© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.311/314-77
Д. А-Б. Жантыбаев1, М. М. Тусупбекова2, К. М. Смагулов2
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА В ЗОНЕ ПОДНУТРЕНИЯ, ОБРАЗОВАННОЙ КОНВЕРГЕРУЕМЫМ ЗУБОМ И ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКОЙ НА ДЕНТАЛЬНОМ ИМПЛАНТАТЕ
*Центр наук о жизни, ЧУ «Национальная лаборатория Астана», Назарбаев университет (Астана, Казахстан),
2кафедра общей фармакологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан),
3Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия (Шымкент, Казахстан)
В статье проведен анализ литературных источников, демонстрирующих ортопедическое лечение при кон- вергенции зубов, ограничивающих дефект. Существующий протокол восстановления целостности зубного ряда с использованием имплантатов имеет ряд недостатков. Пустоты, образованные конвергирумым зубом и искус- ственной коронкой на дентальном имплантате, запускают патологический механизм и обусловливают морфоло- гические изменения в проблемной зоне.
ІКіючввыв слова: имплантаты, искусственные коронки, поднутрение, конвергенция В настоящее время уровень оказания
качественной стоматологической помощи име- ет новые тенденции развития. В связи с внед- рением современных технологий и материалов врач-стоматолог имеет возможность решить проблему выбора конструкции, однако эстети- ческая удовлетворенность и восстановление функционального состояния не всегда совпа- дает с желаемым результатом.
В клинике ортопедической стоматологии остается актуальным вопрос изменения поло- жения одного или ряда зубов вследствие ка- ких-либо нарушений целостности зубного ря- да, в частности после ортопедических вмеша- тельств [13]. Конвергенция зубного ряда, как правило, сопровождается нарушением каче- ства функциональной активности и существо- ванием эстетического дефекта. Нарушение жевательной активности сопровождается сни- жением эффективности пережевывания пищи, а возникновение блокирующих движений ниж- ней челюсти ведет к значительному переме- щению антагонистов в область дефекта. При этом нарушается функция жевательных мышц и их нервной регуляции сопутствует измене- ния со стороны височно-нижнечелюстного су- ставах [27]. Все это ведет к заболеванию тка- ней пародонта в области причинных зубов и травматизации мягких тканей ротовой поло- сти, что оказывает влияние на их морфофунк- циональное состояние, нередко сопровождает- ся дистрофическими и воспалительными про- цессами [20].
Возникновение дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ря- да, но и приводит к сложной перестройке, воз- никающей вначале возле дефекта, а затем
распространяющейся по всему зубному ряду.
Наглядно эта перестройка проявляется накло- ном зуба в сторону дефекта [6]. Перемещение зубов приводит в конечном итоге к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. к их деформа- ции, осложняющей клинику частичной потери зубов, затрудняя выбор и проведение протези- рования [25]. Нарушение целостности зубных рядов вызвано не только утратой межзубных контактов, но и исчезновением межзубной связки, идущей от одного зуба к другому по- верх межзубной перегородки. В связи с этим возник термин «вторичная деформация зуба», прочно установившийся в медицинской прак- тике и стал использоваться для обозначения симптома, заключающегося в изменении поло- жения зуба. Последнее может происходить в течение продолжительного периода времени в результате изменений целостности зубного ряда [19]. В норме при целостном зубном ряде на зуб действуют комплекс нагрузок различ- ной природы, во-первых, это усилие со сторо- ны пищи в процессе жевания, во-вторых, уси- лия со стороны контактирующих соседних зу- бов и зубов антагонистов и, в-третьих, это уси- лия со стороны костных тканей альвеолярного отростка, передаваемые через слой периодон- та. Все описанные выше силы вместе образуют уравновешенную систему сил, тогда как при исчезновении какого-либо зуба приводят к тому, что какие-то из этих усилий изменяются, либо исчезают. Таким образом, эти силы со- здают устойчивость зубов в их дугах только при сохранении всех зубов, а также при нали- чии контакта с зубами в их дугах и с антагони- стами [17].
В связи с этим в гомеостатическом со- стоянии зубочелюстной системы возникает новое напряжение, которое отличаются от напряжения при равновесии в норме. Измене- ния условий функционального напряжения запускают механизмы перестройки и адапта- ционного роста, которые в свою очередь изме- няют форму и положение лунки и самого зуба [12].
