуы әртүрлі орталықтар мен ғылыми зерттеулерде айтарлықтай өзгереді. 34; олигуриялық полиурия» және «қалпына келтіру» - аурудың этиопатогенетикалық құрылымы мен кезеңділігін ғана сипаттайды, сондықтан зақымданудың ауырлығын бағалауға және маңыздылығын болжауға мүмкіндік бермейді.ADQI деректері бойынша «шумақтық фильтрацияның жедел және созылмалы төмендеуі, диурез немесе екі параметр» СКК тұжырымдамасына сәйкес келеді [86].
Айта кету керек, соңғы жылдары шетел әдебиетінде жедел бүйрек жарақатына қарағанда «жедел бүйрек жарақаты» [«жедел бүйрек жарақаты»] термині орындырақ, өйткені кешенді түрде бүйректің жедел зақымдануының ерте кезеңдерін қарастыруға болады. айқын бүйрек жеткіліксіздігінің сипаттамасы [87]. ADQI ұсынған жіктеу схемасы RIFLE деп аталады (жіктеу санаттарының бастапқы әріптері енгізілген – Тәуекел, Жарақат, Істемеушілік, Жоғалу – бүйрек функциясының жоғалуы > 4 апта және бүйрек ауруларының терминалдық сатысы – терминалдық бүйрек жеткіліксіздігі). 2007 жылы AKIN RIFLE [89] критерийлердің модификациясын ұсынды, оған сәйкес: «қауіпті» санатына қандағы креатинин концентрациясының 0,3 мг/дл-ден жоғарылауы бар пациенттер жатады, тіпті егер бұл өсу 50%-ға жетпесе де. негізгі мән; Кез келген шараны құжаттау үшін 48 сағаттық уақыт аралығы белгіленеді; бүйрек алмастырушы емді қолданған жағдайда, қан сарысуындағы креатинин концентрациясына және бүйрек алмастырушы емді бастаған кездегі несеп мөлшеріне қарамастан, пациент «жетпеушілікке» жатқызылады.
Алайда, AKIN классификациясы клиникалық зерттеулерде расталмаған, сонымен қатар аталған екі жіктеу схемасын - RIFLE және AKIN - салыстыру кезінде екінші классификация біріншіге орын беретіні көрсетілді. Бэгшоу мен бірлескен авторлардың соңғы зерттеулеріне сәйкес, жоғарыда сипатталған модификацияларды қолдану RIFLE шкаласы сезімталдығын, сенімділігін және болжау қабілетін айтарлықтай жақсартпады [90].
Биомаркерлер бүйрек зақымдалуы диагностикасында
ҚҚСЖ кезінде сарысулық NGAL белсенділігінің жоғарылауы проксимальды түтікшелердің зақымдануының ауырлығын төмендету және/немесе шектеу болып табылады; параллельді түрде, бүйректе, нефронның дистальды бөліктерінде, олардың зақымдануынан кейін бірнеше сағат ішінде жергілікті және жалпы зәрдегі NGAL синтезі. Бүйрек өзекшелерінің ағымдағы және қайталанатын зақымдануы кезінде қан сарысуындағы NGAL деңгейі 7-15 есе, зәрдегі NGAL 25-1000 есе жоғарылайтыны көрсетілген. Несеп және қан сарысуындағы NGAL және креатинин деңгейі, негізінен кардиоренальды синдромы бар 2322 ауыр науқас пациенттердің 10 перспективалық зерттеуінің мета-талдауы ауру нәтижелерінің ауырлығының ұқсас үлгісін көрсетті [194].
Басқа зерттеуде қан сарысуындағы NGAL деңгейлері перкутандық коронарлық араласуға дейін және 2, 4, 12, 24 және 48 сағаттан кейін өлшенді. Бұл жағдайда несептегі NGAL деңгейі операциядан кейін 2 сағаттан кейін 15 есе және 4-6 сағаттан кейін қан сарысуындағы креатинин концентрациясы жоғарылағанға дейін 25 есе жоғарылады. Көп орталықты зерттеуде гемолитикалық уремиялық синдромы бар 34 баланың зәріндегі NGAL деңгейі госпитализациядан кейін 5 күн бойы өлшенді.
