T P 14 (03), 07 - 2016
JOURNA L OF OBSTETRI CS AN D GYN ECOLOGY
N B N CHÍNH TH C C A H I PH S N VI T NAM
Of cial publication of Vietnam Association of Gynecology and Obstetrics ISSN 1859-3844
Tp 14, s03 Tháng 07-2016
T NG QUAN
08 - 15 KÍCH THÍCH BU NG TR NG KÉP TRONG TH TINH NG NGHI M: LI U CÓ TH LÀ M T CHI N L C M I CHO B NH NHÂN ĐÁP NG BU NG TR NG KÉM?
H Th Thanh Tâm, Lê Minh Tâm, Cao Ng c Thành
S N KHOA S SINH
16 - 20 GIÁ TR C A T NÃO R N TRONG TIÊN L NG S C KH E THAI K THAI PH TI N S N GI T
Tr ng Th Linh Giang, Nguy n V Qu c Huy
21 - 25 B NH LÝ TIM PH N MANG THAI: NGHIÊN C U T NG K T 5 N M
Hoàng B o Nhân, Tr n Minh Th ng, Nguy n H u H ng, Phan Vi t Tâm
26 - 30 NGHIÊN C U HI U QU ATOSIBAN TRONG ĐI U TR D A SINH NON
Lý Thanh Tr ng Giang, B ch C m An, H Th Ph ng Th o, Hoàng Tr ng Ph c, Hoàng Ng c Tú, Ngô Hoàng Hi u
31 - 37 NGHIÊN C U T L VÀ CÁC Y U T LIÊN QUAN THAI TO T I B NH VI N PH S N THÀNH PH C N TH N M 2015
Lâm Đ c Tâm, L u Th Trâm Anh, Nguy n V Qu c Huy
38 - 43 NGHIÊN C U CH Đ NH M L Y THAI THEO PHÂN LO I ROBSON T I B NH VI N TRUNG NG HU
Hoàng Ng c Tú, B ch C m An, Phan Vi t Tâm, Phan Lê Vy Ph ng, Ngô Hoàng Hi u, Nguy n Th Đông Hi n
44 - 48 NGHIÊN C U TÌNH TR NG VIÊM NHI M SINH D C TH P THAI PH TRÊN 35 TU N TU I THAI
Lê Th Ly Ly, Lê Minh Tâm
50 - 53 PH NG PHÁP ĐO Đ BÃO HÒA OXY QUA DA TRONG SÀNG L C B NH TIM B M SINH TR S SINH
Tr n Th Hoàn, Nguy n Vi t Nhân, B ch C m An, Hoàng B o Nhân, Hoàng Th Liên Châu, Hoàng Th Bích Ng c, Hoàng Th Kim Vân, Nguy n Th H u
54 - 58 HI U QU HO T Đ NG CAN THI P NÂNG CAO KI N TH C V D U HI U NGUY HI M C A TR S SINH VÀ CH M SÓC DA K DA NGAY SAU SINH C A CÁN B Y T XÃ VÀ HUY N, T NH THANH HOÁ N M 2015-2016
L ng Ng c Tr ng, Ngô V n Toàn, Ngô Toàn Anh
59 - 62 BÍ TI U SAU SINH VÀ Y U T NGUY C TRÊN THAI PH CÓ GI M ĐAU S N KHOA
Phan Th H ng, Hu nh Nguy n Khánh Trang
63 - 67 VAI TRÒ C A MÁY BLADDER SCANNER TRONG CH N ĐOÁN BÍ TI U SAU SINH
Phan Th H ng, Hu nh Nguy n Khánh Trang
68 - 76 Đ C ĐI M VÀ LIÊN QUAN GI A Y U T GIA ĐÌNH - XÃ H I VÀ TR M C M SAU SINH PH N NHI M HIV
Nguy n M nh Hoan
77 - 84 C I THI N HI U QU CH N ĐOÁN CIN 2+ B NG K THU T SOI C T CUNG
Bùi Quang Trung
PH KHOA – N I TI T, VÔ SINH
85 - 89 ĐÁNH GIÁ K T QU ĐI U TR UNG TH NGUYÊN BÀO NUÔI NGUY C CAO T I B NH VI N TRUNG NG HU
Hoàng B o Nhân, Lê S Ph ng, Đinh Th Ph ng Minh, Phan Vi t Tâm
M C L C
M C