Для восстановления функциональной перегрузки необходим ряд условий. Первое условие заключается в том, что необходимо вернуть зубной системе утраченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое. Второе - при- нять меры к правильному распределению же- вательного давления и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом за счет зу- бов, у которых он сохранился. Третье условие - предохранить зубы от травмирующих дей- ствий горизонтальной перегрузки [14].
Установлено, что отмеченная внутриси- стемная перестройка дополняется воспали- тельными явлениями в пародонте и его дис- трофией, возникают патологические зубодес- невые карманы, наблюдается атрофические процессы в пародонте, что является следстви- ем конвергенции зубного ряда [28].
Общеизвестно, что вторичные деформа- ции, осложняя клинику частичной потери зу- бов, затрудняют выбор и проведение ортопе- дического лечения, а в отдельных случаях де- лают его порой невыполнимым [7]. В настоя- щее время для замещения включенных дефек- тов в боковых отделах зубных рядов, ослож- ненных вторичными деформациями, использу- ются различные способы ортопедического ле- чения: несъемные (мостовидные, адгезивные) и съемные (бюгельные или пластиночные) протезы, а также возможно применение внут- рикостных дентальных имплантатов. При от- сутствии 1-2 зубов в боковом отделе нижней челюсти, осложненном вторичными деформа- циями, ортопедическое стоматологическое лечение больных, как правило, осуществляет- ся с помощью традиционных мостовидных про- тезов. Однако при изготовлении последних устранение конвергенции опорных зубов зача- стую проводится за счет сошлифовывания большого объема твердых тканей зубов [11], приводя к возникновению отдаленных ослож- нений, процент которых остается достаточно высоким, что требует совершенствования ме- тодов ортопедического лечения. Недостатками традиционных мостовидных протезов являют- ся: невозможность использования их при кон-
вергенции опорных зубов более 30° без де- пульпирования и сошлифовывания большого слоя твердых тканей зубов [9]. Тем самым, подчеркивается, что сохранение «интактной»
пульпы зуба играет важную роль в жизнедея- тельности зубного органа, пародонта и зубоче- люстной системы в целом [3].
Разработана конструкция несъемно- разборного мостовидного протеза для замеще- ния включенного дефекта бокового отдела зубного ряда, осложненного горизонтальными вторичными деформациями. Применение раз- работанной конструкции дает возможность сократить объем препарирования опорных зу- бов и исключить их девитализацию. Это дости- гается за счет конструирования протеза, в частности, соединения частей несъемно- разборного мостовидного протеза двумя экс- тракоронарными неактивируемыми рельсовы- ми замками и введения окклюзионной наклад- ки на дистальную опорную коронку [23]. Не- достатком этого способа является препари- рование интактных зубов с целью устране- ния конвергенции и заполнения образую- щихся зон поднутренний.
Однако в современной стоматологиче- ской практике депульпирование опорных зу- бов нередко применяется как элемент профи- лактики воспаления пульпы зуба при препари- ровании под металлокерамические протезы.
Вместе с тем депульпирование, как известно, снижает показатели прочности твердых тканей опорных зубов и может явиться одной из при- чин возникающих осложнений, таких как вос- палительные изменения в периапикальных тканях, отколы коронок зубов [5]. Исследова- ниями разных авторов установлено, что пато- логические изменения в пульпе после препа- рирования зубов возникают у пациентов в 1,7- 1,9% случаев. Причем уже через 1 ч после препарирования твердых тканей опорных ви- тальных зубов развивается резкая дилатация и кровенаполнение мелких сосудов коронковой пульпы. Через месяц возникает хроническое воспаление пульпы в 30% случаев. Степень и характер микроциркуляторных изменений в пульпе зависит от исходного уровня состояния тканей пародонта [1]. Доказано, что в резуль- тате препарирования зубов дентинные каналь- цы закупориваются микрочастицами твердых тканей зуба, образуя так называемый
«смазанный слой» [8], который создает микро- пространство между поверхностью дентина фиксирующим материалом, создавая условия для проникновения бактерий через дентинные канальцы в пульпу и возможности развития
воспаления. Для предупреждения возможных осложнений, которые закономерно возникают в пульпе препарированных зубов, таких как острый или хронический пульпит, необходимо депульпирование. В депульпированных зубах нарушаются природные защитные механизмы, предотвращающие образование травматиче- ских окклюзий, что является главной причиной повреждения периодонта, зубных рядов и зу- бочелюстной системы пациентов в целом [29].
