Formularium Obat Inhealth
24 - OBAT SALURAN NAPAS
24.1 ANTI ASMA
1 Aminofilin
Aminofilin tab. 200 mg Aminofilin APTK 185
Aminofilin inj 24 mg/ml, amp 10 ml Aminofilin APTK 4,750 2 Salbutamol Salbutamol tab 2 mg Salbutamol KIFA 70 Salbutamol INFA 84 Grafalin 2 GRAF 85 23 - OBA T SALURAN CERNA 24 - OBA T SALURAN NAP AS
PPn) 2 Salbutamol
Salbutamol tab. 4 mg (sbg. Sulfat) Salbutamol KIFA 85
Pritasma MOLA 99
Salbutamol 4 mg GRAF 105
Salbutamol sir. 2 mg/5 ml, btl 100 ml Salbutamol INFA 4,999
Salbron Sirup DANK 9,000
Salbutamol inh. 100 mcg/puff, tbg @ 200 dosis
Dipsamol Inhaler DIPA 73,630 hanya untuk :
Ventolin Inhaler
CFC Free GLAX 86,902 a. serangan asma akut
b. bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisi) - asma persisten ringan-sedang, SOPT R Maks : 1 tbg / bln - asma persisten berat dan PPOK
R Maks : 2 tbg / bln
(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)
Salbutamol nebules, vial @ 2,5 mg Ventolin Nebules GLAX 8,000 hanya untuk :
a. serangan asma akut b. bronkospasme yang
menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisi)
R maks : hari pertama maks 8 vial/hari. Selanjutnya maks 4 vial/ hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.
24 - OBA
T SALURAN NAP
PPn) 2 Salbutamol
Salbutamol serb inh 200 mcg/kaps Ventolin Rotacaps GLAX 660
Salbutamol Rota Haeler Ventolin Rotahaler GLAX 8,536 R. Maks : 1x per tahun
3 Teofilin
Teofilin tab. 150 mg Bronsolvan KALB 300
Teofilin kapl. SR 300 mg Retaphyl SR KIFA 1,983 R Maks : 30 tab/bln
4 Terbutalin Sulfat
Terbutalin Sulfat tab 2,5 mg
Molasma MOLA 185
Terbutalin Sulfat inj. 0,5 mg/ml, amp 1 ml Bricasma Inj ASCA 15,755 R Maks : 4 amp/hari
Terbutalin Sulfat turb 0,5 mg, tbg @ 100 dosis
Bricasma
Turbuhaler ASCA 70,000 Hanya untuk serangan asma akut dan/ atau PPOK
R Maks : 1 tbg / bln
Terbutalin Sulfat resp 2,5 mg/ml, amp 2 ml Bricasma Respules ASCA 7,800 Hanya untuk serangan
asma akut dan/ atau PPOK
R Maks : hari pertama maks 8 vial/hari. Selanjutnya maks 4 vial/ hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.
24 - OBA
T SALURAN NAP
PPn)
5 Fenoterol HBr Hanya untuk serangan
asma akut
Fenoterol HBr inh. 100 mcg/puff, tbg @ 200 dosis (10 ml) Berotec MDI BOEH 90,000 R Maks : 1 tbg / bln
6 Budesonide
Budesonide inh. 200 mcg/puff, tbg @ 200 dosis
Obucort Swinghaler OTSU 112,500 Tidak untuk serangan asma akut
- asma persisten ringan- sedang
R Maks : 1 tbg / bln
- asma persisten berat
R Maks : 2 tbg / bln
(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)
Budesonide inh. 200 mcg/puff, tbg @100 dosis
Pulmicort
Turbuhaler ASCA 110,000 Tidak untuk serangan asma akut - asma persisten ringan-
sedang
R Maks : 1 tbg / bln
- asma persisten berat
R Maks : 2 tbg / bln
(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)
Budesonide resp 0,25 mg/ml, amp 2ml Pulmicort Resp
0,25 mg/ml ASCA 10,600 hanya untuk serangan asma akut
R Maks : hari pertama maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari.