TPCHÍ PHSN-14(03),06 -07, 2016Tp 14, s03 Tháng 07-2016
90 - 94 HÓA TR LI U CAO K T H P LI U PHÁP NH M TRÚNG ĐÍCH TRONG ĐI U TR UNG TH BI U MÔ BU NG TR NG GIAI ĐO N MU N VÀ TÁI PHÁT CÓ H TR GHÉP T BÀO G C T O MÁU T THÂN
Lê S Ph ng, Nguy n Duy Th ng, Châu Kh c Tú, B ch C m An, Lê Minh Toàn, Hoàng B o Nhân, Đinh th Ph ng Minh, Phan Vi t Tâm
95 - 101 NGHIÊN C U Đ C ĐI M LÂM SÀNG VÀ K T QU ĐI U TR THÔNG VÒI T CUNG B NG PH U THU T N I SOI T I B NH VI N PH S N THÀNH PH C N TH
Lâm Đ c Tâm, Hu nh Thanh Liêm
102 - 105 VAI TRÒ C A PH U THU T N I SOI TRONG ĐI U TR L C N I M C T CUNG BU NG TR NG T I B NH VI N TRUNG NG HU
Đinh Th Ph ng Minh, Nguy n V n Tu n, H Th Ph ng Th o, Hoàng Tr ng Ph c, Tr n M inh Th ng
106 - 109 NGHIÊN C U N NG Đ CA125 TRONG B NH L C N I M C T CUNG B NG K THU T ĐI N HÓA PHÁT QUANG
Phan V n Hi u, Phan Th Minh Ph ng, H Hoàng Th Kim Hu
110 - 117 K T QU VÀ CH T L NG S NG TRÊN B NH NHÂN Đ C PH U THU T C T T CUNG TOÀN PH N DO B NH LÝ U X T CUNG
Tr ng Đình H i, Lê Minh Toàn, Phan Vi t Tâm
118 - 122 NGHIÊN C U Đ C ĐI M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ K T QU ĐI U TR THAI L C CH TRÊN V T M Đ C TU I THAI D I 12 TU N
Tr n Vi t Khánh, Nguy n Th Kim Anh
123 - 128 R I LO N TÌNH D C KHÁCH HÀNG N Đ N Đ N V T V N TÌNH D C C A B NH VI N T D N M 2015
Ngô Th Yên
129 - 134 ĐÁ NH G IÁ HI U QU C A ES TRADIOL TR ONG ĐI U TR R I LO N V N M CH VÀ R I L O N TÂ M LÝ PH N MÃ N KIN H
Nguy n Đình Ph ng Th o, Cao Ng c Thành, Nguy n V Qu c Huy
135 - 139 NGHIÊN C U N NG Đ AMH CÁC TR NG H P VÔ SINH CÓ H I CH NG BU NG TR NG ĐA NANG
Lê Vi t Th ng, Lê Minh Tâm
140 - 145 NGHIÊN C U TH NGHI M LÂM SÀNG NG U NHIÊN CÓ NHÓM CH NG SO SÁNH HI U QU PHÁC Đ KÍCH THÍCH BU NG TR NG S D NG CORIFOLLITROPIN VÀ MENOTROPIN V I PHÁC Đ FOLLITROPIN
Đ N THU N B NH NHÂN ĐÁP NG BU NG TR NG KÉM
H Ng c Anh V , V ng Th Ng c Lan, Ph m D ng Toàn, H M nh T ng
146 - 151 K T QU T L MANG THAI C NG D N B NG KH I Đ NG TR NG THÀNH NOÃN B NG GnRH AGONIST K T H P PREGNYL LI U TH P TRONG PHÁC Đ GnRH ANTAGONIST T I KHOA VÔ SINH, B NH VI N TRUNG NG HU
Phan C nh Quang Thông, Lê Vi t Hùng, Nguy n Ph m Qu nh Ph ng,Nguy n Th Thu Thúy,
Nguy n Ph c B o Minh
152 - 156 K T Q U PH U TH U T TR ÍC H T INH T RÙ NG TR ONG CÁ C TR N G H P VÔ TI NH
Nguy n Th Di m Th , Lê Minh Tâm, Nguy n Th M , Cao Ng c Thành
157 - 161 SO SÁNH K T QU CÓ THAI GI A CHUY N PHÔI T I VÀ PHÔI TR
