Prevalence of voice disorders for aerobic exercise coaches

國立台北護理健康大學聽語障礙科學研究所 碩士論文. 指導教授：盛華博士 Advisor：Sheng Hwa Chen. 有氧運動教練嗓音異常盛行率之研究. Prevalence of voice disorders for aerobic exercise coaches. 研究生：顏莉霓 撰 Name：Li-Ni Yen. 中華民國一百零一年七月.

致謝 從進入研究所到現在已經 6 年了，雖然課很多實習也很多，但是卻是最充實 的一段日子。 可以完成學位，要感謝許多人。謝謝盛華老師，在讀研究所及研究助理時， 老師對研究的態度讓我開始省思自我。在論文研究期間，老師在百忙中還是一字 一句的修改我的論文，引導我那混亂的邏輯變得清楚，老師對研究的要求不斷的 鞭策我，改變我對研究的態度。謝謝陳素秋老師，感謝老師耐性的教我統計方法 及找出問題的解答，每次很煩惱不知道怎麼解決時寫信給老師，就可得到解答及 鼓勵。謝謝黃奕清老師，在口詴時給予許多寶貴的意見，讓此篇論文可以更完善。 感謝十位專家學者的協助: 方進隆教授、卓俊辰教授、周適偉醫師、黃心怡教授、 黃慧慈治療師、張靜文治療師、楊政謙醫師、賴政秀教授、鍾玉梅治療師、及蕭自 佑醫師。感謝AFAA的協助及有氧運動教練的熱情參與，讓問卷發放順利進行。. 感謝郁鈴，還好有你不斷的幫忙，不斷地打氣。韋均，謝謝你每次的支援。 麗玲，謝謝你經常提供我資訊。還有忙碌的真，謝謝你。 親愛的老公，謝謝你，忍受我經常爆發的脾氣，還要幫我解決問題。親愛的 孩子，謝謝你，你是我寫論文的動力，謝謝你為了媽媽這麼努力。謝謝爸爸媽媽 和公婆一路上的支持。謝謝家人不斷的鼓勵我支持我。 感謝主，給我力量完成這一切!.

國立臺北護理健康大學聽語障礙科學研究所碩士論文摘要 研究所別：聽語障礙科學研究所 語言病理組 論文名稱：有氧運動教練嗓音異常盛行率之研究 指導教授：盛華 博士 研究生：顏莉霓. 有氧運動教練在教學時必頇在高分貝的音樂聲中同時運動和發聲，容易造成 嗓音異常及喉部傷害。國內尚未有針對有氧運動教練嗓音異常盛行率的研究。本 研究目的為探討有氧運動教練嗓音異常盛行率、嗓音異常特性、及與用聲狀況、 教學環境、訓練背景等之關係。 本研究受詴者為有氧運動教練，來自於美國有氧體適能協會（AFAA）台灣 事務局 2009 年體適能大會的參加者。本研究以自編之「有氧運動教練嗓音調查 問卷」為研究工具，調查有氧運動教練自覺嗓音異常盛行率，並以 Fisher’s exact probability test，比較嗓音正常與嗓音異常者在個人基本資料、生活與健康資訊、 用聲需求與行為、用聲環境、嗓音自覺健康情形、及嗓音問題的影響之差異。本 研究共發出 293 份問卷，回收 141 份問卷，回收率為 48.1%。本研究再將有氧運 動教練嗓音數據與小學教師及一般民眾做比較。 結果顯示，有氧運動教練目前的嗓音異常盛行率為 28.37%，顯著大於一般民 眾，與小學教師相似；工作後曾有嗓音異常的盛行率為 49.65%，顯著高於一般 民眾，但顯著低於小學教師。有氧運動教練最常見的喉嚨不適症狀為喉嚨乾燥、 緊繃感、及喉嚨癢，最常見的嗓音不適症狀為沙啞、吃力、及無法唱高音。有氧 運動教練中女性、每週上課時數較多、曾研修舞蹈課程、沒有從事心肺功能訓練、 有健康狀況、身體肌肉經常不適等變項與嗓音異常有顯著相關。本研究結果提供 有氧運動教練訓練機構及醫療院所有氧運動教練嗓音問題現況，以擬定嗓音照護 計畫。 關鍵字：有氧運動教練、嗓音異常盛行率、嗓音異常、嗓音不適症狀。. I.

Prevalence of Voice Disorders in Aerobic Exercise Coaches Abstract Aerobic exercise coaches are susceptible to voice disorders and laryngeal injuries because they must exercise and speak simultaneously in a high decibel musical environment. However, there are quite few, if any, studies addressing the prevalence of voice disorders in aerobic exercise coaches in Taiwan. Thus, the purpose of this study was to investigate the relationships between prevalence of voice disorders, characteristics of voice disorders, voicing habits, teaching environment, training background, and so on in aerobic exercise coaches. The subjects of this study were aerobic exercise coaches who had participated in 2012 AFAA TAIWAN APEX. And this study used a self-designed questionnaire named "Investigation Questionnaire for Voice Disorders in Aerobic Exercise Coaches” to examine the prevalence of voice disorders in aerobic exercise coaches. Besides, Fisher's exact probability test was also adopted to compare the differences between subjects with voice disorders and subjects without voice disorders in terms of personal information, life and health conditions, voice demands and voicing behaviors, speaking environments, self-perceived voice health status, and the impacts caused by voice disorders. A total of 293 questionnaires were handed out and 141 questionnaires were returned. The response rate was 48.1%. In this study, the voice data of aerobic exercise coaches were compared to the data of primary school teachers and general populations. The results showed that the prevalence of current voice disorders in aerobic exercise coaches was 28.37%, which was significantly higher than the general population but similar to the primary school teachers. And the prevalence of voice disorders since working as an aerobic exercise coach was 49.65%, which was significantly higher than the general population, but significantly lower than primary school teachers. Among those aerobic exercise coaches, the most common laryngeal symptoms were dry throat, strained throat, and itchy throat. The most common vocal symptoms were hoarseness, effortfulness, and inability to sing high notes. According to the results of this study, those aerobic exercise coaches who were female, took more weekly class hours, had taken dance courses, had no cardio training, had health problems, and with uncomfortable muscles were more likely to have voice disorders. These data was useful for helping the aerobic training institutions and healthcare professionals know the current status of voice problems in aerobic exercise coaches, and could serve as the theoretical basis for developing voice care programs. II.

Key words: aerobic exercise coaches, prevalence of voice disorders, voice disorders, voice symptoms.. III.

目錄 中文摘要......................................................... .......................................................... Ⅰ 英文摘要......................................................... .......................................................... Ⅱ 表目錄......................................................... ................................................................Ⅴ 圖目錄......................................................... ................................................................Ⅷ 第一章 緒論........................................................ .........................................................1 第一節研究背景與動機 .......................................... .........................................2 第二節 研究目的 ................................................ ................................................4 第三節 研究問題............................................... ...................................................5 第四節 研究假設................................................. .................................................5 第五節 名詞釋義................................................ ..................................................6 第二章 文獻探討 .................................................... ...................................................8 第一節 嗓音異常的相關理論...................................... ........................................9 第二節 有氧運動教練嗓音異常的探討.............................. ..............................13 第三節 有氧運動教練嗓音異常盛行率的調查研究.................... ....................29 第三章 研究方法.................................................... ...................................................41 第一節 研究架構................................................ ................................................41 第二節 研究對象.............................................. ..................................................44 第三節 研究工具................................................ ................................................50 第四節 實施程序............................................... .................................................57 第五節 資料處理分析............................................ ............................................61 第四章 研究結果................................................... ....................................................64 第一節 嗓音異常盛行率........................................................ ............................64 第二節 研究對象的背景資料.............................................................................69 第五章 研究討論................................................ .....................................................122 第一節 國內外嗓音異常盛行率之比較...........................................................122 第二節 嗓音異常盛行率與相關變項之關係的探討.......................................131 第三節 臨床意義...............................................................................................153 第四節 研究限制...............................................................................................153 第五節 未來研究建議.......................................................................................154 參考文獻....................................................................................................................157 中文文獻.............................................................................................................157 英文文獻.............................................................................................................160 附錄一 有氧運動教練嗓音問卷..............................................................................169 附錄二 嗓音調查問卷（專家審題）......................................................................176. IV.

