「紮根、困頓、成長」─新手護生的臨床實習經驗

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「紮根、困頓、成長」─新手護生的臨床實習經驗

Roots of competency, setbacks and hardship, and growth opportunities─Clinical Nursing Practice of New Nursing

Students

簡翠薇

¹

、劉桂芬

¹

、林慧珍

¹

、林文絹

²

、林季宜

¹

、陳妙言

¹

1國立臺北護理健康大學護理學院，講師 2國立臺北護理健康大學護理學院，副教授

受文日期：2013年10月15日修改日期：2014年1月24日刊載日期：2014年1月29日通訊作者：陳妙言[email protected]

背景：護理系學生實際接觸臨床實務的基本護理學與實習課程是銜接各護理核心科目實習之重要基礎。目的：為能提升教學成效，期望透過學生學習之回饋中，明瞭學生實習之經驗，以做為教學精進之參考。方法：採質性研究焦點團體訪談法，以半結構式訪談指引進行深入訪談。研究對象以技職體系某大學護理系已完成基本護理學實習學生為對象，以隨機抽樣方式進行招募，共有 40 位學生參與訪談。結果：研究結果經分析後共歸納出三大主題，包括：一、

能力的紮根，二、挫折困頓的經驗，三、成長的歷程等；其中涵蓋有十一個次主題。結論：從門外漢至新手護生的實習經驗中，真實反應學生的心境，其中包含正向與負向經驗。學生之專業能力紮根的過程中，經歷挫折、困頓，嘗試運用自我調整的模式，學習如何因應多變化的實習情境。針對學生正負向學習經驗的轉化，須仰賴實習教師們的敏感度及同理心，深入瞭解及評估學生在初次實習之壓力情境與感受，並能識別學生個別狀態，運用不同的教學策略，因材施教。實務應用：研究結果提供學生實際臨床實習經驗、對實務的看法以及教學輔導方式的體驗，可以作為未來護理教育中臨床教學方法改進之參考。

關鍵詞：實習經驗、臨床教學、焦點團體、護生

摘要

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壹、前言

護理實務專業中臨床實習是在護生養成過程中重要的一環，為了瞭解護理系學生進入護理專業之第一站基本護理學實習學習經驗，因此，本研究以護理系已修習過基本護理學實習課程後之學生為對象，以隨機抽樣方式選取訪談對象，使用焦點團體訪談方式進行基本護理學實習經驗深度訪談，以獲得學生實際臨床實習經驗、

對臨床實務的看法以及教學輔導方式的體驗，作為未來課室及臨床教學方法之改進依據。

一、文獻查證

護理教育中臨床實習是教育的核心，臨床實習是學生必經的經驗，學生由臨床經驗中學習整合理論與實務，

獲知實務工作的內涵與專業的價值。

實習環境對護生而言是個陌生、充滿變化及未知的挑戰，面對環境改變所造成的各種衝擊，需要花時間去適應 ( 劉、鍾、吳，2004)，因此，孫與孫兩位學者 (2011) 針對護生臨床實習適

應提出護生透過自我準備及正向樂觀的態度，並且虛心領受角色模範的教導，可降低對實習的焦慮，也能增進與病患的關係，藉由自我評值、反思及鼓勵，體會自我的學習及成長。陳等於 2004年以護理科學生為對象進行實習經驗之現象瞭解，發現三個主要分析類目為戰戰兢兢 - 錯綜複雜的情感交織、渴求被接納與肯定、成長的體會等，可知護生臨床實習過程有許多的壓力，面對壓力護生期待獲得老師、

護理人員及病患的接納與肯定，經過實習的洗禮，最後護生終能體會成長的壓力。臨床實習是學生體驗未來職場重要的學習經驗，此主觀經驗可以透過語言、文字表述方式提供教學應用策略的改善，而質性訪談是其中一種主觀經驗獲得方式。質性訪談是社會學研究中最廣泛運用的收集資料的方法之一，主要著重於受訪者個人的感受、生活與經驗的陳述，藉著與受訪者彼此的對話，研究者得以獲得、

瞭解及解釋受訪者個人對社會事實的認知。訪談是一種獲得資料的方法，

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而在群體訪談中焦點團體訪談法是常使用的方式，焦點團體訪談法可以迅速的瞭解訪談對象的經驗。訪談基本上以半結構式或開放式的研究問題為主，訪談中可以較客觀的角度來了解受訪者的真正觀點與想法 ( 林、嚴、陳，