Ph m D ng Toàn, Tr n Tú C m, Hu nh Gia B o, H M nh T ng
Tp 14, s03 Tháng 07-2016
PH K H OA – N I T I T, V Ô SI N H
Nguy n Th Di m Th , Lê Minh Tâm, Nguy n Th M , Cao Ng c Thành B nh vi n H Y D c Hu
K T QU PH U THU T TRÍCH TINH TR NG TRONG CÁC TR NG H P VÔ TINH
Tác gi liên h (Corresponding author):
Nguyn Th Dim Th, email: diemthu2209@yahoo.com Ngày nh n bài (received): 10/06/2016 Ngày ph n bi n đánh giá bài báo (revised):
24/06/2016
Ngày bài báo đ c ch p nh n đ ng (accepted): 30/06/2016
Tóm tắt
M c tiêu nghiên c u: đánh giá k t qu c a ph u thu t trích tinh trùng và tìm hi u m i liên quan gi a k t qu ph u thu t trích tinh trùng v i th tích tinh hoàn, giá tr hormone FSH.
Đ i t ng và ph ng pháp nghiên c u: t tháng 12/2013 đ n tháng 12/2015, t i Trung tâm n i ti t sinh s n và vô sinh B nh vi n Đ i h c Y D c Hu , nghiên c u ti n c u trên 56 b nh nhân đ c ch n đoán là vô tinh (Azoospermia) sau 2 l n làm xét nghi m tinh d ch đ .
K t qu : 29/56 (51,8%) b nh nhân tìm th y tinh trùng sau ph u thu t m trích tinh trùng. nhóm m có tinh trùng, th tích tinh hoàn trung bình là 16,7±11,4ml, n ng đ FSH trung bình là 11,0±9,3mIU/ml.
nhóm m không có tinh trùng, th tích tinh hoàn trung bình là 4,3±3,3ml, n ng đ FSH trung bình là 33,6±17,5mIU/ml, s khác bi t nhau gi a các nhóm có ý ngh a th ng kê, p<0,05.
K t lu n: Ph ng pháp ch c hút tinh trùng qua da (TESA, PESA) mang l i hi u qu cao. C n d a vào th tích tinh hoàn và giá tr FSH đ d báo k t qu ph u thu t trích tinh trùng.
Abstract
RESULT OF SURGICAL SPERM RETRIEVAL IN MEN WITH AZOOSPERMIA
Objectives: To assess the results of surgical sperm retrieval and understand the relationship between the results of sperm retrieval procedures with testicular volume, hormone FSH level.
Materials and methods: From 12/2013 to 12/2015, at the Center for Reproductive Endocrinology and Infertility, prospective study on 56 patients were diagnosed with azoospermia after two times to test semen analyse.
Results: Spermatozoa were successfully recovered in 29 of 56 (51.8%) men. In the surgery group had sperm, testicular volume average was 16.7±11.4ml, average level of FSH was 11.0 ± 9.3mIU /
TPCHÍ PHSN-14(03),152-156,2016Tp 14, s03 Tháng 07-2016
ml. In the surgery group no sperm, testicular volume average was 4.3±3.3ml, average level of FSH was 33.6±17.5mIU / ml, the difference between groups was significant statistics, p <0.05.