24 - OBA
T SALURAN NAP
PPn) 6 Budesonide
Budesonide respules 0,5 mg/ml, amp 2 ml
Pulmicort Resp 0,5
mg/ml ASCA 14,561 hanya untuk serangan asma akut
R Maks : hari pertama maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari. 7 Komb : Budesonide, Formoterol Komb : Budesonide - Formoterol (Fixed Combination) inh. 80/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis
Symbicort Turb 80 ASCA 143,550 untuk maintenance pasien asma > 6 tahun - asma persisten
ringan-sedang
R Maks : 2 tbg / bln
- asma persisten berat
R Maks : 3 tbg / bln
(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) Komb : Budesonide - Formoterol (Fixed Combination) inh. 160/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis
Symbicort Turb 160 ASCA 200,841 a. Untuk maintenance pasien asma > 6 tahun b. Terapi simptomatik
pada pasien dengan PPOK berat. - asma persisten
ringan-sedang
R Maks : 2 tbg / bln
- asma persisten berat
R Maks : 3 tbg / bln
(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)
24 - OBA
T SALURAN NAP
PPn) 8 Fluticasone
Propionat Tidak untuk maintenance terapi asma
Fluticason
Propionat nebules 0,5 mg, amp 2 ml Flixotide nebules GLAX 17,226 R Maks : hari pertama
maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari. 9 Komb : Fluticasone Propionat, Salmeterol Xinafoate
Tidak diberikan pada kasus asma akut Komb : Fluticasone Propionat 50 mcg, Salmeterol Xinafoate 25 mcg inh. 50 mcg/puff, tbg @ 120 dosis
Flutias 50 DANK 94,000 R Maks : 1 tbg / bln Seretide Inhaler 50 GLAX 109,621
Komb : Fluticasone Propionat 100 mcg, Salmeterol Xinafoate 50 mcg diskus 100 mcg/puff, tbg @ 60 dosis
Seretide Diskus 100 GLAX 131,670 R Maks : 1 tbg / bln
Komb : Fluticasone Propionat 250 mcg, Salmeterol Xinafoate 50 mcg diskus 250 mcg/puff, tbg @ 60 dosis
Seretide Diskus 250 GLAX 147,629 R Maks : 1 tbg / bln
Komb : Fluticasone Propionat 500 mcg, Salmeterol Xinafoate 50 mcg diskus 500 mcg/puff, tbg @ 60 dosis
Seretide Diskus 500 GLAX 152,760 hanya untuk asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)
R Maks : 2 tbg / bln
24 - OBA
T SALURAN NAP
PPn)
10 Ipratropium Br untuk pasien PPOK
dengan eksaserbasi akut. Tidak untuk jangka panjang.
Ipratropium Br inh. 20 mcg/puff, tbg @ 200 dosis (10 ml) Atrovent BOEH 96,599 R Maks : 1 tbg / bln
Ipratropium Br cairan inhalasi 0,03%, btl. 20 ml
Atrovent Solution BOEH 187,961
11 Komb : Ipratropium Br, Salbutamol Sulfat
hanya untuk : a. serangan asma akut b. bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisi) Komb : Ipratropium Br 0,52 mg, Salbutamol Sulfat 3,01 mg nebules, vial 2,5 ml
Combivent BOEH 9,314 Hari pertama maks 8 vial/ hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari Komb : Ipratropium Br 0,5 mg, Salbutamol 2,5 mg nebules, vial 2,5 ml
Farbivent PRAT 7,200 Hari pertama maks 8 vial/ hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari
12 Procaterol
Procaterol inh. 0,3 ml, amp. 0,3 ml Meptin Inhalation
Solution 0.3 mL Unit Dose
OTSU 7,900 Hanya untuk asma akut derajat sedang
24 - OBA
T SALURAN NAP
PPn) 12 Procaterol
Procaterol inh. 0,5 ml, amp. 0,5 ml Meptin Inhalation
Solution 0.5 mL Unit Dose
OTSU 7,900 Hanya untuk asma akut derajat sedang
Procaterol sir. 5 mcg/mL, btl. 60 ml Meptin Syrup OTSU 38,000 Hanya untuk :
a. asma bronkhial b. bronkhitis akut dan
kronik c. emfisema paru
R. Maks : 1 btl/kasus
24.2 PPOK
1 Indacaterol
Indacaterol kaps. 150 mcg/dosis + breezhaler Onbrez Breezhaler NOVA 15,000 R Maks : 1 paket/bln (1 paket berisi 30 caps dan 1 breezhaler)
Indacaterol kaps. 300 mcg/dosis + breezhaler Onbrez Breezhaler NOVA 15,000 R Maks : 1 paket/bln (1 paket berisi 30 caps dan 1 breezhaler)
2 Tiotropium Br
Tiotropium Br kaps. 18 mcg/dosis + handihaler
Spiriva Handihaler BOEH 165,000 R Maks : 3 paket/bln (1 paket berisi 1 handihaler dan 10 kaps)
24 - OBA
T SALURAN NAP
PPn)
24.3 ANTITUSIF
1 Kodein (HCl/Fosfat)
Kodein (HCl/Fosfat) tab. 10 mg
Codein KIFA 500
Codikaf KIFA 577
Kodein (HCl/Fosfat) tab. 15 mg
Codein KIFA 850
Codikaf KIFA 962
Kodein (HCl/Fosfat) tab. 20 mg Codein KIFA 1,100 Codikaf KIFA 1,144 24.4 EKSPEKTORAN 1 Ambroksol HCl Ambroksol HCl tab 30 mg Ambroxol PROM 92 Ambroxol INFA 112 Brommer 30 MERS 165
2 Obat Batuk Hitam (O.B.H)
Obat Batuk Hitam
(O.B.H) sir., btl 100 ml OBH 100 IKAP 3,600 R Maks : 1 btl/kasus
Obat Batuk Hitam
(O.B.H) sir., btl 200 ml O.B.H ERLA 4,620 R Maks : 1 btl/kasus OBH 200 IKAP 5,390
24 - OBA
T SALURAN NAP
PPn)
24.5 SURFAKTAN
1 Beractant Hanya untuk IRDS
(Idiopathic Respiratory Distress Syndrome) pada neonatus
Beractant inj 25 mg/ml, vial 8 ml Survanta ABBT 4,125,314 24.6 MUKOLITIK 1 N- Asetilsistein N-Asetilsistein kaps. 200 mg