2005; Shaha, Wenzel, & Hill, 2011)。

Papastavrou 及Andreou (2012) 以護理人員進行有關照護議題敏感度之探討，

發現護理人員透過焦點團體可以有機會聽取同事的護理經驗，並創造一個開放、真誠的討論氛圍。因此，焦點團體訪談法兼具個別訪談之功能，與彌補量性資料在解釋分析功能之不足，

對於教學成效之評量及改進上能有重要的貢獻。

貳、方法

本研究採用質性研究焦點團體訪談法，以半結構式訪談指引進行深入訪談。訪談指引包含：

●請您談談您在基本護理學實習的經驗 ?

●請您談談您在基本護理學實習經驗

中最得意的經驗 ? 或最有成就感的經驗 ?

●請您談談您在基本護理學實習經驗中最不好的經驗 ? 或者最有挫折的經驗 ?

●請您談談您在基本護理學實習中的收穫 ?

一、研究對象

研究對象以北區技職體系某大學四年制護理系已修完基本護理學實習三個月並完成實習成績考核之學生為對象，以隨機抽樣方式進行招募，學生對象共有四班，每班經由隨機抽樣方式各抽取 10位學生進行焦點訪談，

並徵求學生同意以自願形式接受訪談，

共有40位學生參與訪談，訪談者為基護教學組教師。

二、資料收集方法

訪談者訪談共識訓練工作後即進行學生的抽樣，每班隨機抽出10名學生進行焦點團體座談，依據訪談指引進行焦點團體訪談。研究者在訪談前說明訪談目的及個人資料以編碼方式進行保護，訪談過程中可自由退出研

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究，並徵求學生同意全程錄音。為尊重個案隱私，訪談之地點為校內小型獨立會議室，訪談時間以學生下課後傍晚不影響學生上課時間為主，每一場訪談時間約60~80 分鐘，會議進行中全程錄音，並繕打成逐字稿。訪談資料分析以內容分析法分別進行各場焦點團體資料整理與結果分析。

三、資料的分析

以內容分析法分析各受訪者的經驗，將各受訪者的資料開放性編碼，再將類似的編碼歸類形成類屬 (category)，並從不同類屬中衍生出對

研究主題的核心類屬。

四、研究的嚴謹度

本研究係運用 Lincoln 及

Guba(1985) 四項質性研究的標準以評

值研究的嚴謹度，( 一 ) 真實性：研究對象在基本護理學實習結束立即展開焦點訪談以獲得實習經驗較為鮮明之印象，訪談者皆為基本護理學授課教師並避開為帶領實習之教師，與學生有一整個學期的互動，具輔導臨床實習經驗，訪談者輔導基護實習經驗平

均為 5 年，熟悉受訪者經歷之經驗現象。訪談者以開放的態度鼓勵每位學生自由述說學習的過程與相關經驗。

( 二 ) 契合性：本研究以基護學生為研究對象，均為實習親身的經驗與體會，

研究的結果將能提供豐富、真實的初次臨床實習的經驗。( 三 ) 檢核性：本研究的資料收集及分析過程皆由基護教學組6 位老師 ( 至少有 12年教學經驗及 6 位教師中有 5 位已經受過博士班質性研究法相關課程之訓練 ) 親自執行，6位老師經過5 次的共識會議討論訪談問題及實習教學經驗交流，並以兩兩配對方式以一位教師為主，另一位教師為輔方式進行深度訪談，資料錄音撰寫成逐字稿後再進行分析，並利用編碼紀錄備忘錄，記錄下研究者的想法及思路；每份分析稿由兩位老師進行同儕回顧 (peer review) 方式確認分析內容，最後，邀請兩位質性研究者對訪談過程再度驗證。研究者在研究過程中，經過5 次會議討論類屬的歸類與名稱命名，不斷對反覆編碼、

形成類屬的資料分析進行討論與驗證，

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以求研究的穩定性及可靠性。 ( 四 ) 客觀性：本研究焦點訪談過程中，訪談者保持中立之思考，不加以批判，讓參與者能充分表達自己的經驗。訪談是在學生已經完成實習課程後進行，

每組的訪談者避開已開課學生班級 ( 包括課室及實習 )，訪談進行除了全程錄音，主持者同時也寫下過程中之重點資料，以利翻閱查證。訪談內容不做任何修改，完整呈現文字的逐字稿，