Решением вопроса сохранения и восста- новления рецепторов пульпы зуба после стрессового воздействия операции препариро- вания твердых тканей занимались многие ис- следователи, которые использовали различ- ные способы и методы препарирования твер- дых тканей опорных зубов (дробная, поэтап- ная, под разными углами, определенными ин- струментами и др.). При этом рекомендуется покрытие зубов различными защитными сред- ствами, временными колпачками, коронками, которые фиксируют на лечебные пасты. Одна- ко по настоящее время не решен вопрос защи- ты и восстановления рецепторов пульпы, от- ростков одонтобластов, которые повреждают- ся во время препарирования, нарушая образо- вание заместительного дентина [2]. Оптималь- ное сочетание абразивности бора и скоростно- го режима позволяет свести к минимуму не- благоприятное воздействие одонтопрепариро- вания на минеральный обмен и микрострукту- ру твердых тканей зуба. При применении твер- досплавных боров скорость выхода кальция из эмали в биоптат составляет 48,3±0,2 мкмоль/
мин (при норме 25,0±0,3 мкмоль/мин), при применении алмазного бора - 37,6±0,2 мкмоль/мин. Этот показатель только через один месяц приходит к исходным величинам.
Негативное влияние на микроструктуру эмали также оказывает вибрация. На снимках элек- тронной микроскопии наблюдается разруше- ние эмалевых призм на протяжении от ранево- го края. Такое нарушение целостности эмале- вых призм приводит к их нежизнеспособности, деминерализации и, как следствие, к гипере- стезии твердых тканей зуба [29].
Дентальная имплантация позволяет эф- фективно замещать включенные и концевые дефекты зубных рядов несъемными ортопеди- ческими конструкциями без инвазии интактных зубов. В отечественной и зарубежной литера- туре мало внимания уделяется протетическому аспекту стоматологической имплантологии.
Как справедливо утверждает О. Н. Суров [24], литература по дентальной имплантации в ос- новном отражает хирургические аспекты, а
проблемы протезирования освещаются недо- статочно, хотя выполнение дефектов зубных рядов является конечной целью эндостальной дентальной имплантации. Имеются свидетель- ства о том, что около 60% неблагоприятных исходов внутрикостной имплантации обуслов- ливаются именно отсутствием четкого пред- ставления о методиках имплантологической ортопедии, так как последние требуют более высокого уровня качества [30]. Определено, что в среднем 92% ортопедических конструк- ций на зубных имплантатах функционируют более 10 лет [16].
Следует отметить, что дентальная им- плантация как метод лечения частичной и пол- ной адентии за последние полтора десятиле- тия завоевал прочные позиции в современной ортопедической стоматологии. Анализ рынка стоматологических услуг свидетельствует о том, что ежегодно в мире устанавливается бо- лее 2 млн. имплантатов [4]. По данным раз- личных исследований, вторичные деформации зубных рядов наблюдаются в 73% случаев у пациентов при частичной потере зубов. Из этого следует, что в последующим протезиро- вание на имплантате будет происходить без учета зон поднутрения от наклоненного зуба
при включенных дефектах [15].
Одной из проблем является возникнове- ние мукозитов и переимплантитов из-за не учета зон поднутрения при конвергенции со- седних зубов при включенных дефектах [26].
Мукозит в области имплантата - это воспале- ние окружающих мягких тканей без нарушения остеоинтеграции. Периимплантит - это воспа- лительная реакция тканей, окружающих остео- интегрированный имплантат, сопровождающа- яся потерей опорной кости. По данным различ- ных авторов, распространенность мукозита варьирует от 32 до 54% в различные сроки после имплантации, периимплантита - в пре- делах 14 - 30%. Указанные виды патологии соотносятся между собой, как гингивит соотно- сится с пародонтитом, то есть они имеют об- щие этиологические факторы, сходный патоге- нез, и тем самым представляют, по сути, раз- ные стадии одного воспалительно- атрофического процесса этапов стоматологи- ческого вмешательства. При возникшей инкли- нации соседних зубов после протезирования на имплантате возникает поднутрение от ди- вергируемого зуба [22]. На современном этапе данной проблеме не уделяют должного внима- ния. В образовавшемся не заполненном про- странстве в процессе пережевывания пищи собираются грубые пищевые комки, вызывая
травматическое поражение слизистой оболоч- ки и развитие воспалительного процесса. При этом из-за постоянной механической эвакуа- ции пищевых остатков пациент отмечает не- приятные ощущения, жжение, саднение участ- ка слизистой оболочки зубодесневого сосочка, болезненные ощущения при приеме пищи.