Conclusions: method percutaneous sperm aspiration (TESA, PESA) provides high efficiency. It should be based on the volume testicular and level of FSH to predict surgical outcomes of surgical sperm retrieval.
1. Đặt vấn đề
Azoospermia đ c ghi nh n là s thi u v ng tinh trùng trong tinh d ch (WHO, 2010) và đó là h u qu c a m t trong hai tinh hoàn th t b i vi c kh i phát ho c duy trì s sinh tinh b i vì nguyên nhân t i ch ho c các b t th ng ngo i sinh (vô tinh do không t c ngh n) ho c t c ngh n h th ng d n tinh. Ho t đ ng c a tinh hoàn r t ph c t p, đan xen gi a ho t đ ng n i ti t và s n xu t tinh trùng, nó d n đ n s s n xu t tinh trùng không ch ph thu c vào t bào Sertoli và h th ng ng sinh tinh mà còn ph thu c vào ho t đ ng n i ti t. Theo báo cáo trong các y v n, Azoospermia th ng đ c tìm th y t 15-20% nh ng ng i đàn ông đ n khám vô sinh (Bhasin et al., 2007).
Vô tinh có th đ c phân lo i thành 3 nhóm chính: tr c tinh hoàn, t i tinh hoàn và sau tinh hoàn. Thông th ng vô tinh th ng đ c phát hi n trong quá trình khám vô sinh. Nó đ c xác đ nh d a trên c s c a hai m u đánh giá phân tích tinh d ch 2 l n làm khác nhau (khi m u tinh d ch sau khi ly tâm cho th y không có tinh trùng d i kính hi n vi và đòi h i m t l n làm tinh d ch khác).
Bên c nh đó, m t phân lo i khác th ng g p trên lâm sàng đó là vô tinh do t c ngh n (Obstructive azoospermia: OA) và vô tinh không do t c ngh n (Non-obstructive azoospermia: NOA).
Nh ng b nh nhân OA do t c ngh n hoàn toàn ng d n tinh gây ra b i các b t th ng b m sinh, viêm, ch n th ng ho c do các nguyên nhân khác, xu t ra không có tinh trùng (Dohle et al., 2005;
McLachlan et al., 2007). Trong nh ng tr ng h p này, ch c n ng sinh tinh v n bình th ng, nh ng b nh nhân vô tinh do OA th ng chi m kho ng 40% các tr ng h p vô tinh. 60% khác không s n xu t tinh trùng trong tinh hoàn c a h nh là
m t h qu c a s th t b i sinh tinh do thi u h t gonadotrophin, suy tinh hoàn nguyên phát, bi n đ i nhi m s c th ho c do nh ng nguyên nhân khác (Dohle et al., 2005; McLachlan et al., 2007).
Chúng s đ c phân vào nhóm NOA. Nói chung, đ ng tr c 1 b nh nhân vô tinh, chúng ta c n ph i ti n hành làm các xét nghi m c b n nh đo l ng các hormone nh testosterone, LH và FSH, siêu âm đánh giá kích th c tinh hoàn ho c các t n th ng kèm theo, xét nghi m nhi m s c th .
Đo kích th c tinh hoàn và đ nh l ng giá tr hormone sinh d c đ c xem nh là xét nghi m đ u tay đ đánh giá vô tinh có ph i do nguyên nhân th t b i sinh tinh hay không. S gi m kích th c tinh hoàn và n ng đ hormone sinh d c th ng có ngh a là th t b i sinh tinh. Tuy nhiên, n ng đ hormone có th dao đ ng trong m t ph m vi r ng.
H n th n a, không chi nh ng b nh nhân vô tinh do t c ngh n mà vô tinh không t c ngh n c ng có th tích tinh hoàn và n ng đ hormone sinh d c bình th ng, làm h n ch giá tr d đoán. Xét nghi m nhi m s c th có th tìm ra m t s nguyên nhân gây vô tinh. Nh ng nh ng xét nghi m này th ng ph c t p và t n kém th i gian và ti n b c.
