DIAGNOSIS BANDING
Bakterial vaginosisBakterial vaginosis
Kandidiasis vulvovaginalisKandidiasis vulvovaginalis
Cervisitis gonoreCervisitis gonore
Gejala/tanda
Gejala/tanda T.vaginalisT.vaginalis BakterialBakterial
vaginosis vaginosis Kandidiasis Kandidiasis vulvovaginalis vulvovaginalis Cervicitis Cervicitis gonore gonore Infeksi Infeksi genitalia genitalia nonspesifik nonspesifik Duh tubuh
Duh tubuh Kuning kehijauanKuning kehijauan dan berbusa serta dan berbusa serta malodorous malodorous
Putih keabu Putih keabu abuan, bau amis abuan, bau amis seperti ikan. seperti ikan.
Cairan putih Cairan putih seperti susu dan seperti susu dan menggumpal menggumpal Kunung Kunung kehijauan kehijauan Kuning keabu-Kuning keabu-abuan sering abuan sering meninggalkan meninggalkan bercak di celana bercak di celana dalam dalam
Vagina dan vulva
Vagina dan vulva Ditemukan tanda-Ditemukan tanda-tanda radang, tanda radang, gatal gatal Tidak ditemukan Tidak ditemukan tanda-tanda tanda-tanda radang radang Ditemukan tanda Ditemukan tanda radang dan gatal radang dan gatal
Ditemukan tanda Ditemukan tanda radang pada radang pada serviks, uretra serviks, uretra eksterna eksterna Tampak eritema Tampak eritema dan oedem, dan oedem, disertai gatal-disertai gatal-gatal gatal mikroskopis
mikroskopis DitemukanDitemukan
Trichomonas Trichomonas vaginalis vaginalis
Clue cell
Clue cell Yeast,Yeast, pseudohifa, pseudohifa, blastospora blastospora Diplokokus gram Diplokokus gram negative negative berbentuk biji berbentuk biji kopi kopi Leukosit > 10 plp Leukosit > 10 plp pada sediaan pada sediaan basah dan > 5 plp basah dan > 5 plp pada pada pewarnaangram. pewarnaangram.
PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN
Pengobatan dapat diberikan secara topikal danPengobatan dapat diberikan secara topikal dan sistemik
sistemik
Pengobatan topikal, dapat berupaPengobatan topikal, dapat berupa
Bahan cairan berupa irigasi, misalnya hydrogenBahan cairan berupa irigasi, misalnya hydrogen peroksida 1
peroksida 1 – – 2 % dan larutan asam laktat 4 %.2 % dan larutan asam laktat 4 %.
Bahan berupa supositoria, bubuk yang bersifatBahan berupa supositoria, bubuk yang bersifat
trikomoniasidal. Klotrimazole 100 mg vaginal tablet trikomoniasidal. Klotrimazole 100 mg vaginal tablet Selma 7 hari, malam hari.
Selma 7 hari, malam hari.
Pengobatan sistemik (oral), Pengobatan sistemik (oral),
Obat Obat yang yang sering sering digunakan digunakan tergolong tergolong derivat derivat nitroimidazolnitroimidazol seperti
seperti ::
Metronidazol : dosis tunggal 2 gramMetronidazol : dosis tunggal 2 gram[1,2,3,4][1,2,3,4] atau 3 x 250 mg selama 7 hariatau 3 x 250 mg selama 7 hari[1,4][1,4]
atau 3 x 500 mg selama 7 hari
atau 3 x 500 mg selama 7 hari[1,2,3,4][1,2,3,4]..
Nimorazol : dosis tunggal 2 gramNimorazol : dosis tunggal 2 gram[3,4][3,4]..
TinidTinidazol : dosis azol : dosis tunggal 2 gramtunggal 2 gram [3,4][3,4]
Ornidazol : dosis tunggal 1,5 gramOrnidazol : dosis tunggal 1,5 gram [3,4][3,4]
Preparat nomidazol 2 x 250 mg selama 6 hari dikatakan lebih efektif, bilaPreparat nomidazol 2 x 250 mg selama 6 hari dikatakan lebih efektif, bila dijumpai adanya infeksi saluran kencing.
dijumpai adanya infeksi saluran kencing.
2006 CDC STD Treatment guidelines 2006 CDC STD Treatment guidelines merekomendasikan terapimerekomendasikan terapi trikomoniasis hanya dengan menggunakan obat sediaan oral: trikomoniasis hanya dengan menggunakan obat sediaan oral:
metronidazol 2 gram peroral dosis tunggal atau Tinidazol 2 gram peroral dosismetronidazol 2 gram peroral dosis tunggal atau Tinidazol 2 gram peroral dosis tunggal.
tunggal.
