• Tidak ada hasil yang ditemukan

BENTUK DOKUM EN LAIN

Dalam dokumen SBD EPROC KARTU JAMKESDA Adendum (Halaman 115-128)

A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/ JASA (SPPBJ) [kop sur at K/ L/ D/ I] Nomor : __________ __________, ____________ 20__ Lampir an : __________ Kepada Yth. __________ di __________

Per ihal : Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket Peker jaan __________ _________________________________________

Dengan ini kami beritahukan bahw a penaw ar an Saudar a nomor __________ tanggal __________ perihal __________ dengan [nilai penaw ar an/ penaw ar an ter kor eksi] sebesar Rp_____________ (____________________) kami nyatakan diterima/ disetujui.

Sebagai tindak lanjut dar i Sur at Penunjukan Penyedia Bar ang/ Jasa (SPPBJ) ini

Saudar a dihar uskan untuk menyer ahkan Jaminan Pelaksanaan dan

menandatangani Sur at Per janjian paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja setelah diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudar a untuk mener ima penunjukan ini yang disusun ber dasar kan evaluasi ter hadap penaw ar an Saudar a, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Per atur an Pr esiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Bar ang/ Jasa.

Satuan Ker ja __________ Pejabat Pembuat Komitmen

[tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan] NIP. __________ Tembusan Yth. : 1. ____________ [PA/ KPA K/ L/ D/ I] 2. ____________ [APIP K/ L/ D/ I] 3. ____________ [Pokja ULP] ... dst

B. BENTUK SURAT PERINTAH M ULAI KERJA (SPM K) [kop sur at satuan ker ja K/ L/ D/ I]

SURAT PERINTAH M ULAI KERJA (SPM K)

Nomor : __________ Paket Peker jaan: __________

Yang bertanda tangan di baw ah ini:

_______________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen]

_______________ [jabatan Pejabat Pembuat Komitmen]

_______________ [alamat satuan ker ja Pejabat Pembuat Komitmen]

selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;

ber dasar kan Sur at Per janjian __________ nomor __________ tanggal __________, ber sama ini memer intahkan:

_______________ [nama Penyedia Jasa Lainnya]

_______________ [alamat Penyedia Jasa Lainnya]

yang dalam hal ini diw akili oleh: __________ selanjutnya disebut sebagai Penyedia;

untuk seger a memulai pelaksanaan peker jaan dengan memper hatikan ketentuan- ketentuan sebagai berikut:

1. M acam peker jaan: __________;

2. Tanggal mulai ker ja: __________;

3. Syar at- syar at peker jaan: sesuai dengan per syar atan dan ketentuan Kontr ak;

4. W aktu penyelesaian: selama ___ (__________) har i kalender/ bulan/ tahun dan peker jaan har us sudah selesai pada tanggal __________

5. Denda: Ter hadap setiap har i keter lambatan pelaksanaan/ penyelesaian peker jaan Penyedia akan dikenakan Denda Keter lambatan sebesar 1/ 1000

(satu per ser ibu) dar i Nilai Kontr ak atau bagian ter tentu dar i Nilai Kontr ak sebelum PPN sesuai dengan Syar at- Syar at Umum Kontr ak.

__________, __ __________ 20__ Untuk dan atas nama __________ Pejabat Pembuat Komitmen

[tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan]

NIP: __________

M enerima dan menyetujui:

Untuk dan atas nama __________

[tanda tangan]

[nama lengkap w akil sah badan usaha] [jabatan]

Standar Dokumen Pengadaan C. BENTUK SURAT- SURAT JAM INAN

Jaminan Sanggahan Banding dari Bank [Kop Bank Pener bit Jaminan]

GARANSI BANK sebagai

JAM INAN SANGGAHAN BANDING

No. ____________________

Yang ber tanda tangan dibaw ah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku ____________________________ dalam hal ini ber tindak untuk dan atas nama ___________________[nama bank] ber kedudukan di

_______________________________________ [alamat]

untuk selanjutnya disebut: PENJAM IN

dengan ini menyatakan akan membayar kepada:

Nama : ___________________________[Pokja ULP]

Alamat : _______________________________________________

selanjutnya disebut: PENERIM A JAM INAN

sejumlah uang Rp _____________________________________

(terbilang ________________________________________________________) dalam bentuk gar ansi bank sebagai Jaminan Sanggahan Banding atas peker jaan __________________ ber dasar kan Dokumen Pengadaan No. _______________ tanggal______________, apabila:

Nama : _____________________________ [peser ta pelelangan]

Alamat : _______________________________________________

selanjutnya disebut: YANG DIJAM IN

ter nyata sampai batas w aktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w aktu berlakunya Gar ansi Bank ini, sanggahan banding yang diajukan oleh YANG DIJAM IN dinyatakan tidak benar .

Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber ikut:

1. Ber laku selama __________ (____________) har i kalender , dar i tanggal _____________________ s.d. ____________________

2. Tuntutan pencair an atau klaim dapat diajukan secar a ter tulis dengan melampir kan Sur at Jaw aban Sanggahan Banding yang menyatakan bahw a Sanggahan Banding tidak benar dar i ______________ [M enteri/ Pimpinan Lembaga/ Kepala Daer ah/ Pimpinan Institusi Lain] paling lambat 14 (empat belas) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Gar ansi Bank sebagaimana ter cantum dalam butir 1.

3. Penjamin akan membayar kepada Pener ima Jaminan sejumlah nilai jaminan ter sebut di atas dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencair an dar i Penerima Jaminan ber dasar Sur at Jaw aban Sanggahan Banding yang menyatakan bahw a “ Sanggahan Banding tidak benar dan pengenaan sanksi akibat Sanggahan Banding yang diajukan Yang Dijamin tidak benar ” .

4. Penjamin melepaskan hak- hak istimew anya untuk menuntut supaya

benda- benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang- Undang Hukum Per data.

5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. 6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dar i Gar ansi Bank ini,

masing- masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Neger i ___________.

Dikeluar kan di: ____________ Pada tanggal : ____________

[Bank]

M ater ai Rp.6000,00 _______________

[Nama dan Jabatan]

Untuk keyakinan, pemegang Gar ansi Bank disar ankan untuk mengkonfir masi Gar ansi ini ke

BENTUK JAM INAN PELAKSANAAN DARI BANK

[Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK

sebagai

JAM INAN PELAKSANAAN

No. ____________________

Yang ber tanda tangan dibaw ah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku __________________________ dalam hal ini bertindak

untuk dan atas nama ______________[nama bank] ber kedudukan di

______________________________________ [alamat]

untuk selanjutnya disebut: PENJAM IN

dengan ini menyatakan akan membayar kepada:

Nama : ___________________________[nama PPK]

Alamat : _______________________________________________

selanjutnya disebut: PENERIM A JAM INAN

sejumlah uang Rp _____________________________________

(terbilang _____________________________________________________)

dalam bentuk gar ansi bank sebagai Jaminan Pelaksanaan atas peker jaan _______________ ber dasar kan Sur at Penunjukan Penyedia Bar ang/ Jasa (SPPBJ) No. ____________ tanggal ______________, apabila:

Nama : ______________________________ [nama penyedia]

Alamat : _______________________________________________

selanjutnya disebut: YANG DIJAM IN

ter nyata sampai batas w aktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w aktu ber lakunya Gar ansi Bank ini, lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya kepada Penerima Jaminan berupa:

a. Yang Dijamin tidak menyelesaikan peker jaan ter sebut pada w aktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontr ak;

b. Pemutusan kontr ak akibat kesalahan Yang Dijamin.

sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihan yang diikuti oleh Yang Dijamin.

Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber ikut:

1. Ber laku selama __________ (____________) har i kalender , dar i tanggal _____________________ s.d.____________________

2. Tuntutan pencair an atau klaim dapat diajukan secar a ter tulis dengan melampir kan Sur at Per nyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Gar ansi Bank sebagaimana ter cantum dalam butir 1.

3. Penjamin akan membayar kepada Pener ima Jaminan sejumlah nilai

jaminan ter sebut di atas dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencair an

dar i Penerima Jaminan ber dasar Sur at Pernyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cider a janji/ lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya.

4. Penjamin melepaskan hak- hak istimew anya untuk menuntut supaya

benda- benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang- Undang Hukum Per data.

5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.

6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dar i Gar ansi Bank ini, masing- masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Neger i _____________.

