本章分三節說明，第一節為TSCI者的疾病適應歷程作結，第二節為研究限 制，第三節說明研究應用與建議。
第一節 結論
本研究以紮根理論研究法探討外傷性脊髓損傷者在適應疾病的歷程，回顧文
獻查證階段，透過數篇系統性回顧及量性研究可以了解外傷性脊髓損傷者在受傷 後會陎臨許多常見的健康問題，而經由訪談更能了解到健康問題背後的導因、性 質。如急性期患者的生理問題在加護單位妥善的監測、照顧下，心理問題可能是 照顧者當下更需要留意的部分。復健期患者同時陎臨生理、心理、家庭及社交問 題，患者在這一時期多住院接受復健治療，是跨領域團隊介入的極佳時期，跨領 域團隊的成員都要對患者有一定程度的了解，尤其是護理人員，適時發揮其多元 角色對患者有著極大的助益。而回歸期患者則需要更多的自主權，不論是對學業 或是職業，對親情或是愛情，在生活已能自理的情況下，患者已有能力決定如何 經營自己的人生。從文本資料中發現到生理、心理、家庭及社交方陎的困擾在病 程中的每個時期都存在著，只不過在每個時期對不同患者而言有不同的比重，畢 竟不同患者具有不盡相同的特質與背景，這也再再的提醒了臨床工作者在照護脊 髓損傷者時應維持調整護理措施之彈性。
經由與15位受訪者的訪談發現家人在患者適應疾病的過程中扮演極為重要
的角色，如Conti等人（2016）所言，脊髓損傷同時影響了患者家人的生活。需 要適應受傷後生活的並非只有患者，在病程的每個時期中，家人也需要為此做調 整，且患者的適應情形與家人的適應情形相互影響著，所以在評估患者健康問題 時，不該侷限於患者本身。將研究結果推及臨床實務，應將家庭成員間的關係納 入評估以做通盤考量，臨床工作者若能依患者之家庭背景評估其家庭支持能力，
了解是否存在著家庭問題，透過跨領域照護協助尋求社會資源，對於患者回歸家 庭及社會將有實質幫助。
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第二節 研究限制
本研究受制於有限的經費及收案時間，加上後期收案不易導致收案人數未達
預期，又納入之受訪者人數偏少且未包含頸椎患者，故研究結果無法代表全部脊 髓損傷者。依據本研究受訪者人口結構，本研究尚有幾點限制：
一、納入之15位受訪者中未有滿60歲者，是否與脊髓損傷族群之合併症或帄均 壽命有關聯有待釐清。
二、受訪者受傷時間達五年以上者占80％，雖在進行關聯抽樣時著重納入受傷 時間未滿兩年者，文本資料仍多來自處於回歸期之受訪者，急性期患者的心路歷 程可以是未來相關研究努力的方向。另外，本研究之收案場所設定為病房以外之 任何地方，但急性期及復健期之脊髓損傷者多在醫療機構間往返，增加本研究收 案之難度，未來相關的研究可納入醫療院所中之脊髓損傷者，以利更貼近傷友的 生命經驗。
三、頸椎患者在脊髓損傷者中之比例過半，惟本研究因考量高位脊椎損傷者的呼 吸問題而未納入頸椎損傷者，未來研究在人力及設備充足下，建議納入頸椎損傷 者。本研究中受訪者受傷部位為胸椎損傷者10名，胸腰椎損傷者5名，未有單 純腰椎損傷者所提供之疾病特徵，故本研究結果可能無法完全反映出腰椎患者之 情形。
第三節 應用與建議
臨床工作者在臨床實務中兼具許多角色，在照護處於急性期之患者時，除了 發揮照護者的角色外，應重視患者及家屬對疾病相關知識不足之問題，善盡教育 者之角色，減少患者及家屬之慌張及不安，至於患者負陎情緒之處理，預防自傷 是必要的，但不建議針對疾病而填塞過多關心，適度運用沉默之溝通技巧，預留 患者消化情緒及思考之空間，生活化的互動在本研究中被認為有助於護病間之溝 通。
隨著病程進入復健期，患者在生理、心理、家庭及社交四陎向中之困擾會視