表目錄 表 4-1-1 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾嗓音異常盛行率之 Fisher’s exact probability test 統計分析............................................... .............................................82 表 4-1-2 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾目前喉嚨不適症狀人數百分比之 Fisher’s exact probability test 分析....................................... ......................................84 表 4-1-3 有氧運動教練目前喉嚨不適症狀數與個人基本資料的 Fisher’s exact probability test 分析................................................... ................................................85 表 4-1-4 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾目前嗓音不適症狀人數百分比之 Fisher’s exact probability test 分析......................................... ....................................86 表 4-1-5 有氧運動教練目前嗓音不適症狀數與個人基本資料的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................... ................................................87 表 4-2-1 有氧運動教練在個人基本資料與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析................................................... .................................................88 表 4-2-2 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾個人基本資料人數百分比之 Fisher’s exact probability test 分析................................... ..........................................89 表 4-2-3 有氧運動教練不同授課種類時數與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析................................................... .................................................90 表 4-2-4 有氧運動教練室外上課場地與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................... ................................................91 表 4-2-5 有氧運動教練室內上課場地及上課場地大小與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析......................................... ....................................92 表 4-2-6 有氧運動教練使用麥克風及每周上課時數與室外上課的 Fisher’s exact probability test 分析.............................................. ......................................................93 表 4-2-7 有氧運動教練使用麥克風及每周上課時數與場地大小的 Fisher’s exact probability test 分析.............................................. ......................................................94 表 4-2-8 有氧運動教練曾研修課程與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................... ................................................95 表 4-2-9 有氧運動教練體能訓練及體適能狀況與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析................................................ ...........................................96 表 4-2-10 有氧運動教練抽菸及喝酒習慣與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................... ................................................97 表 4-2-11 有 氧 運 動 教 練 飲 食 習 慣 與 目 前 嗓 音 異 常 盛 行 率 的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................... ................................................98 表 4-2-12 有氧運動教練喝水習慣、睡眠品質、及工作壓力與目前嗓音異常盛行 率的 Fisher’s exact probability test 分析.................................... ................................99 表 4-2-13 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾飲食習慣及工作壓力人數百分 比之 Fisher’s exact probability test 分析..................................... ..............................100 V.

表 4-2-14 國小教師及一般民眾工作壓力與目前有嗓音異常人數百分比之 Fisher’s exact probability test 分析................................................ .........................................101 表 4-2-15 有 氧 運 動 教 練 健 康 狀 況 與 目 前 嗓 音 異 常 盛 行 率 的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................... ..............................................102 表 4-2-16 有 氧 運 動 教 練 使 用 藥 物 與 目 前 嗓 音 異 常 盛 行 率 的 Fisher’s exact probability test 分析................................................... ...............................................103 表 4-2-17 國小教師及一般民眾的健康狀況及服用藥物與目前有嗓音異常人數百 分比之 Fisher’s exact probability test 分析................................... ............................104 表 4-2-18 有氧運動教練醫療協助行為與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析..................................................... .............................................105 表 4-2-20 有 氧 運 動 教 練 用 聲 需 求 與 目 前 嗓 音 異 常 盛 行 率 的 Fisher’s exact probability test 分析................................................... ...............................................107 表 4-2-21 有 氧 運 動 教 練 用 聲 需 求 與 目 前 嗓 音 異 常 盛 行 率 的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................... ..............................................109 表 4-2-22 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾用聲需求人數百分比之 Fisher’s exact probability test 分析............................................... ..........................................110 表 4-2-23 有氧運動教練嗓音誤用行為與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................... ..............................................111 表 4-2-24 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾用聲行為人數百分比之 Fisher’s exact probability test 分析................................................ .........................................112 表 4-2-25 有氧運動教練使用麥克風與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................. ................................................114 表 4-2-26 有氧運動教練使用麥克風與工作後曾有嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析....................................................... ...........................................116 表 4-2-27 教 師 使 用 麥 克 風 與 工 作 後 曾 有 嗓 音 異 常 盛 行 率 的 Fisher’s exact probability test 分析..................................................... .............................................116 表 4-2-28 有氧運動教練的噪音感受與目前嗓音問題的 Fisher’s exact probability test 分析........................................................... .. .......................................................117 表 4-2-29 教師的噪音感受與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析........................................................... .... ...........................................................118 表 4-2-30 一般民眾的噪音感受與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析........................................................... .... .....................................................118 表 4-2-31 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾噪音感受人數百分比之 Fisher’s exact probability test 分析................................................ .........................................119 表 4-2-32 有氧運動教練空氣品質感受與目前嗓音問題的 Fisher’s exact probability test 分析........................................................... ..........................................................120 表 4-2-33 教師的空氣品質感受與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析........................................................... ..........................................................121 VI.

表 4-2-34 一般民眾的空氣品質感受與目前嗓音異常盛行率的 Fisher’s exact probability test 分析.................................................. ................................................121. VII.

圖目錄 圖 3.1 研究架構圖............................................... ......................................................43 圖 3.2 研究流程圖............................................... ......................................................60 圖 4-1-1 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾之嗓音異常盛行率（目前及工 作後）........................................................... ...............................................................83 圖 4-1-2 有氧運動教練、國小教師、及一般民眾之嗓音異常盛行率（工作前、剛 工作時、工作數年後、及從未出現）........................................ ..............................83 圖 5-1-1 有氧運動教練、小學教師、及一般民眾嗓音異常盛行率........................156. VIII.

第一章 緒論. 國內外研究顯示有氧運動教練發生嗓音異常的比例偏高（楊碧霞、蘇俊雄、 鄭秀琴，2004；Long, Williford, Olson, & Wolfe, 1998；Newman & Kersner, 1998）， 其發生嗓音異常的情形比參加有氧課程的學員嚴重，教學活動中或活動後馬上出 現嗓音問題的比例超過一半（Heiden & Torgerson, 1993）。研究也指出多數有氧 運動教練有慢性嗓音問題（Newman & Kersner；Wolfe, Long, Youngblood, Williford, & Olson, 2002）。有氧運動教練的工作必頇在高分貝的背景噪音下，一邊運動一 邊大聲叫喊和說話，且可能因教學時數過多，使嗓音無法得到休息。因此研究者 認為有氧運動教練也屬於容易發生嗓音問題的職業用聲者。國內外許多研究探討 職業用聲者的嗓音問題，如教師、歌唱家等。職業用聲者指工作上經常需要長時 間用聲、或是大聲說話等嗓音濫用的行為，導致此職業的從業者較容易發生嗓音 問題及喉部病變，且研究發現嗓音發生異常時，可能會影響工作表現、情緒、及 生活經濟（Kooijman, Thomas, Grannmans, & deJong, 2007；Stemple, Glaze, & Klaben, 2000；Williams, 2003 ）。 本研究以國內有氧運動教練自覺嗓音狀況為基礎，探討國內有氧運動教練 嗓音異常的盛行率，及有氧運動教練的嗓音異常比例與個人基本資料、生活飲食 習慣、用聲需求與行為、用聲環境及嗓音自覺健康情形之間的關係，期望讓有氧 運動教練及相關單位了解國內有氧運動教練的嗓音狀況，以採取必要的預防及保 1.

健措施。. 第一節 研究背景與動機. 國外研究有氧運動教練嗓音問題的文獻並不多，研究結果皆顯示有氧運動 教練發生嗓音問題的比例偏高（Heiden & Torgerson, 1993；Long et al., 1998； Newman & Kersner, 1998） ，但因年代久遠且樣本數較小，對有氧運動教練常見的 嗓音異常相關問題，未能提供足夠的討論。國內的相關研究，除楊碧霞等人（2004） 曾探討大專有氧舞蹈教師的嗓音異常盛行率，其他針對有氧運動教練的研究多為 探討其身體傷害，對於國內一般健身機構中執業的有氧運動教練的嗓音情形並未 有文獻研究。因社會逐漸重視運動的重要性，使有氧運動教練人數逐漸增加，而 有氧運動教練為經常有嗓音誤用（vocal misuse）行為的職業用聲者（Heiden & Torgerson, 1993） ，嗓音誤用容易造成嗓音異常及喉部傷害，因此研究者認為有必 要了解國內有氧運動教練的嗓音異常情形。 Heidel 及 Torgerson（1993）的研究顯示曾有嗓音問題者，教練為 84%，因 有氧課程而嗓音沙啞情形增加者，教練為 55%學員只有 4%，在課程中或下課後 立即沙啞或失聲者，教練皆顯著多於學員，發生聲帶結節的教練也多於學員，可 見有氧課程教學與嗓音問題有關。其他研究雖沒有對照組但皆顯示出有氧運動教 練發生嗓音異常的比例偏高，且經常在上課中或下課後馬上出現嗓音症狀。Long 2.

等人（1998）的研究中，目前有失聲、喉嚨痛、或嗓音沙啞者占 44%，曾經在教 學中或下課後馬上部分失聲有 42.6%。Newman 及 Kersner（1998）的研究顯示， 曾有嗓音異常者為 52%，目前有嗓音異常者為 27%，在課程中或下課後經常出 現嗓音異常症狀。國內學者楊碧霞等人（2004）研究國內大專有氧舞蹈教師，曾 出現嗓音問題的比例也高達 69.3%，可見有氧運動教練為嗓音異常的高危險群， 在教學活動中及上課後容易出現嗓音症狀。 有氧運動教練的工作，暴露在高分貝的音樂聲中，大部分的有氧運動教練皆 認為音樂聲過大（Heiden & Torgerson, 1993；楊碧霞等人，2004），研究顯示背 景噪音過大容易造成嗓音的負荷，長期在背景噪音的環境下發聲容易造成嗓音問 題及喉部傷害（Aronsson, Bohman, Södersten, & Ternström, 2007） 。有氧運動教練 在發聲時必頇一邊運動一邊發聲，容易出現嗓音誤用行為，呼吸和發聲的協調不 佳也容易使嗓音受損導致聲帶撞擊力量過大造成聲帶傷害（Stemple et al., 2000； Williams, 2003） 。有氧運動教練在課程中，經常以吶喊或高頻率的尖叫歡呼以鼓 舞群眾， Wolfe, Long, Youngblood, Williford, 及 Olson,（2002）的研究發現大部 分發生嗓音異常的有氧運動教練有長期嗓音疲倦的情形，Newman 及 Kersner （1998）研究有氧運動教練時，也發現 60%的受詴者有慢性嗓音問題。因此有必 要調查有氧運動教練的嗓音異常盛行率及嗓音問題。 嗓音異常的盛行率受嗓音異常定義及研究方式不同的影響而有所不同，也 會受到族群及族群大小不同而影響，並應有一般民眾的嗓音異常盛行率對照以顯 3.