透過反覆的閱讀，以確認資料之正確性。

五、倫理考量

本研究通過國立臺北護理健康大學倫理委員會審查 ( 案號：98A205)，

所有訪談內容均採不記名方式，內容僅供研究分析之用，徵得研究對象同意後簽署受訪同意書。

參、結果

本研究透過四次焦點團體的方式進行資料收集，每次有 10 位完成基本護理學實習的學生參與，共有 40 位學生參與本研究。基本資料方面：

平均年齡為 19 歲，均為北部某技職體系大學護理系二年級的女性學生，

且均未婚。研究結果經分析後共歸納出三大主題，包括：一、能力的紮根，

二、挫折困頓的經驗，三、成長的歷程等；本文中四個焦點團體分別以甲、乙、丙、丁來代表，參與之學生以數字來呈現。以下分別詳述之：

一、能力的紮根

指學生對於基本護理學實習的認知及感受中，認為基護實習是專業能力的紮根，包括「奠定一切學習的基礎」，「溝通能力的建構」，「認識專業環境的相關人、事、物」，及「基本護理技術的學習」等次主題。

( 一 ) 奠定一切學習的基礎

受訪者認為基本護理學實習是奠定未來各科實習的基礎，對於未來各科護理學的實習，甚至是日後進入臨床工作職場，都是建構良好基礎的開端。有兩位學生分別提到：「我覺得基護就是認識病人、就是認識環境 …，就是一切學習的基礎，真的很重要 ( 乙 1) ！」、「基護實習的

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紮根比較重要，然後往後的實習就會 . .. 一帆風順的感覺 ( 丙 5)。」。

( 二 ) 溝通能力的建構

由於學生剛踏入醫院實習，初次接觸到病人，與病人溝通的能力尚屬於學習的階段，需透過不斷的練習以建構其溝通能力。如學生提及：「我覺得基護實習幫助很大，就是技巧性的溝通 …( 甲 3)。」，「剛開始很怕去病人單位，而病人跟我們講不到幾句話，會突然中斷 … 就突然安靜了一下，很怕那種尷尬的情況 ( 乙8)。」。

而透過老師的指導，更能彰顯溝通的成效，「我們跟病人在溝通的時候，

老師會教導我們一些小撇步，讓我們在與病人的溝通上，我覺得蠻順利的 ( 乙 9)。」。學生除了在學習溝通能力外，亦非常注意病人的反應及溝通的內容。有一位學生照護乳癌病患過程中，就曾因病患的不回應無法溝通而印象深刻。「基護實習的時候我的病人住了很久，她不怎麼跟我溝通，

常常是病人回兩句就繼續看報紙 … 然後就 … 再回兩句就繼續看，不然就是

很久不回這樣子。這真是一個很特別的經驗 ( 丁 10) 。」。另外也有學生善用溝通技巧進行衛教，得到良好的回應：「基護實習照顧的個案是糖尿病的病人，有一天早上我要去幫他量血壓時，我看到營養師在幫他做衞教，我在旁邊幫我的個案記錄下來重點；回家之後我把重點整理過一次，

然後做成一張圖卡，隔天拿給他並跟他的家人解釋記錄到的重點。 … 我的個案出院的時候，還特別跟我說謝謝，我覺得…真的很有成就感 ( 丙3)

。」

( 三 ) 認識專業環境的相關人、事、

物

學生初次接觸到醫院的環境，對專業環境相關的人、事、物均非常陌生；透過基本護理學實習的過程，學生可以去體驗及認識。如學生提及：

「基護是到大學的第一次實習，所以會有好奇心。我覺得除了技術跟溝通外就是要多見習，像是外科有外科的檢查或像復健病房就有復健病房的特色，就是多參與也可以看跟其他病房

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不同的東西，覺得學到很多 …，我覺得就是要多看，才會認識很多相關的人、事、物，就會發現病房其實有很多新奇的東西 ( 甲 3)。」。

( 四 ) 基本護理技術的學習

對學生而言每一個基本護理技術都是初次執行在病人身上，每次的學習都是新的經驗，經過多次的練習下，可以看見自我的成長。學生提及自己第一次的導尿經驗：「因為是第一次導尿會特別緊張，就算你練的再 … 了解這技術還是很緊張；老師就在你要做下一步之前，她會先提醒你，然後就一步一步提醒你。雖然感覺好像第一次你很不熟練，老師都要一直提醒你；可是這樣的第一次經驗之後，你就完全建立了自信，後來有機會再執行時，就感覺流暢很多 ( 丙 7)。」。亦有學生提及自己第一次的執行肌肉注射的經驗：「第一次打

