TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
B. Tinjauan Kasus
1. DATA SUBJEKTIF a. Biodata
Nama ibu : Ny. S. M Nama suami : Tn.B
Umur : 35 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Flores/Indonesia Suku/bangsa : Flores/Indon
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Nelayan
Alamat rumah :RT 13/RW 06, Desa Watumilok, Kecamatan Kangae
No. Hp : - No. HP : -
b. Keluhan Utama: Ibu mengatakan hamil anak ke 3 usia kehamilan 8 bulan dan merasa sakit padapinggang serta sering kencing terutama pada malam hari..
c. Riwayat keluhan utama: Ibu mengalami sakit pinggang sejak dua hari yang lalu dan sering kencing terutama pada malam hari sejak usia kehamilan 7 bulan.
d. Riwayat Haid
Menarche: 12 tahun Siklus: 28-30 hari Lamanya haid: 7 hari
Sifat darah:Cair, warnanya merah, baunya amis HPHT : 01 Agustus 2018
e. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan status perkawinan sah,perkawinan yang pertama , Menikah pada umur ; 25 thn
Lama perkawinan ; 10 thn.
f. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu
g. Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan pemeriksaan kehamilan pertama kali dilakukan pada usia kehamilan 12 minggu di PosyanduWaipare A,pemeriksaan kehamilan sudah dilakukan sebanyak 8 kali. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu saat umur kehamilan 4 bulan. Keluhan yang pernah dialami ibu saat hamil adalah merasa,pusing,mualdan muntah sesekali yang dirasakan pada saat pemeriksaan kehamilan yang pertama yakni pada umur kehamilan 12 minggu, sekarang keluhan mual dan muntah sudah tidakdirasakan lagi. Keluhan saat ini: Ibu mengatakan merasa sakit pinggang sejak 2 hari yang lalu.Nasihat yangdi berikan oleh bidan diantaranya,makan makanan beragam,bergizi seimbang, istirahat yang cukup, minum tablet tambah darah teratur tiap hari1 kali 1 tablet, dan persiapan persalinan. Therapi yang pernah didapat adalah tablet tambah darah sebanyak 90 tablet,dosisnya 1 tablet tiap malam sesudah makan, dan kalsium laktat30 tablet, dosisnya 1 tablet tiap siang hari. Ibu mempunyai golongan darah O dan Hasil pemeriksaan Hb 11,5gr%. No Tgl lahir/ Umur UK Jenis Persalinan Temp at Penolo ng Keadaa n Bayi Jenis Kelam in BB/ PB Keterang an 1 1. 12- 07-2010
Aterm Spontan PKM Bidan Sehat Laki-laki 3000
g/49 cm Hidup 2. 26- 05-2015
Aterm Spontan PKM Bidan Sehat Perempuan 3100gr
am/ 48 cm Hidup 3. 2. INI G3P2A0AH2
Imunisasi TT : sudah mendapat TT 3 pada tanggal 13 Desember 2018
h. Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelumnya pernah mengikuti KB Implant dari tahun 2014 s/d 2017
i. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti: jantung,hipertensi ,hepatitis, penyakit jiwa, campak,varicella, malaria, IMS. Tidak pernah transfusi darah, tidak pernah menjalani operasi, tidak ada riwayat alergi obat, tidak pernah masuk RS, dan tidak pernah mengalami kecelakaan.
j. Riwayat kesehatan keluarga dan penyakit keturunan
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit kronis seperti: jantung, ginjal,diabetes melitus dan asma tidak ada yang menderita penyakit menular seperti: TBC, IMS. k. Keadaan Psikososial
1) Responibudankeluarga terhadapkehamilan:Ibu mengatakan ibu dan keluarganya menerima kehamilan ini sebagai anugerah Tuhan Yang Maha Esa.
2) Dukungan dari keluarga: Ibu mengatakan keluarga dan suami mendukung kehamilan saat ini dengan memberikan suport serta selalu mendampingi ibu setiap kali melakukan pemeriksaan kehamilan.
3) Tempat dan petugas yang diinginkan untuk menolong: Ibu mengatakan berencana melakukan persalinan di Puskesmas Waiparedan ditolong oleh Bidan/ dokter.
4) Beban kerja dan kegiatan sehari – hari: Ibu mengatakan melakukan aktivitaspekerjaan rumah tangga yang dibantu oleh keluarga.
5) Jenis kelamin yang diharapkan: Ibu mengatakan anak laki – laki atau perampuan sama,yang penting ibu dan anak sehat dan selamat
6) Pengambilan keputusan dalam keluarga: Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarga oleh suami.
7) Perilaku kesehatan:Ibu mengatakantidak pernah merokok, dalam keluarga ada yang merokokdan tidak pernah mengkonsumsi minuman beralkohol
l. Riwayat Sosial dan Kultur
1) Kebiasaan melahirkan ditolong oleh siapa: Ibu mengatakan bahwa ini kehamilannya yang ke tiga, pengalaman dalam keluarganya selalu melahirkan di Puskesmas dan ditolong oleh bidan.
2) Pantangan makan: Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan sebelum hamil dan selama kehamilan ini.