Dikeluar kan di : ____________ Pada tanggal : ___________ [Bank] M ater ai Rp.6000,00 ________________

[Nama dan Jabatan]

Untuk keyakinan, pemegang Gar ansi Bank disar ankan untuk mengkor fimasi Garansi ini ke

BENTUK JAM INAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI/ PERUSAHAAN PENJAM INAN

[Kop Penerbit Jaminan] JAM INAN PELAKSANAAN

Nomor Jaminan: __________________ Nilai: _____________

1. Dengan ini dinyatakan, bahw a kami: _________________[nama],

____________ [alamat] sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAM IN,

dan _____________ [nama pener bit jaminan], ________________

[alamat], sebagai Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAM IN, ber tanggung jaw ab dan dengan tegas ter ikat pada ____________________

[nama PPK], _______________________[alamat] sebagai Pemilik Peker jaan, selanjutnya disebut PENERIM A JAM INAN atas uang sejumlah Rp___________________(ter bilang____________________)

2. M aka kami, TERJAM IN dan PENJAM IN dengan ini mengikatkan diri untuk

melakukan pembayar an jumlah ter sebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAM IN tidak memenuhi kew ajiban dalam melaksanakan peker jaan ______________sebagaimana ditetapkan ber dasar kan Sur at Penunjukan Penyedia Bar ang/ Jasa (SPPBJ) No. _______________ tanggal

________________untuk pelaksanaan pelelangan peker jaan

______________ yang diselenggar akan oleh PENERIM A JAM INAN.

3. Sur at Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) har i kalender dan efektif mulai dar i tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ 4. Jaminan ini ber laku apabila:

a. TERJAM IN tidak menyelesaikan peker jaan tersebut pada w aktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontr ak;

b. Pemutusan kontr ak akibat kesalahan TERJAM IN.

5. PENJAM IN akan membayar kepada PENERIM A JAM INAN sejumlah nilai jaminan ter sebut di atas dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencair an secar a ter tulis dar i PENERIM A JAM INAN ber dasar Keputusan PENERIM A JAM INAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAM IN cider a janji.

6. M enunjuk pada Pasal 1832 KUH Per data dengan ini ditegaskan kembali bahw a PENJAM IN melepaskan hak- hak istimewa untuk menuntut supaya har ta benda TERJAM IN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Per data.

7. Tuntutan pencair an ter hadap PENJAM IN ber dasar kan Jaminan ini har us sudah diajukan selambat- lambatnya dalam w aktu 30 (tiga puluh) har i kalender sesudah ber akhirnya masa ber laku Jaminan ini.

Dikeluar kan di _______________ Pada tanggal _____________________

TERJAM IN PENJAM IN

M ater ai Rp. 6.000,-

___________ _____________ [Nama dan Jabatan] [Nama dan Jabatan]

Untuk keyakinan, pemegang

Jaminan disar ankan untuk

mengkonfir masi Jaminan ini ke

BENTUK JAM INAN UANG M UKA DARI BANK

[Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK

sebagai

JAM INAN UANG M UKA

No. ____________________

Yang ber tanda tangan dibaw ah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku ____________________________ dalam hal ini ber tindak

untuk dan atas nama ______________[nama bank] ber kedudukan di

______________________________________ [alamat]

untuk selanjutnya disebut: PENJAM IN

dengan ini menyatakan akan membayar kepada:

Nama : ___________________________[nama PPK]

Alamat : _______________________________________________

selanjutnya disebut: PENERIM A JAM INAN

sejumlah uang Rp _____________________________________

(terbilang________________________________________________________) dalam bentuk gar ansi bank sebagai Jaminan Uang M uka atas peker jaan

______________ ber dasar kan Kontr ak No. _______________ tanggal

______________, apabila:

Nama : ______________________________ [nama penyedia]

Alamat : _______________________________________________

selanjutnya disebut: YANG DIJAM IN

ter nyata sampai batas w aktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w aktu ber lakunya Gar ansi Bank ini, Yang Dijamin lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya dalam melakukan pembayar an kembali kepada Pener ima Jaminan atas uang muka yang diter imanya, sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontr ak.

Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber ikut:

1. Ber laku selama __________ (____________) har i kalender , dar i tanggal _____________________ s.d.____________________

2. Tuntutan pencair an atau klaim dapat diajukan secar a ter tulis dengan melampir kan Sur at Per nyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Gar ansi Bank sebagaimana ter cantum dalam butir 1.

3. Penjamin akan membayar kepada Pener ima Jaminan sejumlah nilai

jaminan ter sebut di atas atau sisa Uang M uka yang belum dikembalikan Yang Dijamin dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencair an dar i Pener ima Jaminan ber dasar Sur at Per nyataan W anpr estasi dar i Penerima

Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cider a janji/ lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya.

4. Penjamin melepaskan hak- hak istimew anya untuk menuntut supaya

benda- benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang- Undang Hukum Per data.

5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. 6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dar i Gar ansi Bank ini,

masing- masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Neger i ___________.

Dikeluar kan di : ____________ Pada tanggal : ___________ [Bank] M ater ai Rp.6000,00 ____________

[Nama dan Jabatan]

Untuk keyakinan, pemegang Gar ansi Bank disar ankan untuk menkonfir masi Gar ansi ini ke

BENTUK JAM INAN UANG M UKA DARI ASURANSI/ PERUSAHAAN PENJAM INAN

JAM INAN UANG M UKA

Nomor Jaminan: ____________________ Nilai: ___________________

1. Dengan ini dinyatakan, bahw a kami: _____________________[nama],

_____________ [alamat] sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAM IN, dan _____________________[nama penebit jaminan], _____________ [alamat] sebagai Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAM IN, ber tanggung jaw ab dan dengan tegas ter ikat pada _______________

[nama PPK],__________[alamat] sebagai Pemilik Peker jaan, selanjutnya

disebut PENERIM A JAM INAN atas uang sejumlah

Rp________________(terbilang_______________________)

2. M aka kami, TERJAM IN dan PENJAM IN dengan ini mengikatkan diri untuk

melakukan pembayar an jumlah ter sebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAM IN tidak memenuhi kew ajiban dalam melaksanakan

peker jaan________________sebagaimana ditetapkan ber dasar kan

Kontr ak No. _______________ tanggal _____________________ dar i PENERIM A JAM INAN.

3. Sur at Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) har i kalender dan efektif mulai dar i tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ 4. Jaminan ini ber laku apabila:

TERJAM IN tidak memenuhi kew ajibannya melakukan pembayar an kembali kepada PENERIM A JAM INAN senilai Uang M uka yang w ajib dibayar menur ut Dokumen Kontr ak.

5. PENJAM IN akan membayar kepada PENERIM A JAM INAN sejumlah nilai jaminan ter sebut di atas atau sisa Uang M uka yang belum dikembalikan TERJAM IN dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencair an secar a ter tulis dar i PENERIM A JAM INAN ber dasar Keputusan PENERIM A JAM INAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAM IN cider a janji.

6. M enunjuk pada Pasal 1832 KUH Per data dengan ini ditegaskan kembali bahw a PENJAM IN melepaskan hak- hak istimewa untuk menuntut supaya har ta benda TERJAM IN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Per data.

7. Tuntutan pencair an ter hadap PENJAM IN ber dasar kan Jaminan ini har us sudah diajukan selambat- lambatnya dalam w aktu 30 (tiga puluh) har i kalender sesudah ber akhirnya masa ber laku Jaminan ini.

Dikeluar kan di ________________ pada tanggal _____________________

TERJAM IN PENJAM IN

M ater ai Rp. 6.000,-

__________________ _________________

[Nama dan Jabatan] [Nama dan Jabatan]

Untuk keyakinan, pemegang

Jaminan disar ankan untuk

mengkonfir masi Jaminan ini ke

BENTUK JAM INAN PEM ELIHARAAN DARI BANK

[Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK

sebagai

JAM INAN PEM ELIHARAAN

No. ____________________

Yang ber tanda tangan dibaw ah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _________________________ dalam hal ini ber tindak

untuk dan atas nama ______________[nama bank] ber kedudukan di

______________________________________ [alamat]

untuk selanjutnya disebut: PENJAM IN

dengan ini menyatakan akan membayar kepada:

Nama : ___________________________[nama PPK]

