TAP CHl TIM MACH HOC VIET NAM - S6 56 - 2010
Nghien Ciiu Dac Diem Lam Sang va Can Lam Sang d Benh Nhan Hpi Chiing Mach Vanh Cap Co Con Dau That Ngyc Tham Lang
Nguyen Thi Thanh Trung', Pham Manh Hiing*'; Pham Hong Phuong'"''
TOM T A T
Dat vdn de: Hpi chting vanh cap (HCMVC) la mot ca'p ciiu tim mach bao gom Nhoi mau co tim cap (NMCT) ed ST ch§nh len hogc Dau that ngyc khong on dinh/Nhoi mau co tim cap khong co ST ch&ih, dang ggp ngay mpt nhieu, Cd kha nhi^u benh nhan bj Hpi chiing vanh cap ma khong co bieii Men dau that ngyc hoac dau kh6ng dial hinh (eon gpi la dau that ngyc tham lang - DTNTL). Day la van de ngay cang dupc quan tam va cung la myc tieu nghien ciiu dio de tai nay Muc tieu nghien cdu: (1) Nghien ciiu dac diem lam sang va cgn ISm sang d benh nhan hoi chiing mach vanh ca'p co eon dau thSt ngyc khong dien hinh. (2) Danh gja ket qua dieu tri va tien lupng sdm (30 ngay) 6 nhdm benh nhan nay dong thdi so sanh vdi nhom benh nhan HCMVC CO con dau that ngyc dieh hinh. Dot tuang vd phucmg phdp: Nghien ciiu theo trinh ty thoi gian vdi 51 b$nh nhan HCMVC dau that ngyc tham Igng va la'y ghep cap theo thdi gian (lay benh nhan ngay sau) voi 54 benh nhan co dau that ngyc diSh hinh. Cac thong so' ve lam sang, can lam sang, tinh hinh di^u tri va theo doi dupe thu th^p va so sanh giua hai rihdm. Kei qud: Benh nhan DTNTL thuong co tuoi cao hon (73,85 so vdi 55,4 vdi p = 0,001); thudng suy tim nang hon vdi Phan dp Killip tii' dp IH trd len (41,2%) cao hon so vdi nhdm co can dau that ngyc dilh hinh (5,6%), p = 0,001; co ty le shock tim cao hon (15,7%; 1,85%; p = 0,01), CO ty 1^ cac roi logn nhip tim cao hon (25,4% so vdi 9,2%, p = 0,02). Benh nhan DTNTL cung co Phan so tong mau that tiai (EF) tha'p hon (39,5 % so voi 45,13, p < 0,05). Tren lunh anh chup DMV, nhom nay cung thuong ton thuong phiie tgp hon (ton thuong 2-3 nhanh dpng mach vanh nhieu hon so vdi nhom eo con dau that ngyc didh hinh (60,8%; 37%; p = 0,001); Kieii ton thuong typ C gap nhieu hon (13,7%; 0,0%). Ve ket qua dieu tri va diln bie'n benh trong 30 ngay theo doi 6 hai nhom dio tha'y nhiing benh nhan DTNTL co dien bie'n xa'u hon (vdi ty 1^ gpi la tot tha'p hon dang ke 392% so vdi 64,8%; p = 0,04; Ty le sau 30 ngay cac ty le do la (22,9%;
70%; p = 0,001) va ty le gap cac bi&i co' tim madi chinh 6 hai nhom nhu: suy bm, tai dau ngyc, tai nhap vien cao hon (94%; 38,9%; p = 0,001). Kei luan: Benh nhan DTNTL thudng gap d benh nhan THA, DTD va co ty 1^ soc tim eao hon. Tdn thuong DMV ciing phiic tgp hon o benh nhan nay. Tien lupng qua theo doi 30 ngay d rihdm DTNTL thudng toi hon nhom dau ngyc dien hinh.