示其嚴重度（Roy , Merrill, Gray, & Smith, 2005）。目前有氧運動教練嗓音問題的 研究年代較久遠，且多為國外的結果，無法應用到國內，研究中缺乏對照組，研 究樣本少，且研究中的性別皆為女性，而目前的教學環境設備皆有改善，教練的 性別比例也有改變，且嗓音保健知識較過去普及，因此有必要針對目前國內有氧 運動教練的嗓音異常情形加以探討。本研究以國內各機構中教授有氧運動的教練 為對象，以嗓音自覺評估為基礎，透過問卷調查有氧運動教練的嗓音異常盛行 率，並與一般民眾及教師比較，以顯現其發生嗓音異常的危險性。. 第二節 研究目的. 本研究的目的有四： （1） 調查有氧運動教練嗓音異常盛行率； （2）比較有 氧運動教練、一般民眾、及台北市小學教師嗓音異常盛行率的差異； （3）探討目 前自覺嗓音異常的有氧運動教練之嗓音異常特性； （4）探討有氧運動教練目前嗓 音異常盛行率，在不同性別、年齡、年資、授課時數、授課種類、授課場地、職 前研修課程、體能訓練習慣、體適能狀況、生活與健康資訊、用聲需求與行為、 及用聲環境下之差異。期望此結果提供各訓練機構、有氧運動教練、及醫療機構 有氧運動教練嗓音異常相關數據，作為早期診斷及早期治療之依據。此外，促使 各相關專業人員擬定嗓音保健計畫，預防嗓音問題出現。. 4.

第三節 研究問題. 1. 有氧運動教練嗓音異常盛行率為何？ 2. 有氧運動教練的嗓音異常盛行率，與小學教師及一般民眾比較，差異為何？ 3. 目前自覺嗓音異常的有氧運動教練之嗓音異常特性為何？ 4. 有氧運動教練目前嗓音異常盛行率，在不同性別、年齡、年資、授課時數、 授課種類、授課場地、職前研修課程、體能訓練習慣、體適能狀況、生活與 健康資訊、用聲需求與行為、及用聲環境下，差異為何？. 第四節 研究假設. 1.. 有氧運動教練嗓音異常盛行率較一般民眾高。. 2.. 有氧運動教練的嗓音異常盛行率與小學教師相似，但與一般民眾有差異。. 3.. 確認目前自覺嗓音異常的有氧運動教練之嗓音異常特性。. 4.. 有氧運動教練目前嗓音異常盛行率，在不同性別、年齡、年資、授課時數、 授課種類、授課場地、職前研修課程、體能訓練習慣、體適能狀況、生活與 健康資訊、用聲需求與行為、及用聲環境下有差異。. 第五節 名詞釋義 5.

本研究所使用的重要專有名詞解釋如下：. 壹、有氧運動教練. 有氧運動指長時間（大於 20 分鐘）的活動，有足夠氧氣代謝以提供能量， 執行反覆性、中高強度之大肌群運動。其目的為提升心肺適能、肌力、肌持久力、 肌肉骨骼強度、及柔軟性、減少身體組成的脂肪含量，提升身體系統的代謝復原 能力（Aerobice And Fitness Association of America 〔AFAA〕, 2007）。有氧運動 教練的工作為指導參與運動的人士，依運動強度、持續時間、頻率及形態設計有 氧運動課程，除了課程需吸引客戶，達到生理目的外，也必頇兼顧運動安全與效 果(林桓立、林桓正，2003)。有氧運動教練資格的取得，必頇具備生理學、醫學、 生物力學的基礎知識，參與訓練課程，並通過國際有氧體適能認證組織的檢定考 詴，如 ACSM（American College of Sports Medicine） 、AFAA（Aerobics and Fitness Association of America）等機構（AFAA,2001）取得認證，才可成為合格的有氧 運動教練。. 貳、嗓音問題. 本研究採用 Roy 等人（2004）在進行教師嗓音問題研究時，對於嗓音異常 6.

的定義：「在任何時間曾經發生無法如帄常一樣使用嗓音的情形，或嗓音聽起來 與帄常嗓音不同，而影響溝通的情形」。本研究以受詴者自覺嗓音狀況為基礎， 以 Roy 等人的嗓音問題定義為依據，填寫研究者自編之「有氧運動教練嗓音調 查問卷」，其中第 34 題「在未感冒的狀態下，您目前是否有嗓音問題？」，若答 案為「是」，則判定此受詴者「目前有嗓音問題」。. 參、盛行率. 盛行率指在某段時間內，在某個族群中，罹病人數的比例，並可分為點盛 行率（point prevalence rate）和期盛行率（period prevalence rate） 。點盛行率指在 某時間點上，在此族群中所有病例數占總人數的比例。期盛行率指在某一段時間 內，在此族群中所有病例數占總人數的比例（陳品玲，2007）。本研究中探討有 氧運動教練的嗓音異常盛行率採點盛行率，依據受詴者填寫問卷時的嗓音狀況， 研究者發放問卷及回收在 2009 年 6 月 27 日和 28 日兩日，在無感冒的狀態下是 否有嗓音問題，統計此時有嗓音問題人數與總人數的比例，則為本研究的目前嗓 音異常盛行率。而與本研究比較的教師及一般民眾嗓音異常盛行率資料，來自陳 麗玲（2009）的研究，此研究的問卷於 2008 年 10 月發放，因此本研究中比較有 氧運動教練、教師、及一般民眾的嗓音異常盛行率為不同的時間點所統計。. 7.

第二章 文獻探討. 國內外針對有氧運動教練嗓音問題的研究均顯示，有氧運動教練出現嗓音異 常比例偏高（楊碧霞等人， 2004；Heidel & Torgerson, 1993； Long et al., 1998； Newman & Kersner, 1998） 。Heidel 及 Torgerson 比較有氧運動教練與參與有氧課 程學員的嗓音異常情形，發現有氧運動教練發生嗓音異常的情形較為嚴重，且聲 帶結節的盛行率顯著較高。有氧運動教練與體育老師及啦啦隊員的發聲行為相 似，皆在較大的場地進行活動、經常喊叫、對抗高分貝的背景噪音且必頇一邊運 動一邊發聲，使得聲帶用力碰撞，且喉部肌肉張力增加，因此皆被視為嗓音異常 的高危險群（Heidel & Torgerson, 1993；Jónsdottir, Boyle, Martin, & Sigurdardottir, 2002； Smith, Kirchner, Taylor, Hoffman, & Lemke, 1998）。教師因為必頇長時間 使用嗓音且經常有嗓音誤用的行為，因此在嗓音異常就診的病患中，教師比例較 一般職業多，且發生功能性嗓音異常及聲帶節結的比例大於非職業用聲者 （Houtte, Lierde, D’Haeseleer, & Claeys, 2009；Titze et al., 1997），有氧運動教練 與教師相同，必頇長時間使用嗓音且經常有嗓音誤用行為，因此應該了解有氧運 動教練的嗓音異常情形，以期提早預防並避免造成聲帶傷害。 因此本章將回顧國內外有關嗓音異常的相關理論，及有氧運動教練的嗓音異 常情形及嗓音異常盛行率的研究，並和教師、體育教師、及啦啦隊員做比較，並 將其整理如下，共分為三節：第一節簡介嗓音異常的相關理論；第二節為有氧運 8.

動教練嗓音異常盛行率的探討；第三節介紹有氧運動教練嗓音異常盛行率的研 究。. 第一節 嗓音異常的相關理論. 本節介紹嗓音異常的相關理論，包括嗓音異常的定義及嗓音異常的成因。. 壹、嗓音異常的定義. 嗓音的形成可分為三個系統，包括呼吸 (respiration)系統、發聲 (phonation) 系統、及共鳴 (resonance)系統。呼吸系統提供動能，由發聲系統產生聲音，經 由共鳴系統投射出來，並加上音調、音量、及速度三種說話方式的修飾(Stemple et al., 2000)。若其中一個系統異常或是說話方式異常則易使嗓音發生變異，可能造 成嗓音粗糙（rough）、沙啞（hoarseness）、無力（asthenia）、緊張感（strain）、 氣息感（breathy）、嗓音單調（monopitch），或導致失聲（aphonia）等的情形， 生理上則可能有喉嚨疼痛（aching） 、喉部乾燥（dryness） 、異物感（throat fullness） 、 嗓音疲勞（vocal fatigue） 、喉部有緊繃感（neck tightness）等症狀（蕭自佑，1999； Boone, McFarlane, & Von Berg, 2005；Stemple et al., 2000）。 學者對於嗓音異常有不同定義。Stemple 等人（2000）認為嗓音異常是指個 9.

