1 Metotreksat untuk imunosupresan
Metotreksat tab. 2,5 mg
Methotrexat
"EBEWE" Ferr 2,000
Texorate Prat 4,400
2 Siklosporin Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun
Siklosporin kaps. lunak 25 mg
Sandimun Neoral Nova 16,800 R. Maks : 5 mg/kg BB/hari
Siklosporin kaps. lunak 100 mg
Sandimun Neoral Nova 57,500 R. Maks : 90 kap/bln
26 - OBA
T PENY
AKIT NEUROGENERA
TIF
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
3 Mycophenolate
Morfetil Hanya untuk mencegah reaksi penolakan pada kasus transplantasi organ
Mycophenolate
Morfetil tab. 500 mg
Cellcept Roch 18,400
4 Everolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN) Everolimus tab. 0,25 mg Certican Nova 16,000 Everolimus tab. 50 mg Certican Nova 32,000
5 Tacrolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy
(CAN)
Tacrolimus kaps. 0,5 mg
Prograf Aste 14,749 R. Maks : 0,3 mg/kgBB/hari
Tacrolimus kaps. XL 0,5 mg
Prograf Aste 14,749 R. Maks : 0,3 mg/kgBB/hari
Tacrolimus kaps. 1 mg
Prograf Aste 30,499 R. Maks : 0,3 mg/kgBB/hari
Tacrolimus kaps. XL 1 mg
Prograf Aste 30,499 R. Maks : 0,3 mg/kgBB/hari
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
6 Basiliximab Hanya untuk pasien yang akan menjalani transplantasi ginjal. Digunakan bila tidak masuk dalam paket transplantasi.
Basiliximab serb inj 20 mg, vial Simulect Nova 18,000,000 R. Maks : 2 vial/kasus.
1 vial (20 mg) diberikan 2 jam sebelum tindakan transplantasi dan 1 vial (20 mg) diberikan pada hari ke-4 setelah tindakan transplantasi.
27.2 ANTIHORMON
1 Anastrozole Untuk kanker payudara pada post menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/ Progesteron Receptor (PR) positif
Anastrozole tab. 1 mg
Arimidex Asca 41,180 R. Maks : 30 tab/ bln
2 Exemestan Untuk kanker payudara pada post menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positif
Exemestan tab. 25 mg
Aromasin Pfiz 45,000 R. Maks : 30 tab/ bln
3 Letrozol Untuk kanker payudara pada post menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/ Progesteron Receptor (PR) positif Letrozol tab. 2,5mg Femara Nova 38,500 R. Maks : 30 tab/ bln Letraz Kalb 38,500 Lezra Acta 38,500
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
4 Goserelin Acetate
Goserelin Acetate inj 3,6 mg/vial Zoladex Asca 1,107,000 a. Untuk kanker payudara
pada pre menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/ Progesteron Receptor (PR) positif R. Maks :1 vial/bln. b. Untuk endometriosis R. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/kasus
Goserelin Acetate inj 10,8 mg/vial Zoladex Asca 2,950,000 Untuk kanker prostat
R. Maks : 1 vial/3 bln
5 Leuprorelin Acetate
Leuprorelin
Acetate serb. inj 1,88 mg, vial
Tapros 1,88 Take 750,000 Untuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg
R. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/ kasus
Leuprorelin
Acetate inj 3,75 mg/vial
a. Untuk kanker payudara pada pre menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/ Progesteron Receptor (PR) positif R. Maks : 1 vial/bln b. Untuk endometriosis R. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/kasus Endrolin Kalb 1,000,000 Tapros 3,75 Take 1,105,000
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
5 Leuprorelin Acetate
Leuprorelin
Acetate serb. inj 11,25 mg/vial
a. Untuk kanker payudara pada pre menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/ Progesteron Receptor (PR) positif b. Untuk kanker prostat
Tapros 3M Depot Take 2,950,000 R. Maks : 1 vial/3bln
6 Medroksi
Progesteron Asetat untuk kanker endometrium
Medroksi Progesteron Asetat
tab 500 mg Medroksi
Progesteron Asetat Aptk 36,850 R. Maks : 30 tab/bln
7 Tamoxifen Untuk kanker payudara pada pre dan post menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positif
Tamoxifen FCT 10 mg
Tamofen Kalb 2,640 R. Maks : 60 tab / bln
Tamoxifen tab 20 mg
Tamoxifen 20
"EBEWE" Ferr 3,200 R. Maks : 30 tab / bln 27.3 SITOTOKSIK
1 Asam Ibandronat Untuk :
a. Hiperkalsemia akibat keganasan b. Metastase tulang
Asam Ibandronat inj. 6 mg/6 ml, vial 6 ml Bondronat Roch 2,550,000 R. Maks : 1 vial/bln
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
2 Asam Zoledronat Untuk :
a. Hiperkalsemia akibat keganasan b. Metastase tulang
Asam Zoledronat inj. 4 mg/5 ml, vial 5 ml Zolenic Nove 1,850,000 R. Maks : 1 vial/bln