IM，手抖的要命，連抽藥都抽不好，

然後是要打肌肉時老師還要捏緊妳的手，因為我在這邊抖，然後老師在對面抓我的手說，你不要抖這樣子；但

是後來有機會多做幾次，就不會抖了 ( 乙 6)。」。

二、挫折困頓的經驗

由於對臨床工作的陌生，在基本護理學實習開始後產生挫折困頓的經驗；而此經驗的產生常與臨床的人、

事、物相關，甚至是為達成實習目標之過程中的相關學習均能讓學生產生此等經驗，此包括：「負向的態度面」

及「學習內容的繁雜」等次主題。

( 一 ) 負向的態度面

在臨床工作學習上與實習老師及單位學姐互動最為頻繁；正因如此，

實習老師及單位學姐的言行舉止、態度反應均深刻的影響學生，特別是兩者產生負向的態度時，常使學生產生挫折困頓的經驗。幾位學生們談及到令其印象深刻的負向態度，及後續所產生的衝擊，至今仍印象深刻：「學姐或老師只要給你一個臉色 ─ 就是不理你什麼的 … 我們就都會想很多 … ( 丙6) 。」。而負向態度的產生過後，

常使學生襟若寒蟬，深怕動輒得咎，

也因此喪失許多學習的機會。如：「像

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我的基護老師就是很兇 … 很兇，基護每天都是一直罵，就變成我們會很怕去做技術，真的很小心翼翼，真的會很怕做錯，變成 … 不太想做技術，因為怕多做多錯這樣 … 所以想說盡量避免掉，可以減少被罵的機會這樣子 ( 甲10)。」。受訪者在實習的過程中，

最在意及最容易產生挫折經驗的就是負向被對待的態度，也因此影響到學生整個實習過程的學習動機及表現。

「態度很重要 … 就是老師跟我們講話的態度，有時候老師無心的一句話，

我們是初學者，就會覺得很受傷 … ( 丁 7)。」、「我覺得那個挫敗感，應該是在工作上的時候被對待的那種態度。老師帶領同學的那種整體團隊的態度，我覺得是很重要，會影響到我們基護實習的心情 ( 乙 6)。」。

( 二 ) 學習內容繁雜

學生除了要學習適應臨床的人、

事、物外，亦要達成學校實習所訂定的實習目標；學生常感覺到要學習的內容很多，而且繁雜，故令學生自覺跟不上實習的進度，而產生困頓的感

覺及經驗。學生提及到實習時的感受時，自覺壓力很大：「在基護實習的時候，覺得壓力很大，每天都在哭 … 覺得基護那時候為甚麼跟不上那 on time 的 schedule，問題是在 … ( 丁 1) ？」。特別是剛開始與個案接觸，

需透過病歷的閱讀來瞭解病情；甚至是參與晨會交班時，對於個案交班的內容常令學生感覺摸不著頭緒：「要聽完交班，會讓你壓力很大 … 因為都聽不懂 ( 丁 4)。」、「病歷又 … 都是英文，然後專業術語都還不是 … 很了解，就很多都看不懂，要一直查，

查了可是你還是 … 可能整句話的意義也是不懂。如果老師要問病歷的時候，就一直會答不出來，然後感覺好像自己非常不認真；其實是已有做努力啦 … ( 丙 1)。」、「一下班就查資料、寫作業 …，然後就狂瘦，有些同學是便秘或狂長青春痘 … 唉 ! 要學的實在太多了 … ( 丙 9)。」。另外，

為達成實習目標，除臨床的學習外，

亦須透過報告的書寫來訓練學生邏輯性的思考及相關學理的運用；對學生

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而言，會感覺困難：「我覺得比較挫折的是學理的應用，因為如果你今天是在內科實習的話，診斷是糖尿病可是它背後可能還有五、六個是另外的內科疾病，就是潛在的；你要全部把它綜合起來 …( 乙 5)。」、「嗯 … 我想我可以說基護比較挫敗的地方，就是寫溝通實錄。因為那時候就不知道怎麼跟病人講，就是在寫的時候我們不知道去哪裡找有關的資料，怎麼去寫完那個東西。後來就寫完了之後， … 老師就說我的方向錯誤，就在旁邊註記一下，但是我也不知道要怎麼去改，用甚麼方式再重新寫過，就是會花很多時間在上面…( 甲6)。」。