M trích tinh trùng là m t bi n pháp đ xác đ nh kh n ng sinh tinh trùng c a tinh hoàn. Đây là m t ph ng pháp chính xác đ phân bi t gi a OA và NOA, là m t ph ng pháp đòi h i xâm nh p, ti n hành th c hi n các th thu t trên tinh hoàn, mào tinh hoàn c a b nh nhân vô tinh, v a góp ph n ch n đoán nh ng c ng là m t b c quan tr ng trong vi c đi u tr h tr sinh s n. Ba ph ng pháp đ c ti n hành th c hi n trung tâm N i ti t sinh s n chúng tôi là TESA (testicular sperm aspiration):
s d ng kim cánh én ch c vào tinh hoàn, sau đó hút d ch và mô tinh hoàn d i áp l c âm, PESA
Nghiên c u đ c th c hi n theo ph ng pháp nghiên c u ti n c u. Nh ng b nh nhân sau khi đ c ch n đoán là vô tinh s đ c khám xét lâm sàng, khai thác ti n s b nh s , làm các xét nghi m ti n ph u c n thi t. Bên c nh đó, nh ng b nh nhân này còn đ c ti n hành làm siêu âm bìu đánh giá kích th c tinh hoàn c ng nh các t n th ng khác kèm theo, đ c đ nh l ng các giá tr hormone nh FSH, LH, testosterone.
Th thu t đ c ti n hành tu n t theo các ph ng pháp TESA, PESA và TESE. M u trích tinh trùng s đ c g i qua phòng lab nam đ đ c x lí, tìm tinh trùng. Ti n hành d ng th thu t khi phát hi n đ c tinh trùng trong m u trích. Đ i v i nh ng b nh nhân sau khi ti n hành TESE c 2bên tinh hoàn mà v n không th y tinh trùng, th thu t s đ c d ng l i.
S li u đ c nh p và x lý theo ph ng pháp th ng kê y h c, s d ng ph n m m SPSS 19.0.
Tính trung bình và đ l ch chu n cho các bi n s và giá tr p<0,05 đ c xem là có ý ngh a.
3. Kết quả
Ti n hành th c hi n ph u thu t trích tinh trùng trên 56 b nh nhân (B ng 1).
Có 29/56 b nh nhân tìm th y tinh trùng sau m , chi m t l 51,8% (B ng 2).
Di n tích d i đ ng cong ROC c a kích th c tinh hoàn là 90,9% v i p=0,0001<0,05. T i v trí kích th c tinh hoàn >8,8ml, có đ nh y ch n đoán là Se=75,9%, đ đ c hi u ch n đoán Sp=92,6%, giá tr ch n đoán d ng tính là 84,6%, giá tr ch n đoán âm tính là 87,7%.(Bi u đ 1)
Di n tích d i đ ng cong ROC c a FSH là 89,7% v i p=0,0001<0,05. T i v trí FSH <
21,78mIU/ml, có đ nh y ch n đoán là Se=89,7%, đ đ c hi u ch n đoán Sp=85,2%, giá tr ch n đoán d ng tính là 86,7%, giá tr ch n đoán âm tính là 88,5%. (Bi u đ 2)
4. Bàn luận
S sinh tinh là m t quá trình h t s c ph c t p, đi u này không có gì ng c nhiên khi chúng ta nh n th y s bi t hoá cao đ c a tinh trùng, quá trình này đòi h i s đi u hoà c a h th ng hormone nh FSH, LH, testosterone, … Cùng v i s phát tri n c a y h c, đ c bi t là chuyên ngành vô sinh đã mang l i c h i có con cho các c p v ch ng vô sinh,
Tp 14, s03 Tháng 07-2016
PH K H OA – N I T I T, V Ô SI N H
(percutaneous epidymal sperm aspiration) t ng t nh TESA, s d ng kim én ch c và hút d ch mào tinh hoàn, TESE (testicular sperm extraction) ph u thu t sinh thi t tinh hoàn.
Chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài nh m đánh giá k t qu c a ph u thu t trích tinh trùng và tìm hi u m i liên quan gi a k t qu ph u th t trích tinh trùng v i th tích tinh hoàn, giá tr hormone FSH.
