1 / 4
SENARAI SEMAK SEBUT HARGA ’B’
( BEKALAN / PERKHIDMATAN )
NO. SEBUT HARGA : __________________________________
Sila tandakan bagi dokumen-dokumen yang disertakan.
Bil. Perkara/Dokumen Untuk Ditanda Oleh Jawatankuasa
Penilaian
Untuk Di tanda Oleh Jabatan
Bendahari
Catatan
1. Borang Tawaran Sebut Harga ’B’ Wajib disertakan
2. Satu Set Salinan Fotostat Sijil Pendaftaran dengan Kementerian Kewangan Malaysia dalam kod bidang seperti di atas dan Sijil Taraf Bumiputera (jika bertaraf Bumiputera)
Wajib disertakan
3. Katalog/Brosur Jika berkaitan
4. Borang Penilaian Sebut Harga ‘B’
Yang Telah Diisi Dengan Lengkap (Lampiran 2)
Wajib disertakan
5. Senarai Jawatankuasa Penilaian Sebut Harga ‘B’ (Lampiran 3)
Wajib disertakan
6. Bukti Notis Sebut Harga Wajib disertakan
7. Surat Akuan Pembida (Lampiran F) Wajib disertakan
*Borang ini dikemuka kepada Jawatankuasa Sebutharga ‘B’ di Unit Pengurusan Pesanan Dan Pembekal
✓
2 / 4
LAMPIRAN 2
BORANG PENILAIAN SEBUT HARGA ‘B’
Maklumat Sebut Harga
No. Sebut Harga Tajuk Sebut Harga Anggaran Harga Tarikh Akhir Sah Laku Tarikh dan Masa Tutup Sebut Harga
Tarikh dan Masa Buka Sebut Harga
KOD PEMBEKAL
NAMA PEMBEKAL TARAF PEMBEKAL
JUMLAH HARGA KESELURUHAN
(TANPA SST)
JUMLAH HARGA KESELURUHAN
(DENGAN SST)
TEMPOH HANTARAN
CATATAN
RM RM
RM RM
RM RM
Cadangan:
Dicadangkan Penyebut Harga X/X - SYKT XXX dengan Tawaran Harga RM XXXX, tawaran harga terendah yang memenuhi spesifikasi.
Ahli Jawatankuasa
T.T. Pengerusi (Ketua Jabatan/Bahagian/Ketua Projek)
Nama : No. K.P:
Tarikh :
T.T. (Ahli)
Nama : No. K.P:
Tarikh :
T.T. (Ahli)
Nama : No. K.P:
Tarikh :
3 / 4
LAMPIRAN 3
SENARAI JAWATANKUASA PENILAIAN SEBUT HARGA ‘B’
Senarai nama Ahli Jawatankuasa Penilaian Sebut Harga ‘B’ bagi Jabatan ………....
seperti berikut:
Jawatankuasa Penilaian Sebut Harga ‘B’
Bil Nama No. Kad
Pengenalan
Tandatangan
Disahkan Oleh
________________________
Tandatangan & Cop
Ketua Jabatan/Bahagian/Ketua Projek
*Sila pastikan Borang Integrity Pact B dan C ditandatangani oleh Ahli Jawatankuasa dan
disimpan di PTJ setiap kali Jawatankuasa bersidang.
1PP/PK 1/2013 Kemaskini 13 Ogos 2021 SURAT AKUAN PELANTIKAN JAWATANKUASA PENILAIAN SEBUT HARGA ‘B’ HOSPITAL CANSELOR
TUANKU MUHRIZ, KAMPUS KUALA LUMPUR, UKM.
Saya ... No. kad pengenalan ... adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa:-
i) Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang terlibat sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam melaksanakan tanggungjawab saya sebagai Pengerusi / Ahli Jawatankuasa Penilaian Sebut harga ‘B’;
ii) Saya tidak akan bersubahat atau dipengaruhi oleh mana-mana pihak dalam melaksanakan tanggungjawab saya;
iii) Saya akan mengisytiharkan apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak secara bertulis dan akan menarik diri daripada membuat sebarang keputusan;
iv) Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan segera ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
Saya sedar bahawa kegagalan saya berbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];
v) Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana pihak selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88];dan Akta Badan-Badan Berkanun (Tatatertib &
Surcaj) 2000.
Tandatangan :
Nama :
Kad Pengenalan :
Jawatan :
Tarikh :
SURAT AKUAN SELESAI TUGAS JAWATANKUASA PENILAIAN SEBUT HARGA ‘B’ HOSPITAL CANSELOR TUANKU MUHRIZ, KAMPUS KUALA LUMPUR, UKM.
Saya ...No. kad pengenalan ... dari Jabatan ... adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa:-
i) Saya telah melaksanakan tugas sebagai Pengerusi / Ahli Jawatankuasa Penilaian Sebut harga ‘B’
bertarikh ... tanpa mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau dipengaruhi oleh mana-mana pihak lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];
ii) Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat saya mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana- mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya;
iii) Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan
iv) Saya sesungguhnya faham bahawa jika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma dalam surat akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993 dan Akta Badan-Badan Berkanun (Tatatertib & Surcaj) 2000.
Tandatangan :
Nama :
Kad Pengenalan :
Jawatan :
Tarikh :
LAMPIRAN B
LAMPIRAN C
