探讨BCLC分期、治疗方法、首次治疗时间与生存的关系关键词：肝癌、首次治疗时间、生存分析1、了解初诊肝癌患者的癌症分期和治疗方法。
文獻探討
图 2-1，巴塞罗那临床肝癌 (BCLC) 和治疗策略 (Llovet, Bruix, 2012) 肝癌患者经评估后不适合手术，日常身体状况不佳或肿瘤位置不佳的患者进行相关性研究诊断到治疗时间，常见于中风或肺结核，并已确定初始治疗时间。
研究設計與方法
本研究使用医疗中心的癌症登记数据库。本资料库依行政院卫生福利部规定。每年登记新诊断癌症患者的相关数据，建立长期完整的癌症数据库，提供卫生当局及国内外学术机构的管理和研究参考此项目获得台大医院研究伦理委员会批准委员会，案件编号 201504050RINB。
纳入标准：病例归为本院确诊并在本院接受第一个疗程全部或部分治疗的患者（Ⅰ类）或其他医院确诊并接受第一个疗程全部或部分治疗的患者（Ⅰ类） I) 在本院接受过第一个疗程（II类），原发癌部位为肝细胞癌（C220），原发肿瘤细胞组织学为肝细胞癌（8170-8175） 排除标准：BCLC D期患者因日常身体状况及肝功能较差，治疗选择有限，治疗预后不容乐观，故排除。本研究旨在分析影响首次治疗时间的相关因素。 Cox比例风险模型（Cox回归），具有两个以上自变量，每个事件时间点的风险，本研究用于分析不同首次治疗时间对生存的影响。 K-M 生存分析（Kaplan-Meier 生存曲线），Lee。
以每个事件发生的时间点建立间隔，用于估算患者的生命表和生存曲线。本研究用于分析首次治疗的时间，探讨BCLC分期与分期之间的关系，方法治疗次数和生存期 6 = 首次放射治疗诊断日期 首次连续诊断天数 首次连续治疗天数 首次连续治疗天数 按类别划分的首次诊断至首次治疗天数 诊断至治疗天数 = 首次治疗日期 - 治疗日期第一次诊断。
生存月数是连续的，如果患者死亡，则生存月数=（死亡日期-首次诊断日期）/30天。
研究結果
本研究考察首次治疗时间表4-3的生存分析，调整丙型肝炎，AFP≥20ng/ml，表4-2。肝癌患者首次治疗时间的影响因素表 4-6，BCLC 分期 自首次治疗起的平均生存月数。
大多数治疗组没有达到统计学上显着的差异。其中，如果以首次诊断到首次治疗的7天为界限，只有延迟化疗治疗组显着高于非延迟治疗组（p=0.030）和平均生存月数。分别为表4-9、治疗方法和首次治疗后平均生存月数。
表4-11显示了BCLC B期从首次诊断到首次治疗的各治疗方法和首次治疗时间的生存分析，BCLC C期各治疗方法和首次治疗时间的生存分析如下：表4-12、从首次诊断到首次治疗延迟治疗组与非延迟治疗组无显着差异。如果以14天作为从第一次确诊到第一次治疗的分界线，
局部治疗延迟治疗组显着高于未延迟治疗组（p=0.008），平均生存月数分别为延迟治疗组与未延迟治疗组，差异无统计学意义。如果以首次诊断到首次治疗的时间为21天，则为2.55±0.44个月，延迟治疗组与非延迟治疗组其他治疗方式无显着差异。
討論及建議
必须提前插针，经国家医保局批准后即可开始治疗，评估时间约为两周，首次治疗时间可推迟。BCLC分期生存分析及治疗时间首次治疗时，如果首次诊断与首次治疗之间的界限为21天，则只有C期延迟治疗组的平均生存月数显着高于非延迟治疗组。可能的原因是C期患者身体状况较差，容易出现其他并发症，如食管静脉曲张、黄疸、腹水等，影响患者的肝功能治疗方法和治疗时间的生存分析如果7天以首次诊断和首次治疗为界线，延迟化疗组的平均生存月数显着高于未延迟治疗组；以21天为首次治疗截止时间时，仅靶向治疗延迟治疗组的平均生存月数显着高于非延迟治疗组；如果以60天作为从首次诊断到首次治疗的截止时间，则仅延迟动脉栓塞组的平均生存月数将显着高于非延迟治疗组。
上述研究结果是BCLC C期患者常见的治疗选择。临床上，该阶段的患者如果需要立即治疗，其身体状况和治疗预后普遍较差，也可能导致该组患者的平均生存月数下降。延迟治疗高于非患者 延迟治疗组 动脉栓塞延迟治疗组的样本数量太少，因此不讨论结果 对于 C 期 BCLC 患者，如果以 7 天为截止时间从首次诊断到首次治疗，局部治疗延迟治疗组。
平均生存月数显着高于非延迟治疗组，延迟化疗治疗组的平均生存月数显着高于非延迟治疗组。如果以14天和21天作为首次诊断到首次治疗的截止时间，局部治疗延迟组的样本数量太少，因此结果将不予讨论。 Wang等(2013)指出，肝癌患者从首次诊断到首次治疗的中位时间为1.7个月。
本研究以90天作为首次治疗的截止时间，结果表明肝癌患者的生存仍与肿瘤分期和治疗方法密切相关。
研究結論
BCLC C期各治疗方法及首次治疗时间的生存分析，若以首次诊断到首次治疗7天为分界点，局部治疗延迟治疗组显着高于非延迟治疗组。延迟治疗组（p=0.008）和平均生存月。
Efficacy and safety of sorafenib in Asia-Pacific patients with advanced hepatocellular carcinoma: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial. Time from (clinical or reliable) diagnosis to initiation of treatment in cancer patients: the choice of date of diagnosis strongly influences differences in treatment delay by tumor site and stage. Predictors of delay in diagnosis and treatment in diffuse large B-cell lymphoma and impact on survival.