NGAL жоғары деңгейлері пациенттердің 58% -ында анықталды және NGAL ең жоғары деңгейі бар науқастардың 29% -ында жедел гемодиализді қажет ететін жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамыды [203].
Зерттелген балалардың жалпы сипаттамасы
Спиральдың этиологиялық құрылымын анықтау үшін ауруханаға жатқызудың бірінші күнінде нәжістің патогенді ішек микрофлорасына (Salmonella spp., Shigella spp., диаррегенді E.coli) және шартты патогенді флораға бактериологиялық зерттеу жүргізілді. Диарея синдромының жиілігі бақыланатын науқастарда 6-10 есеге дейін, орташа ұзақтығы шамамен 5-7 күн, науқастардың 90% -ында кездеседі. Науқастардың 88% -ында бірнеше рет құсу белгілері болды, науқастардың 85% -ында 3 күнге дейін созылатын құсу болды, 82% -да іштің ауыруы болды.
Ішек инфекциясының гастроэнтериттік түрі жиі кездеседі – балалардың 51%, сирек кездесетін гастроэнтерит синдромы – 33% және энтероколит синдромы – 16% науқастар. Жеңіл және орташа дәрежедегі темір тапшылығы анемиясының жиілігі 51 балада, орталық жүйке жүйесінің перинаталдық зақымдануы 34 науқаста, созылмалы тамақтану бұзылыстарының белгілері (белок-энергия тапшылығы, паратрофия) 23 науқаста, ауыр . 12 науқаста аллергиялық анамнез (эксудативті катаральды диатез, атопиялық дерматит) анықталды. Анамнезінде өткен аурулар: 85 науқаста тыныс алу жолдарының вирустық инфекциялары, 19 балада бронхит пен пневмониямен асқынған жағдайлар, 13 науқаста бөртпе, 12 балада нәрестелік кезеңдегі созылмалы сарғаю, 12 балада жедел ішек инфекциясы, 8 балада желшешек. , 6 балада лактаза тапшылығы, 9 балада атопиялық дерматит.
Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерге алғашқы 4-6 сағатта дене салмағына 50-100 мл/кг сұйықтық берілді, содан кейін әрбір сұйық нәжістен кейін 10 мл/кг сұйықтық берілді.
Бүйректің зақымдалуын зертханалық тексеру әдістері
Зәрдегі NGAL концентрациясы липокалин-2/NGAL (адамның липокалин-2/NGAL ELISA) «сэндвич» әдісіне негізделген иммуноферменттік талдау және плазмадағы липокалин-2/NGAL сандық анықтау жинағын қолдану арқылы анықталды, госпитализация кезінде және регидратациялық терапиядан кейін несеп, және сарысу 12, 24 сағаттан кейін анықталады. Әртүрлі этиологиядағы ҚҚСД бар емделушілерге жүргізілген бірнеше зерттеулерде оңтайлы сезімталдық пен спецификалық бар ҚҚСД болжайтын NGAL шекті деңгейлері 100-270 нг/мл диапазонында, ересектер үшін NGAL шекті деңгейі 170 нг/мл, балалар үшін нг/мл, ҚҚСД диагностикасы және болжамы NGAL есептеу үшін ұсынылатын шекті деңгей 150 нг/мл [207].
Жедел ішек инфекциясы бар балалардағы цистатин С және NGAL
1 жасқа дейінгі және 1-3 жасқа дейінгі балалардың негізгі тобында цистатин С көрсеткіштері арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар (Крускал-Уоллис сынамасы, p>0,005) анықталмады. Негізгі топ көрсеткіштері мен бақылау тобындағы балалардың цистатин С көрсеткіштері арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар байқалды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005). Бұл ретте бақылау тобындағы 1 жасқа дейінгі және 1-3 жастағы балалардың зәріндегі цистатин С концентрациясы арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар болған жоқ (Крускал-Уоллис сынамасы, p>0,005).