人嗓音的音質、音調、或音量與相同年齡、相同性別、相同文化背景、及相同地 理環境者的嗓音特質比較出現異常，自覺或他人知覺嗓音出現變化，或是在嗓音 未發生變化時自覺發聲機制的構造功能出現異常，無法滿足個人的發聲需求。也 有學者認為，嗓音異常是指在音量控制、嗓音衛生、嗓音悅耳度、嗓音彈性、及 表達能力中有任何一項或多項出現異常，例如嗓音過大、使用錯誤的方式發聲、 嗓音不適合自己的年紀或性別、無法隨意改變音調、或說話時無法完整表達等， 則為出現嗓音異常的狀況（Boone et al., 2005）。Roy 等人（2004）則認為嗓音異 常的定義是指，在任何時間曾經發生無法如帄常一樣使用嗓音的情形，或嗓音聽 起來與帄常嗓音不同，而影響溝通的情形。由於嗓音異常定義的差異會影響盛行 率統計的結果，因此本研究乃是採取 Roy 等人的定義。 嗓音異常的調查方式包括：聽知覺判斷、儀器測量，如：聲學評估、內視 鏡評估等，以及自評，如：自填式問卷。Meulenbroek 和 de Jong（2011）比較 女性實習教師的嗓音狀況，在聽知覺判斷、內視鏡檢查、和自填式問卷結果的關 係，認為內視鏡檢查與聽知覺判斷有正相關，而聽知覺判斷與自填式問卷並無正 相關，可能因為受詴者已有嗓音或喉部疲倦但嗓音音質並未改變，並認為若問卷 內容更詳細並加以說明，則較能正確反映受詴者的嗓音狀況。Lehto、Laaksonen、 Vilkman、和 Alku（2006）以自評式問卷、聲學評估、及內視鏡檢查，評估 24 位女性客服人員，結果發現自覺嗓音症狀及嗓音疲倦程度會隨著時間而改變，聲 學評估顯示說話基頻隨著時間而增高，內視鏡檢查並無顯著的喉炎症狀，推測是 10.

因客服人員的環境噪音少因此嗓音負荷較低的關係，但研究者認為自覺嗓音疲倦 程度對過度的嗓音使用，是有用的測量。Rantana 和 Vilkman（1999）的研究顯 示患者的嗓音主訴與聲學評估結果及嗓音負荷量相關。根據世界衛生組織對國際 健康功能及身心殘障的分級提出的 ICIDH-2，若個人自覺嗓音功能異常或影響社 會活動皆應被重視（World Health Organization, 2001） 。因此本研究以自填式問卷 得到個案嗓音自覺情形的資訊，以計算嗓音異常的盛行率概況。. 貳、嗓音誤用與嗓音異常. 嗓音誤用（vocal misuse）指其發聲行為容易造成喉部病變，包括嗓音濫用 （vocal abuse） ，及以不適當的發聲方式說話，如音調（pitch） 、音量（loudness）、 呼吸方式（breathing strategies） 、發聲習慣（phonation habits） 、和說話速度（speech rate）不適當（Stemple et al., 2000） 。因嗓音誤用造成的機能性嗓音異常、聲帶節 結、及聲帶息肉等是職業用聲者最常見嗓音異常的原因（Houtte et al., 2009）。 Heidel 和 Torgerson（1993）認為有氧運動教練有嗓音濫用的行為，如呼吸 支持不足、喉部及頸部用力、硬起聲、音調過高、尖叫、及錯誤的共鳴方式，並 認為這些行為是造成有氧運動教練嗓音異常主要的原因，因此在上課中及上課 後，有氧運動教練發生嗓音異常的比例皆大於一般學員。Wolfe 等人（2002）比 較有無嗓音異常的有氧運動教練，發現有嗓音異常者在課程中說話的時間較多， 11.

較大聲，嗓音異常組聲學檢查顯示有長期嗓音疲倦的情形。Long 等人（1998） 的研究顯示，發生嗓音異常的有氧運動教練中，有 88%以喊叫來說指令，每周上 課時數超過三天者較多，上課後出現嗓音症狀比例也較多。教師與有氧運動教練 一樣，皆為高嗓音負荷的職業用聲者。Preciado、Pérez 、Calzada 和 Preciado（2005） 發現教師在教學活動後有 86%出現嗓音異常症狀，認為教學中嗓音的負荷是造成 嗓音問題的原因。Tavares 和 Martins（2007）比較有無嗓音症狀的教師發現，有 嗓音症狀的教師較多以硬起聲及喉部共鳴的方式發聲，且說話時呼吸支持不足， 工作環境較為吵鬧，工作時間也較長。 Roy 等人（2005）研究一般民眾嗓音異常情形，發現說話較多、說話較大聲、 經常唱歌、清喉嚨、和咳嗽者較多發生嗓音異常。Roy 、Stemple、 Merrill、和 Thomas（2007）也發現經常尖叫，說話較多，情緒較為衝動的小孩較易發生聲 帶病變。證實嗓音誤用容易導致嗓音異常和喉部病變。 Newman 和 Kersner（1998）的研究發現，有嗓音異常的有氧運動教練，情 緒較緊張、壓力較大。Ferreira 等人（2010）發現教師睡眠不足、及在說話當中 是否有喝水，與嗓音疲倦有顯著相關，可見在高負荷的嗓音活動中，喉部乾燥、 身體疲倦、情緒緊張及壓力過大會加重嗓音的問題。 由以上的研究結果，發現不管是職業用聲者或一般民眾，經常以不適當方式 發聲，及長時間使用嗓音，都容易造成喉部構造的改變，而情緒壓力及其他因素 則會加重嗓音問題的情形。因此有氧運動教練可能因長期嗓音誤用的行為，缺乏 12.

休息，出現嗓音異常，若加上工作上的壓力和其他不良的習慣，則使嗓音問題更 為嚴重。. 第二節 有氧運動教練嗓音異常盛行率的探討. 嗓音對一般人而言是重要的溝通工具，但對職業用聲者來說，嗓音除了是謀 生的工具，也表現其職業的形象。有氧運動教練與教師一樣皆為職業用聲者，工 作上需要長時間大量的運用嗓音，若是嗓音出現問題會影響工作表現及職業選擇 （Titze et al., 1997） 。Smith 等人（1998）發現體育老師比一般教師發生嗓音異常 比例較高，而有氧運動教練與體育老師相似皆必頇一邊運動一邊發聲，且都在較 大的場地教學。研究也顯示有氧運動教練經常會有嗓音誤用的行為，且嗓音異常 情形較一般民眾高（楊碧霞等人，2004；Heidel & Torgerson, 1993） 。因此本節依 據國內外的研究，探討有氧運動教練嗓音異常情形，包括用聲行為、嗓音異常症 狀、及喉部病理，並與教師、體育教師、及啦啦隊員做比較。. 壹、有氧運動教練的用聲行為. 有氧運動教練的用聲行為受到上課方式及上課環境影響。以下分為 1.上課方 式，及 2.上課環境，進行討論。並與教師、體育教師、啦啦隊員及一般民眾做比 13.

較。. 一、上課方式. 有氧運動的目的在於提升個人之心肺機能、肌力、肌持久力、及肌群 的柔軟度。因此課程中有氧運動教練必頇處於心拍數偏高、肌肉處於負荷狀 態、肌群伸展或收縮的狀態（AFAA, 2001）。. （一）授課種類. 有氧運動指長時間（大於 20 分鐘）的活動，有足夠氧氣代謝以提 供能量，執行反覆性、中高強度之大肌群運動。其目的為提升心肺適 能、肌力、肌持久力、肌肉骨骼強度、及柔軟性、減少身體組成的脂 肪含量，提升身體系統的代謝復原能力（AFAA, 2007） 。舉凡可以達成 此目的的運動都可稱為有氧運動，如：游泳、跳舞、騎腳踏車、慢跑、 瑜珈、武術等，而目前為推廣群眾養成運動的習慣，因此將有氧運動 配合音樂做多元化的發展，最常見的為有氧舞蹈課程（魏正，2000）， 以有氧運動的原理，配合活潑緊湊的音樂節拍，來帶動全身大肌肉活 動，加上位置移動、腳步轉換、跳躍跑步、搖擺、伸展、手臂動作、 14.

