鬼門關前走一遭～民眾、救護技術員、
鬼門關前走一遭～民眾、救護技術員、
醫護合力搶回 醫護合力搶回
文／臺中榮總災難醫學科主任 紀煥庭 文／臺中榮總災難醫學科主任 紀煥庭
生命之鏈，環環相扣 生命之鏈，環環相扣
陳 先 生，44歲， 過 去 身 體 一 向 健 朗，不抽煙，沒有心臟相關疾病或家族 史， 平 常 有 慢 跑 及 騎 腳 踏 車 的 興 趣。
日前早上7點多於都會公園騎腳踏車爬 坡 時， 約 八 點 左 右， 突 然 感 到 口 乾 舌 燥、 心 悸、 喘， 胸 痛、 胸 悶、 全 身 冒 冷 汗， 他 停 在 路 邊 休 息， 並 使 用 手 機 聯絡太太。約08:20 陳先生在他太太面 前 突 然 暈 倒， 眼 睛 上 吊、 呼 叫 沒 有 反 應，他的太太馬上通報消防局119救災 救 護 指 揮 中 心 後， 旁 邊 的 路 人 主 動 過 來幫陳先生施行心肺復甦術（CPR），
08:21 公園管理中心管理員也攜帶管理
中心之公共自動體外去顫器，俗稱傻瓜 電擊器（AED）過來幫忙，當場依據語
音指令，幫陳先生電擊一次。陳先生在
08:30左右在現場被發現已經恢復自發
性循環（ROSC），約 08:31消防分隊 救護技術員（EMT）到達現場，協助將 病人送至本院做進一步的處理。
病人到達急診，心電圖發現前胸導 程（V2-V4）有ST-T 波段上升的現象，
診斷為急性前胸部位心肌梗塞，除給予 相關抗血小板藥物、硝化甘油及抗凝血 劑藥物外，立即會診心臟科。很快地病 人接受了心導管（冠狀動脈血管攝影）
檢查，發現病人左冠狀動脈下降支有阻 塞，給予氣球擴張術，血栓摘除術及置 放支架，整個過程約35分鐘完成。四 天之後，病人順利出院，重新回到正常
【主治專長】
1.急診醫學 2.災難醫學
3.到院前緊急醫療 災難醫學科
紀煥庭
主任8
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的生活軌道中。
成年人猝死，有八、九成是因為心 臟的原因所造成的。臺灣每天約 60人 死於心臟病。心臟疾病已經蟬聯國內十 大死因第二名超過十年以上。冠狀動脈 提供心肌所需的血液跟氧氣。冠狀動脈 疾病最主要是因為不穩定、富含脂質的 粥狀樣斑塊（Plaque） 突然破裂，引 發血小板聚集，產生纖維凝集塊，形成 局部血栓，導致血管阻塞。如果不完全 阻斷導致心肌缺氧，臨床上當天氣比較 冷，或做比較激烈的運動，病人就會有 胸悶、胸痛的現象，稱為心絞痛或狹心 症，一旦完全阻斷導致心肌壞死，就會 產生心肌梗塞。
心肌梗塞的危險因子包括糖尿病、
高血壓、高血脂症、男性、年紀大、抽 煙、 肥 胖 症（BMI>30）、 有 家 族 史 及 A型人格特質等。
心肌梗塞致死的病患有一半以上在 送達醫院前就死亡了，最主要的原因是 當心肌在缺氧或壞死的時候，心臟電位 容易變得不穩定而誘發心律不整。其中 心室纖維顫動（VF）是心因性猝死最常 見（90%）的初始心律，心臟只是在顫 抖，心室無整體收縮能力，無法造成有 效的心臟輸出量，如不及時搶救，常造 成患者腦部缺氧甚至死亡。電擊去顫術 是唯一有效的治療方式。心室纖維顫動 發生時，前 1分鐘使用電擊器，超過九
成的病人都可成功轉變到正常心律，每 晚1分鐘使用，機會減少7-10%，也就 是說5分鐘後再使用約僅有 50%的機 會。心室纖維顫動被成功轉變到正常心 律，恢復到正常跳動，對於病人的預後 是有很大的差別，所以說為什麼希望能 在到院前就能提早使用去顫器電擊。當 時幸好陳先生被熱心的路人急救，CPR 加上 AED 電擊器的使用，所以在第一 時間就恢復自發性循環。
心肌一旦壞死，就無法再生。治療 心肌梗塞的目標為早期讓心肌得到再灌 流（Reperfusion），讓本來應該壞死 的心肌，搶救回來，越早打通血管，被 救回來的心肌就越多，所以說時間就是 心肌（Time is muscle）。早期診斷和 治療心肌梗塞最主要目標是減少梗塞、
壞死的範圍，改善心室的功能，減少心 臟衰竭、降低死亡率。心肌梗塞的診斷
▲ 記者會上，由救護技術員實際操作 AED。
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只要符合以下三項其中任兩項以上，就 可診斷，包括典型的病史（胸痛、冒冷 汗、喘等）、心電圖的變化（ST-T波段 上 升） 以 及 心 肌 酵 素（CK、CKMB、 Troponin） 值 上 升。 臺 中 榮 總 對 於 這 樣 的 病 人 來 診， 相 當 重 視， 檢 傷 同 仁 在檢傷處問到有相關的症狀，不等醫師 問診，先做張心電圖再說，如果心電圖 看到有典型的變化，馬上啟動冠心症小 組，儘速將病人送心導管室處理。外院 如果已經診斷心肌梗塞，我們也有綠色 通道，到院後，直接將病人送到心導管 室處理。
心血管疾病的威脅日趨嚴重，你我
以後都有可能面臨此種突發性的不幸 事件，我們也都希望當時周遭的人能適 時地伸出援手。全民急救常識及技能的 普及，是民眾遭遇緊急傷病的第一道安 全網，使病患的照護得由醫院急診部門 向前延伸至急救現場，藉此增加傷病患 之存活率。高品質緊急醫療救護系統，
是進步國家的象徵，使民眾有安全感而 樂於居住於此。這次陳先生在鬼門關前 走一遭，最主要歸功於民眾、救護技術 員、醫護合力搶救。我們希望藉由大家 的努力，建構一個令人安心的緊急醫療 救護網，打造臺中市成為全世界真正的 宜居城市。
▲ 這次陳先生在鬼門關前走一遭無礙，仰賴民眾、救護技術員及醫療合力搶救。
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