本研究主要目的為探討首次（第一週）接受化學治療的婦癌婦女，執行完 畢化學治療後返家其症狀嚴重、停經症狀困擾及居家自我照顧行為之主觀經驗。
根據第四章研究結果的分析，本章就首次接受化學治療婦癌婦女之（一）人口學 特性、化療相關症狀嚴重程度及停經症狀困擾情形（二）不同人口學特性、疾病 治療特性之化療相關症狀嚴重程度、停經困擾之差異性（三）婦女的自覺症狀困 擾及其自我處理情況的主觀經驗。三大部分進行討論。
第一節 人口學特性、化療相關症狀嚴重程度及停經症狀困擾情形 本節針對人口學基本資料及疾病治療特性的化療相關症狀嚴重程度、停經 症狀困擾進行分析討論。
本研究之30位接受化學治療的婦癌婦女平均年齡為53.83歲，疾病診斷以 卵巢癌最多，共27人(90%)；其次是子宮內膜癌3人(10%)，接受化學治療藥物 最常使用Taxol+ Carboplatin。與Phianmongkhol & Suwan(2008)研究中286名個 案罹患女性生殖系統最多為子宮頸癌(38.8%)、其次是卵巢癌(37%)，接下來是子 宮體癌(8.7%)，最常使用的化學治療藥物為Taxol+ Carboplatin類似，但本研究中 個案並無罹患子宮頸癌者。Greimel 等人(2006)的研究中發現，接受 Taxol+
Carboplatin化學治療的卵巢癌婦女出現的噁心嘔吐、食慾下降、疲倦等症狀會比 用Taxol+ Cisplatin的卵巢癌婦女少。本研究中婦癌婦女多使用Taxol+ Carboplatin 佔83.3%，Taxol+ Carboplatin的治療方式常見的症狀多為掉髮、手指/腳指麻木、
便秘、噁心、肌肉關節酸痛(Greimel et.al.,2006)。本研究化療相關症狀嚴重程度 前五名依序為：掉髮、睡眠困難、手指/腳指麻木、感覺疲乏、食慾下降，與Greimel 等之研究掉髮、手指/腳指麻木雷同。張等(2002)探討 23 名初次化學治療的婦癌 病人之副作用，發現療程期間的副作用發生的頻率依序為：疲倦、毛髮脫落、噁 心嘔吐各22人(95.7%)；食慾不振21人(91.3%)；味覺改變、失眠20人(87%)；
眩暈、貧血/血色素降低19人(82.6%)；便秘、口腔潰瘍/發炎各16人(69.6%)。由
於體內的器官會因為化學藥物的使用而受到不同程度的傷害，對於快速生長的細 胞，如骨髓細胞、腸胃道的黏膜細胞、生殖細胞及毛囊細胞等，化學治療具預期 性的毒性，如口腔炎、骨髓抑制、噁心、嘔吐及腹瀉等（唐、林，1996）。除了 毒殺癌細胞，同樣也會影響體內正常的組織，因為這些藥物是作用於所有快速分 裂的細胞，而體內的骨、腸胃道、生殖系統和毛囊均有細胞快速分裂的特性，所 以這些器官亦會受到影響，產生化學治療的婦作用（陳等，2001）。本研究中婦 癌婦女首次接受化學治療，對於快速分裂的細胞的部分如毛囊及腸胃道系統，與 其他研究相同，也出現的嚴重的症狀。
本研究中婦癌婦女與化療相關的化療相關症狀嚴重程度，結果發現症狀嚴 重的程度，最低分為8分，最高分為54分，平均26.5分(SD=12.83)，其中掉髮 最高分，平均3.33分(SD=1.295)嚴重程度為嚴重-非常嚴重；其次是睡眠困難2.43 分(SD=1.251)嚴重程度為中等-嚴重；感覺疲乏2.10分(SD=1.251)嚴重程度為中等 -嚴重；手指/腳指麻木 2.03 分(SD=1.450)嚴重程度為中等-嚴重；食慾下降 1.57 分(SD=1.65) 嚴重程度為輕微-中等。Phianmongkhol & Suwan(2008)研究286名罹 患女性生殖系統癌症的婦女，多數使用Taxol+ Carboplatin的治療方式，化學治 療引起的症狀，依嚴重度排序為掉髮、食慾下降、疲倦、噁心、嘔吐。Chou 等 人(2007)針對25名病人研究發現，接受化學治療的病人平均會出現14項症狀的 項目，其中以嚴重度區分，最嚴重為疲倦、其次為掉髮、口乾、噁心、憂鬱、失 眠、口腔黏膜破皮、食慾下降。Piamjariyakul等人(2010)針對103位接受過兩次 或兩次以上化學治療的病人所做的研究，病人出現的症狀嚴重度分別為掉髮、食 慾下降、味覺改變、睡眠困難、噁心、便秘。Williams & Schreier(2004)研究罹患 乳癌的婦女中，接受化學治療後一個月出現的症狀最常見的是疲倦、噁心、嘔吐、