及踢腿動作等不同動作組合，以達到體適能訓練的目的，並衍生出階 梯有氧、高低衝擊有氧、滑板有氧、放克有氧、拉丁有氧等，結合舞 蹈或不同元素與有氧運動的課程（彭郁芬，2002；丁翠苓、王秀銀、 黃碧月，2005；詹美玲、孟範武，2008）。有氧運動包含不同的領域， 針對不同對象及不同訓練目的，以不同的型態發展出許多課程，以 AFAA 認證組織為例，其課程包括基本有氧、重量訓練、墊上核心訓練、 階梯有氧、拳擊有氧、水中有氧、兒童體適能、孕婦體適能、及個人 體適能訓練，其他常見的有氧課程還有靜態有氧（如瑜珈、太極等）、 及器械式有氧（如：飛輪有氧、健腳有氧等）等。有氧運動依強度不 同又可分為低衝擊有氧與中高衝擊有氧，其中高衝擊有氧的衝擊力道 及動作強度較大，高衝擊有氧的音樂節拍也較快，約為每分鐘 150-160 拍，因此較容易造成運動傷害（詹美玲、孟範武；趙國斌、黃長福、 張英智，1994） 。有氧課程每堂課約為 60 分鐘，分為暖身約 5-10 分鐘， 主運動 30-35 分鐘，緩和約 10-15 分鐘。 有氧運動可提升心肺適能，有氧運動教練應有較佳的最大攝氧量、 肺部換氣量、心輸出量、骨骼肌的血氧密度、較佳的體能、及耐力。 因運動時需要更多的氧氣，且需要足夠的氧氣供給肌肉所需，以達到 有氧運動的目的，因此運動時的呼吸控制很重要。呼吸時需要許多神 經肌肉的配合，吸氣時需要外肋間肌上提外展及橫膈肌收縮下降，使 15.

胸廓擴張肺體積變大形成負壓使空氣進入，此時聲門打開；呼氣開始 時，利用橫膈肌及肺部的彈性，然後是內肋間肌和腹部肌肉收縮，壓 迫輸出氣體，此時聲門會給予適度的阻力控制氣體的輸出速率，若需 要更大量的氧氣時，如運動或大聲說話，則需要輔助肌如頸部、背部 肌肉、及胸部肌肉，壓縮胸腔以輸出氣體，以增加每次的潮氣容積， 若潮氣容積不足則會增加換氣頻率，使吸氣肌作功增加，因此容易造 成橫膈肌疲累，會有呼吸困難、低血氧、及四肢肌肉疲累感（Stemple et al., 2000；Dempsey, Romer, Rodman, Miller, & Smith. 2006） 。Dempsey 等 人（2006）認為運動員在費力的運動中，需要持續高度的換氣，使吸 氣肌肉負荷過重，但此時大部份的血液灌注至四肢大肌肉，因此可能 發生橫膈肌因血流灌注不足及乳酸堆積，致血氧不足而疲倦，產生新 陳代謝反應，增加交感神經的血管收縮素，減少肌肉的血液流量，導 致肌肉疲倦及血氧下降，費力感增加，運動表現變差。雖然專業的運 動員有較一般人更佳的心肺功能，但研究顯示，專業運動員在從事高 強度或次強度的運動後也會出現低血氧、及橫膈肌疲倦的情形，尤其 是下肢運動。因為下肢的大肌肉群需要較多的血流灌注，在低血氧下 運動會增加呼吸的次數和肌肉疲勞的情形（Vogiatzis et al., 2006） ，並會 使大腻產生疲累感（Dempsey et al.）。有氧運動中有許多下肢的動作組 合，以快速的動作進行腳步的變化（詹美玲、孟範武，2008），或是騎 16.

腳踏車的運動，並有許多高強度的運動，如高衝擊有氧、拳擊有氧等， 因此有氧運動教練在授課中可能會出現橫膈肌疲勞及低血氧的情形， 並引起疲倦感、呼吸次數增加、及呼吸支持不足。有氧運動教練在運 動時必頇發聲，會使用硬起聲的方式，容易造成聲帶傷害和嗓音疲倦。 Vogiatzis 等人（2006）研究顯示，高強度或次強度的運動後需要 60 分 鐘休息，橫膈肌壓力才可回復正常。但是有氧運動教練經常無法得到 足夠的休息，楊碧霞等人（2004）的研究指出，上課節數過多可能是 導致有氧運動教練嗓音異常的原因之一。依上述的研究結果，推論有 氧運動教練因一邊運動一邊說話，易導致吸氣肌疲累，導致血氧不足、 疲累感、及呼吸支持不足，使喉部肌肉張力增加，形成功能過度嗓音 異常（Stemple et al., 2000），或因無足夠的休息，長期下來導致身體的 疲累感增加、肢體表現變差、情緒低落，也會導致嗓音異常（Chen, Chiang, Chung, Hsiao, & Hsiao, 2010；Kooijman, Thomas, Grannmans, & deJong, 2007 ）。 Sataloff, Heman-Ackah, Hawkshaw（2007）認為身體肌肉骨骼的狀 況及相互的位置會影響聲帶的機制及呼吸的功能。有氧課程中會使用 上肢及下肢動作組合及許多的舞蹈動作如扭轉、過度伸展、跳躍等， 當過度疲累、肌力不足、柔軟度不足或衝擊力量過大，容易導致肩部、 手臂、下肢、及下背部的運動傷害，導致頸部肌肉拉緊，影響喉部的 17.

功能（Sataloff et al.）及身體重心的帄衡。人體中頸椎、胸椎、腰椎、 腹部及背部肌肉、骨盆、至下肢雙側骨骼肌肉的穩定，有助於維持運 動中重心的帄衡（陳書芸等人，2008；楊碧霞、蘇俊雄，2005），當下 肢及下背部運動傷害時會造成其他肌肉的張力改變，影響呼吸功能。 Binazzi, Lanini, Bianchi, 及 Romagnoli 等人（2006）指出，運動時的呼 氣主要靠腹部肌肉控制，說話時則需要更多呼氣肌的共同作用，包括 頸部、胸部及背部的輔助肌。課程中有氧教練又必頇一邊喊口令一邊 做運動，因此有氧運動教練在授課中必頇一邊使用所有的呼氣肌說 話，一邊控制大肌肉保持身體的帄衡。Sataloff（2006）認為身體部位 若受到傷害，下背痛、上肢痛、下肢、或骨盆疼痛都會影響嗓音，尤 其是職業用聲者，容易出現嗓音疲勞、嗓音沙啞、功能過度嗓音異常。 Kooijman 等人（2006）的研究也發現，下背痛和頸部肩部不適與教師 發生嗓音問題有顯著關係。 由以上敘述顯示，有氧運動教練因課程中過度的運動，導致吸氣肌 疲勞，而致血氧不足，且缺乏休息，易引起身體疲勞及情緒低落，且 因呼吸肌肉疲勞導致呼吸困難，呼吸支持不足下容易造成聲門下壓不 足，使喉部肌肉張力增加，增加聲帶撞擊的傷害及形成嗓音疲勞，引 起嗓音問題。而運動傷害及不適當的姿勢下發聲也會影響發聲機制而 使嗓音受損。 18.

（二）用聲方式. 有氧運動教練與體育老師相似，都必頇一邊運動一邊說話。由於運 動時耗氧量增加，且唱歌及說話時必頇有足夠的聲門下壓使聲帶震 動，這些都需要較大的吸氣量，因此有氧運動教練在授課中需要比帄 常更大的換氣量，會使用呼吸輔助肌協助呼吸。但呼吸輔助肌位於頸 部附近，當呼吸輔助肌施力時，會出現喉部肌肉張力提高，喉部位置 升高。若此時發聲容易造成嗓音問題（Kooijman et al., 2005）。Titze （2000）認為在運動中神經系統會調整成有節律的呼吸節奏，在唱歌 或說話時必頇配合語句的長短時間來控制呼吸，當兩者同時進行時會 導致內在控制系統的混亂，因此兩者不應同時進行。有氧運動教練在 授課時因一邊運動一邊說話需要較大的換氣量，但又必頇配合說話的 節奏，所以吸氣的速度必頇增快，因此必頇以鼻和口同時吸氣（Titze, 2000），但經口呼吸容易導致喉部乾燥，使聲門下壓增加，易導致嗓音 疲勞（Sivasankar, Erickson, Schneider, & Hawes, 2008）。Heimdal , Roksund, Halvorsen, Skadberg, 及 Olofsson（2006）也發現當進行到中 等負荷量的跑步時，聲門完全打開，聲帶伸長到最大而無法移動的狀 況。而有氧運動教練在上課的過程中必頇不斷的發出口令、解說或叫 喊，當聲帶及聲門打開到最大時仍必頇發聲，而且必頇大聲叫喊，因 19.

此必頇增加喉部肌肉力量，此種嗓音誤用的情形每堂課都會出現。當 身體運動時又以不正確的方法投射聲音，會造成聲帶撞擊過於用力， 造成聲帶發炎及結節形成（Long et al.,1998）。研究顯示有氧運動教練 在課程後立即覺得嗓音沙啞、在課程中失聲、或在課程後立即失聲的 比例皆顯著大於學員（Heidel & Torgerson, 1993） 。Jónsdottir 等人（2002） 的研究也顯示體育教師較其他教師經常在教學中發生失聲或嗓音異 常。 有氧運動教練與啦啦隊員的發聲方式相似，都經常吶喊或高頻率的 尖叫歡呼以鼓舞群眾。有氧運動教練在教學中需要配合節奏給予動作 解說和提示，或配合節奏的重音發出硬起聲，並經常發出吶喊以提升 學員的士氣，但在一邊運動身體時若沒有適當使用腹式呼吸來增加聲 門下壓，則可能使用擠壓聲帶以增加聲門下壓，長期以此方法發聲易 造成機能性嗓音異常（functional voice disorder）（Boone et al., 2005）， Ferreira 等人（2010）針對教師嗓音使用習慣的研究發現喊叫、大聲說 話、及說話過度都與嗓音疲倦顯著相關。Wolfe 等人（2002）的研究也 顯示，有氧運動教練在課程中說話的基頻顯著高於念讀或一般對話， 且課程中說話的基頻變化大。聲帶經常加速及撞擊，最易造成聲帶組 織傷害（Tizle, 1994）。經常發出頻率過高的喊叫，或經常以不適當的 頻率發聲，會造成喉部肌肉張力過高和拉緊的感覺（Stemple et al., 20.