2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Nghiên c u đ c th c hi n trên 56 b nh nhân đ n khám và đi u tr t i Trung tâm n i ti t sinh s n và vô sinh t tháng 12/2013 đ n tháng 12/2015 v i ch n đoán là vô tinh (Azoospermia) theo tiêu chu n c a T ch c Y t th gi i WHO 2010, sau 2 l n làm xét nghi m tinh d ch đ , không tìm th y tinh trùng trong m u tinh d ch (sau khi li tâm).
c i m n % X ±SD
Tu i
< 35
≥ 35 T ng Min Max
33 23 56 24 69
58,9 41,1 100,0
35,4±8,7
Lo i vô sinh VSI VSII T ng
51 5 56
91,1 8,9 100,0 Th i gian mong con
< 3 n m
≥ 3 n m T ng
20 36 56
35,7 64,3 100
4,3±2,9 B ng 1. c i m nhóm nghiên c u
Lo i th thu t TESA PESA TESE
S tr ng h p m có tinh trùng 8 17 4
B ng 2: K t qu m trích tinh trùng
c i m M có tinh trùng M không có tinh trùng p Th tích tinh hoàn (ml)
≤5 5-15
>15 Max Min X ±SD
3 (8,1%) 14 (42,4%) 12 (92,3%)
42,6 3,2 16,7±11,4
34 (91,9%) 19 (57,6%) 1 (7,7%)
16,2 0,8 4,3±3,3
< 0,05
N ng FSH (mIU/ml)
≤12 12-24
>24 Max Min X ±SD
22 (91,7%) 5 (55,6%) 2 (8,7%)
63 1,54 11,0±9,3
2 (8,3%) 4 (44,4%) 21 (91,3%) 76,93
3,85 33,6±17,5
< 0,05 B ng 3: M i liên quan gi a th tích tinh hoàn, xét nghi m n i ti t v i k t qu trích tinh trùng
TPCHÍ PHSN-14(03),152-156,2016Tp 14, s03 Tháng 07-2016
Bi u 1: Ch s d báo các ng ng c a kích th c tinh hoàn trong d oán kh n ng m trích tinh trùng thành công
Bi u 2: Ch s d báo các ng ng c a FSH trong d oán kh n ng m trích tinh trùng thành công
trong đó có nh ng tr ng h p vô tinh. Ph u thu t trích tinh trùng là m t ph ng pháp giúp phân bi t vô tinh do t c ngh n ho c không do t c ngh n, đ ng th i là m t b c quan tr ng trong đi u tr vô sinh, m u trích tinh trùng sau khi đ c x lý tìm th y tinh trùng s đ c tr l nh, và đ c s d ng cho vi c ICSI sau này.
Tu i trung bình c a m u ngh iên c u l à 38,4±8,7, d i 35 tu i chi m t l cao h n l à 58,9%. Tu i trung bình c a m u nghiên c u t ng t nh k t qu n ghiên c u c a Ju Ta Seo v à W oo Jin Ko l à 35 ,4±2,7 [10]. Vô sinh I chi m t l 91,1%, có 8,9% tr ng h p vô tinh g p nh ng ng i vô sinh II, nh ng tr ng h p này thông th ng là bi n ch n g c a viêm tin h hoàn do quai b ho c không do quai b . Th i gian mong con trung bình c a m u ngh iên c u là 4,3±2,9 , trên 3 n m chi m 64,3 %.