而對老師拋出的問題，常需花時間準備，更需老師的引導：「老師會拋出很多的問題，你今天遇到了什麼事你去問老師，老師會叫你去查，然後 … 你可能列表列很多很多，那些都是你今天要去查的。查 ~ 剛開始不太懂為什麼 … 就是沒辦法連結啦 … 很困擾。後來老師就一步一步帶，她就連結這個、跟這個有什麼關係，這樣子，她

就講給我們聽… ( 丙 9)。」。

三、成長的歷程

由於基本護理學實習中一切的學習均是邁入臨床護理工作的開始，促成學生成長的歷程。此歷程的形成，

包括：「實習老師的教學及態度」、

「實習單位護理長、學姐及醫師的教學精神」、「基護技術執行的多寡」、

「團體動力的凝聚」及「自我的因應」

等次主題。

( 一 ) 實習老師的教學及態度

基本護理學實習輔導老師的一言一行都會對學生產生立即而明顯的影響。例如有學生提到實習老師教學及態度，對其產生正面及負面的影響，

包括：「基護是第一次實習嘛 ! 老師應該就是要多一點鼓勵吧 ! 如果就是一直怒罵的話，就是一直唸啊 … 這樣子信心就會受到打擊 ( 甲4)。」、「實習就是我們生活的重心，老師給我們任何一句話，我們都可以放很大，

所以我覺得老師真的還蠻重要的 ( 丙 6)。」、「基護實習時我遇到的老師其實都還蠻好的，給我正向回饋還蠻

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多的 ( 乙 8)。」。

而實習老師的正向肯定，更是促進學生學習的動力，多位學生均表達相同的看法：「在做任何技術的時候，

老師都會示範一次，然後我們再跟著做。就算有一些錯，那老師還是會說，你很棒了 … 就是很棒，然後哪裡要改進這樣子；我覺得老師就是用鼓勵的方式，來教導我們做任何事，我們會更勇於去學習，然後更主動去討論問題 ( 丙 4)。」、「我覺得建立自信心主要的來源還是大部分來自於老師，像是我打 IM，那老師就是認為說我 IM 打得很好，我覺得我還蠻有成就感而且很開心的，就會更想得到老師的肯定跟讚美。之後我會在另外一個技術就是特別下功夫，只是很單純為了要得到老師的讚美跟肯定，然後建立起自己的自信心這樣子 ( 乙 7) ！」。

( 二 ) 實習單位護理長、學姐及醫師的教學精神

實習單位護理長、學姐及醫師的教學精神對學生亦有相當深遠的影

響，亦是學生實習成長過程中不可或缺的一環。學生提及在實習單位中，

單位護理長、學姐及醫師擁有良好的教學精神，除了增進學生學習動機外，更是良好的角色模範。如：「我覺得護理長很好，很像媽媽，然後，

會安排我們去看一些 … 譬如支氣管的健康檢查，還有一些學姊會很用心在敎我們東西 …( 丙 7)。」、「我的實習單位的學姊，不管你問她什麼，她會很細心的跟你說，很有耐性，也會很輕聲細語，可能你真的問了很蠢的問題，她還是會很溫柔的告訴你 … 那就會很想好好的學 ( 甲 9)。」、「… 甚至於醫生啊他也是不會分成說是護生、老師或者是那邊的 Intern，他就是會每位學生都教 ( 乙 9)。」。亦使學生感受到自己是醫療小組成員之一，而產生良好的學習印象，如：「感覺到教學過程中，有醫療團隊的那種互動… 很好的感覺 ( 乙 2)。」。

( 三 ) 基護技術執行的多寡

學生實習過程中技術執行的多寡直接影響到學生的信心程度，較多技

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術執行的經驗，會讓學生對自己較具信心且能有較深刻的印象；有些學生回憶其技術執行的經驗：「實習基護的時候只要有導尿我都很主動想要去做，做了兩次三次這樣 … 就很熟練，

所以後來到執行技術方面就不會那麼緊張 ( 丙 7)。」、「基護技術可以多做一點 … 自己做過，印象會很深刻 ( 丙 6)。」。

( 四 ) 團體動力的凝聚

實習過程中實習小組成員團體動力的凝聚，能使學生相互支持而促進彼此的學習及成長，如：「實習基護的時候，我覺得我們那個 team 都會互相的支持、大家也都還蠻認真的，

