Ditetapkan di Yogyakarta Pada tanggal
A. BENTUK SURAT PERNYATAAN BELUM MEMILIKI TEMPAT USAHA
SURAT PERNYATAAN BELUM MEMILIKI TEMPAT USAHA
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : ... Alamat (sesuai KTP/KIPEM/SKTS) : ... Lokasi usaha :
a. Jalan : ... b. Depan : ... c. Sebelah kiri : ... d. Sebelah kanan : ... e. Luas : ... meter X ... meter Jenis dagangan : ... Kelurahan : ... Kecamatan : ...
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum memiliki tempat usaha.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga, apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yogyakarta, ... Hormat kami, Meterai Rp6.000,- ... WALIKOTA YOGYAKARTA, ttd HARYADI SUYUTI
LAMPIRAN XXIII PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2016
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 8 TAHUN 2016 TENTANG PELIMPAHAN SEBAGIAN KEWENANGAN WALIKOTA KEPADA CAMAT UNTUK MELAKSANAKAN SEBAGIAN URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH
BENTUK SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MELAKUKAN BONGKAR PASANG PERALATAN DAN DAGANGAN, MENYEDIAKAN TEMPAT SAMPAH, MENJAGA KETERTIBAN, KEAMANAN, KESEHATAN, KEBERSIHAN DAN KEINDAHAN SERTA FUNGSI FASILITAS UMUM
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MELAKUKAN BONGKAR PASANG PERALATAN DAN DAGANGAN, MENYEDIAKAN TEMPAT SAMPAH, MENJAGA KETERTIBAN, KEAMANAN,
KESEHATAN, KEBERSIHAN DAN KEINDAHAN SERTA FUNGSI FASILITAS UMUM
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : ... Alamat (sesuai KTP/KIPEM/SKTS) : ... Lokasi usaha :
a. Jalan : ... b. Depan : ... c. Sebelah kiri : ... d. Sebelah kanan : ... e. Luas : ... meter X ... meter Jenis dagangan : ... Kelurahan : ... Kecamatan : ...
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup untuk melakukan bongkar pasang peralatan dan dagangan, menyediakan tempat sampah, menjaga ketertiban, keamanan, kesehatan, kebersihan dan keindahan serta fungsi fasilitas umum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga, apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yogyakarta, ... Hormat kami, Meterai Rp6.000,- ... WALIKOTA YOGYAKARTA, ttd HARYADI SUYUTI
PARAF KOORDINASI PARAF HIRARKI
Jabatan Paraf Tanggal No Jabatan Paraf Tanggal
Ka Bag Hukum 1 Sekretaris Daerah
2 Asisten Pemerintahan
LAMPIRAN XXIV PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2016
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 8 TAHUN 2016 TENTANG PELIMPAHAN SEBAGIAN KEWENANGAN WALIKOTA KEPADA CAMAT UNTUK MELAKSANAKAN SEBAGIAN URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH
BENTUK SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MENGEMBALIKAN LOKASI USAHA APABILA PEMERINTAH DAERAH AKAN MEMPERGUNAKAN UNTUK KEPENTINGAN UMUM YANG LEBIH LUAS TANPA SYARAT APAPUN
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MENGEMBALIKAN LOKASI USAHA APABILA PEMERINTAH DAERAH AKAN MEMPERGUNAKAN UNTUK KEPENTINGAN UMUM YANG LEBIH
LUAS TANPA SYARAT APAPUN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : ... Alamat (sesuai KTP/KIPEM/SKTS) : ... Lokasi usaha :
a. Jalan : ... b. Depan : ... c. Sebelah kiri : ... d. Sebelah kanan : ... e. Luas : ... meter X ... meter Jenis dagangan : ... Kelurahan : ... Kecamatan : ...
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup untuk mengembalikan lokasi usaha apabila Pemerintah Daerah akan mempergunakan untuk kepentingan umum yang lebih luas tanpa syarat apapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga, apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yogyakarta, ... Hormat kami, Meterai Rp6.000,- ... WALIKOTA YOGYAKARTA, ttd HARYADI SUYUTI
PARAF KOORDINASI PARAF HIRARKI
Jabatan Paraf Tanggal No Jabatan Paraf Tanggal
Ka Bag Hukum 1 Sekretaris Daerah
2 Asisten Pemerintahan
LAMPIRAN XXV PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2016
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 8 TAHUN 2016 TENTANG PELIMPAHAN SEBAGIAN KEWENANGAN WALIKOTA KEPADA CAMAT UNTUK MELAKSANAKAN SEBAGIAN URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH
BENTUK SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MENGEMBALIKAN LOKASI USAHA KEPADA PEMERINTAH DAERAH APABILA PEMILIK USAHA/KUASA HAK ATAS BANGUNAN/TANAH YANG BERBATASAN LANGSUNG DENGAN JALAN AKAN MEMPERGUNAKANNYA TANPA SYARAT APAPUN
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MENGEMBALIKAN LOKASI USAHA KEPADA PEMERINTAH DAERAH APABILA PEMILIK USAHA/KUASA HAK ATAS BANGUNAN/TANAH YANG BERBATASAN LANGSUNG DENGAN JALAN AKAN MEMPERGUNAKANNYA TANPA SYARAT APAPUN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : ... Alamat (sesuai KTP/KIPEM) : ... Lokasi usaha :
a. Jalan : ... b. Depan : ... c. Sebelah kiri : ... d. Sebelah kanan : ... e. Luas : ... meter X ... meter Jenis dagangan : ... Kelurahan : ... Kecamatan : ...
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup untuk mengembalikan lokasi usaha kepada Pemerintah Daerah apabila pemilik usaha/kuasa hak atas bangunan/tanah yang berbatasan langsung dengan jalan akan mempergunakannya tanpa syarat apapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga, apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yogyakarta, ... Hormat kami, Meterai Rp6.000,- ... WALIKOTA YOGYAKARTA, ttd HARYADI SUYUTI
LAMPIRAN XXVI PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2016
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 8 TAHUN 2016 TENTANG PELIMPAHAN SEBAGIAN KEWENANGAN WALIKOTA KEPADA CAMAT UNTUK MELAKSANAKAN SEBAGIAN URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MEMASANG DAFTAR HARGA YANG DAPAT DIKETAHUI OLEH UMUM KHUSUS BAGI PEDAGANG KAKI LIMA DENGAN JENIS DAGANGAN MAKANAN DAN MINUMAN BAIK YANG MENGGUNAKAN DASARAN ATAU TIDAK MENGGUNAKAN
DASARAN DAN ATAU MENYEDIAKAN TEMPAT UNTUK MAKAN/MINUM TERMASUK LESEHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : ... Alamat (sesuai KTP/KIPEM/SKTS) : ... Lokasi usaha :
a. Jalan : ... b. Depan : ... c. Sebelah kiri : ... d. Sebelah kanan : ... e. Luas : ... meter X ... meter Jenis dagangan : ... Kelurahan : ... Kecamatan : ...
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup untuk memasang daftar harga yang dapat diketahui oleh umum khusus bagi pedagang kaki lima dengan jenis dagangan makanan dan minuman baik yang menggunakan dasaran atau tidak menggunakan dasaran dan atau menyediakan tempat untuk makan/minum termasuk lesehan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga, apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yogyakarta, ... Hormat kami, Meterai Rp6.000,- ...
