31
MЕДИЦИНА, №6, 2012
инфекции
Б
коккового анатоксина, противостафилококковой плазмы и противостафилококкого гамма-глобулина.
2. Внедрить метод щадящей вакцинации, который за- ключается в интраназальном введении адсорбированного стафилококкового анатоксина в первые 3-5 дней жизни новорожденным с высоким риском возникновения стафи- лококковой инфекции. Этот метод является эффективной мерой специфической профилактики стафилококковых заболеваний в неонатальном периоде и в течение перво- го года жизни.
3. Санировать инфекционные очаги беременным.
ЛиТеРАТУРА:
1. Бекназарова З.Н., Гулякова В.М. Токсико-септи- ческие заболевания новорожденных. Медицинский журнал Узбекистана, №7, издательство «Медицина»
УЗССР, 1986. – С. 3-5; 2. Бисярина В.П. Анатомо- физиологические особенности детского возраста.
Издательство «Медицина», Москва,1968. – С. 26,106;
3. Римжа М.И. Роль контактного пути передачи ста- филококков в механизме инфицирования кожных по- кровов новорожденных. Журнал «Здравоохранение Белоруссии», №9, издательство Полымя, Минск, 1983.
– С. 26-27; 4. Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия, том 24, Москва, Издательство «Совет- ская энциклопедия», 1985. – С. 229-231; 5. Поздеев О.К.
Медицинская микробиология, Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 282-284.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
НӘРЕСТЕЛЕРДЕГІ СТАФИЛОКОК ИНФЕКЦИЯСЫ Б.Б. Нагуман, Б.А. Марасулова
ЖГМК-КЖБ, Қарағанды қ.
Жүкті әйелдерді адсорбцияланған стафилокок анатоксинімен иммунизациялау босанған әйел, босанатын әйел мен нәрестелерде стафилокок ауруларының алдын- алудың негізгі шараларының бірі болып табылады. Ол стафилококқа қарсы сенімді иммунитет қалыптастырып қана қоймай, сонымен қатар, иммундық жүйеге және балалардың бір жасқа дейінгі денсаулығының көрсеткіштеріне оң әсерін тигізеді. Осындай нәрестелер аналық IgG мөлшерінің физиологиялық азаюы сәтіне қарай жылдам және ерте өзіндік қарсы денелер синтездей бастайды.
S U M M A R Y
STAPHYLOCOCCAL INFECTIONS IN NEWBORNS B.B. Naguman, B.A. Marasulova
ZHGMK-KZHB, Karaganda с.
Immunization of pregnant women with staphylococcal toxoid adsorbed is one of the key measures to preventing staphylococcal disease in pregnant women, parturients and newborn infants. It not only creates strong antistaphylococcal immunity, but also has positive effects on the immune system and health indicators for children in the first year of life. These infants begin to synthesize their own antibodies more quickly and at an earlier date by the time of the physiological reduction in the number of maternal IgG.
руцеллез (синонимы: мальтийская лихорадка, болезнь Банга) – заболевание, обусловлен- ное различными видами бруцелл, склонное к хроническому течению, характеризуется поражением опорно–двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Относится к группе зоонозов.
Актуальность для Казахстана:
1. В регионах, где развито животноводческое хо- зяйство, продолжают регистрироваться случаи острого бруцеллеза среди населения.
2. 20% и более случаев встречаются среди детей и под- ростков, т.к. в сельской местности привлекаются в частных секторах за уходом животными дети и подростки.
3. Продукты животноводства заносятся в городские квартиры, дома – заболевание стало регистрироваться и среди городских жителей.
Этиология: грамотрицательные микробы бруцелл обладают выраженным полиморфизмом, они могут быть шаровидной, овальной и палочковидной формы.
Размер их равен от 0,2 до 2,5 микрометра. Устойчивы во внешней среде, они неподвижны, спор не образуют, жгутиков не имеют. Растут медленно, на питательных средах рост бруцелл регистрируется через 1-3 недели.
Обладает ЛПС-оболочкой с липидом А, которая отве- чает за серологическую специфичность. В воде они со- храняются свыше 2 мес, в молоке – 40 дней, в брынзе – 2 мес, в сыром мясе – 3 мес, в засоленном – до 30 дней, в
шерсти – до 4 мес, в навозе и подстилках сохраняются до 4,5 мес. Бруцеллы лучше растут в углекислой среде.
Посев на питательные среды делают над спиртовкой при температуре 39-40°, тогда как другие микробы погибают при такой температуре. Другие микробы по соседству они не переносят, не растут. При нагреваний до 60° погибают в течение 30 мин, до 100 погибают за несколько секунд.
