本研究主要探討癌症分期、治療方式與首次治療時間之存活分析，無論將癌症分 期、治療方式單獨或合併與首次診斷至治療天數進行分析，研究結果絕大多數不會影 響平均存活月數，少部分顯示會影響平均存活月數，且發現被歸為延遲治療組存活月 數高於非延遲治療組。
過去研究對於首次治療時間無一致看法，分別有7天、30天、8週、12週…等區 間(Des Guetz, Nicolas, Perret, Morere, & Uzzan, 2010; Harirchi et al, 2005; Hershman et al., 2006; Singal et al., 2013; Tomlinson et al, 2012)，本研究依現行醫療院所開立處方及 回診之天數為7的倍數，以7、14、21、28、45、60及90天為分界，絕大多數變項未 達統計上的顯著差異，其中少部分結果在7、14、21、28及60天為分界有顯著差異。
在影響肝癌病人首次治療時間之相關因子，有C型肝炎者與無C型肝炎者相比，首 次診斷至首次治療天數多3.151天，目前C型肝炎治療僅有干擾素，如果病人肝炎病毒正 在活化，需等待肝轉氨酵素(GOT、GPT)下降，方能開始進行肝癌治療，可能會延遲首 次治療時間。AFP≥20ng/ml與<20ng/ml者相比，首次診斷至首次治療天數少2.708天，目 前胎兒蛋白仍為診斷肝癌或追蹤肝癌預後有效的腫瘤標記，因此胎兒蛋白數值越高，可 能腫瘤分期越差，醫師會建議病人儘早開始接受治療，以提升病人之存活率。BCLC C 期與其他分期相比，首次診斷至首次治療天數少5.962天，過去研究指出IV期頭頸癌病 人等待化學治療或放射治療的時間更長(Brouha, Tromp, Hordijk, Winnubst, & de Leeuw, 2005;van Harten et al., 2015)；乳癌病人腫瘤分期越嚴重，手術後開始接受放射治療之間 隔越長(Hershmanet al., 2006);肝癌病人腫瘤分期越嚴重，診斷至治療時間會越長(Singal et al., 2013)，本研究結果與部分過去研究並不一致，可能原因為肝癌依循BCLC分期選 擇治療方式(Bruix, Gores, & Mazzaferro, 2014;Bruix, Sherman, 2011;劉鐘軒、蔡正中、陳 海雄，2013)，分期越嚴重的病人能選擇的治療方式有限，不需與早期肝癌病人一樣，
需先經由手術治療評估，如不適合，再進行局部治療或動脈栓塞，相對減少病人首次治 療時間。局部治療與其他治療相比，首次診斷至首次治療多7.780天，目前局部治療之探
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針需事前申請，待健保署審核通過，病人才能開始治療，審核時間約兩星期，可能會延 遲首次治療時間。
BCLC分期與首次治療時間之存活分析，首次診斷至首次治療若以21天為界，僅C 期延遲治療組平均存活月數顯著高於非延遲治療組，可能的原因是C期的病人，體能狀 況較差，且容易有其他合併症，如:食道靜脈曲張、黃疸、腹水等，影響病人的肝臟功能，
醫師會建議儘早開始進行癌症治療，避免肝臟功能失償，如:病人肝臟代謝功能不佳，無 法選擇手術切除；病人腹水過多，無法進行局部治療；病人總膽紅素過高，無法選擇動 脈栓塞，使得醫師需先治療其合併症，再開始進行癌症治療。另外，有些C期病人的腫 瘤位置、臨床表現處於能積極治療之邊緣，因此會先接受手術治療評估，亦可能延長首 次治療時間，這群病人如果接受手術治療，存活率相對比接受其他治療之病人高。
治療方式與首次治療時間之存活分析，首次診斷至首次治療若以7天為界，僅化 學治療延遲治療組平均存活月數顯著高於非延遲治療組；首次診斷至首次治療若以21 天為界，僅標靶治療延遲治療組平均存活月數顯著高於非延遲治療組；首次診斷至首 次治療若以60天為界，僅動脈栓塞延遲治療組平均存活月數顯著高於非延遲治療組，
