有哪些治療藥物可選用 ?
治
療選項共包含抗骨質流失 ( 抗破 骨 ) 類藥物、促進骨質生成 ( 促造 骨 ) 類藥物與混合型三大類。抗骨質流 失藥物包括：雙磷酸鹽類、雌激素受體 調節劑、及細胞核 Kb 受體活化因子配 體抑制劑等。促進骨質生成藥物為副甲 狀腺素，混合型藥物如鍶鹽 ( 現已停止 生產 )。以下分別介紹常見的骨質疏鬆 治療藥物。一、雙磷酸鹽 (bisphosphonates)
雙磷酸鹽藥物會與骨基質結合而 抑制破骨細胞活性、降低骨代謝率與骨 重塑作用。口服雙磷酸鹽建議搭配至少 200ml 白開水吞服，不可咬碎或磨粉。
使用時應避免併服飲料、食物及其他藥 物而降低吸收率。服用後半小時內上半 身應保持直立姿勢，以避免產生食道傷 害。供靜脈注射的雙磷酸鹽類有每三個 月至每年施打的藥物劑型，常見副作用 為類似感冒症狀如發燒、肌肉關節痠痛 和頭痛等。腎功能不佳患者欲使用雙磷 酸鹽類藥物可在醫師評估後使用。長期 使用此類藥物病人，有極少數人可能會 發生顎骨壞死的不良反應。因此建議在 使用藥物前先行至牙科評估牙齒問題，
藥物治療期間亦應注意口腔衛生與定期 口腔檢查。
二、選擇性雌激素受體調節物 (selective estrogen receptormodulators，SERM)
Raloxifene 選擇性地作用在位於骨 頭的雌激素受體，進而抑制破骨細胞，
以達骨密度增加及骨折風險降低之效。
因其不會作用於乳房與子宮的雌激素受 體，所以不會增加罹患乳癌及子宮內膜 癌的機會。因食物不會影響吸收，所以 飯前或飯後服用皆可。可能發生的副作 用包括臉部潮紅、腿部抽筋、深部靜脈 血栓、冠狀動脈栓塞或腦中風等。所以
骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 藥 物 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 藥 物 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 藥 物
★ 臺中榮總藥學部藥師 黃士鳴
曾經有血栓相關疾病的病人不宜使用，
若需長期臥床者亦需停用。
三、Denosumab ( 細胞核 Kb 受體活化因 子配體抑制劑，RANKL Inhibitor)
Denosumab 為人類單株抗體，與細 胞核 kB 受體活化因子配體結合後，可 抑制破骨細胞活化而減少骨質流失與增 加骨密度，降低骨折風險。使用方式為 每六個月皮下注射一次。可能發生的副 作用包括低血鈣、肌肉骨骼疼痛、皮膚 炎、濕疹、皮膚感染等，極少數人可能 會發生顎骨壞死。此藥沒有腎功能相關 的使用限制。
四、副甲狀腺素 ( parathyroid hormone) 在台灣核准使用的 Teriparatide，
為人類副甲狀腺素活性片段生物製劑，
可增加造骨細胞活性，加速骨骼生成而 增加骨質密度。給藥方式為每天皮下注 射，冷藏保存且使用後應立刻放回冰 箱。目前健保給付規範規定一個療程不 得超過 18 支，並於二年內使用完畢。
可能發生的副作用包括頭暈、噁心、關 節痛與姿勢性低血壓等。另外，因於動 物實驗發現骨肉瘤發生率的增加，故不 可用於骨肉瘤高危險群的病患。
穩定使用藥物的重要性
治療骨鬆疏鬆症的重要目標為避 免骨折的發生。無論使用何種藥物，
治療時間需持續達一年以上才能有降低 骨折發生率之功效。停用藥物後骨質會 快速流失而使得前功盡棄。骨質疏鬆症 是持續進行的疾病，醫師會考量作用機 轉、副作用與病人自行處理藥物的能力 來選擇適合的藥物。不管是選擇什麼樣 的治療方式，重要的是能配合醫師的治 療計畫穩定使用藥物，維持良好的生活 型態並輔以適量補充鈣質與維生素 D，
才能真正有效地減緩骨質流失，降低骨 折發生率。
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中榮醫訊 NO.255
骨 鬆 防 治