Trong 56 b nh nhân vô tinh đ c ti n hành trích tinh trùng có 51,8% b nh nhân nam đ c tìm th y tinh trùng, và 48,2% không tìm th y tinh trùng, k t qu này t ng t k t qu c a Houwen là 45,9%
[6]. Nghiên c u c a chúng tôi nh n th y r ng, kích th c tinh hoàn càng nh , kh n ng ph u thu t không tìm th y tinh trùng càng cao, và ng c l i, kích th c tinh hoàn càng l n, kh n ng ph u thu t có tinh trùng s càng cao. Trong nhóm kích th c tinh hoàn d i 5ml, ph u thu t không tìm th y tinh trùng chi m t l r t cao 91,9%. Nhóm th tích tinh hoàn 15ml tr lên, 92,3% tìm th y tinh trùng, s khác bi t gi a các nhóm có ý ngh a th ng kê v i p<0,05. Trong nghiên c u c a nhóm tác gi Ju Ta Seo và Woo Jin Ko, m c dù ch nghiên c u trên nhóm đ i t ng vô tinh không do t c ngh n nh h i ch ng duy nh t 1 t bào Sertoli (Sertoli cell-only syndrome), h i ch ng tr ng thành d ng l i (maturation arrest) và thi u n ng sinh tinh n ng (severe hypospermatogenesis) tuy nhiên c ng cho th y r ng, th tích tinh hoàn càng l n, thì kh n ng ph u thu t tìm th y tinh trùng càng cao, th tích tinh hoàn trên 15ml, ph u thu t thành công là 53,2%, t 6-14ml là 40,4% và d i 5ml, t l tìm th y tinh trùng là 6,4% [10].
Vai trò c a FSH trong vi c phát đ ng và duy trì quá trình sinh tinh đã đ c nghiên c u r ng rãi nh ng ch a hoàn toàn con ng i, v n còn nhi u câu h i đ t ra v t m quan tr ng c a FSH trong m t s đi u ki n nh t đ nh nh nh ng ng i đàn ông v i đ t bi n làm b t ho t các gen mã hoá th th FSH nh ng ho t đ ng sinh androgen v n bình th ng, và là bi u hi n vai trò c a testosterone trong tr ng h p thi u v ng FSH [2]. Trong đi u ki n c a ch c n ng tuy n yên còn nguyên v n và không có t n th ng tinh hoàn, n ng đ FSH liên quan tích c c đ n s sinh tinh, v i giá tr th p bé trai tr c tu i d y thì và t ng tu i tr ng thành. M i t ng quan này thay đ i trong nh ng tr ng h p lo n s n sinh tinh ho c vô tinh, FSH s t ng ti t, n ng đ FSH t ng cao ngo i vi. N ng đ FSH t ng cao đ c ghi nh n khi s l ng tinh trùng r t th p ho c không tìm th y tinh trùng, trong nh ng tr ng h p vô tinh. Tuy nhiên m i quan h gi a FSH và quá trình sinh tinh, không đ c ng d ng đ phân bi t gi a vô tinh do t c ngh n t n th ng trung ng ho c c hai, mà thay đ i d a vào b nh lí cá nhân [2].
Tp 14, s03 Tháng 07-2016
PH K H OA – N I T I T, V Ô SI N H
Trong nghiên c u c a chúng tôi, nhóm m trích có tinh trùng n ng đ FSH trung bình là 11,0±9,3, nhóm không th y tinh trùng n ng đ FSH trung bình là 33,6±17,5, s khác bi t gi a 2 nhóm khác nhau có ý ngh a th ng kê p<0,05.
Đ i v i nhóm FSH<12mIU/ml, 91,7% ph u thu t tìm th y tinh trùng, nhóm FSH>24mIU/ml, 91,3%
không tìm th y tinh trùng. Theo Ju Ta Seo, trong nhóm vô tinh không do t c ngh n, v i FSH>24mIU/
ml, có 12,5% m trích tinh trùng thành công, t 12- 24mIU/ml có 32,7% và khi FSH<12mIU/ml t l tìm th y tinh trùng là 82% [10].