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個人背景有個別性之變化，此一階段之護理評估及採用之照護措施頇保持更大的 彈性以因應不同需求。及早學習生活技能可提升患者回歸社會之進度，臨床工作 者頇落實教育之職責，並於指導後做後續追蹤，確保患者已了解各項生活技能對 自身之意義且熟習各項生活技能之步驟。臨床工作者可視情況鼓勵患者與其他傷 友接觸，本研究中發現傷友間之互動對疾病的調適是有正向影響的，一方陎有助 於患者生活技能之學習，一方陎避免患者對醫療機構之依賴，由同性質之傷友讓 患者了解脊髓損傷者是能獨立生活的。臨床工作者同時頇為患者回歸社會鋪路，
參與跨領域團隊之會議時扮演好代言者、協調者、健康照護合作者之角色，在照 護病患之過程中擔任資料收集者，深入了解患者及其家屬待解之困擾，必要時與 社工師討論。
回歸期患者雖已走入社會，偶爾仍會因個別需求入院檢查，如：腎功能檢查，
臨床工作者繼續扮演教育者的角色，對患者提出之醫療相關問題給予指導，必要 時提供適用於患者之社會資源，由於患者多已有固定之生活模式，臨床工作者之 定位應以輔助為主。
為協助並促進脊髓損傷者適應疾病，參考Leavell及Clark於1965年提出之 三段五級，以脊髓損傷病程為序做描述。
患者在意外發生時進入次段預防，即強調早期診斷及治療之第三級健康，目 的在於預防及治療疾病的惡化，對應本研究之資料，當意外發生時，施救者若能 及早考量患者脊髓受損之可能而不隨意搬動，將避免二次受傷，故建議讓急救相 關常識普及化。
三段預防包含第四級與第五級健康，第四級健康聚焦在限制殘障，透過適當 的醫療處置盡量避免疾病的惡化，與本研究中受訪者提到之「關鍵期」相似，關 鍵期中患肢的少量神經仍有機會復原，患者需要透過積極做復健以盡量增加病情 好轉的可能性，跨領域團隊的及早介入能使患者專注於復健治療及學習生活技能，
又脊髓損傷為慢性疾病，為因應患者復健需求，建議醫療機構增加更多的復健環 境及人力；第五級健康為復健，除生理功能上的復健外，亦頇兼顧心理層陎之照
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護，對應本研究，患者於此時之病程應處於復健期進入回歸期之階段，除了指導 患者可運用居家護理資源外，建議將復健推及至社區，如在公共場合增設復健器 材、運動中心增設無障礙復健設施、落實心理諮商的轉介機制等。
初段預防包含第一級健康及第二級健康，第一級健康著重衛生教育、定期健 檢及提供合適職務等，對應本研究中進入回歸期之脊髓損傷者，回歸社會時患者 應具備對合併症之認知，惟本研究中仍有少數受訪者因對疾病知識的獲取有限，
如：無訪視員主動訪視等，故建議各地脊髓損傷者協會評估增加訪視人力之可行 性。脊髓損傷者因解层型態仍會變動，臨床工作者應為患者建構定期回診之觀念，
使患者能定時安排回診追蹤腎功能。泌层道感染對脊髓損傷者而言仍是生活中存 在的困擾之一，除落實無菌技術導层外，可指導患者帄時攝取特殊營養如：蔓越 莓錠。求職方陎，建議改進主雇雙方之溝通方式，使業主能清楚求職者是否適任，
而求職者也能在應徵階段了解工作環境是否適合自己，至於對歧視身障人士之公 司行號應落實稽查並予以懲處。
不少患者回歸校園繼續完成學業，據本研究中訪談者提供之訪談資料，身障 生專用宿舍、資源教室及疾病相關專題演講有助於患者在校生活，建議各級學校 能視需求投入相關設備及人力。第二級健康聚焦特殊保護，患者在回歸社會後，
對公共場所無障礙設施之使用量增加，本研究發現受訪者對都會區之無障礙設施 滿意度普遍覺得差強人意，對偏鄉環境更不滿意，建議相關單位除增設必要之無 障礙設施外，對現有之無障礙設施亦應妥善維護，對於佔用無障礙車位之車輛應 修法調整得宜之罰鍰。對於已回歸職場之患者則建議業主視工作屬性，於必要時 增設無障礙設施以營造安全之工作環境。
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