BAT VAN DE^ ^ '^^'^ nude phat trien eung nhu eac nude dang phat trien. Theo so' lieu thd'ng ke tai Thugt ngii Hpi ehiing mach vanh cap y^^^ ^^^ 2008 co khoang gan 17 trieu benh bao gdm: NMCT cap ed ST ehenh len (hoac ^^^^ ^^^^ benh dong maeh vanh (DMV) cd Q); NMCT cap khdng cd ST chenh len ^j.^^^ ^^ so benh nhan bj NMCT khoang 8 (khdng Q); va DNKOD [9]. Hpi ehiing mgch ^-^^^ „g^£,i [13^ ^^^
vanh cap da va dang la van de nghiem trpng A,.,-~^XT ^. - A - i - -* •= u--
*^ ° ° O Viet Nam, truoc day tan xuat mac hot (•): B^nh vi?n Da Khoa Thai Binh
(•*): Vi?n Tim Mgeh - Benh vi^n Bach Mai (***): B?nh Vi?n Da Khoa Nghf An
NGHIEN CIJU LAM SANG
ehiing mach vanh ca'p rat tha'p, song nhiing nam gan day hdi chiing maeh vanh cap cd khuynh hudng tang len ro ret. Theo thong ke ciia Vi^n Tim maeh Qudc gia Viet Nam, trong 10 nam (tir 1980 - 1990) mdi cd 108 trudng hpp NMCT vao vien [8], nhung ehi trong 5 nam (1/91 - 10/95) da ed 82 trudng hgp vao vi^n vi nhoi mau ca tim va rieng 10 thang dau nam 1995 da ed 31 berth nhan NMCT vao ca'p ctiu tgi Vien Tim mach [11].
Ty le benh nay ngay cang tang cao trong nhiing nam gan day. Chan doan HCMVC dya vao khai thae lam sang, lam dien tam do (DTD) thudng quy, xet nghiem djnh lugng eac men tim, eae xet nghiem ehan doan hinh anh [7,10] ....
Tuy nhien, trong thye te'lam sang khong it benh nhan ed trieu ehiing lam sang khong dien hinh hogc tham lang gay khd khan cho vi#e ehan doan eiing nhu bd sdt, lam cham tre qua trinh cap eiiu eho b | n h nhan. Mat khac, nhiing benh nhan cd HCMVC ed eon dau thit ngyc khdng dien hinh thudng gap d nhiing ngudi eao tuoi, ngudi ed nhieu ye'u to' nguy co va ed nhieu b?nh phd'i hgp, do do ty I? tii vong va ty le gap eac bie'n co' tim mgeh chinh eao hon. Do do vdi mong mud'n ddng gdp mpt phan nhd be eua minh trong viee tim hieu eae dae diem lam sang va can lam sang o nhirng benh nhan ed hpi ehiing mgeh vanh ca'p ma ed can dau thSt ngyc khdng dien hinh de gdp phan nang eao hi?u qua chan doan, tien lugng, dieu trj b?nh, chiing toi tie'n hanh nghien ethi de tai nham hai muc tieu:
1. Nghien ci>u dac dilm lam sang va can lam sang 6- benh nhan hoi chiJng mgch vanh cdp c6 can dau t h i t ngiJc khong d i l n hinh.
2. Danh gia k i t qua dilu tri va tien lu-g-ng
som (30 ngay) o* nhom benh nhan nay ddng thoi so sanh voi nhdm benh nhan HCMVC CO co'n dau t h i t ngiPC d i l n hinh.
BOi T M VA PHIfUNG PHAP NGHIEN ClAl Phuong phap nghien ciiu tieh hanh theo tiinh ty thdi gian, cd so sanh ddi ehung, theo ddi b^nh nhan doc theo thdi gian 30 ngay ke tir liic vao vien d eae benh nhan duge chain doan xac dinh la hdi chting mgeh vanh ca'p, nam dieu trj ndi tni tai Vi?n Tim mach Vi^t Nam tii thang 01 - 2010 deh thang 8 - 2010.
Tieu ehuan lya ehpn berth nhan: Cac benh nhan eiia chting tdi duge ehia lam 2 nhom:
Nhdm I: Gdm eae benh nhan duge ehan doan hdi ehiing maeh vanh ea'p cd eon dau that ngyc khdng dien hinh va tham lang nam dieu tri npi tni tgi Vien Tim mgch hi thang 01 - 2010 deh tiiang 8 - 2010.
Nhdm II: Gdm eae benh nhan co hpi ehiing maeh vanh cap cd can dau thSt ngyc dien hinh tir thang 1- 2010 deh thang 8 - 2010.
Tieu chuin loai trip
Chting tdi loai trii ra khdi nghien ciiu nhiing b?nh nhan sau:
- Benh nhan ed DNOD; Berth nhan ed HC- MVC nhung cd kem theo benh ndi khoa tiam trpng nhu:
+ Benh nhan suy gan.
+ Benh nhan suy than.
+ Benh nhan ung thu giai doan cudi hoae mac eac benh npi khoa tram trpng.
- Benh nhan cd hdi chung maeh vanh cap ma khdng dupc ehup dpng mach vanh.