上述的研究結果為BCLC C期病人常見的治療選擇，臨床上此期的病人如需立即接受 治療，大致上體能狀況、治療預後皆不好，亦可能造成延遲治療組平均存活月數高於 非延遲治療組。
BCLC分期不同治療方式與首次治療時間之存活分析，在BCLC 0+A期，首次診 斷至首次治療若以21天為分界，僅手術治療非延遲治療組平均存活月數顯著高於延遲 治療組。首次診斷至首次治療若以28天為分界，僅手術治療非延遲治療組平均存活月 數顯著高於延遲治療組，早期的肝癌病人，體能狀況及肝臟功能比其他分期的肝癌病 人好，能接受手術治療機率較高，存活率相對比其他治療方式高(林錫銘，2012、葉俊 杰, 2014、劉鐘軒、蔡正中、陳海雄，2013 )。首次診斷至首次治療若以60天為分界，
動脈栓塞延遲治療組樣本數過少，此結果不予以討論。
在BCLC C期的病人，首次診斷至首次治療若以7天為分界，局部治療延遲治療組
平均存活月數顯著高於非延遲治療組、化學治療延遲治療組平均存活月數顯著高於非延
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遲治療組。首次診斷至首次治療若以 14 天為分界，局部治療延遲治療組平均存活月數 顯著高於非延遲治療組、化學治療延遲治療組平均存活月數顯著高於非延遲治療組。首 次診斷至首次治療若以 21 天為分界，局部治療延遲治療組平均存活月數顯著高於非延 遲治療組、標靶治療延遲治療組平均存活月數顯著高於非延遲治療組、化學治療延遲治 療組平均存活月數顯著高於非延遲治療組，此期的病人在腫瘤大小或位置有極大的差異，
有些因門靜脈血栓、有些因肝外轉移而被歸類，但門靜脈血栓會阻礙肝臟血流，造成肝 臟缺氧、組織壞死，其預後會比肝外轉移的預後還差，建議後續之研究能詳細記載腫瘤 數目、腫瘤大小、腫瘤侵犯位置等資料，協助更進一步分析原因。此外，2012年開始轉 移性肝癌病人得以健保申請Sorafenib，本研究觀察時間為2011年至2013年，無法區分 病人以自費或健保身分使用，亦無法得知病人是否因健保審核程序而影響首次治療時間。
首次診斷至首次治療若以14及21天為分界，局部治療延遲組樣本數過少，此結果不予 以討論。
本研究資料來源為醫院癌症登記資料庫，能得知病人肝炎情形、肝臟功能等臨床 資料，以彌補過去運用健保資料庫研究之不足，然而仍有資料未在該資料庫中，而未 能進一步分析，如:國外研究(Macià et al., 2013)指出病人發覺症狀至首次診斷時間，與 首次診斷至首次治療時間會有很大的差異，建議後續研究能納入病人發覺症狀至首次 診斷的時間，進一步分析影響病人接受首次治療時間的原因。
Singal等（2013）指出肝癌病人首次診斷至首次治療時間中位數為1.7個月，王
冠中(2014)指出肝癌病人確診治療至開始治療時間為35.3天，本研究首次診斷至首次 治療天數為26.3天。國民健康署及國外研究(Singal et al., 2013;衛生福利部國民健康署，
2014)指出肝癌病人確診後在三個月內未接受治療之比例，分別為34.8%及31%，本研
究結果為5.6%，因僅針對一家醫院樣本進行分析，可能會低估上述之研究結果。在某 些癌症分期的人數及治療方式，觀察樣本數過少，較無法看出統計差異，且本研究觀 察期僅三年，亦可能會影響存活分析的結果，建議後續研究能延長觀察期，納入更多 樣本數，詳細分析首次治療時間與存活之關係。
本研究運用7、14、21、28、45、60及90天做為首次治療時間分界，結果顯示肝 癌病人之存活仍與腫瘤分期、治療方式息息相關，同時發現肝癌病人的肝炎情形、治
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療評估的時程、治療探針或藥物的審核時程會影響首次治療時間，因本資料庫所登錄 之資料有限，觀察樣本及時間亦不足，故首次治療時間是否會影響存活尚無定論，有 待後續之研究能收集更多資料，深入探討首次治療時間與存活之關係。
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