Zometa Nova 1,850,000
3 Asparaginase Untuk leukemia limfoblastik akut
Asparaginase serb. inj. 10.000 IU/vial
Leunase Wida 1,115,000
4 Bevacizumab Untuk kanker kolorektal metastatik.
Bevacizumab inj. 100 mg/4 ml, vial 4 ml
Avastin*) Roch 5,044,165 R. Maks : 12 x pemberian
5 Bicalutamide Untuk kanker prostat Diberikan bersama Goserelin atau Leuprorelin Asetat
Bicalutamide tab. 50 mg
Casodex Asca 59,500 R. Maks : 30 tab./bln
6 Bleomisin Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, serviks, oesophagus, penis, testis, kulit, paru, glioma, Non-Hodgkin Limfoma, plerodesis
Bleomisin serb. inj. 15 mg/amp
(sbg. Sulfat)
Bleocin Kalb 467,500
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
7 Bortezomib untuk multiple myeloma yang sudah tidak dapat diterapi dengan obat multiple myeloma lain (first line).
Bortezomib serbuk inj. 3,5 mg
Velcade*) John 11,464,000 R. Maks : 1,3 mg/m2/ dosis, maksimal 8x pemberian
8 Capecitabine Untuk kanker saluran cerna dan payudara
Capecitabine FCT. 500 mg
Xeloda Roch 31,680 R. Maks: 2500 mg/m2/hr selama 2 minggu
9 Carboplatin
Carboplatin inj. 150 mg/15 ml, vial 15 ml
Carboplatin Kalb 269,500 R. Maks: Tergantung AUC (Area Under the Curve)
Actoplatin Acta 272,500
Carboplatin inj. 450 mg/45 ml, vial 45 ml
Actoplatin Acta 699,000 R. Maks: Tergantung AUC (Area Under the Curve)
Carboplatin Kalb 699,000
10 Cetuximab Hanya untuk : a. kanker kolorektal
metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal). b. kanker kepala dan leher
tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi.
Cetuximab inj. 100 mg/20 ml, vial
20 ml
Erbitux Merc 3,657,500 R. Maks : 12x pemberian
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
11 Cisplatin
Cisplatin serb. inj. 10 mg/10 ml,
vial
Cisteen 10 mg Kifa 32,000 R. Maks : infus i.v 100 mg/m2/hari dosis tunggal 20 mg/m2/hr 5 hari berturut-turut
Cisplatin Kalbe Kalb 35,500
Cisplatin serb. inj. 50 mg/50 ml,
vial
Cisplatin Kalbe Kalb 157,500 R. Maks : infus i.v 100 mg/m2/hari dosis tunggal 20 mg/m2/hr 5 hari berturut-turut
Cisteen Kifa 157,500
12 Citarabin Untuk leukemia akut dan limfoma maligna
Citarabin serb. inj. 1000 mg, vial 10ml
DBL Cytarabin Temp 689,700 R. Maks : 3000 mg/m2/hr selama 3 hari berturut-turut
13 Dakarbazin Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin
Dakarbazin serb. inj. 200 mg/20 ml
Dacarbazin Medac Dipa 385,100 DBL Dacarbazine Temp 434,511
14 Daunorubicin Untuk leukemia akut
Daunorubicin inj. 20 mg, vial
Daunocin Nove 376,200
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn) 15 Disodium Clodronate Tetrahydrate Untuk : a. hiperkalsemia akibat keganasan b. metastase tulang Disodium Clodronate Tetrahydrate inj. 300 mg/5 ml, vial 5 ml
Actabone Acta 125,400 Dosis kumulatif maks 1500 mg selama 5 hari
Bonefos Bayr 125,400
16 Docetaxel Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat
Docetaxel inj. 20 mg/0,5 ml, vial
0,5 ml Docetaxel Actavis Acta 1,050,000
R. Maks : Untuk kombinasi : 75 mg/m2 setiap 3 minggu. Untuk monoterapi : 100 mg/m2 setiap 3 minggu. Docetere 20 Ferr 1,050,000 Brexel Kalb 1,090,000 Docetaxel Sanb 1,090,000 Taceedo 20 Kifa 1,090,000 Taxotere Aven 1,090,000
Docetaxel inj. 80 mg/2 ml, vial 2 ml Docetaxel Actavis Acta 3,550,000 R. Maks : Untuk kombinasi
: 75 mg/m2 setiap 3 minggu. Untuk monoterapi : 100 mg/m2 setiap 3 minggu. Docetere 80 Ferr 3,550,000 Taceedo 80 Kifa 4,000,000 Brexel Kalb 4,040,000 Taxotere Aven 4,040,000 17 Doksorubisin Doksorubisin serb.inj. 10 mg/5 ml, vial 5 ml Adricin 10 mg Nove 60,000 Doxorubicin HCl Sanb 60,000