Резервуаром и источником инфекций являются до- машние животные. В странах СНГ наибольшая заболе- ваемость наблюдается в Казахстане и Средней Азии. В России бруцеллез встречается в Краснодарском и Став- ропольских краях, на Южном Урале.
Заражение человека от больных животных происходит контактным, алиментарным и аэрогенным путями. За- ражение от больного человека здоровых лиц возможен среди медработников, если не работать в перчатках, часто заражаются акушеры, гинекологи во время родов, сто- матологи, медсестры при заборе анализов. Для бруцелл человеческий организм является биологическим тупиком, 70% заболеваемость среди мужчин.
Ниже приведены результаты случаев регистраций острого бруцеллеза по Атырауской области в 7 районах и в самом городе (табл. 1).
Неблагополучным в эпидемиологическом отношении остается Кзылкугинский район с 9 населенными пунктами.
Там зарегистрировано 62 случая заболеваний, из них 8
КЛИНИКО-ЭПИДЕмИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА ПО АТЫРАУСКОЙ ОБЛАСТИ
¹А.У. АЛЕНОВА, ²А.Б. КАСЕНГАЛИЕВА
1 Областная инфекционная больница,
² Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора по Атырауской области
32 MЕДИЦИНА, №6, 2012
инфекции
А
Таблица 1 Заболеваемость бруцеллезом населения Атырауской области Районы 2002 г.2003 г.2004 г.2005 г.2006 г.2007 г.2008 г.2009 г.2010 г.2011 г.Итого
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
все го
де ти
г.Атырау1111141 Жылойский1121 Индерский22111413141 Исатайский К-кугинский224161311149171548 Курмангазинский Макатский Махамбетский112 По области2543615425161431017610 Показ на 100 тыс5,13,40.61,10,60,90,70,30,90,61,12,71,91,80,5 Выделено гемокультур Br.melitensis103135613284 Таблица 2 Заболеваемость бруцеллезом населения Кзылкогинского района за 2001-2010 гг. по населенным пунктам Населенные пункты2001 г.2002 г.2003 г.2004 г.2005 г.2006 г.2007 г.2008 г.2009 г.2010 г.Всего за 10 лет все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
все го
дет и
Миялы2---1-1---1---2-2-9- Жангелдин31----511---92 Тасшагыл---3---3- Мукыр---1-1- Сагыз---1---1- Тайсойган42224----3---11--1-317 Караколь---2-1-3- Карабау---4141 Коныстану2---2- По району1132241-614-1-1-4-4-91639 Районный показатель35,127,769,337,33,2-19,49,712,7-3,0-3,0-12,610,212,3-27,610,0-- По области 1432553-615-4-2-516-1438413 Областной показатель2,92,05,13,40,6-1,10,60,9-0,7-0,3-0,90,61,1-2,71,9--
33
MЕДИЦИНА, №6, 2012
инфекции
детей; на втором месте Индерский район – 15 случаев.
Из всех зарегистрированных случаев по области 86 слу- чаев острого бруцеллеза, выделение чистой культуры Br.
melitensis – 32 случая, что составило 37,2%, из них доля детей составила 12,5%.
Самой не благополучной зоной из 9 населенных пун- ктов является Тайсойган – 31 случай, после идут село Миалы и Жангелди по 9 случаев у каждой.
В клинике: 90% заболевания начиналось остро, 10%
начало постепенное. Имела место обязательная триада симптомов: озноб, сама лихорадка, потливость. Инток- сикация в виде слабости, утомляемости, раздражитель- ности, снижения аппетита не было. В начале лихорадки больные хорошо переносили температуру, работоспо- собность особо не страдала, наблюдалась некоторая эйфоричность, это связано с тем, что экзотоксин влияет на кору головного мозга, растормаживает подкорку в дальнейшем при развитии васкулита, у больных были жалобы на головные боли. У двоих больных наблюда- лось клиника нейробруцеллеза в виде неадекватности поведения в психоэмоциональном отношений. В 100%
имело место поражения опорно-двигательного аппарата в виде артритов, периартритов, параартритов. Со стороны кожных покровов: гиперемия, горячи на ощупь при лихо- радке, вне лихорадки кожа влажная, липкая. Высыпаний не замечено. Увеличение периферических лимфоузлов наблюдалось у 25% больных, размером от 0,5 до 1,5 см тестоватой консистенций, не спаянные с окружающей тканью, чувствительные. У лиц с хроническими формами заболеваний увеличенные лимфоузлы были плотными и безболезненными.
Со стороны сердечно-сосудистой системы в 50%
случаев отмечались систолический шум, приглушенность тонов, связанные с повышенным катаболизмом во время потливости.
На ЭКГ признаки гипоксии миокарда, склонность к брадикардии, гипотензии.