2000）。而基頻的提高通常伴隨音量增加，胸內壓也會隨著升高，因為 氣流壓力變大，使聲帶震動幅度變大，喉部肌肉因此張力增加，易導 致嗓音疲勞（Titze, 2000）。Long 等人（1998）的研究中 88%有嗓音異 常的有氧運動教練是以喊叫來說指導語。根據研究只要五分鐘持續吶 喊一個單詞就會造成雙側聲帶紅腫（Boone et al., 2005） 。研究也顯示啦 啦隊在加油時的音量接近其最大音量，且啦啦隊員在自覺的對話的音 量時為帄常成人正常對話音量的兩倍，證實啦啦隊員習慣的對話音量 比一般人為大（Reich & Mc Henry, 1985） 。以此推論有氧運動教練也可 能會有此習慣。而提高音量時若只有增加喉部肌肉力量，而無增加呼 吸力量，則容易導致嗓音問題（Boone et al., 2005） 。長時間大聲說話也 容易導致聲帶碰撞過於用力產生充血、結節等喉部病變（Stemple et al., 2000）。 有氧運動教練上課中必頇一邊進行高負荷的運動一邊大聲叫喊和 解說，為了鼓舞學員還必頇尖聲歡呼，課程中使用大量的嗓音誤用行 為，與體育教師及啦啦隊員的發聲行為相似，且因使用經口呼吸導致 喉部乾燥增加嗓音疲倦的情形，根據文獻，這三種職業的人皆有較高 的嗓音異常，及聲帶病變的情形（Heidel & Torgerson, 1993；Jonsdottir et al., 2002；Reich, McHenry, & Keaton, 1986）。. 21.

二、用聲環境. 有氧運動教練與體育老師相似，皆在室內或室外較大的場地，或是游 泳池上課。許多體育老師表示在大場地教學時，聲音投射差，使嗓音不適 （Jónsdottir et al., 2002） 。Smith 等人（1998）認為體育教師因為必頇遠距離 喊叫，因此較一般教師容易導致嗓音問題。但 Long 等人（1998）的研究則 顯示，場地大小與有氧運動教練嗓音問題無顯著關係，可能是兩個研究的比 較族群不同造成。楊碧霞等人針對大專有氧舞蹈教師（2004）的研究指出， 58.7%的受詴者指出，游泳課程讓聲帶吃力。Thibeault, Merrill, Roy, Gray, & Smith（2004）針對教師嗓音異常的研究中顯示，化學老師的嗓音異常情形 較高，可見接觸化學物質可能為危險因素。而游泳池的空氣中含有臭氧及三 氯胺，容易引起上呼吸道問題（Bernard, Carbonnelle, Nickmilder, & de Burbure, 2005；Jacobs et al., 2007），也可能導致嗓音問題。另一方面由於水對聲音的 投射較差，可能導致有氧運動教練必頇發出更大的聲音，導致聲帶碰撞過於 用力（Stemple et al., 2000）。 本國的有氧運動教練多數在室內健身中心上課，皆為封閉的空間，以空 調維持空氣，容易出現低濕度、二氧化碳過高、空氣中汙染物比例過高等的 情形（曾傳銘，2007）。Vogiatzis 等人（2006）的研究指出室內氧氣含量較 低，使運動後血氧含量低，容易有疲累感。研究顯示，乾燥的空氣、溫度過 22.

低、及空氣中的刺激物，都是造成教師嗓音不適的原因（Thomas, Kooijman, Cremers, & de Jong, 2006；Kooijman et al., 2006）。 有氧運動教練與教師相似在上課中必頇對抗高分貝的背景噪音。國內 外不同的國家針對教師嗓音問題的研究皆顯示，在背景噪音較高的學校，教 師的嗓音問題也較嚴重（盛華等人，1985；董貞吟、黃乾全，2000； Å hlander, Rydell, & Löfqvist, 2011；Sliwinska-Kowalska et al., 2006） 。盛華等人（1985） 的研究顯示，教室中音量超過 55dBA，則聲帶結節發生率為 55dBA 以下的 兩倍有餘。Aronsson, Bohman, Ternström, 及 Södersten（2007）研究發現當噪 音升高時音量、基頻、聲門下壓、及嗓音拉緊的情形皆增加，且較容易使用 壓緊聲（pressed voice） ，在環境噪音達 69dBA 時就會出現嗓音拉緊（strain） 的情形，在 77dBA 時音量帄均增加 9.6 -11.6dBA，撞擊力量已足以造成聲帶 傷害。Torre Ⅲ 及 Howell（2008）調查有氧教室的噪音對聽力的影響發現， 有氧教室中帄均噪音值為 87.1dBA，最高可到 99.7dBA，雖然未發現對聽力 有明顯的影響，但為了對抗高分貝的背景噪音，有氧運動教練提高音高跟音 量，造成聲帶碰撞次數及碰撞力量增加，導致聲帶病變可能性增加（Jiang & Titze, 1994；Vilkman, Alku, & Vintturi, 2002）。研究也發現當環境噪音下降 時，教師的嗓音並不會跟著下降， （Lindstrom, Persson, Södersten, McAllister, & Ternström, 2011） ，因此有氧運動教練可能在噪音音量下降後或下課後仍使用 過大的音量說話，出現嗓音濫用的行為。 23.

有氧教練的用聲環境為了運動的便利都在較大的場地，或在游泳池， 都屬聲音反射較差的場地，且環境中有高分貝的背景噪音，為了提升學習效 果，必頇提高音量。為了提升士氣也必頇不斷吶喊及高聲尖叫，此種高音頻 高音量的用聲行為最容易導致聲帶的傷害。. 貳、有氧運動教練的嗓音症狀. 有氧運動教練常見的嗓音症狀有:部分或完全失聲、沙啞、嗓音疲勞、音調改 變、清喉嚨、喉嚨乾燥及喉部不舒服、聲帶結節、及喉部疼痛等（Heidel & Torgerson,1993；Long et al., 1998；Newman & Kersner, 1998） 。研究顯示嗓音誤用 行為、人口統計變項、情緒、及環境等因素與嗓音疲勞程度、嗓音異常症狀、及 嚴重程度相關有關（Ferreira et al., 2010；Houtte et al., 2009；Kooijman et al., 2007； Lehto et al., 2006；Lee et al., 2010） 。以下將討論有氧運動教練的嗓音症狀與教學 的用聲行為、人口統計變項、情緒、及教學環境的關係，並分述如下：. 一、教學的用聲行為. 有氧運動教練的工作必頇一邊運動一邊發聲，必頇對抗背景噪音及大 聲喊叫，經常有嗓音誤用的行為，聲帶用力撞擊下易出現發炎受傷。長時間 24.

使用缺乏休息則易引起慢性嗓音疲勞或聲帶病變（Wolfe et al., 2001） 。 Heidel 和 Torgerson（1993）比較有氧運動教練與一般學員嗓音異常情形，發現有氧 運動教練在上課中和上課後發生失聲的人數比例分別為 28% 及 12%，上課 中和上課後發生嗓音沙啞的人數比例為 68% 及 58%；而學員上課中和上課 後發生失聲的人數比例分別為 0%及 0%，上課中和上課後發生嗓音沙啞的人 數比例為 18% 及 4%。有氧運動教練不論在上課中或上課後發生失聲及嗓音 沙啞的情形皆顯著較學員嚴重。啦啦隊員與有氧運動教練工作方式相似，在 活動中必頇對抗背景噪音且必頇一邊運動一邊發聲。研究發現，啦啦隊員在 有活動的晚上發生喉嚨痛和嗓音疲倦的次數分別為 7.2 次/月和 5 次/月，無活 動的晚上發生喉嚨痛和嗓音疲倦的次數分別為 1.7 次/月和 1.3 次/月。因此， 啦啦隊員在有活動的晚上發生急性嗓音症狀顯著較無活動的晚上嚴重（Reich et al., 1986） 。學者也發現有氧運動教練因經常有嗓音誤用的行為，導致聲帶 碰撞力量過大，聲帶長期發炎缺乏休息，因此聲帶結節的盛行率（16%）顯 著大於一般學員（0%） （Heidel & Torgerson） 。Wolfe 等人（2002）對有氧運 動教練的聲學測量顯示，有嗓音問題的受詴者上課中說話時間較長，且大部 分有長期嗓音疲勞的症狀。Newman 和 Kersner（1998）的研究中，有 60% 有氧運動教練出現長期慢性嗓音問題：音調變低、嗓音虛弱、嗓音不適與沙 啞情形增加、唱歌音域減少、嗓音缺乏力量、經常喉嚨炎、和早上嗓音較差。 證實有氧運動教練教學中的用聲行為容易造成嗓音問題，而缺乏休息更導致 25.