Цистатин С көрсеткіштерінің негізгі тобының балаларында статистикалық маңызды айырмашылықтар (Крускал-Уоллис сынамасы, p>0,005) анықталған жоқ. Цистатин С көрсеткіштері бойынша негізгі топ балалары мен бақылау тобының балалары арасында айтарлықтай айырмашылықтар анықталды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005). Негізгі топтағы 1 жасқа толмаған және 1-3 жас аралығындағы балалардағы NGAL көрсеткіштері арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар (Крускал-Уоллис сынамасы, p>0,005) анықталған жоқ.
Негізгі топ көрсеткіштері мен бақылау тобындағы балалардың NGAL көрсеткіштері арасында айтарлықтай статистикалық айырмашылықтар байқалды (Крускал-Уоллис тесті, p<0,005). Бұл ретте бақылау тобындағы 1 жасқа дейінгі және 1-3 жастағы балалардың зәріндегі NGAL концентрациясы арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар болған жоқ (Крускал-Уоллис сынамасы, p>0,005). Негізгі топтағы балаларда NGAL көрсеткіштеріне байланысты гендерлік сипаттамалар бойынша статистикалық маңызды айырмашылықтар табылмады (Крускал-Уоллис тесті, p>0,005).
Негізгі топтағы балалар мен бақылау тобындағы балалардың NGAL көрсеткіштерінің арасында айтарлықтай айырмашылықтар анықталды (Крускал-Уоллис тесті, p<0,005). Несептегі NGAL концентрациясы ≥150 нг/мл ауыр науқастарда алғашқы күндерде бүйректің ауыр зақымдануының болжамдық критерийі болып табылады [215].
Жедел ішек инфекциясы бар балалардағы цистатин С және NGAL
Кезінде алынған цистатин С мәндерін салыстырған кезде бірінші және екінші топтар арасында (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005) және бірінші және үшінші топтар арасында (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005) статистикалық маңызды айырмашылықтар анықталды. экхимоз дәрежесі бойынша госпитализация. Бұл ретте зерттеуге енгізілген балалардағы экхимоздың барлық дәрежелері мен бақылау тобындағы балалардағы цистатин С көрсеткіштері арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар байқалды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005). Клиникалық және зертханалық көрсеткіштердің динамикасын бағалау үшін біз регидратациялық терапияға дейін және 12, 24 сағаттан кейін цистатин С деңгейін бақылап отырдық.
Цистатин С деңгейінде регидратациялық терапия басталғанға дейін және регидратациялық терапия басталғаннан кейін 12, 24 сағаттан соң статистикалық маңызды айырмашылықтар анықталды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005), бұл емнен кейін көрсеткіштердің жақсарғанын көрсетеді. Цистатин С деңгейінде регидратациялық терапияға дейін және регидратациялық терапиядан кейін 12, 24 сағаттан кейін статистикалық маңызды айырмашылықтар анықталды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005), бұл емнен кейін көрсеткіштердің жақсарғанын көрсетеді. Пациенттердің зәріндегі цистатин С деңгейінде регидратациялық емге дейін және регидратациялық терапиядан кейін 12, 24 сағаттан соң статистикалық маңызды айырмашылықтар анықталды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005), бұл емнен кейінгі көрсеткіштердің жақсарғанын көрсетеді.