Alamat : _______________________________________________

selanjutnya disebut: PENERIM A JAM INAN

sejumlah uang Rp __________________________________________________ (terbilang ________________________________________________________) dalam bentuk gar ansi bank sebagai Jaminan Pemelihar aan atas peker jaan ______________ ber dasar kan Kontr ak No. ________________ tanggal ______________, apabila:

Nama : ______________________________ [nama penyedia]

Alamat : _______________________________________________

selanjutnya disebut: YANG DIJAM IN

ter nyata sampai batas w aktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w aktu ber lakunya Gar ansi Bank ini, lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya kepada Penerima Jaminan berupa:

Yang Dijamin tidak memenuhi kew ajibannya melakukan pemelihar aan sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontr ak.

Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber ikut:

1. Ber laku selama __________ (____________) har i kalender , dar i tanggal _____________________ s.d.____________________

2. Tuntutan pencair an atau klaim dapat diajukan secar a ter tulis dengan melampir kan Sur at Per nyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Gar ansi Bank sebagaimana ter cantum dalam butir 1.

3. Penjamin akan membayar kepada Pener ima Jaminan sejumlah nilai

jaminan ter sebut di atas dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencair an

dar i Penerima Jaminan ber dasar Sur at Pernyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cider a janji/ lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya.

4. Penjamin melepaskan hak- hak istimew anya untuk menuntut supaya

benda- benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang- Undang Hukum Per data.

5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. 6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dar i Gar ansi Bank ini, masing- masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Neger i ________.

Dikeluar kan di : ____________ Pada tanggal : ____________ [Bank] M ater ai Rp.6000,00 _________________

[Nama dan Jabatan]

Untuk keyakinan, pemegang Gar ansi Bank disar ankan untuk mencocokkan Garansi ini ke

BENTUK JAM INAN PEM LIHARAAN DARI ASURANSI/ PERUSAHAAN PENJAM INAN

JAM INAN PEM ELIHARAAN

Nomor Jaminan: __________________ Nilai: _____________

1. Dengan ini dinyatakan, bahw a kami: _____________________[nama],

_____________ [alamat] sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAM IN, dan _____________________[nama penebit jaminan], _____________ [alamat], sebagai Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAM IN, ber tanggung jaw ab dan dengan tegas ter ikat pada _______________

[nama PPK], __________[alamat] sebagai Pemilik Peker jaan, selanjutnya

disebut PENERIM A JAM INAN atas uang sejumlah

Rp________________(terbilang_______________________)

2. M aka kami, TERJAM IN dan PENJAM IN dengan ini mengikatkan diri untuk

melakukan pembayar an jumlah ter sebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAM IN tidak memenuhi kew ajiban dalam melaksanakan

peker jaan _________________sebagaimana ditetapkan ber dasar kan

Kontr ak No. _______________ tanggal _____________________ dar i PENERIM A JAM INAN.

3. Sur at Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) har i kalender dan efektif mulai dar i tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ 4. Jaminan ini ber laku apabila:

TERJAM IN tidak memenuhi kew ajibannya melakukan pemelihar aan sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontr ak.

5. PENJAM IN akan membayar kepada PENERIM A JAM INAN sejumlah nilai jaminan ter sebut di atas dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencair an secar a ter tulis dar i PENERIM A JAM INAN ber dasar Keputusan PENERIM A JAM INAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAM IN cider a janji.

6. M enunjuk pada Pasal 1832 KUH Per data dengan ini ditegaskan kembali bahw a PENJAM IN melepaskan hak- hak istimewa untuk menuntut supaya har ta benda TERJAM IN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Per data.

7. Tuntutan pencair an ter hadap PENJAM IN ber dasar kan Jaminan ini har us sudah diajukan selambat- lambatnya dalam w aktu 30 (tiga puluh) har i kalender sesudah ber akhirnya masa ber laku Jaminan ini.

Dikeluar kan di _____________ pada tanggal _______________

TERJAM IN PENJAM IN

M ater ai Rp.6000,00

______________ __________________ [Nama Jabatan] [Nama & Jabatan]

Untuk keyakinan, pemegang Jaminan disar ankan untuk mengkonfir masi Jaminan ini ke

Dalam dokumen SBD EPROC KARTU JAMKESDA Adendum (Halaman 115-128)

Dokumen terkait