Указывается, что до использования импланта- та такой проблемы не было [21].
Постоянное травмирование слизистой оболочки полости рта может привести к разви- тию хронического воспаления с отеком и гипе- ремией слизистой оболочки [18]. Кроме того, от постоянной мацерации тканей остеинтегри- раванный имплантат приводит к мукозиту, а далее к переимплантиту. Данная проблема не должна оставаться без внимания специали- стов, в противном случае это может привести к ранней потере имплантата, что требует раз- работки новых методов устранения конверген- ции зубного ряда при протезировании и оцен- ки морфофункционального состояния мягких тканей в зоне ортопедических вмешательств [10].
При изучении доступных данных литера- туры не выявлено оптимальных протоколов лечения, учитывающих конвергенцию при про- тезировании зубного ряда с помощью имплан- татов, при этом существующие методы пред- полагают препаровку и конвергенцию зубов, что свидетельствует о необходимости изуче- ния морфофункционального состояния мягких тканей при конвергенции зубного ряда в орто- педической практике стоматологов.
ЛИТЕРАТУРА
1 Белый С. Н. Преимущества и недостат- ки металлокерамических конструкций //
йЕ Щ Ж , 5сіепсе апС Ргасіісе. - 2014. - №4. - С. 29-34.
2 Бердженхолцг Р. К. Эндодонтология. - М.: Таркомм, 2013. - 320 с.
3 Бронштейн Д. А. Математическое мо- делирование функциональных напряжений в стоматологических конструкциях /Д. А. Брон- штейн, Р. У. Берсанов, Ф. Г. Шумаков //
Современные тенденции развития науки и тех- нологии. - 2015. - №1. - С. 12-15.
4 Буляков Р .Т. Опыт применения аква- кинетического метода для лечения периим- плантита /Р .Т Буляков, О. А. Гуляева, Т. С.
Чемикосова //Проблемы стоматологии. - 2012 - №4. - С. 24-28.
5 Данилина Т. Ф. Анализ состояния опорных зубов после снятия несъемных орто- педических конструкцийв отдаленные сроки после протезирования /Т. Ф. Данилина, А. М.
Шмаков, Д. В. Верстаков //Стоматология:
наука и практика. - 2011 - №2 - С. 367-370.
6 Диденко Н. М. Ортопедическое лече- ние пациентов с аномалиями и деформациями зубов, зубных рядов и прикуса: Учеб. пособие.
- И., 2012. -52 с.
7 Железный С. П. Распространенность и характеристика вторичных деформаций в раз- ных возростных группах /С. П Железный. В. А.
Иванов, И. А. Маслов //Институт стоматологии.
- 2007. - №4. - С. 52-53.
8 Жиров А. И. Современные взгляды на развитие осложнений при лечении несъемны- ми конструкциями зубных протезов //Вестн.
физиотерапии и курортологии. - 2015. - №2. - С. 84-86.
9 Иващенко А. В. Сравнительный анализ апроксимальных поверхностей зубов, получае- мых после одонтопрепарирования по методике Д-ра Петера Мешке /А. В Иващенко, А. О. Кон- драшин, О. В. Оайва //Вестн. новых медицин- ских технологий. - 2014. - №2. - С. 94-97.
10 Иорданишвили А. Д. Стоматологиче- ские конструкционные материалы: патофизио- логическое обоснование к оптимальному ис- пользованию при дентальной имплантации и протезировании. - М.: Ьііге5, 2017. -70 с.
11 Искаков Э. О. Последовательность применения различных видов боров при пре- парировании зубов под металлокерамические конструкции //Здравоохранение Кыргызстана.
- 2007. - №13. - С. 82-85.
12 Кирюхин В. Ю. Актуальные проблемы управления напряжениями /В. Ю Кирюхин, Ю.