У всех наблюдался красный дермографизм, долго держался зуд как следствие поражения вегетативной нервной системы.
Лечение
Придерживались общей тактики ведения инфекцион- ных больных: этиотропная терапия, десенсибилизирую- щая терапия, дезинтоксикационно-общеукрепляющая терапия, иммуномодулирующая и рассасывающая терапии в конце курса лечения. Больные после выписки передавались под диспансерное наблюдение по месту жительства.
В плане этиотропной терапии применяли новый класс противомикробных средств, синтезированных на основе хинолонов (налидиксовой кислоты), характеризующихся широким спектром действия как на аэробные, так и на анаэробные бактерий, а также на хламидии, микоплазмы, бореллии, риккетсии. Некоторые препараты фторхиноло- нового ряда могут даже применяться в лечении больных малярией, лейшманиозом, бортонеллезом. Фторхино- лоны обоснованно рассматривают как важнейшую само- стоятельную группу высокоэффективных препаратов – ин- гибиторы ДНК-гираза и топоизомеры 4. Кроме широкого спектра действия активности они характеризуются:
– высокой степенью воздействия на внутриклеточные формы микробов;
– высокой бактериальной активностью, пролонгиро- ванным эффектом (до 11 ч после приема);
– высокой концентрацией в клетках фагоцитарной системы (полинуклеары, макрофаги);
– медленным развитием устойчивости к ним микро- организмов.
Фармакокинетика фторхинолонов (независимо от формы и метода введения) позволяет применять их при любой локализаций инфекционного процесса. Они вы- годно отличаются хорошим проникновением в различные органы и ткани, низким свертыванием белками плазмы, медленным выведением из организма при отсутствии кумуляционного эффекта.
Основным препаратом выбора были фторхинолоны второго поколения – офлоксацин, третьего поколения – левофлоксацин, максимальная суточная доза составляла 200 мг, вводилась в/в 2 раза в день по 100 мг с интервалом 12 часов, курсом до 12-15 дней.
Длительность введения зависела от выделения бруцелл из гемокультуры. Препарат комбинировали с пероральным приемом макролида – суммамед, с суточ- ной дозировкой 800 мг, с интервалом 7 часов, курсом до 12-15 дней. Пациенты, поступившие в острой фазе за- болевания, с лихорадкой, с суставными болями давали положительную динамику на 4-5 сутки. Из наблюдаемых четырех пациентов: Н. 1976 г., С. 1976 г., К.1963 г., Т. 1971 г.
с положительной гемокультурой Br.melitensis после 6 месяцев лечения при контроле высева не было.
В целях иммуномодуляций и приостановления раз- растания соединительной ткани подключили левомизоль, алоэ, фибс, препараты кальция.
ЛиТеРАТУРА:
1. Руководство по инфекционным болезням. Под ру- ководством чл.-корр.РАМН, проф. Ю.В. Лобзина. 3-е изд.
«Издательство Фолиант», 2003. – С. 857-858, 108-114;
2. Руководство по инфекционным болезнями под руко- водством В.М. Семенова. Медицинское информационное агентство, Москва, 2009, – С. 222-232; 3. Практическое руководство под руководством С.А. Амиреев, Т.А. Муми- нов Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекци- онных болезнях. Алматы, 2007. – С. 216-241.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
АТЫРАУ ОБЛЫСЫ БОЙЫНША ЖЕДЕЛ БРУЦЕЛ
Л Е З Д Ы Ң К Л И Н И К А Л Ы Қ Э П И Д Е ОЛ О Г И Я Л Ы Қ АСПЕКТІЛЕРІ
А.У. Аленова¹, А.Б. Касенгалиева²
¹ Облыстық инфекциялық аурухана,
² Атырау облысы бойынша мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау департаменті Мақалада Атырау облысы бойынша соңғы он жыл ішіндегі Бруцеллезбен науқастану бойынша деректер мен оның өзектілігі келтірілген. Стационарлы жағдайда ем қабылдайтын емделушілерде микробтарға қарсы дәрмектердің жаңа классы – фторхинолондарды қолдану кезіндегі этитропты терапияның әсерлілігі келтірілген.
S U M M A R Y
CLINICOEPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ACUTE BRU CEL LOSIS IN ATYRAU REGION
A.U. Alenova¹, A.B. Kasengaliyeva²
¹ Regional Hospital of Infectious Diseases,
² The Department of State Sanitary and Epidemiological Surveillance
in Atyrau Region The article presents data on the incidence of brucellosis for the last ten years in Atyrau Region and its relevance. It shows the effectiveness of causal treatment in administration of a new class of antimicrobial drugs that are fluoroquinolones, for patients receiving treatment in hospital.