KET QUA VA BAN LUAN
1. Dac dilm chung benh nhan v l gio-i - Tudi:
TAP CHl TIM MACH HOC VIET NAM - SO 56 - 2010
Tdng sd'benh nhan eiia hai nhdm la 105, trong dd nhdm I la 51 benh nhan va nhdm n la 54 benh nhan: Nam: 73 (69,5%). Nii: 32 (30,5%). Ty le Nam / N u = 2,3
Tuoi tir dudi 4 5 - 6 4 chti ye'u gap d nhdm n chiem 62,9% edn liia tudi tir 65 den tren 75 tudi chti ye'u ggp d nhom I ehie'm 74,7%.
Sy khac biet nay ed y nghia thd'ng ke vdi p = 0,001. Tudi tnmg binh ctia hai nhdm la: 66,69
±11,1. Tudi benh nhan tha'p nhati 38; cao nha't 92. Tudi TB oia nhdm I: 73,85 ± 5,2. Tudi TB ctia nhdm II: 55,4 + 8,05. So sanh dp tudi trung binh eua chiing tdi so vdi cae tae gia khac: Mi- chael J. Zellweger [15]: 64,7 + 10,1.
Ahmad Sajadieh [12]: 64,5 + 6,8.
2. Dac dilm lam s a n g a. Ddc diem veyeii td'nguy ca:
Bdng 1. Dae diem ve mdt sdye'u to nguy eo chinh ciia hai nhdm.
^ ^ . Nhom Yeu to ^ \ ^
nguy CO ^ s . . ^ Tang HA Dai thao duong Rugti
Nhom I (n = 51) n
40 20 24
%
78,4 39,2 47,1
N h 6 m n ( n = 54) n
23 6 8
%
42,6 11,1 14,8
P
p-0,03 p=0,01 p=0,01 Ty le benh nhan tang huyet ap d nhdm I ( 78,4%)cao han d nhom El (42,6%), sy khae biet nay cd y nghia thd'ng ke vdi p = 0,03. HATT tiung binh trong nghien ciiu ciia ehiing toi d nhdm I cao han d nhdm II ciing gid'ng vdi nghien ctiu ciia Ahmad Sajadieh[12]. Ty le benh nhan bj dai thao dudng d nhdm 1(39,2%) cao hon d nhdm 11(11,1%), sy khae biet nay cd y nghia thd'ng ke vdi p = 0,01. Trong nghien ciiu ciia Ahmad Sajadieh [12]: dnhdniIlall,5%;dnhdmIIla7,8%.Ty l?benh nhan nghien rugu d d n h d m 1(47,1%) cao han d nhdm 11(14,8%), sy khac biet nay cd y nghia thd'ng ke vdi p = 0,01.
b. Dac diem lam sdng vd can Idm sdng a hai nhom:
Bdng 2. Mdt so dac diem lam sang va can lam sang eita hai nhom
^^"•...^^ Nhom Trieu chiing ^ ^ ^ ^
ca nang ^ ^ ^ ^
Kho tho HATT > 140nunHg Roi loan nhip tim
Nhom]
N 30 40 13
(n=Sl)
%
58,8 78,4 25,5
N h 6 m n ( n = 54) n
14 23 5
%
25,9 42,6 9,3
P
P=0,001 p-0,03 P-0,02
^M'^
NGHIEN Ciiu LAM SANGKillip I Killip n,in,iv
21 30
41,2 58,8
40 14
74,1 26
P=O,01 P=0,001 Ty 1? % trieu ehiing khd thd d nhdm I la 58,8% cao hon so vdi nhom II la 25,9%, sy khac biet nay ed y nghia thd'ng ke vdi p = 0,001.Ty le benh nhan cd huyet ap cao d nhdm I (78,4%) cao hon so vdi nhdm II (42,6%), su khac biet nay cd y nghia thd'ng ke vdi p = 0,03. Ty le benh nhan bi rdi loan nhip tim d nhdm I (25,5%) cao hon so vdi nhdm II (9,3%), su khac biet nav cd y nghia thdng ke vdi p = 0,02.Ty le % Killip do I d nhdm II (74,1%) cao hon so vdi nhom I (41,2%), su khae biet nay cd y nghia thong ke vdi p = 0,01. Ty le % Killip dp II, dp in va dp IV d nhom I eao han so vdi nhdm U, sy khac biet nay co y nghia thdng ke vdi p = 0,001.