И. Няшин //Рос. журн. биомеханики. - 2007. -
№4 - С. 37-60.
13 Кравченко В. Г. Алгоритм комплекс- ноголечения пациентов /В. Г. Кравченко, П. А.
Григоренко, С. Е. Брагин //Оригинальные ис- следования. - 2014. - №1 - С. 84-87.
14 Лапина Н. В. Тактика ведения ортопе- дических больных с вторичными деформация- ми зубных рядов //Кубанский науч. мед. вестн.
- 2013 - №6. - С. 118-120.
15 Лапина Н. В. Подготовка больных с деформациями зубных рядов //Мед. вестн. Се- верного Кавказа. - 2011. - №4 - С. 32-34.
16 Момужанович А. А. Обоснование при- менения дентальной имплантации в комплек- се //Молодой учёный. - 2016. - №26 - С. 193- 195.
17 Наумович С. А. Ортопедическая сто- матология: Учеб. пособие //С. А Наумович, С.
В. Ивашенко, В. Н. Рало. - М.,2009. -46 с.
18 Невдах А. С. Сравнительная оценка лечения травм слизистой:Учеб. пособие. - М.,
2017. -45 с.
19 Остапович А. А. Лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями //Научные иссле- дования. - 2014. - №3 - С. 79-83.
20 Прялкин С. В. Нормализация окклю- зии у пациентов /С. В Прялкин, А. С. Бору- нов //Соврем. стоматология. - 2013. - №2. - С.
38-42.
21 Рева Г. В. Опыт проведения денталь- ной имплантации у пациентов //Фундаменталь- ные исследования. - 2013. - №2 - С. 129-134.
22 Силин А. В. Влияние избыточной ин- клинации /А. В Силин, Е. В. Кирсанова, Е. Ю.
Медведева //Клинич. стоматология. - 2013. -
№4 - С. 77-78.
23 Старкова А. В. Замещение включен- ных дефектов зубных рядов //Пермский мед.
журн. - 2015. - №2 - С. 43-46.
24 Суров Н. Зубное протезирование на имплантатах. - М: Медицина, 1993. - С. 208.
25 Арутюнов С. Д. Оптимизация протези- рования при комбинации временной и двух- этапной дентальной имплантации /С. Д. Ар- утюнов, И. Ю. Лебеденко, А. А. Перевезенце- ва //Стоматология. - 2013. - №3. - С. 21-24.
26 Обидный К. Ю. Влияние материала ортопедической конструкции на биологическое состояние полости рта /К. Ю. Обидный, О. А.
Коршунова //Современные наукоемкие техно- логии. - 2010. - №11. - С. 99-100.
27 Хоранова Ф. А. Медико-социальные аспекты специальной ортодонтической //
Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - №2. - С. 349-355.
28 Цимбалистов А. В. Сравнительная экономическая оценка мероприятий по подго- товке полости рта к протезированию несъем- ными зубными протезами и их переделке и рестоврации в гарантийные сроки из - за де- фектов в санационной работы //Вестн. Рос.
воен. мед. академии. - 2011. - №2. - С. 154- 161.
29 Шумилович Б. Р. Характеристика мик- роструктуры твердых тканей зуба при различ- ных режимах иссечения /Б. Р. Шумилович, А.
В. Сущенко, В. В. Ростовцев //Вестн. Дагестан- ской гос. мед. академии. - 2016. - №2. - С. 82- 85.
30 Яковлев А. Т. Микрофлора внутренне- го интерфейса остеоинтегрированного ден- тального имплантата /А. Т. Яковлев, Е. Ю.
Бадрак, Д. В. Михальченко //Современные про- блемы науки и образования. - 2015. - №1. - С.
44-46.
КЕҒЕКЕМСЕ5
1 Веіуі 5. N. Ргеіти5һһе5Іүа і пеСо5іаікі
теіаііокегатісһе^кіһ коп^ГгиксГі //ОЕШЖ, 5сі- епсе апС Ргасіісе. - 2014. - №4. - 5. 29-34.
2 ВегС2һепһоІсд К.. К. ЦепСоСопіоІоді^а. - М.: Т а гк о тт, 2013. - 320 5.