會互相影響 ( 丁 2)。」。而實習的安排中，透過不同班級混搭的方式，學生彼此之間也能從中感受到差異性，

並學習別人的優點及彼此分享實習的經驗，亦能從中感受學習的快樂：「我覺得有個好處就是我們單位有幾個同學都還蠻活潑的，他們想的東西比我們多，比較不一樣的就是她們對病人的那種心態，對病人的照顧就是會比

較不一樣 ( 甲 2)。」、「我覺得可以互相學習，像我們單位就有其他班的同學表現也都很好，為人都很親切 … 我們實習就很快樂，整個基護實習還蠻快樂 ( 甲 3)。」。

( 五 ) 自我的因應

學生在實習過程裡能夠從中找出安身立命的方式；學生會採取自己比較能調適的方式來面對實習，有些是追隨老師的腳步，走一步算一步，抱持著船到橋頭自然直或者是數饅頭過日子的方式度過實習：「我覺得按表進行 … 一步一步慢慢走，總是會度過的 ( 甲 5)。」、「反正就是跟著大家一起走，走一步算一步 … 算算還有幾天 … 總是會實習結束吧 ( 丙 3) ！」。或是透過自我時間管理及安排使實習更加充實並更具實力。有同學提及在技術練習上的時間規劃：

「我覺得在自己準備上根本就是不夠，所以我覺得有校內教學這樣是很好的，就是有技術上的練習，踏入臨床的時候，就比較不會這麼生疏…( 甲 3)。」、「我會把時間做一些規劃，

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實習下班後先睡覺一下， … 然後起來讀書查資料，感覺每天都很充實也學習到很多 …，感覺到自己有成長 … 也適應實習的生活 ( 丁 2)。」。

肆、討論

從許多的研究指出，臨床實習經驗是影響護生是否選擇護理工作重要因素之一。臨床是護理專業實践重要的場域，交織著護生的期待、護理專業的認同與信念，建構新手護生的學習經驗之路。本研究新手護生的臨床實習經驗的結果涵蓋能力的紮根、挫折困頓的經驗及成長的歷程等三大主題。護生在進入臨床實習前，經由基礎醫學、護理導論及基礎護理課程等先修課程，逐漸認識未來護理人員角色，從實驗室的演練中學習成為實習護生，為第一次臨床實習做預備。

對於進入第一階段專業學習的護生而言，護理臨床照護具有挑戰性，在初次臨床實習中，學習認識護理，真實感受到護理專業性而產生認同，是非常重要且特殊的經驗，這些感受

是有助於促成護生選擇護理生涯之決定及形塑自己未來護理人員形象 (James, & Chapman, 2009；O’Brien, 2008)。

在研究結果，能力的紮根中，臨床實習經驗是新手護生成為護理人員前必須經歷與淬練的過程，在初次實習經驗對於人、事、物是充滿新鮮與好奇，其臨床實習情境遠比課堂當中的模擬情境，更為生動真實，且學習印象深刻，有機會將課室學理與臨床連結。從自我參與和實際與病人接觸溝通及操作技術，不斷演練與驗證，學習如何提供整體性照護，逐漸內化成經驗與建構護理專業的形象，為未來的各專業課程奠定學習基礎。Peyrovi、Yadavar-Nikravesh、 Oskouie 與 BerterÖ 等學者 (2005) 指出，對護生而言臨床情境是極具吸引力，能學習到不同以往的經驗，學生從中察覺與摸索，發現與病人關係的建立是呈現不同面貌，嘗試運用同理心感受病人身心需求，視病人為全人照護，來建立護病兩者之間〝關懷

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的關係〞，不僅有助於未來與他人溝通互動，同時能增進自信心與成就感。

對於新手護生在接觸實習的場域，常抱著期待與憧憬以期能大展身手，往往現實、快速變化及挑戰的情境，易讓學生產生現實休克，不知所措(Chapman, & Orb, 2000；O’Brien, et al, 2008)。本研究也發現學生在實習過程裡，陌生的醫療環境中，學習內容繁雜，不熟悉病房常規、病歷閱讀、無法掌握交班內容及病人病情變化等，讓學生經歷挫折困頓經驗。