味覺改變。上述研究結果與本研究相似，唯本研究中手指/腳指麻木，非為其他 研究中出現很嚴重的項目，可能原因與使用之化學治療藥物有關，本研究中有 25人(83.3%)使用Taxol+Carboplatin治療，Greimel等人(2006)研究中發現，在219
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位卵巢癌使用 Taxol+Carboplatin 治療的病人中，在接受第二次化學治療前，有 58 位(26.5%)會感到手指/腳指麻木，佔所有症狀嚴重的第二位，由此可知使用 Taxol+Carboplatin 治 療 的 病 人 ， 手 指/腳 指 麻 木 是 國 內 外 病 人 使 用 Taxol+
Carboplatin相當嚴重的症狀，病人自述的方法是按摩、睡前吃安眠藥、泡熱水、
甩動手腳，醫護人員宜加強衛教病人此方面的處理。
與 Williams 等人(2010)針對亞洲中國人所做的研究中，63 名在兩週內接受 過化學治療的病人，掉髮為症狀最嚴重的項目相同，Piamjariyakul 等人(2010)，
針對103位接受過兩次或兩次以上化學治療的病人所做的研究，有65%的人經歷 過掉髮的症狀，也是最嚴重的症狀項目。Williams 等人(2010)針對兩週內曾接受 過化學治療的菲律賓人研究中，掉髮的發生率是76.2%，雖然不是發生率最高的 症狀，但是嚴重度依然是第一高分，由此可知外觀的改變對於接受化學治療的病 人而言是很重大的改變。Greimel等人(2006)研究416位接受化學治療的病人中，
高達93.5%的病人有出現掉髮的症狀，在本研究的質性訪談中，也有9位婦癌婦
女提及掉髮使得外觀改變，更有婦癌婦女提到做完第一次化療就開始掉頭髮。因 此如何處理掉髮的問題，病人自述的方法是先做修剪頭髮，出門戴帽子，是值得 參考的。
本研究中婦癌婦女症狀的嚴重度其次是睡眠困難 2.43 分(SD=1.251)，與林 等(2006)針對119位至少都接受過一次的化學治療的門診病人，症狀嚴重第二位 為失眠相同。Williams等人(2010)研究中發現，47%的病人出現睡眠困難的症狀。
Piamjariyakul等人(2010)針對103位接受過兩次或兩次以上化學治療的病人所做 的研究，有65%的病人會出現睡眠困難的狀況，嚴重程度位於所有症狀中的第四 位。Williams 等人(2010)針對兩週內曾接受過化學治療的菲律賓人的研究中，睡 眠困難的發生率是69.8%，嚴重度是症狀困擾中的第五順位。本研究中婦癌婦女 認為睡眠困難的化療相關症狀嚴重程度大於其他的研究，睡眠的問題深深困擾著 這群婦女，訪談中發現婦女會使用安眠藥來幫助入睡，也有些婦女會使用替代方
法，例如服用醫囑之安眠藥、避免午休、看書看電視讓眼睛疲累、睡前甩手運動、
床上念經舒壓來幫助自己入睡，可做為參考，同時此點提醒醫護人員應注意主動 關心婦癌婦女睡眠困難的問題。
本研究中婦癌婦女症狀嚴重度第三位為感覺疲乏 2.10 分(SD=1.251)，與其 他研究雷同，疲倦是症狀嚴重的亦是第二位或第三位(Williams et.al., 2006;