Doxorubicin Kalbe Kalb 60,000 R. Maks : Dosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2
Naprodox Kifa 60,000
Doxorubicin Actavis Acta 65,000
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
17 Doksorubisin
Doksorubisin serb.inj. 50 mg/25 ml, vial 25 ml
Doxorubicin Kalbe Kalb 275,000 R. Maks : Dosis kumulatif
maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2
Naprodox 50 Kifa 275,000 Adricin 50 mg Nove 300,000 Doxorubicin Actavis Acta 320,000
18 Epirubicin
Epirubicin serb.inj. 10 mg/5 ml, vial 5 ml
4-Epeedo-10 Kifa 128,000
Dosis kumulatif maksimum 750 mg/m2 Farmorubicin Pfiz 135,000 Epirubicin HCl Sanb 145,000 Episindan Acta 149,000 Epirubicin serb.inj. 50 mg/25 ml, vial 25 ml
4-Epeedo-50 Kifa 500,000 Dosis kumulatif maksimum
750 mg/m2
Episindan Acta 600,000
Farmorubicin Pfiz 700,000
19 Etoposid Untuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna
Etoposid inj. 20 mg/ml, amp 5 ml
Etopul Nove 105,000 R. Maks : 100 mg/m²/hr, selama 3 -5 hari
Posyd RTUS Comb 111,169
20 Fluorourasil Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim dan kanker serviks
Fluorourasil inj. 250 mg/vial, vial 5 ml Curacil Kalb 24,200 R. Maks : 1000 mg/m2/
hari, selama seminggu
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
Fluorourasil inj. 500 mg/10 ml, vial 10 ml
5-Fluorouracil
"EBEWE" 500 Ferr 34,375 R. Maks : 1000 mg/m2/hari, selama seminggu
Curacil Kalb 35,000
21 Gemcitabine Untuk kanker pankreas, paru, payudara metastatik, ovarium dan kandung kemih
Gemcitabine inj. 200 mg/5 ml, vial 5 ml Abingem 200 Kifa 385,000 R. Maks : 1000 mg/m2/ minggu Cytogem 200 Ferr 400,000 Gemcitabine HCl Sanb 407,000 Gemtavis Acta 407,000
Gemcitabine inj. 1.000 mg/25 ml, vial 25 ml
Cytogem 1000 Ferr 1,050,000
Abingem 1000 Kifa 1,975,000 R. Maks : 1000 mg/m2/
minggu
Gemtavis Acta 1,975,000
Gemzar Elly 1,975,000
22 Gefitinib hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis Non-Squamos (adebocarcinoma) dengan EGFR positif.
Gefitinib tab. 250 mg
Iressa Asca 382,200 R. Maks : 30 tab/bln
23 Hidroksi Urea Untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia
Hidroksi Urea tab. 500 mg
Hydroxyurea Medac Dipa 6,500 R. Maks : 40 mg/kgBB/hari selama 30 hari
Cytodrox Comb 6,606
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
24 Ifosfamide Diberikan bersama mesna
Ifosfamide inj. 1000 mg/vial
Holoxan Tmin 1,422,208 R. Maks : 5000 mg/m2/hr setiap 3 minggu
Ifosfamide inj. 2000 mg/vial
Holoxan Tmin 2,845,000 R. Maks : 5000 mg/m2/hr setiap 3 minggu
25 Imatinib Mesylat Diindikasikan pada: a. LGK/CML dan LLA/ALL
dengan pemeriksaan Kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif.
b. GIST dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif
c. Penyakit Dermato Fibro Sarkoma Pertuberans (DFSP)
Imatinib Mesylat tab. 100 mg Glivec*) Nova 211,000 R. Maks : 120 tab/bln
26 Irinotecan HCl Untuk kanker saluran cerna
Irinotecan HCl inj. 40 mg/2 ml, amp 2 ml
Irinotecan HCl Sanb 725,000
Campto Pfiz 730,000
Irinotecan HCl inj. 100 mg/5 ml, amp 5 ml
Irinotecan HCl Sanb 1,690,000
Campto Pfiz 1,700,000
27 Kalsium Folinat Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil.
Kalsium Folinat inj. 50 mg/5 ml, vial 5 ml Rescuvolin RTUS Comb 185,810
Novorin Nove 198,000
Leucovorin Kalbe Kalb 200,000
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
28 Lapatinib Ditosylate Untuk kanker payudara metastase yang tidak memberikan respon terhadap Trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau FISH positif dan dikombinasi dengan obat kemoterapi.