Chesser-Smyth(2005) 及 Grealish 與 Ranse(2009) 均指出當護生面對臨床各種情境如病人身體舒適清潔、處理病人灌食或排泄物等窘境，或無法與病人、家屬或醫療團隊溝通，其所學知識有限，而這些衝擊可能引發護生正向與負向的情緒反應，認為這無非是趨使學生自我查覺與反思，開始認識、思考與體認自己是否想成為護理人員的理由，同時亦促使護生經驗成長的機會與動力，進而逐步建構自己

的護理角色，此與本研究結果相似。

Grealish 與 Ranse(2009) 的研究結果中，護生學習的成長歷程，必須他人協助來完成個人學習經驗，包含了互動最為頻繁實習老師及單位學姐，不只提供技術指導、溝通技巧示範，在他們的帶領下，讓學生有機會體認臨床護理人員良好角色模範，

形成培育與互惠關係。實習經驗的好壞除了個人自我準備外，其中與指導教師的關係，是護生學習生涯中具有舉足輕重的影響力 (Newton, Billett, Jolly, & Ockerby, 2009)。此外，過程中也必須有病人、家屬的認同，或其他醫療團隊人員的共同協助才得以促成照護學習的機會，來成就與護生自信心。James 與 Chapman 學者 (2009) 及 Gillespie(2002) 指出，

學生在陌生人事物的臨床情境中，容易退怯而不敢提問，常被視為無關緊要的照護者，易被邊緣化，更因初次經驗，害怕傷害病人，而缺乏信心；

或者抗拒成為護理工作者等複雜情緒下學習。所以初學者更須要他人協助

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下，經由不斷演練或提問過程中，來建立自信，以獲得老師與學姐的認同能承擔病人照護責任。當教師願意花時間傾聽、尊重學生想法，能瞭解學生的需求及分享個人對護理價值信念與學習經驗，讓學生感受到被關注、

信任與肯定，使師生關係形成強而有力的連結，不僅有助於建立良好的師生關係，同時是提供學生正向學習經驗，其中學生共同認為與教師正向的互動，實習老師具有熱忱且豐富教學與照護經驗，不僅能提供機會讓學生學習，能協助學生整合學理知識轉化為照護經驗 (Newton, Billett, &

Ockerby, 2009)。

另外，護生必須在安全環境下，

才重覆汲取經驗；也就是提供支持友善的環境，讓學生能更具信心學習，

進而減少現實休克與情緒的不安，同時臨床單位能與學校密切合作及充分配合教學目標共同協助學生完善學習任務。有學者認為學術界與業界兩者之間如同“ 平行宇宙 ”，存在理論與實務的落差，臨床單位對

於學校教學目標缺乏共識，為讓學生在臨床實習有更大效益，兩者必須是合作無間，並與建置雙方回饋機制，以培育下一代護理人才共同努力 (Newton, Billett, & Ockerby, 2009)。Chesser-Smyth(2005) 針對第一年進入臨床實習護生進行質性訪談指出，學生在焦慮情緒下，容易退怯，會減少臨床實務參與機會，成為被動觀察或學習者，若實習單位所營造正向支持或友善促進學習的氛圍，

特別是單位主管能以身做則，更有助於學生將理論與實務經驗的統合與傳承，同時也能降低學習的焦慮、不確定與害怕情緒。本研究也發現同樣結果，實習單位中護理主管、學姐與醫療團隊人員的教學精神，互動中讓護生深刻體認那一份認同感。當學生在面對具有挑戰性臨床情境工作，是最佳的臨床學習機會，但首先學生必須感受到在單位受歡迎與被尊重，即是正向學習氛圍中，才能展現高度的自信心，並在醫療團隊共同協助合作下，讓學生感受到自己是醫療小組成

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員一份子，無非是鼓舞學生前進的動力 (Chesser-Smyth, 2005; Grealish,

& Ranse, 2009; James, & Chapman, 2009)，此結論與本研究結果一致。

在不熟悉的實習環境中，學生真實感受病人面對疾病的痛苦及身心困擾，

是沈重負荷、壓力與混亂的情境，易使新手護生感到焦急、挫敗、脆弱、

缺乏自信心及被隔離，其面臨困境是必然的，是需要做好自我準備與心理建設，及妥善規劃時間，從中找出安身立命的方式來因應，學習因應多變化的實習情境。除此之外，如何協助轉化他們的經驗，也需要老師與醫療團隊人員一致的共識。James 與 Chapman 兩位學者 (2009) 認為提供正面行動，如正向肯定、尊重、包容性與接納，不僅能降低焦慮，且有助於信心的建立，能延續護生對護理專業的認同與熱忱。O’Brien、Mooney 與 Glacken(2008) 針對 54 位護生運用焦點團體訪談首次進入臨床實習之護理經驗，一致認為當單位醫護工作人員能包容與展現關懷，將護生視為