3) Kepercayaan yang berhubungan dengan persalinan dan nifas: Ibu mengatakan kepercayaan dalam keluarga setelah melahirkan mandi dan cebok menggunakan air hangat.(ini artinya akan menjadi masalah saat nifas maka disampaikan kepada ibu dan keluarga mandi boleh pakai air hangat tetapi cebok tidak boleh pake air hangat karena akan menggangu proses penyembuhan luka jahitan jadi sebaiknya cebok pake air dingin yang bersih).
4) Pola kebiasaan sehari – hari
Tabel 2.11 pola kebiasaan sehari-hari
Pola kebiasaan Sebelum Hamil Selama Hamil
Nutrisi (pola makan) Eliminasi Personal Hygiene Seksualitas Istirahat dan Tidur Aktifitas Ketergantu Ngan obat / zat Makan : Frekuensi : 2-3x sehari Jenis : nasi, sayur, tahu, tempe, lauk ( telur / ikan ) Jumlah : 1 porsi di habiskan Keluhan : tidak ada
Minum :
Frekuensi : 6- 8 gelas / hari Jenis : air putih Jumlah : 1 gelas di habiskan
Keluhan : tidak ada BAB :
Frekuensi : 1 kali sehari Warna : kuning Bau : khas feses Konsistensi: lunak Keluhan : tidak ada BAK :
Frekuensi : 3- 4x sehari Warna : kuning jernih Bau : khas urine Konsistensi: cair Keluhan : tidak ada Mandi : 2x / hari Sikat gigi : 2x / hari Keramas : 2x seminggu Ganti pakaian :1-2x / hari 1-2 x / minggu
Istirahat siang: ± 1 jam Tidur malam : 6-7 jam Ibu mengatakan mengerjakan pe kerjaan rumah seperti memasak, mencuci dan mengurus rumah. Tidak ada
Makan :
Frekuensi : 3-4x sehari Jenis : nasi, sayur, tahu, tempe, lauk ( telur / ikan ) Jumlah : 1 porsi di habiskan Keluhan : tidak ada
Minum :
Frekuensi : 8- 10 gelas / hari Jenis : air putih
Jumlah : 1 gelas di habiskan
Keluhan : tidak ada BAB :
Frekuensi : 1 kali sehari Warna : kuning Bau : khas feses Konsistensi: lunak Keluhan : tidak ada BAK :
Frekuensi : 6- 7x sehari Warna : kuning jernih Bau : khas urine Konsistensi: cair Keluhan : tidak ada Mandi : 2x / hari Sikat gigi : 2x / hari Keramas : 2x seminggu Ganti pakaian :1-2x / hari 1 x / minggu
Istirahat siang: ± 1 jam Tidur malam : 6-7 jam Ibu mengurangi aktifitas yang berat.
2. Data Obyektif TP : 08 Mei 2019 a. PemeriksaanUmum
Keadaan umum: baik, Kesadaran: Composmentis
Tanda-tanda vital: tekanan darah: 120/70 mmHg, nadi: 80kali/menit, suhu: 36°C, pernapasan: 22 kali/menit
Berat Badan sebelum hamil: 48 kg Berat badan sekarang : 62kg
Tinggi badan : 155 cm
Bentuk tubuh : lordosis
LILA : 25 cm
b. Pemeriksaan Fisik
Kepala : bentuk simetris, rambut berwarna hitam, kulit kepala bersih, tidak ada pembengkakan.
Wajah : bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada daerah palpebra, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema. Mata : simetris,konjungtivaagak pucat sedikit,scleraberwarna putih. Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip, tidak ada peradangan. Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen, bersih.
Mulut dan gigi: bibir lembab, warna merah muda, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, gusi tidak berdarah.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfedan kelenjar tiroid,tidak ada bendungan vena jugularis
Dada : bentuk simetris, tidak ada tarikan dinding dada.
Payudara: bentuk simetris, puting susu menonjol, ada hiperpigmentasi pada areola mamae, sudah ada pengeluaran colostrum pada payudara kiri, payudara kanan belum ada pengeluaran colostrum, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri.
Abdomen: membesar sesuai usia kehamilan,ada strie albalinea nigra, tidak ada bekas luka operasi, kandung kemih kosong.
c. Pemeriksaan Obstetric 1) Palpasi
LeopoldI: tinggi fundus uteri (TFU)3 jari bw PX (30 cm), pada fundus teraba lunak, kurang bundar, dan kurang melenting.
Leopold II: bagian kanan perut ibu teraba datar, memanjang, keras (punggung kanan). Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
Leopold III: bagian bawah teraba bundar, keras dan melenting. Kepala sudah masuk pintu atas panggul.
Leopold IV: sebagian (1/5) bagian kepala janin telah memasuki pintu atas panggul (divergent).
2) Auskultasi DJJ: 142x/ 3) Perkusi Reflex Patella: +/+ d. PemeriksaanPenunjang 1) Tanggal 01-11-2018 Hb :11,5gr% Malaria : negatife HBSAg : negatife Tes HIV : negatife 2) Tanggal 01-04-2019
Hb : 12 gr % Protein Urine: negatife