William et al.,2010; Phianmongkhol & Suwan, 2008)。Williams & Schreier(2004)研 究70 名罹患乳癌的婦女中，接受化學治療後一個月、三個月的調查，出現的症 狀最常見仍是疲倦。研究中，Donovan&Ward(2005)研究54名罹患婦癌的婦女接 受門診化學治療當日，有 27 名病人認為疲倦是她們最嚴重的症狀，其中 15 人 (56%)認為化學治療導致她們嚴重的疲倦而非癌症本身，也相信疲倦會導致不好 的狀況發生，病人會盡量以休息及睡覺來避免疲倦的發生。本研究中婦癌婦女也 會藉由睡眠及休息來處理感覺疲乏的症狀，而醫護人員也應該要為病人分辨感覺 疲乏的原因，是因為接受化學治療導致血紅素過低而感覺到疲累，亦或是因為睡 眠狀況不佳導致疲累，應針對不同原因來做處置。
本研究中症狀嚴重度第四位為手指/腳指麻木2.03分(SD=1.450)，有80%的 病人出現過此症狀，Williams 等人(2010)針對在兩週內接受過化學治療及放射線 治療的病人所做的研究中發現，手指/腳指麻木只會出現在接受化學治療的病 人。與Williams等人(2006)研究雷同，有62%在兩週內接受過化學治療的病人出 現此症狀手指/腳指麻木是接受化學治療病人出現的第三位不適症狀。本研究中 婦癌病人接受化學治療一週後就出現手指/腳指麻木的症狀，且是症狀嚴重的第 四位，與Piamjariyakul等人(2010)針對103位接受過兩次或兩次以上化學治療的 病人所做的研究，65%的病人會出現手指/腳指麻木的症狀，是症狀嚴重的第七位 不同。顯示手指/腳指麻木的症狀，對婦癌婦女而言是極需要被處理的一個症狀。
本研究中食慾下降1.57分(SD=1.65)為症狀嚴重度中的第五位，食慾下降是 最多病人會採取方法自我照顧的症狀(Phianmongkhol & Suwan; 2008)。食慾下降
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在Williams等人(2006)的研究中症狀嚴重的第二位，Williams等人(2010)研究中，
有 79.4%在兩週內接受過化學治療的病人出現過食慾下降的症狀。Piamjariyakul 等人(2010)針對103位接受過兩次或兩次以上化學治療的病人所做的研究中，症 狀最嚴重的項目是食慾下降，有 73%的病人出現此項症狀。林等(2006)針對 119 位至少都接受過一次的化學治療的門診病人，症狀嚴重的研究中發現，症狀嚴重 以食慾不振最為嚴重。
而本研究中，症狀嚴重度最輕微的是下巴疼痛，其次是吞嚥困難、喉嚨疼 痛、發燒及淤傷，與Williams等人(2010)針對中國所做的研究中，化療相關的症 狀嚴重度輕的項目為下巴疼痛、瘀傷、出血、發燒、喉嚨疼痛、吞嚥困難相同。
Williams 等人(2010)研究中癌症病人接受化學治療後症狀較不嚴重的項目分別為 出血、下巴疼痛、瘀傷、呼吸急促、發燒相似。Phianmongkhol & Suwan(2008) 研究中症狀嚴重較輕微的項目則是淤傷、血尿、疼痛、發燒、耳鳴。
停經症狀困擾項目乃是婦癌婦女接受手術及化學治療後，困擾程度以婦癌 婦女主觀感受為主，包括心血管及自主神經系統症狀、骨關節症狀、泌尿系統症 狀、生殖系統症狀、心理精神症狀，五大症狀中，以心理精神症狀最為嚴重，平 均分數 18.9 分(SD=9.90)；其次是心血管及自主神經系統症狀，平均分數 9.4分 (SD=6.06)、泌尿系統症狀，平均分數3.4分(SD=2.93)、骨關節症狀平均分數3.3 分(SD=1.,87)、生殖系統症狀，平均分數 2.6 分(SD=1.84)。本研究結果發現婦癌 婦女停經症狀困擾情形最低分為 7 分，最高分為 78 分，平均為 37.7 分 (SD=17.78)，其中以晚上不易入睡最高分，平均為1.93分(SD=1.202)嚴重度為輕 度-中度；第二高分是晚上睡覺容易被吵醒 1.87 分(SD=1.137)嚴重度為輕度-中 度；第三高分是疲倦1.83分(SD=1.053) 嚴重度為輕度-中度；第四高分是腰酸背 痛1.70分(SD=1.055) 嚴重度為輕度-中度；第五高分是關節酸痛1.60分(SD=1.055) 嚴重度為輕度-中度。
本研究中婦癌婦女停經症狀困擾中心理精神症狀最為嚴重，與張等(2008)