Lapatinib
Ditosylate tab. salut 250 mg
Tykerb Gski 74,000
29 Melphalan Untuk multiple myeloma
Melphalan tab. 2 mg
Alkeran Glax 15,958
30 Metotreksat Sediaan injeksi : a. Untuk khoriokarsinoma, kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan b. Untuk PTG (Penyakit
Throphoblastic Ganas)
Metotreksat inj 5 mg/ml, amp 1 ml Methotrexat
"EBEWE" Ferr 33,231 R. Maks : 12 ribu mg/m²/hari
Metotreksat serb. inj 50 mg/2 ml, vial 2 ml
Methotrexate Sanb 33,500 R. Maks : 12 ribu mg/ m²/hari
Methotrexate Kalbe Kalb 38,500
31 Mitomicin C
Mitomicin C serb.inj. 10 mg/10 ml, vial 10 ml
Mitomycin C Wida 800,000
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
32 Nilotinib Untuk kasus Chronic Myelogenosous Leukemia (CML) dengan hasil Philadelphia Chromosome positif atau BCR-ABL positif yang resisten atau intoleran terhadap imatinib.
Nilotinib kap 150 mg
Tasigna Nova 285,656 R. Maks : 120 tab/bln
Nilotinib tab 200 mg
Tasigna Nova 380,875 R. Maks : 120 tab/bln
33 Oxaliplatin Untuk kanker saluran cerna
R. Maks : 12 x pemberian
Oxaliplatin serb. inj 50 mg, vial 10 ml
Rexta Kalb 1,430,000
Oxaliplatin Sanb 1,490,000
Eloxatin Sano 1,500,000
Oxaliplatin Actavis Acta 1,500,000 Oxaliplatin Medac Dipa 1,500,000
Oxaliplatin serb. inj 100 mg, vial 20 ml
Eloxatin Sano 3,000,000
Oxaliplatin Actavis Acta 3,000,000 Oxaliplatin Medac Dipa 3,000,000
34 Paclitaxel
Paclitaxel inj. 30 mg/5 ml, vial 5 ml
Napro-Tax Kifa 407,000 R. Maks : 175 mg/m2/kali setiap 3 minggu Ebetaxel 30 Ferr 450,000 Paclitaxel Sanb 450,000 Paclimedac Dipa 495,000 Sindaxel Acta 495,000
Paclitaxel inj. 100 mg/16,67 ml, vial 16,67 ml
Ebetaxel 100 Ferr 1,500,000 R. Maks : 175 mg/m2/kali setiap 3 minggu
Sindaxel Acta 1,500,000
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
35 Rituximab Untuk semua jenis Limfoma Malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif
Rituximab inj. 100 mg/10 ml, vial
10 ml
Mabthera*) Roch 3,291,396 R. Maks : 8 x pemberian
Rituximab inj. 500 mg/50 ml, vial
50 ml
Mabthera*) Roch 16,456,986 R. Maks : 8 x pemberian
36 Siklofosfamid Untuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan
Siklofosfamid tab.salut 50 mg
Siklofosfamid Aptk 4,400
Siklofosfamid serb. inj. 200 mg/1 ml, vial 1 ml
Cyclovid 200 mg Nove 105,600 R. Maks : 750 mg/m2
Endoxan Tmin 116,620
Siklofosfamid serb. inj. 500 mg/ml, vial 1 ml
Endoxan Tmin 233,000 R. Maks : 750 mg/m2 Cyclovid 500 mg Nove 233,772
Siklofosfamid serb.inj. 1000 mg/ml, vial 1 ml
Cyclovid 1000 mg Nove 325,600 R. Maks : 750 mg/m2
Endoxan Tmin 342,480
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
37 Temozolomide Hanya untuk indikasi glioblastoma multiforme (GMB)
Loading dose : 75mg/m2/ hari selama 42 hari Fase lanjutan : maksimal 6 siklus Siklus 1 : 150mg/m2/hari selama 5 hari Siklus 2-6 : 200mg/m2/hari selama 5 hari Temozolomide kaps. 20 mg Temodal Msdi 233,454 Temozolomide kaps. 100 mg Temodal Msdi 1,123,884
38 Trastuzumab Untuk kanker payudara metastase dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau FISH positif
Trastuzumab inj 440 mg/20 ml, vial 20 ml
Herceptin*) Roch 20,392,354 R. Maks : 14x pemberian
39 Vinblastin Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins), kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma), kanker kandung kemih , histiositosis dan melanoma
Vinblastin serb. inj 10 mg/10 ml
(sbg. Sulfat), vial 10 ml Vinblastine PCH
RTUS Comb 222,776 R.Maks. : 2 minggu sekali atau 12x pemberian per 6 bulan
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
40 Vinkristin Untuk leukemia, Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH), rhabdomyosarcoma dan Ewing Sarcoma, osteosarcoma, throphoblastic ganas dan multiple myeloma
Vinkristin serb. Inj. 1 mg/ml, vial 1 ml
Vincristine Kalbe Kalb 75,900 R. Maks : 1,2 mg/m2 setiap 5 hari. Kecuali untuk leukemia maks 3 tahun.