Ket qua nay ciing tuong ty nhu ket qua nghien ciiu ciia Le Thi Kim Dung [1]: d nhom > 70 tudi la 47,7%; d nhdm II < 70 tudi la 20% va Michael J. Zellweger [15]: o nhom I la 45,8% va d nhdm 11 la 20,1%.
Bdng3. Mdt so dac diem can lam sang va ehup mach vanh cua hai nhom
--.».____^ Nhdm
Dgc diein ^~~~~--..,.___^
Nhjp xoang
NTT/T;Rung nhi;Bloek eac loai EF<40% va EF40% - 50%
Ton thuong > 2 nhanh Ton thuang kieu t\'pB Tdn thuang kieu t^-p A \'a C
Nhom I (n = 51)
n 38 13 36 31 34 17
%
74,5 25,4 70,6 60,8 66,7 33,3
Xhom n (n = 54)
n 49 5 14 20 30 24
%
90,7 9,2 25,9 37 55,6 44 4
P
p=0,04 p=0,02 p - 0,04 p=0,001 p=0,04 p=0,04 - Ty le benh nhan c6 nhjp xoang o nhom I thap Hon so idi nhdm n, va su khac biet nav co v nghia thong ke voi p = 0,04.
- Ty le benh nhan eo roi loan nhip tim 6 nhom I nhu XTTrt rung nhl. Bloc .W cac loai o nhdm I cao hon so v6i nhom n, va su khac biet nay co y nghia thong ke vdi p = 0,02.
Ty le benh nhan co chuc nang tam thu that tra, (EF) giam nang va ™a o nhdm I cao hon so vol nhom H, su khac biet nay co y nghia thong ke vdi p - 0,04
Trong sonhimg benh nhan duoc chup dong mach i anh thi t> le ton thuong ddng mach vanh
TAP CHi TIM MACH HQC VIET NAM - S6 56 - 2010
tir hai nhanh trd len d nhdm I cao hon so vdi nhdm II, sy khae biet nay ed y nghia thd'ng ke vdi p
= 0,001. Ket qua nay ciing tuang ty nhu ket qua nghien euu eiia Marisa F. Leal [14].
- Ton thuang chii ye'u eita ea hai nhdm la typ B.
- Tdn thuang typ A d nhdm I la 19,6% it hon so vdi nhdm II la 44,4%. Su khac biet nay cd y nghia thdhg ke vdi p = 0,04.
- Tdn thuong typ C d nhdm I la 13,7% nhieu hem so vdi nhdm n la 0,0%. Sy khac biet nay cd y nghta thd'ng ke vdi p < 0,05.
3. Dac d i l m v l k i t qua d i l u trj va cac b i i n cd tim mach chinh
Bdng 4. Dae diem ve ket qua dieu tri va eae bi&i cotim mgch ehinh tiong qua trinh nam vien.
'^^^^ Nhom Ke't qua ^ ^ ^ ^ ^ ^
dieu tri va ^~^^^^
bieh co' tim mach ^^.^
Ke't qua to't
Cac bie'n co' tim mach chinh
RLNT Suy tim Shock tim XHTH Tu vong
Nhdm I (n - 51) n
20 13 30 8 1 0
Ty le % 39,2 25,5 58,8 15,7 1,9 0,0
N h d m l l n
35 5 14 1 0 0
n = 54) Ty le %
64,8 9,3 25,9 1,85 0,0 0,0
P
p-0,04 p=0,02 p-0,01
Nhdn xet:
- Ty le berth nhan dien bie'n tdt d nhdm I la: 39,2%.
- Ty le berth nhan dien bie'n tdt d nhdm EI la: 64,8%.
Nhu vgy, ty le b^nh nhan dien bioi tot d nhdm n cao gap 1,75 lah so vdi nhdm X sy khae biet nay 00 y n ^ a thdhg ke vdi p=0,04.
- Ty le b?nh nhan ed rdi loan nhip tim d nhdm I cao hon so vdi nhdm II, va sy khae biet nay ed y nghia thdhg ke vdi p = 0,02.
Nguy eo bj rdi loan nhjp tim d nhdm I eao gap 2,6 lan so vdi nhdm II.
