LAM PIRAN 1 : SURAT PENUNJUKAN PENYED IA BARANG/ JASA (SPPBJ)
[kop sur at satuan ker ja Pejabat Pembuat Komitmen]
Nomor : __________ __________, ____________ 20__ Lampi ran : __________
Kepada Yth. ____________ di __________
Per ihal : Penunjukan Penyedia Bar ang/ Jasa untuk pelaksanaan peker jaan ___________________________________________________
Dengan ini kami ber itahukan bahwa penawar an Saudar a nomor ____________ tanggal _____________ per ihal _____________________ dengan nilai penawar an setelah dilakukan klar ifi kasi dan negosiasi teknis dan bi aya oleh Pokja ____________ ULP ____________ sebesar Rp__________ (_____________________) ter masuk PPN, telah di tetapkan sebagai pemenang oleh Pokja ____________ ULP ____________.
Selanjutnya kami menunjuk Saudar a untuk melaksanakan peker jaan ______________________________, dan memi nta Saudar a untuk menandatangani Sur at Per janji an pal ing l ambat 14 (empat belas) har i ker ja setelah dikeluar kannya SPPBJ ini sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Pemili han.
Kegagalan Saudar a untuk mener ima penunjukan ini yang disusun ber dasar kan evaluasi ter hadap penawar an Saudar a akan dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang ter cantum dalam Dokumen Pemilihan.
Kegiatan/ Satuan Ker ja __________ Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan] NIP. __________
LAM PIRAN 2 : SURAT PERINTAH M ULAI KERJA
[kop sur at satuan ker ja Pejabat Pembuat Komitmen] SURAT PERINTAH M ULAI KERJA (SPM K)
Nomor : __________ Paket Peker jaan: __________
Yang ber tanda tangan di bawah i ni :
__________[nama Pejabat Pembuat Komitmen] __________[jabatan Pejabat Pembuat Komitmen]
__________[alamat kegiatan/ satuan ker ja Pejabat Pembuat Komitmen] selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
ber dasar kan Sur at Per janjian __________ nomor __________ tanggal __________, ber sama i ni memer intahkan:
__________[nama penyedia] __________[alamat penyedi a]
yang dalam hal ini diwakili oleh: __________ selanjutnya disebut sebagai Penyedia Jasa Konsultansi ;
untuk seger a memulai pelaksanaan peker jaan dengan memper hatikan ketentuan- ketentuan sebagai ber i kut:
1. M acam peker jaan: __________; 2. Tanggal mul ai ker ja: __________;
3. Syarat- syar at peker jaan: sesuai dengan persyar atan dan ketentuan Kontr ak;
4. W aktu penyelesaian: selama ___ (__________) har i kalender / bulan/ tahun [pi lih salah satu] dan peker jaan har us sudah sel esai pada tanggal __________
5. Hasil Peker jaan: __________
6. Sanksi: Ter hadap keter lambatan penyer ahan hasil ker ja dan lapor an akhir , Kontr ak Pengadaan Jasa Konsul tansi dan pembayar an kepada penyedia dapat dihenti kan sesuai dengan ketentuan dalam Syar at- Syarat Umum Kontr ak.
__________, ____________ 20__
Untuk dan atas nama __________ Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan] NIP: __________
M enerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama __________[nama penyedia]
[tanda tangan]
[nama lengkap waki l sah badan usaha] [jabatan]
LAM PIRAN 3 : JAM INAN SANGGAH BAND ING
[Kop Bank Pener bi t Jaminan] GARANSI BANK
sebagai
JAM INAN SANGGAHAN BAND ING No. ____________________
Yang ber tanda tangan dibawah ini _________________________________ dalam jabatan sel aku _____________________________________________ dalam hal ini ber ti ndak untuk dan atas nama ______________ [nama bank] ber kedudukan di _________________________________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut : PENJAM IN
dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama : _____________________________[Pokja ULP]
Alamat :______________________________________________________
selanjutnya disebut : PENERIM A JAM INAN
sejumlah uang Rp ___________________________________________ (ter bi lang
_________________________________________________________________)
dal am bentuk garansi bank sebagai Jaminan Sanggahan Banding atas pekerjaan
____________________ ber dasar kan Dokumen Pemili han No. ______________ tanggal ____________, apabila:
Nama : _____________________________[penyedia Jasa Konsultansi] Alamat : ______________________________________________________
selanjutnya disebut : YANG D IJAM IN
ter nyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu ber lakunya Gar ansi Bank i ni , sanggahan banding yang diajukan oleh YANG DIJAMIN dinyatakan tidak benar .
Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber i kut:
1. Ber laku selama ______ (____________) har i kal ender , dari tanggal ________________ s/ d ________________
2. Tuntutan pencair an atau klaim dapat diajukan secar a ter tulis ol eh Pener ima Jaminan dengan melampir kan Sur at Jawaban Sanggahan Bandi ng dar i [M enter i/ Pimpi nan Lembaga/ Kepala Daerah/ Pimpi nan Insti tusi Lain/ Pejabat
yang mener ima penugasan menjawab sanggahan banding]
_______________________, paling lambat 14 (empat bel as) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Gar ansi Bank sebagai Jami nan Sanggahan Banding sebagaimana ter cantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Pener ima Jaminan sejumlah ni lai jaminan tersebut di atas dalam waktu pali ng lambat 14 (empat bel as) hari ker ja tanpa syar at (Unconditi onal) setelah mener ima tuntutan pencair an dari Pener ima Jaminan ber dasar Sur at Jawaban Sanggahan Bandi ng yang menyatakan bahwa “ Sanggahan Banding tidak benar dan pengenaan sanksi akibat Sanggahan Banding yang diajukan oleh Yang Di jami n tidak benar ” .
4. Penjamin melepaskan hak- hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat sebagai jaminan l ebi h dahul u di si ta dan dijual untuk melunasi hutang Yang Di jamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Ki tab Undang- Undang Hukum Per data.
5. Tidak dapat dipindahtangankan atau di jadikan jaminan kepada pihak l ain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dar i Jaminan Sanggahan Banding i ni , masing- masing pi hak memili h domisil i hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadil an Neger i ________.
Dikeluar kan di : ____________ Pada tanggal : ___________ [Bank] M ater ai Rp 6.000,- _________________ [Nama dan Jabatan]
Untuk keyaki nan, Pen er i ma Jaminan di sar ankan u ntuk mengkonfir masi Jamin an ini ke Ban k ________ [ban k]
LAM PIRAN 4 : JAM INAN UANG M UKA
[Kop Bank Pener bi t Jaminan] GARANSI BANK
sebagai JAM INAN UANG M UKA No. ____________________
Yang ber tanda tangan dibawah ini _________________________________ dalam jabatan sel aku _____________________________________________ dalam hal ini ber ti ndak untuk dan atas nama ______________ [nama bank] ber kedudukan di _________________________________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut : PENJAM IN
dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama : _____________________________[Pejabat Pembuat Komitmen] Alamat :______________________________________________________
selanjutnya disebut : PENERIM A JAM INAN
sejumlah uang Rp ___________________________________________ (ter bi lang
_____________________________________________________________)
dal am bentuk garansi bank sebagai Jami nan Uang M uka atas pekerjaan
____________________ ber dasar kan Kontr ak No. ______________ tanggal ____________, apabila :
Nama : _____________________________ [penyedia Jasa Konsultansi] Alamat : ______________________________________________________
selanjutnya disebut : YANG D IJAM IN
ternyata sampai batas w aktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w aktu berl akunya Garansi Bank ini, YANG DIJAM IN l alai/ tidak memenuhi kew ajibannya dalam melakukan pembayaran kembali kepada PENERIM A JAM INAN atas uang muka yang diterimanya, sebagaimana ditentukan dal am D okumen Kontr ak yang diikuti ol eh Yang Dijami n.
Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber i kut:
1. Ber laku selama ______ (____________) har i kal ender , dari tanggal ______________________ s/ d __________________________
2. Tuntutan pencai r an atau klai m dapat diajukan secar a ter tulis dengan melampir kan Sur at Per nyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan, pal ing lambat 14 (empat belas) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Gar ansi Bank sebagai Jaminan Bank sebagaimana ter cantum dalam buti r 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Pener ima Jaminan sejumlah ni lai jaminan tersebut di atas dalam waktu pali ng lambat 14 (empat bel as) hari ker ja tanpa syar at (Unconditi onal) setelah mener ima tuntutan pencair an dari Pener ima
Jaminan ber dasar Sur at Per nyataan Wanpr estasi dar i Pener i ma Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Di jamin cider a janji / lalai / tidak memenuhi kewajibannya.
4. Penjamin melepaskan hak- hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat sebagai jaminan l ebi h dahul u di si ta dan dijual untuk melunasi hutangn yang Di jami n sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Ki tab Undang- Undang Hukum Per data.
5. Tidak dapat dipindahtangankan atau di jadikan jaminan kepada pihak l ain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai aki bat dar i Jaminan Uang Muka ini, masing- masi ng pihak memilih domi sili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Neger i ________.
Dikeluar kan di : ____________ Pada tanggal : ___________ [Bank] M ater ai Rp 6.000,- ____________ [Nama dan Jabatan]
Untu k keyakinan , Pener ima Jaminan disar ankan untuk mengkonfir masi Jamin an ini ke Bank ________ [bank]
[Kop Asuransi/ Perusahaan Penjaminan Penerbit Jaminan]
JAM INAN UANG M UKA
Nomor Jaminan : __________________ Nilai : Rp__________________
1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: _________________________ [nama dan alamat penyedia] sebagai Penyedia Jasa Konsultansi, sel anjutnya di sebut TERJAMIN, dan _________________________ [nama dan alamat per usahaan penjaminan] sebagai Penjami n, selanjutnya di sebut sebagai PENJAMIN, ber tanggung jawab dan dengan tegas teri kat pada _________________________ [nama dan alamat PPK] sebagai Pemilik, selanjutnya disebut PENERIM A JAM INAN atas uang sejumlah Rp ________________(ter bilang_____________________________) yang har us dibayar kan kepada PENERIMA JAM INAN.
2. M aka kami , TERJAM IN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah ter sebut di atas dengan bai k dan benar bi lamana TERJAM IN tidak memenuhi kewaji ban dalam melaksanakan peker jaan _______________ sebagaimana ditetapkan ber dasar kan Kontr ak No. ________________ tanggal ______________dar i PENERIM A JAM INAN.
3. Surat Jami nan ini berlaku sel ama ____ (____________) hari kalender dan efektif mul ai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________.
4. Jaminan i ni berl aku apabila :
TERJAM IN l alai/ tidak memenuhi kew ajibannya atau melakukan pembayaran kembali kepada PENERIM A JAM INAN senilai Uang M uka dimaksud yang w ajib dibayar menur ut Kontrak tersebut.
5. PENJAM IN akan membayar kepada PENERIM A JAM INAN Uang M uka atau Sisa Uang M uka yang belum dikembalikan oleh TERJAM IN dal am w aktu paling lambat 14 (empat bel as) hari kerja tanpa syar at (Unconditional ) setelah mener ima tuntutan pencai ran secara ter tuli s dar i PENERIM A JAM INAN ber dasarkan Keputusan PENERIM A JAM INAN mengenai pengenaan sanksi aki bat TERJAM IN ci dera janji.
6. M enunjuk pada Pasal 1832 KUH Per data dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAM IN melepaskan hak- hak istimewanya untuk menuntut supaya har ta benda pihak yang dijamin lebih dahulu disita dan di jual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana di maksud dalam Pasal 1831 KUH Per data.
7. Tuntutan pencai r an ter hadap PENJAMIN ber dasar kan Jaminan ini har us sudah diajukan sel ambat- l ambatnya dalam waktu 30 (tiga pul uh) har i kalender sesudah ber akhir nya masa ber laku Jaminan ini.
Dikeluar kan di _______________ Pada tanggal ________________
TERJAM IN
_____________________ [Nama & Jabatan]
PENJAM IN
Mater ai Rp 6.000,-
_____________________ [Nama & Jabatan]
Untu k keyaki nan, Pener i ma Jaminan di sar ankan u ntuk mengkonfir masi Jamin an ini ke ________ [pener bit jamin an]