Nghiên c u đ c ti n hành trên 56 b nh nhân, t t c các b nh nhân đ u đ c ti n hành làm TESA, nh m t th thu t đ u tay. N u TESA th t b i (không tìm th y tinh trùng trong d ch ch c hút), b nh nhân đ c ti n hành làm PESA. Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l tìm th y tinh trùng khi ti n hành ch c hút tinh trùng qua da (TESA, PESA) là 25/29 (86,2%). TESE là ph ng án cu i cùng sau khi TESA và PESA th t b i, ch có 4 tr ng h p đ c ti n hành làm TESE thành công. Đi u này có ngh a là, m t khi th t b i v i ch c hút tinh trùng qua da (TESA, PESA), thì kh n ng tìm th y tinh trùng sau TESE là không cao. M t vài nghiên c u ch ra
r ng v i nh ng tr ng h p vô tinh không ph i do t c ngh n, thì TESE d ng nh là ph ng pháp có hi u qu h n so v i các ph ng pháp ch c hút tinh trùng qua da (TESA, PESA) [5]. M t vài nghiên c u khác l i cho r ng, ph ng pháp ch c hút qua da, d làm, hi u qu cao, ít xâm l n, TESA nên là l a ch n đ u tay trong nh ng tr ng h p này [7].
Theo nghiên c u c a J. Houwen và c ng s , c h i tìm th y tinh trùng trong TESE là th p khi tinh trùng không đ c tìm th y theo ph ng pháp TESA [6].
T 2 bi u đ đ ng cong ROC trên, chúng ta có th nh n th y đ c r ng, kích th c tinh hoàn và giá tr FSH r t có ý ngh a trong v i c d báo kh n ng m trích tinh trùng thành công. Hi n nay các nghiên c u v ng ng giá tr kích th c tinh hoàn c ng nh FSH tron g vi c d báo m trích tinh hoàn ch a có nhi u, do đó chúng ta nên m r ng c m u nghiên c u, đ t đó đ a ra d báo chính xác h n.
5. Kết luận
- Ph ng pháp ch c hút tinh trùng qua da (TESA, PESA) mang l i hi u qu cao.
- C n d a vào th tích tinh hoàn và giá tr FSH đ d báo k t qu ph u thu t trích tinh trùng.
Tài liệu tham khảo
1. Cao Ng c Thành, Lê Minh Tâm (2011), N i ti t ph khoa và y h c sinh s n, Nhà xu t b n Đ i h c Hu .
2. Adamopoulos DA, Koukkou EG (2010), Value of FSH and inhibin-B measurements in the diagnosis of azoospermia’ – A clinician’s overview, International journal of Andrology, 33, e109–e113.
3. Bhasin S (2007), Approach to the infertile man, J Clin Endocrinol Metab, 92:1995–2004.
4. Dohle GR, Colpi GM, Hargreave TB, Papp GK, Jungwirth A, Weidner W (2005), EAU Guidelines on male infertility, Eur Urol 48:703–711.
5. Hauser R, Yogev L, Paz G, Yavetz H, Azem F, Lessing JB, et al (2006), Comparison of efficacy of two techniques for testicular sperm retrieval in nonobstructive azoospermia: multifocal testicular sperm extraction versus multifocal testicular sperm aspiration, J Androl, 2006;27:28-33.
6. Houwen J, Lundin K, Derlund BS, et al (2008), Efficacy of percutaneous needle aspiration and open biopsy for sperm retrieval
in men with non-obstructive azoos permia, Acta Obstetricia et Gynecologica, 2008; 87: 1033-1038
7. Khadra AA, Abdulhadi I, Ghunain S, Kilani Z (2003). Efficiency of percutaneous testicular sperm aspiration as a mode of sperm collection for intracytoplasmic sperm injection in nonobstructive azoospermia, J Urol, 2003;169:603-5.
8. Liu B, Su S, Wang P, et al (2011), The value of epididymal protease inhibitor in differential diagnosis between obstructive azoospermia and non-obstructive azoospermia, Andrologia 43, 346–352.
9. McLachlan RI, Rajpert-De Meyts E, Hoei-Hansen CE, et al (2007), Histological evaluation of the human testis – approaches to optimizing the clinical value of the assessment: mini review, Human Reprod 22:2–16.
10. Seo JT and Ko WJ (2001), Predictive factors of successful testicular sperm recovery in non-obstructive azoospermia patients, International journal of andrology, 24:306±310.