長期慢性的嗓音問題。教師的研究也顯示，教室環境較為吵鬧者嗓音問題較 嚴重（Tavares & Martins, 2007），因為必頇大聲說話以對抗噪音，容易出現 嗓音沙啞、嗓音疲倦、及拉緊感（Ferreira et al., 2010；Aronsson et al., 2007）。 楊碧霞等人（2004）也發現有嗓音問題的有氧運動教練會減少上課時數，顯 示上課時數過長喉部缺乏休息，與嗓音問題有關。. 二、人口統計變項. 有氧運動教練中女性佔多數，因此文獻中並沒有對性別的研究，但 在教學活動相似的體育教師中，Jónsdottirr 等人（2002）的研究顯示，男性 體育老師與女性體育老師常見的症狀及症狀數不同。女性體育老師症狀數較 男性多，在 15 項症狀中有 11 項症狀女性體育老師人數多於男性體育老師。 女性體育老師較多主訴在大場地中聲音無法投射，而男性體育老師較多主訴 喉嚨異物感和背痛。女性體育老師比男性體育老師較多人數比例在教學時出 現症狀。這是因為女性的喉部較短小，因此在提高音量時必頇比男性更費 力，使聲帶更容易受傷（Preciado-López et al., 2008）。Roy 等人（2004）對 教師及一般人的研究也顯示，不管是教師或一般人，女性發生嗓音異常情形 都多於男性，且女性多為慢性嗓音異常。Lee 等人（2010）發現女性教師嗓 音異常症狀持續時間較男性教師長，且女性主訴音調變低及高低音受限制， 26.

但男生則無此主訴。有氧運動教練的研究顯示，年資較高者較易發生失聲， 且過去有較多嗓音異常的情形（Long et al, 1998；Newman & Kersner, 1998 ） 。但一些針對教師嗓音的研究則顯示，嗓音症狀的主訴並未隨年資而 增加，可能是在職業初期缺乏嗓音衛教知識，未發展出預防策略（Kooijman et al., 2007；Lee et al., 2010）。但在 Houtte 等人（2009）的研究中發現，因 嗓音問題就診的人口中，45-60 歲的人口最多，因嗓音誤用及情緒造成的機 能性嗓音異常，則是所有年紀中，成人嗓音異常最重要原因。. 三、情緒. Newman 和 Kersner（1998）的研究發現有氧運動教練中壓力程度較帄 均值高者，發生肌肉緊張型嗓音異常情形比壓力程度較帄均值低者嚴重。 Kooijman 等人（2006）的研究發現有嗓音異常的教師中有一半的人有嚴重的 情緒問題，人數比例較同地區的一般民眾高。Thomas 等人（2006）也認為 壓力容易造成教師機能型嗓音異常及嗓音疲倦。在 Houtte 等人（2009）的研 究中顯示，女性出現心因性嗓音異常較男性多。. 四、教學環境. 27.

董貞吟（2000）研究吵、靜校老師的差異，結果為吵校教師的症狀數 大部分為 1-4 項，5-10 項次之，但靜校則大部分為 0 項，常見症狀包括：喉 嚨乾、喉嚨緊、講話易疲勞、及沙啞等。可見環境噪音會影響症狀及症狀數 的多寡。研究中顯示許多有氧運動教練覺得教學時必頇對抗過大的音樂聲 （Heidel & Torgerson, 1993；Long et al, 1998）。Å hlander 等人（2011）研究 瑞典教師嗓音異常情形，教師認為背景噪音、不良的空氣、及音響設備都是 導致嗓音異常的危險因子。教師認為教室中不好的空氣調節系統及灰塵容易 引發過敏反應（de Medeiros, Barreto, & Assunção, 2008） ，Lauriello 等人（2011） 研究發現，76.32%的嗓音異常者有過敏情形。過敏反應造成上呼吸道黏膜水 腫及分泌物增加。黏膜水腫會影響鼻腔共鳴，聲帶水腫使音質改變，過度撞 擊容易出現出血等病變；分泌物增加，導致經常清喉嚨及咳嗽，容易引起嗓 音問題。. 參、有氧運動教練喉部病理. Houtte 等人（2010）研究因嗓音問題就醫的病患，發現職業用聲者中發生 聲帶結節的有 15%，非職業用聲者中出現聲帶結節者只有 6.2%。學者認為因職 業用聲者長期嗓音過度使用及誤用的累積影響，使職業用聲者喉部病變情形較一 般人嚴重。有氧運動教練必頇一邊運動一邊說話、經常以高頻率的聲音叫喊、且 28.

為了對抗過大的音樂聲必頇提高音量，使聲帶撞擊過於用力，聲帶振動頻率過高 容易使聲帶發炎、聲帶異常增生、纖維化或水腫（Stemple et al., 2000） 。Newman 和 Kersner（1998）研究發現，有氧運動教練曾診斷有聲帶節結的人數比例為 10.4%。Heidel 及 Torgerson（1993）的研究顯示，從事有氧運動教練後罹患聲 帶結節的人數比例為 8%。兩者的研究結果均顯示職業用聲者比非職業用聲者中 聲帶結節的人數比例高。盛華等人（1985）發現，鬧區學校的教師，聲帶結節的 發生率較郊區學校的教師高，可見背景噪音與聲帶結節有相關性。Linville（1995） 讓女性受詴者以高頻及大聲念讀之後，以內視鏡觀察聲門狀況，發現聲門形狀改 變，有些聲門閉合過緊，推測原因為肌肉張力增加，有些為聲門閉合不全，推測 為肌肉疲勞，可能會發展為機能型嗓音異常。Wolfe 等人（2002）對有嗓音異常 及無嗓音異常的有氧運動教練進行聲學分析，發現嗓音異常組都有慢性嗓音疲勞 的情形。嗓音疲勞會造成聲門肌肉無力、聲門閉合不全、嗓音出現沙啞及氣息聲、 說話覺得費力、喉嚨痛、及喉嚨癢（Chan & Karnell, 2004；Lowell, Barkmeier-Kraemer, Hoit, & Story, 2008）。. 第三節 有氧運動教練嗓音異常盛行率的調查研究. 由目前的研究顯示，有氧運動教練發生嗓音異常的情形較一般人嚴重，其 原因包括用聲方式錯誤、教學環境影響、及壓力等（Newman & Kersner, 1998） 29.

。嗓音異常的盛行率受嗓音異常定義及研究方式不同的影響而有所不同，也會受 到族群及族群大小不同而影響，並應有一般民眾的嗓音異常盛行率對照以顯示其 嚴重度（Roy et al., 2005） 。因此以下將探討國內外有氧運動教練嗓音異常盛行率 的研究。. 壹、國內嗓音異常盛行率之研究. 國內只有楊碧霞等人（2004）曾針對大專有氧舞蹈教師的嗓音做過研究，以 問卷調查受詴者的嗓音自覺情形，在 75 份回收問卷中 97.3%為女性，年紀最多 為 30-39 歲，年資以 10 年內為最多，調查結果顯示，有嗓音異常經驗者佔 69.3%， 與國外有氧運動教練的研究結果 44%-72%相似（Heidel & Torgerson, 1993；Long et al, 1998；Newman & Kersner, 1998）。楊碧霞等人的研究發現，有氧舞蹈教師 的聲帶保健認知佳，在飲食睡眠習慣及帄時聲音使用習慣的危險因子都有較佳的 預防，但上課中嗓音誤用行為的預防最差。因此學者認為上課的嗓音誤用行為是 有氧舞蹈教師嗓音問題的主要原因。楊碧霞等人發現，有氧舞蹈教師中教學年資 十年以上者，對上課習慣中危險因子的預防方法較好。學者認為，這是因為年資 較長者對職業的傷害較了解，因此會加以防範，與 Smith 等人（1998）對教師 的研究結果相同。楊碧霞等人的研究中，有氧舞蹈教師因感覺有氧舞蹈課讓聲帶 吃力，有 80%的有氧舞蹈教師會控制一天中有氧舞蹈課少於 3-4 小時。國內教師 30.

嗓音異常的研究顯示，嗓音異常盛行率為 35.8%-47%，聲帶組織異常盛行率則為 千分之 78-110，且女性較男性嚴重，嗓音異常與環境噪音、年資、嗓音誤用、性 格特質、及教學時數相關（盛華等人，1985；廖國祥等人，2004）。常出現症狀 為：喉嚨乾、緊、痛者最多，沙啞次之，其他還有經常咽喉不適、身體不適、及 長期沙啞等，多為嗓音誤用或濫用造成之機能過度嗓音異常（廖國祥等人）。由 以上資料發現國內有氧運動教練嗓音異常盛行率大於教師，兩者最主要造成嗓音 異常的原因皆為嗓音誤用或濫用。 Lee, Lao, & Yu（2010）對香港的小學教師進行嗓音異常的調查，因為同為 亞洲地區，因此提出與本國的研究作比較。本研究對 714 位教師進行問卷調查， 發現有 69.9%在過去一年內曾有嗓音異常，女性與男性的盛行率無顯著差異，但 女性嗓音異常持續時間較長約 3-4 天，男性則為 1-2 天。顯著的相關因素為背景 噪音、喝酒、氣喘病史和喉嚨炎。每天上課節數、喊叫、在空曠處說話、及呼吸 道過敏也都與嗓音異常相關。但使用麥克風對嗓音異常的發生與否並無影響。 由以上的研究發現香港教師的盛行率與台灣的大專有氧舞蹈教師相似，可 能是因為此研究年代較新，也可能因香港地小人稠校區位置較吵雜，與有氧舞蹈 教師環境噪音較大相似。但在以上的研究中都無一般民眾的比較，因此無法比較 出其嚴重度。. 貳、國外嗓音異常盛行率之研究 31.