Vincristine PCH
RTUS Comb 88,935
Vinkristin serb. inj. 2 mg/2 ml,
vial 2 ml
Vincristine Kalbe Kalb 114,400 R. Maks : 1,2 mg/m2 setiap 5 hari. Kecuali untuk leukemia maks 3 tahun.
41 Vinorelbine Untuk :
a. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) b. Terapi lini kedua pada
kasus kanker payudara
Vinorelbine inj. 10 mg, vial
Navelbine Tmin 1,316,097
Vinorelbine inj. 50 mg, vial
Navelbine Tmin 6,580,489
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
42 Everolimus a. hanya untuk renal cell carcinoma yang gagal terapi dengan sitostatika lain.
b. hanya untuk kanker payudara post menapause yang telah resisten atau rekurens dengan pengobatan penghambat enzim aromatase non steroid (NSAI) seperti letrozole dan anastrozole.
Everolimus tab. 5 mg
Afinitor Nova 797,312 R. Maks : 1 tab/hari, maks pemberian selama 1 tahun.
Everolimus tab. 10 mg
Afinitor Nova 1,063,082 R. Maks : 1 tab/hari, maks pemberian selama 1 tahun.
43 Erlotinib Untuk Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) tingkat lanjut atau yang telah bermetastase yang mengalami kegagalan dengan 1 siklus terapi lainnya.
Erlotinib tab. 100 mg
Tarceva*) Roch 660,680 R. Maks : 30 tab/bulan.
Erlotinib tab. 150 mg
Tarceva*) Roch 814,110 R. Maks : 30 tab/bulan.
44 Fludarabine Hanya untuk kasus Beta Cell Lymphocytic Leukimia (BCLL)/Acute Myelocytic Leukimia (AML)
Fludarabine tab salut 10 mg
Fludara Oral Aven 355,300 R. Maks : 25 mg/m2 permukaan tubuh selama 5 hari setiap 28 hari.
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
Fludarabine serb inj 50 mg, vial
Fludara IV LYO Aven 1,778,744 R. Maks : 25 mg/m2 permukaan tubuh selama 5 hari di setiap 28 hari.
45 Pemetrexed Hanya untuk kasus Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) yang sudah metastase
Pemetrexed serb inj 100 mg
Alimta Elly 3,000,000 R. Maks : 500 mg/m2 (infus IV) selama 10 menit pada hari pertama setiap 21 hari.
Pemetrexed serb inj 500 mg
Alimta Elly 12,000,000 R. Maks : 500 mg/m2 (infus IV) selama 10 menit pada hari pertama setiap 21 hari.
27.4 GROWTH COLONY STIMULATING FAKTOR (GCSF)
1 Filgrastim a. Hanya untuk Leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3) b. Pemakaian protokol
FLAG dan RICE
Filgrastim inj. 300 mcg/ml, pfs 1 ml Leucogen Kalb 550,000 R. Maks : 1 vial/hari
selama 5 hari
Neupogen Roch 550,000
Filgrastim inj. 300 mcg/1,2 ml, vial 1,2 ml
Leukokine Nove 525,000 R. Maks : 1 vial/hari selama 5 hari
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI P
ALIA
PPn)
2 Lenograstim a. Hanya untuk Leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3) b. Pemakaian protokol
FLAG dan RICE
Lenograstim inj. 263 mcg/ml, amp
1 ml
Lenograstim Aptk 600,000 R. Maks : 1 vial/hari selama 5 hari