3 Вгоп^һфп й. А. Ма1етайсһе5кое тоС- еіігоұапіе ГипксіопаІ'пуһ парпа^һепгі V 5Іотаіэ- Іодісһе5кіһ коп^Ггиксгіаһ /й. А. Вгоп^һфп, к. Ц.
Вег5апоұ, Ғ. С. 5һитакоу //5оұгетеппуе Геп- Сепсіі га^уіігіа паикі і іеһпоіодіі. - 2015. - №1. - 5. 12-15.
4 ВиІ]акоу К. .Т. Оруі ргітепепгіа ак^акі- пейсһе^кодо теіоСа СІ]а Іесһепда регіітріапіі- 1а /К. .Т ВиІ]акоу, О. А. СиІ]аеуа, Т. 5. Сһетіко- 5оұа //РгоЬІету 5іотаіоіодіі. - 2012 - №4. - 5.
24-28.
5 йапіііпа Т. Ғ. Апаіі2 5о5іоіапгіа орогпуһ 2иЬоұ ро5Іе 5п]аГі]а пе5#етпуһ огіореСісһе5кіһ коп5Ігиксі]У оГСаІеппуе 5гокі ро5Іе ргоГе^ігоуапі- ]а /Т. Ғ. йапіііпа, А. М. 5һтакоу, й. V. ^ег5Іа- коұ //5Гота1оІоді]а: паика і ргакііка. - 2011 -
№2 - 5. 367-370.
6 йіСепко N. М. ОгіореСісһе5кое Іесһепіе расіепіоұ 5 апотаіі]аті і СеГогтасгіаті 2иЬоұ, 2иЬпуһ г]аСоу і ргіки5а: ЦсһеЬ. ро5оЬіе. - І., 2012. -52 5.
7 Іһеіе^пуі 5. Р. Ка5рго5Ггапеппо5Г' і һагакІегі5Гіка уіогісһпуһ СеГогтасі] V га2пуһ уо2го5Гпуһ дгирраһ /5. Р Іһеіе^пу;). V. А. іуәпоу, І. А. Ма5Іоу //Іп5іііиі 5іотаіоіодіі. - 2007. -
№4. - 5. 52-53.
8 Іһігоұ А. I. 5оұгетеппуе У2дІ]аСу па га2Уі!іе о5Іо2һпепгі ргі Іесһепіі пе5#етпуті коп- 5Ггиксгіаті 2иЬпуһ ргоГе^оұ /^е^Гп. Гі2іоіегаріі і кигогіоіодіі. - 2015. - №2. - 5. 84-86.
9 Іуа5һһепко А. V. 5гаупіІеІ'пу] апаіі2 аргоЫтаГпуһ роуегһпо^Ге] 2иЬоу,роІисһаетуһ ро5Іе оСопіэргерагігоуапгіа ро теГоСіке й-га РеГега Ме5һке /А. V Іұа^һһепко, А. О. КопСга5һ- іп, О. V. Оа^а /^е^Гп. поұуһ теСісіп5кіһ Іеһпоіоді]. - 2014. - №2. - 5. 94-97.
10 ІогСапі5һуіІі А. й. 5іэтаіэіодісһе5кіе коп^Ггиксіоппуе таіегіаіу: раіоГі2іоІодісһе5кое оЬо^поуапіе к орГітаІ'поти І5роі'2оуапі]и ргі СепіаІ'поІ ітріапіасіі і ргоГе^ігоуапіі. - М.: Ьііге5, 2017. -70 5.
11 І5какоу Зе. О. Ро5ІеСоуаГеІ'по5Г' ргіте- пепі]а га2Іісһпуһ уіСоу Ьогоу ргі ргерагігоуапіі 2иЬоұ роС теГаІІокегатісһе5кіе коп5ігиксіі //
ІСгауооһгапепіе Кугду25Гапа. - 2007. - №13. - 5. 82-85.
12 Кіфһіп V. Зи. АкІиаІ'пуе ргоЬІету ир- гауіепгіа парг]а2һепі]аті /V. Зи Кігіиһіп, Зи. I.
^а5һіп //Ко5. 2һигп. Ьіотеһапікі. - 2007. - №4 - 5. 37-60.
13 Кгаұсһепко V. С. АІдогііт кот- ріек^подоіесһепгіа расіепіоү /V. С. Кгаұсһепко,
Р. А. Сгідогепко, 5. Е. Вгадіп //ОгідіпаІ'пуе і55Іе- Соуапі]а. - 2014. - №1 - 5. 84-87.