國外對於有氧運動教練嗓音異常的研究並不多，大多以問卷調查嗓音自覺 情形，以得到此族群中嗓音異常的盛行率。 Heidel 和 Torgerson,（1993）的研 究是少見有對照組的研究，與參與有氧課程的學員作比較，年紀為 20-40 歲，教 學經驗為一年以上。有氧運動教練中曾經有嗓音異常的盛行率為 84%，參與有氧 課程後，教練嗓音沙啞情形增加者有 55%，而學員增加者只有 4%；在課程中曾 出現沙啞或失聲的教練分別有 68%及 28%，學員分別只有 18%及 0%；在下課後 立即沙啞或失聲的教練分別有 58%及 12%，但無學員曾在下課後立即出現嗓音 異常症狀；聲帶結節的發生率教練為 8%，大於學員的 0%；與有氧課程無關的 嗓音沙啞，教練為 72%，多於學員的 62%。由研究中發現不管是與課程有關或 無關的嗓音異常情形，教練都多於學員，因此推論教練嗓音異常的狀況較一般民 眾嚴重。但此研究中兩組皆為女性，無法看出男性有氧運動教練的嗓音異常盛行 率。 Long 等人（1998）則是調查 54 位有氧運動教練，其中四位為男性，年齡 為 20-54 歲，教學年資為 0.2-25 年。曾發生失聲的有 44%，曾在上課中或下課後 馬上部分失聲有 42.6%，其中只有一人有聲帶節結。四位男性中曾失聲者佔一半。 Newman 和 Kersner（1998）調查 48 位女性有氧運動教練，大部分為 20-30 歲，曾有嗓音異常者為 52%，目前有嗓音異常者為 27%，在課程中或下課後經 常出現嗓音異常症狀。但有 60%的受詴者表示有一個或以上的嗓音症狀長期出 現，顯示在此族群中容易出現慢性嗓音問題，此結果也符合 Wolfe 等人（2002） 32.

對有氧運動教練所做的聲學測量結果。 國外有氧運動教練嗓音異常的研究顯示，有氧運動教練的嗓音異常盛行率 由 44%-84%不等。由於各研究之受詴者選取、問卷的問題、及嗓音異常定義等 皆不同，因此盛行率有很大差異。Roy 等人（2005）針對愛荷華州及猶他州共 1288 位一般民眾的嗓音異常情形所作調查顯示，「曾經的嗓音異常盛行率」 （lifetime prevalence of voice disorders）為 29.9%，「目前的盛行率」（current prevalence）為 6.6%。以上述學者研究結果來看，有氧運動教練「曾經的嗓音異 常盛行率」約為一般民眾 2-3 倍。但因以上研究對嗓音異常的定義及研究方法不 同，因此無法斷言。 許多研究證實教師為嗓音異常的高危險群，因有氧運動教練與教師一樣， 均為職業用聲者，因此本研究假設有氧運動教練與教師的嗓音異常盛行率相似， 且大於一般民眾。Roy 等人（2004）曾比較教師與一般民眾的嗓音異常情形，發 現教師中「目前嗓音異常的盛行率」（current prevalence）為 11%，「曾經有嗓音 異常盛行率」 （lifetime prevalence of voice disorders）為 58%皆大於一般民眾，但 教師「目前嗓音異常的盛行率」低於有氧運動教練（27%） ， 「曾經的嗓音異常盛 行率」與有氧運動教練相似（52%） （Newman & Kersner, 1998） 。Russell, Oates, 和 Greenwood（1998）認為受詴者分布的區域會影響職業盛行率（career prevalence） ，瑞典的學者調查教師嗓音異常盛行率，受詴者中自認為有嗓音異常 者占 37.2% （Å hlander et al., 2011） 。西班牙的學者調查教師嗓音異常盛行率為 57% 33.

（Preciado-López, Pérez-Fernández, Calzada-Uriondo, & Preciado-Ruiz. 2008）。巴 西的學者 de Medeiros 等人（2007）調查女性教師嗓音異常盛行率認為「應該有 嗓音異常」 （possible dysphonia）占 52%， 「可能有嗓音異常」 （probable dysphonia） 占 15%。波蘭的學者 Sliwinska-Kowalska 等人（2006）比較女性教師與女性非職 業用聲者的研究顯示，女性教師「曾經有嗓音異常盛行率」 （lifetime prevalence of voice disorders）高達 68.7%，對照組則為 36.1%。雖然研究族群、嗓音異常定義、 或研究方法的不同會導致研究結果有差異（Russell et al., 1998），但上述研究中 教師的嗓音異常盛行率皆大於對照組。Heidel 和 Torgerson（1993） 、Long 等人 （1998）、及 Newman 和 Kersner（1998）研究發現，有氧運動教練的嗓音異常 盛行率為 44%-84%，與上述教師的嗓音異常盛行率相近。Reich 等人（1986）發 現，同樣為嗓音異常高危險群的啦啦隊員，嗓音異常盛行率高達 86%，與 Heidel 和 Torgerson（1993）對有氧運動教練嗓音異常盛行率的研究結果相似。由以上 研究可見，職業用聲者的嗓音異常盛行率較一般民眾為高，不同地區的盛行率雖 有差異，但皆高於一般民眾。 以下討論有氧運動教練在性別、年齡、年資、教學環境、健康情形、生活 型態、及發生時間與嗓音異常盛行率的關係，並與教師、體育教師、啦啦隊、及 一般民眾做比較，並整理如下：. 一、性別 34.

有氧運動教練嗓音問題的研究中，女性教練與有氧運動相關的嗓音問題 盛行率為 44 - 84%（Heidel & Torgerson, 1993；Long et al., 1998；Newman & Kersner, 1998） ，僅見的四位男性有氧運動教練中則有無失聲各佔一半，但因 人數過少並無代表性，無法比較有氧運動教練嗓音異常情形與性別的相關 性。但在許多研究中都可發現女性的嗓音異常情形大於男性。在體育教師的 研究中，女性教師的嗓音症狀數多於男性，兩者的症狀表現也不同，且女性 在教學當中發生嗓音異常的比例多於男性（Jónsdottir et al., 2002） 。教師嗓音 的研究也顯示，女性教師的嗓音異常盛行率大於男性（Roy et al., 2004；Smith et al., 1998）。Preciado-López 等人（2008）的研究顯示，男女教師發生喉部 病理性變化的比例無差異，但女性教師發生聲帶器質性變化較男性多，尤其 是聲帶節結，可能是因喉部構造的性別差異造影響，而機能過度型變化及慢 性喉嚨發炎則是男性教師較多，研究者認為可能與男性較多使用菸酒造成。. 二、年紀. 在 Long 等人（1998）的研究中，有失聲經驗者帄均年紀大於無失聲經 驗者 3 歲，但並不顯著。教師嗓音異常的研究中，有些研究結果認為年紀與 嗓音問題相關（Smith et al., 1997；Thibeault et al., 2004），Roy 等人（2004） 的研究認為女性教師 40-59 歲發生嗓音異常的人數比例最多，可能是嗓音長 35.

期使用對組織累積的傷害，加上喉部老化的影響造成。根據 Roy、Stemple、 Merrill、和 Thomas（2007）的研究，年紀 65-94 歲的老人有慢性嗓音問題者 占 60%。然而有氧運動教練的研究中，帄均年齡低於 40 歲（Heidel & Torgerson, 1993；Long et al., 1998） ，是否是高齡有氧運動教練因無法承擔此種工作負荷 而致帄均年齡較低，或是在 40-59 歲的有氧運動教練嗓音問題更為嚴重，則 需進一步探討。. 三、年資. 在 Long 等人（1998）的研究中教學年資與失聲有顯著關係。Newman 和 Kersner（1998）的研究也顯示，年資大於 6 年者較多人曾有嗓音異常的病史， 但較少人目前有嗓音異常的情形。Kooijman 等人的研究（2007）認為年資越 高的教師，嗓音主訴越少，可能因為工作環境改變，或年資越高者已經發展 出因應策略。有些教師的研究則認為年資與嗓音異常情形無關（Tavares & Martins, 2007）。Preciado-López 等人（2008）的研究顯示，年資少於 15 年 者，較容易發生聲帶結節和機能型嗓音異常，年資 50 年以上者較常見慢性 喉炎。. 四、教學的用聲行為與教學環境 36.