- Ty 1? suy tim cua b^nh nhan mSc hpi
chiing maeh vanh cap trong qua trinh nam vien cua nhdm I eao hem so vdi nhdm II, mdt each cd y nghia thdhg ke. Thye vgy nguy eo bi suy tim d nhdm I eao gap 2,1 lan so vdi nhdm n. Su khac biet nay ed y nghta thd'ng ke vdi p = 0,01. Ty le suy tim va shock tim d nhdm I eao han so vdi nhdm n, kha phu hgp vdi cac tac gia khae. - Ty le shock tim d nhdm I la 15,7%. Trong khi dd, ty le shock tim d nhdm U la 1,85%. Nhu vgy, ty le shock tim d nhom I eao ga'p 8 lan so vdi nhdm II, sy khae biet nay ed y nghia thd'ng ke vdi p < 0,05. Ty le shock tim trong nghien ethi ctia ehiing tdi eao hon so vdi eac nghien eiiu khae la do berth nhan trong nhdm nghien ciiu ctia chiing tdi ed bieu hien lam sang tham lang hon, ehinh vi vay
NGHIEN CLfU LAM SANG
deh nhap vien mupn hon nen ty le shock tim cao hon.
Dac bi?t, tiong nghien ctiu 105 berth nhan m^c hpi chiing mach vanh cap eiia chting tdi thi khdng ed benh nhan nao hi vong tgi vien d hai nhdm nghien ethi. Va chi ed 1 berth nhan bj bieh chting xuat huyet tieu hda d nhom I
Theo doi dien bien benh trong 30 ngdy Trong so 105 benh nhan ra vien chting tdi theo ddi doc tiieo thdi gian dugc 98 benh
nhan trong dd:
Nhdm 1:48 benh nhan.
Nhdm II: 50 benh nhan.
Chting tdi thay ty le khdng bj tai dau ngyc d nhdm II cao hon so vdi nhdm I mdt each co y nghia tiid'ng ke (70,0%; 22,9%; p = 0,001).
Ty le suy tim d nhdm I la 66,7% cao hon so vdi nhdm II la 30,0%. Su khac biet nay cd y nghia thd'ng ke vdi p = 0,02.
Bii'u dol. Dudng eong Kaplan-Meier bieu dien ty le xuat hien bie'n coMACE theo thdi gian ciia 2 nhdm
Kei qud the hien a bieu do cho thdy:
Nhdm I: Cd tdng so' 47 berth nhan ed bie'n cd' tim mach chinh trong 30 ngay thi tuan dau da cd 30 b?nh nhan (63,8%) nen dudng bieu dien di xuong rat nhanh tiong tuan dau, sau dd giam dan tdc dp deh tuan hai cd them 5 benh nhan, tuan ba cd them 3 benh nhan va tuan 4 cd them 9 b?nh nhan niia nen dudng bieu dien di xud'ng dd'c hem.
Nhdm n: Cdl4 bfnh nhan ed bie'n ed' tim maeh ehinh tiong tuan dau trong so 21 b?nh nhan (tiong vdng 30 ngay) sau dd giam dan d nhiing tuan sau vdi sobenh nhan tang them d tuan 2 va tuan ba la 4 b^nh nhan va d tuan 4 la 3 b?nh nhan.
TAP CHl TIM MACH HOC VIgT NAM - S6 56 - 2010
KET LUAN
Q u a n g h i e n c i i u t r e n 105 b e n h n h a n b j m a c h p i c h i i n g m a e h v a n h cap, t r o n g d o ed 51 b e n h n h a n ed c a n d a u thSt n g y c t h a m l a n g ( k h d n g d i e h h i n h ) , c h i i n g tdi n i t r a m p t s d ' n h a n xet sau:
1. B e n h n h a n D T N T L t h u d n g cd t u d i e a o h a n (73,85 s o v d i 55,4 v d i p = 0,001); t h u d n g s u y t i m n a n g h o n v d i P h a n d p Killip tit d p EI tid len (41,2%) e a o h a n s o v d i n h d m co e o n d a u t h a t n g u e d i e h h i n h (5,6%), p = 0,001; cd ty le s h o c k t i m cao h o n (15,7%; 1,85%; p = 0,01); ed t y le eae rdi l o g n n h j p t i m eao h o n (25,4% so v d i 9,2%, p = 0,02). B e n h n h a n D T N T L ciing co P h a n s d t d n g m a u t h a t t r a i (EF) t h a p h o n (39,5 % s o v d i 45,13, p < 0,05). Tren h i n h a n h c h u p DMV, n h d m n a y cGng t h u d n g t o n t h u a n g p h i i c t a p h o n (tdn t h u a n g 2-3 n h a n h d p n g m a c h v a n h n h i e u h o n so v d i n h d m ed e o n d a u t h a t n g y c d i e h h i n h (60,8%; 3 7 % ; p = 0,001); Kieu t d n t h u a n g t y p C g a p n h i e u h o n (13,7%; 0,0%).