14 Ьаріпа N. V. Такііка уеСепі]а ог!ореСісһе5кіһ ЬоІ'пуһ 5 ^іогісһпуті СеГогтасі- ]аті 2иЬпуһ г]аСоу //КиЬап5кі] паисһ. теС.
уе5Гп. - 2013 - №6. - 5. 118-120.
15 Ьаріпа N. V. РоСдоГоука ЬоІ'пуһ 5 Се- Гогтасдаті 2иЬпуһ гіаСоу //МеС. ұе5Гп.
5еуегподо Каука^а. - 2011. - №4 - 5. 32-34.
16 Моти^һапоуісһ А. А. ОЬо^поуапіе ргітепепуа Сеп!аІ'по] ітріапіасіі V котріек5е //
МоІоСо] исһ]опу]. - 2016. - №26 - 5. 193-195.
17 №итоұісһ 5. А. Ог!ореСісһе5ка]а 5іо- та!оіоді]а: ЦсһеЬ. ро5оЬіе //5. А №итоұісһ, 5.
V. Іуа5һепко, V. N. каіо. - М.,2009. -46 5.
18 ^еұСаһ А. 5. 5гаупіІеІ'па]а осепка Іесһ- епі]а Ігаұт 5Іі2І5Го]:УсһеЬ. ро5оЬіе. - М., 2017.
-45 5.
19 О^Гароуісһ А. А. Ьесһепіе расіепіоұ 5 2иЬосһеІ]и5Гпуті апотаіі]аті //№исһпуе і55Іе- Соуапі]а. - 2014. - №3 - 5. 79-83.
20 Рпаікіп 5. V. ^огтаіі2асі]а оккі]и2іі и расіепіоұ /5. V Рпаікіп, А. 5. Вогипоу //5оұгет.
5ГотаГоІоді]а. - 2013. - №2. - 5. 38-42.
21 Кеұа С. V. Оруі ргоуеСепца Сеп!аІ'по]
ітріапіасіі и расіепіоұ //ҒипСатепІаГпуе і55Іе- Соуапі]а. - 2013. - №2 - 5. 129-134.
22 5іііп А. V. ^Ідапіе і^Ьуіосһпо] іпкііпасіі / А. V 5іііп, Е. V. Кіг5апоуа, Е. Зи. МеСуеСеұа //
КІіпісһ. 5ГотаГоІоді]а. - 2013. - №4 - 5. 77-78.
23 5Гагкоуа А. V. 2ате5һһепіе укГіи- сһеппуһ СеГекГоу 2иЬпуһ г]аСоу //Регт5кі] теС.
2һигп. - 2015. - №2 - 5. 43-46.
24 5игоү N. 2иЬпое ргоГе^ігоүапіе па іт -
ріапіаіаһ. - М: МеСісіпа, 1993. - 5. 208.
25 АгиҢипоу 5. й. ОрГіті2асі]а ргоГе^іго- уапі]а ргі котЬіпасіі угетеппо] і Суиһ]еГарпо]
СепГаІ'по] ітрІапГасіі /5. й. АгиГ]ипоу, I. Зи. ЬеЬ- еСепко, А. А. Регеуе^епсеұа //5ГотаГоІоді]а. - 2013. - №3. - 5. 21-24.
26 ОЬіСпуі К. Ж ^Іііапіе таГегіаІа огГореСісһе^коі коп5ігиксіі па Ьіоіодісһе5кое 5о5Гоіапіе роіозіі гГа /К. Зи. ОЬіСпуі, О. А.
Ког5һипоуа //5оұгетеппуе паикоеткіе іеһпоіодіі. - 2010. - №11. - 5. 99-100.
27 Ногапоуа Ғ. А. МеСіко-5осіаІ'пуе а5рек- Гу 5ресіаІ'поі огГоСопГісһе^коі /^е^Гпік поұуһ теСісіп5кіһ ГеһпоІодГ). - 2017. - №2. - 5. 349- 355.