Алынған NGAL көрсеткіштерін салыстырған кезде бірінші және екінші топтар арасында (Крускал-Уоллис сынағы, p<0,005) және бірінші және үшінші топтар (Крускал-Уоллис сынағы, p<0,005) және екінші және үшінші топтар арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар байқалды. госпитализация кезінде экхимоз дәрежесі бойынша.(Крускал-Уоллис критерийі, p<0,005) арасында анықталды. Бұл ретте зерттеуге енгізілген балалардағы экхимоздың барлық дәрежелері мен бақылау тобындағы балалардағы NGAL көрсеткіштері арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар байқалды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005). Клиникалық және зертханалық көрсеткіштердің динамикасын бағалау үшін гиперэксикоз дәрежесіне байланысты регидратациялық терапиядан кейін 12, 24 сағаттан кейін регидратациялық терапияға дейін және одан кейінгі NGAL деңгейін бақылап отырдық.
Регидратация терапиясына дейін және регидратациялық терапиядан кейін 12, 24 сағаттан кейін NGAL-да статистикалық маңызды айырмашылықтар анықталды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005), бұл емдеуден кейін көрсеткіштердің жақсарғанын көрсетеді. Регидратация терапиясына дейінгі уақыт пен регидратациялық терапияны бастағаннан кейінгі 12 және 24 сағат арасындағы NGAL-де статистикалық маңызды айырмашылықтар анықталды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005), бұл емдеуден кейін көрсеткіштердің жақсарғанын көрсетеді. Сонымен қатар, біз зерттеуге қатысқан балалардағы зәрдегі NGAL концентрациясы мен сарысу креатининінің және NGAL және GFR деңгейлерінің корреляциялық талдауын жасадық.
Зәрдегі NGAL және қан сарысуындағы креатинин деңгейлері арасындағы корреляциялық талдау орташа күштің r = 0,605 (p=0,001) тікелей, статистикалық маңызды байланысын анықтады.
Балалардағы цистатин С және NGAL биомаркерлері
Вирустық этиология мен бактериялық ЖИА топтары арасында NGAL бойынша статистикалық маңызды айырмашылықтар байқалды, этиологиясы белгісіз ЖИА мен бактериялық этиологияның ЖИА арасында айтарлықтай айырмашылықтар анықталды (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005). Бұл ретте негізгі топ балаларының этиологиялық құрылымына байланысты NGAL көрсеткіші мен бақылау тобы арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар (Крускал-Уоллис сынамасы, p<0,005) анықталды. Зәрдегі NGAL көрсеткіштері бойынша жедел ішек инфекцияларының штаммдары бойынша бөлінген топтар арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар болған жоқ (Крускал-Уоллис сынамасы, p>0,005).
Зерттеу барысында экзикоздың жоғары дәрежесімен ауыратын балаларда цистатин С және НГАЛ мөлшері экзикоздың I, II деңгейінде бұл маркердің мөлшерінен әлдеқайда жоғары екені анық анықталды (p<0,05) және ешқандай айырмашылық жоқ. қан сарысуындағы креатинин мөлшерінде кездеседі. Біз сондай-ақ зерттелген балаларда NGAL және сарысу креатининінің, сондай-ақ NGAL және GFR деңгейлерінің корреляциялық талдауын жасадық. NGAL және сарысу креатинин деңгейлері арасындағы корреляциялық талдау r=0,605 (p=0,001) тікелей, статистикалық маңызды қатынасты көрсетті.
2 Цистатин С және NGAL жоғары деңгейлері экзикоздың І дәрежелі балаларына қарағанда II және III дәрежелі балаларда айтарлықтай жоғары. Бүйректің жедел зақымдалуының диагностикасы мен қауіп стратификациясына арналған биомаркерлер: жүйелі шолу // Бүйрек Инт. Ауыр науқастардағы жедел бүйрек жарақатының RIFLE және AKIN критерийлерін салыстыру // Нефрол.
Diagnostic value of cystatin C for predicting acute kidney injury in patients with liver cirrhosis // Korean J. Predictive value of neutrophil gelatinase-related lipocalin for acute kidney injury in intensive care patients // Crit. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a biomarker of acute kidney injury: a critical appraisal of the current status // Ann.