2. Ve ket q u a d i e u trj v a d i e n b i e h b ^ n h tiong 30 n g a y t h e o d d i d hai n h d m c h o t h a y n h i i n g berih n h a n D T N T L cd d i e n b i a i x a u h o n (vdi ty le gpi la t d t t h a p h a n d a n g k e 39,2% so v d i 64,8%;
p = 0,04; Ty le s a u 30 n g a y eac t y le d d la (22,9%;
70%; p = 0,001) v a t y le g a p cae bie'n co'tim m a c h c h i n h d h a i n h o m rihu: s u y t i m , tai d a u n g y c , tai n h a p v i e n cao h o n (94%>; 38,9%; p = 0,001).
TAI UEU THAM KHAO
1. Le Thi Kim Dung (2005), "Nghien ciiu dac di&ti lam sang va can lam sang 6 benh nhan > 70 tuoi bi NMCT cap". Luan van tdt nghiep thae sy 2 P h a m M a n h Himg - N g u y i n Lan Hieia - Nguy&i
NgocQuang (2001), "Nghienciiu gia tri ciia p h a n dp Killip trong hen lupng benh nhan NMCT cap theo doi doc theo thoi gian 30 ngay", Tgp chi Tim Mach hoc Viet Nam.
3. P h a m M a n h H i m g (2005), "Cac yeii to n g u y CO ciia b e n h tim mach". Tap chi Tim mach hgc Viet N a m , (40), tr 103-104.
4. P h a m Gia Khai, N g u y i n Lan Viet (2004)
"Nhoi m a u co tim", Bai giang npi khoa t a p II, N h a xuat b a n Y hoc, U 85 -100
5 HiamGiaKhai,NguyenLan\^etvacpngsy(2006), 'TQiuyai cao ve benh ly tim m a d i va d n i y a i hoa
^ doan 2006-2010", Nha xuat ban Y hpe - d n nhanh flianh p h o H o Chi Minh, tr S7 -152.
6. Pham Gia Khai (2008), " K h u y m cao ciia Hpi Tim mach hoc Viet Nam ve danh gia, d y phong va quan ly cac yeii to'nguy co eiia benh Tim mach", K h u y a i cao ve cac benh ly b m mach va chuyeh h 6 a , t r l - 2 6 .
7. Thach Nguyen (2001), "Mpt so vari d e cap n h a t trong chan doan va dieu tri tim mach", N h a xuat b a n Y hoc.
8 Tran Do Trinh va cong sy (1990), "Mot so'nhan xet ve benh nhoi mau co tim tgi Khoa Tim mach, Benh vi?n Bach Mai 1980-1990", Ky yeu cong trinh ngi&n o i u khoa hoc 89 - 90, Bp Y te'- Benh vien Bach Mai, tr 82 - 86.
9 F h a m H o a n Tieh (2003), "Nghien ciiu tinh trang ton t h u o n g d o n g mach vanh 6 b e n h n h a n nhoi m a u co tim b a n g chup d p n g m a c h vanh chpn loc co doi chieii lam sang va dien tam d o " , Luan an Ti^'n sy Y h o c , Ha Npi.
10. NguySn l i n Viet (2007) "Thuc hanh benh tim madi", Nha xua^ ban Y hoc tr 17 va 68 - 87.
11. LelhiYQi(2001),"Nghienciiudacdi&nhinhanh ton thuong dpng madi vanh dbenh nhan dai thao dudng CO chup DMV", Luan van Thae sy Y hoc 12. Ahmad Sajadieh 'Trevalence and prognostic
significance of daily - life silent myocardial isch- aemia in middle - aged and elderly subjects with no apparent" heart disease
13. Donald U o y d - Jones, et al, 2010, Heart Dis- ease a n d Stroke Statishcs, 2010 Update, A Report From the American Heart Assodation Statistics Committee and SUoke Statistics Sub- coimmttee, American Heart Association 14 Marisa F Leal. Newton Fernando Stadler de
Souza Filho (2002), "Acute Myocardial Infraction in Elderly Patients. Comparative Analysis of the Predictor of Mortality. The Elderly Versus the young", Arp Bras Cardiol, Volume 7% 369 - 374.
15. Michael J. Zellweger "Long-Term Outcome of patients with silent versus symptomatic Isch- emia six months after Percutaneous Corcffiary Intervention and Stenting".
16. W H O Statistical Information System (WHOSIS), (2009), http;//apps.who.int/whosis/database/
mort/tablel.din