28 СітЬаІі5Гоу А. V. 5гаупіГеІ'па]а Іекопотісһе^каіа осепка тегоргцаі] ро роСдо- Гоуке роіозіі гГа к ргоГе2ігоуапі]и пе5#етпуті 2иЬпуті ргоГе^аті і іһ регеСеІке і ге^Гоугасіі V дагапГі]пуе 5гокі і2 - 2а СеГекГоу V 5апасіоппо]
гаЬоГу /^е^Гп. Ко5. уоеп. теС. акаСетіі. - 2011. - №2. - 5. 154-161.
29 5һитііоуісһ В. к. Нагакіегі5Гіка тікго^Ггикіигу №егСуһ Гкапе] 2иЬа ргі га2Іісһпуһ ге2һітаһ і55есһепГіа /В. К. 5һитііоуісһ, А. V.
5и5һһепко, V. V. Ко^Гоусеу /^е^Гп. йаде- 5Гап5ко] до5. теС. акаСетіі. - 2016. - №2. - 5.
82-85.
30 Закоуіеу А. Т. МікгоГІога упиГгеппедо іпГегГе]5а о^ГеоіпГедгігоуапподо СепГаГподо іт - рІапГаГа /А. Т. Закоуіеу, Е. Зи. ВаСгак, й. V.
МіһаІ'сһепко //5оұгетеппуе ргоЬІету паикі і оЬга2оуапі]а. - 2015. - №1. - 5. 44-46.
Поступила 13.02.2018 й. А-В. ІһапіуЬауе/-, М. М. Ти^ирЬекоүа2, К М. ЗтадиІоУ
МОЯҒОІ-ОСІМІ 5ТАТУ5 ОҒ ТНЕМІІСОШМЕМҒА^ЕОҒ ТНЕОАІ. САМТҮN ШӘЕҒЮ-ІТЮ^Е №НІСНҒОЯМЕӘВҮ СО^^ЕҒСЕ^Т ТООТН А^й АЯТІҒІСІАІ СҒЮ Ш О^ йЕ^ТАІ. ІМРІА^Т
Сііпісаі Ьа5е оГіһе КагадапСа 5іаіе теСісаІ ипМег5ііу Н.Р «Е5іеі йепіізігу» (КагадапСа, Каіакһ5іап), 2Әерагітепі оГраіһоіодісаі апаіоту оГ іһе КагадапСа 5іаіе теСісаІ ипМег5ііу (КагадапСа, Каіакһ5іап)
Агіісіе 5һоте ә п ә і у 5 і 5 оГ іһе огіһореСіс ипСег геігісііоп СеГесі оГ сопүегііоп іееіһ. РгоіосоІ оГ іһе ге5іогайоп іееіһ гои іпіедгііу иііһ арріуіпд тріапй һа5 5оте ГІаше. Етрііпе55 иһісһ Гогт5 Ьу сопуегдепі іооіһ апС
ә г і і Г і с і ә і сгоип оп СепіаІ ітрапі, ри5һе5 рә!оIодісәI тоуетепі апС сопСисе то^ГоIодісәI сһапде5 іп ргоЬІет 2опе.
Кеу могС5. ітріапй , ә г і і Г і с і ә і сгоип, ипСегсиі 2опе, сопуегдепсеД. А- Д А. -Б. Жантыбаев1, М. М. Тусупбекова2, К М. Смагулов2
ТІС ИМПЛАНТАТЫНДА КОНВЕРГЕНТТІ ТІСТІҢ ЖӘНЕ ЖАСАНДЫ ТӘЖДІҢ ҚАЛЫПТАСҚАН ЗАҚЫМДАЛҒАН АЙМАҒЫНДАҒЫ АУЫЗ ҚУЫСЫНЫҢ ШЫРЫШТЫ ҚАБЫҒЫНЫҢ МОРФОЛОИЯЛЫҚ ЖАҒДАЙЫ
Мақалада ақауларды шектейтін тістердің жинақталуымен ортопедиялық емдеудің талдауы қарастырылады. Имплантанттарды қолдану арқылы тістің тұтастығын қалпына келтіру туралы қолданыстағы хаттама бірқатар кемшіліктерге ие. Тіс имплантадағы конвергентті тістің және жасанды тәждің арқасында қалыптасқан тесіктер патологиялық тетікті бастайды және проблемалық аймақта морфологиялық өзгерістер туғызады.
Кілт сөздер: имплантат, тістің жасанды қаптамасы, тереңдетілген, жақындатылған