醫療團隊一份子，是有助於未來護理職涯的選擇。

從新手護生的實習經驗中，真實反應學生的心境，此結果讓護理教育者能正視與深刻瞭解新手護生感受，當中包含正向與負向經驗。無論是正向或負向的經驗，都視為學習的機會，若能識別學生的想法與認同他們，是有助於學生的學習及展現教育的成效 (Cheetham, & Chivers, 2001; Pearcey, & Drapper, 2008)。而針對學生正負向學習經驗的轉化，

則須仰賴實習指導教師們的敏感度及同理心，深入瞭解及評估學生在初次實習之壓力情境與感受，並能識別學生個別狀態，運用不同的教學策略，

因材施教。此外，在學術界與業界建立良性教學互動，及醫療團隊凝聚共識形塑教學精神氣候，共同建置安全的護理學習環境，正是護生邁向正向學習經驗的開始。

伍、結論與建議

護理教育如同螺旋式學習模式，

(16)

協助學生將知識與經驗以堆疊而上，

而貫穿及連結理論與實務的靈魂人物非教師莫屬，更有責任為學生營造正向與支持”護理學習環境”，有賴教師們的自覺。教師必須學習適時肯定與包容，及清楚認知學生的學習並非立竿見影，護生乃是〝學習的學生〞，

其疏失與錯誤，亦是必經的過程，學習成效的展現是依賴時間的累積與不斷練習內化而來。因此，建議在實習課程進行前，透過實習前會議，建立教師們間彼此共識，以釐清與界定對基本護理學實習學生要求的標準，並應定期召開實習教師間實習經驗分享研討會、工作坊或建置教師成長社群分享使用各種教學策略運用之成效，

學習新的教學策略，促進教師專業發展與成長。讓初學習者在專業能力紮根的過程中，伴隨教師教學引導、病人與家屬的認同及建置醫療友善團隊環境，促成參與照護的機會，為未來的各專業課程奠定學習基礎。

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Abstract

Background: Fundamental nursing and practicum courses that provide nursing students direct exposure to clinical practice are important foundations that facilitate core nursing internships. Purpose: In order to enhance learning outcomes, the study sought understand the internship experience of students via student feedback and use the feedback as a reference to improve teaching. Methods: For this qualitative research, the study interviewed subjects through a focus-group. The study used semi-structured interviews to gain deep comprehension of the students' experience. Study subjects were nursing interns who had completed fundamental nursing courses at the nursing department of a vocational university.

The study recruited subjects through random sampling. A total of 40 students participated in the interviews. Results: After analyzing the research results, the study derived three main themes: 1) the establishment of competencies, 2) the experience of setbacks and fatigue, and 3) the process of growth; the study also included eleven sub-themes. Conclusions: The study accurately reflected the students' state of mind during their internship experience that transformed them into new nursing students. However, students reported both positive and negative experiences. While establishing professional competencies, students experienced setbacks and fatigue but made efforts toward self-regulation and learned how to react to the ever-changing situations of their internships. Varying with the students' positive and negative learning experiences, teachers of the interns should be sensitive and empathetic to fully understand and evaluate the students' individual circumstances and feelings under the stressful situation of their first internship. Teachers can then develop different teaching strategies and teach students according to their individual aptitudes. Applications: The results of this study reveal the actual experiences of students in clinical internships, their perspectives on the practicum and their insights as subjects of the teaching methodology, all of which can serve as references for improving clinical teaching in nursing education in the future.

Keywords: Nursing practice experience, clinical teaching, focus group, nursing student

Roots of competency, setbacks and hardship, and growth opportunities─Clinical Nursing Practice of

New Nursing Students

Tsui - Wei Chien

¹

, Kuei - Fen Liu

¹

, Hui - Chen Lin

¹

,Wen - Chuan Lin

²

, Chi - Yi, Lin

¹

, Miao - Yen Chen

¹

1Lecturer, Shool of Nursing, National Taipei University of Nursing and Health Sciences

2Associate Professor, Shool of Nursing, National Taipei University of Nursing and Health Sciences Received：October 15, 2013 Revised：January 24, 2014 Published：January 29, 2014 Corresponding author：Miao-Yen Chen [email protected]