Pengobatan secara sistemik (intravena) : Pengobatan secara sistemik (intravena) :
Pengobatan secara sistemik (intravena) dapatPengobatan secara sistemik (intravena) dapat diberikan dengan dosis 500 mg sampai 2 gram diberikan dengan dosis 500 mg sampai 2 gram yang diberikan dalam waktu 20 menit
yang diberikan dalam waktu 20 menit
Angka kesembuhan pada pemberian secara oralAngka kesembuhan pada pemberian secara oral dan intravena sama sekitar 85
dan intravena sama sekitar 85 – – 95 % dan akan95 % dan akan lebih baik lagi jika pasangan seksualnya juga lebih baik lagi jika pasangan seksualnya juga diobati secara simultan
Pengobatan pada wanita hamil dan anak : Pengobatan pada wanita hamil dan anak :
Centers for Disease Control and PreventionCenters for Disease Control and Prevention merekomendasikan memberikan metronidazol 2 merekomendasikan memberikan metronidazol 2 gram dosis tunggal pada semua trimester gram dosis tunggal pada semua trimester kehamilan. pilihan lain dengan clotrimazol 100 mg kehamilan. pilihan lain dengan clotrimazol 100 mg pervaginam selama 6 hari pada trimester pertama pervaginam selama 6 hari pada trimester pertama untuk
untuk terapi terapi sementara, sementara, kemudian kemudian diikuti diikuti dengandengan terapi standar metronidazol pada trimester
untuk ibu menyusui : metronidazol 2 gram dosisuntuk ibu menyusui : metronidazol 2 gram dosis tunggal dan
tunggal dan selama 24 jam dilarang menyusuiselama 24 jam dilarang menyusui untuk menghindari neonatus terekspos obat
untuk menghindari neonatus terekspos obat kontroversi
kontroversi
TTrikomoniasis rikomoniasis pada pada neonatus neonatus : : Jika Jika setelah setelah 66 minggu infeksi menetap dan memberikan gejala minggu infeksi menetap dan memberikan gejala diterapi dengan metronidazol dosis tunggal 50 diterapi dengan metronidazol dosis tunggal 50 mg/kg berat badan/hari, atau 10 -30 mg/kg berat mg/kg berat badan/hari, atau 10 -30 mg/kg berat badan/hari selama 5 sampai 8 hari
badan/hari selama 5 sampai 8 hari
Bayi berumur lebih > 4 bulan yang menderitaBayi berumur lebih > 4 bulan yang menderita trikomoniasis
Canadian guidelines Canadian guidelines merekomendasikan terapimerekomendasikan terapi untuk anak sebelum memasuki masa puber yang untuk anak sebelum memasuki masa puber yang terinfeksi
terinfeksi T.vaginalis T.vaginalis dengan metronidazol dosis 15dengan metronidazol dosis 15 -20 mg/kg berat badan diberikan 3 kali perhari
-20 mg/kg berat badan diberikan 3 kali perhari
selama 7 hari atau dengan dosis tunggal 40 mg/kg selama 7 hari atau dengan dosis tunggal 40 mg/kg berat badan sampai maksimum 2 gram
Pengobatan trikomoniasis yang resisten terhadap metronidazol Pengobatan trikomoniasis yang resisten terhadap metronidazol
::
dosis pemberian metronidazol ditingkatkan dan durasi pemberiandosis pemberian metronidazol ditingkatkan dan durasi pemberian metronidazol diperpanjang tapi pasien sering mengalami toleransi (tidak metronidazol diperpanjang tapi pasien sering mengalami toleransi (tidak memberi efek terapi),
memberi efek terapi),sebaiknya diberikan secara intravena atau kombinasisebaiknya diberikan secara intravena atau kombinasi oral dengan topikal (intravagina)
oral dengan topikal (intravagina) ..
tinidazol diberikan dengan dosis tinggi yaitu 2-3 gram/hari diberikan peroraltinidazol diberikan dengan dosis tinggi yaitu 2-3 gram/hari diberikan peroral dan 1
dan 1 – – 1,5 1,5 gram gram intravagina.intravagina.
The Center for Disease Control and Prevention (CDC)The Center for Disease Control and Prevention (CDC) merekomendasikanmerekomendasikan Furazolidin suatu nitrofuran yang efektif pada percobaan in vitro di Furazolidin suatu nitrofuran yang efektif pada percobaan in vitro di laboratorium dan klinis, dan topikal
Pengobatan trikomoniasis yang hipersensitif terhadap Pengobatan trikomoniasis yang hipersensitif terhadap
metronidazol : metronidazol :
Reaksi alergi tipe IReaksi alergi tipe I (flushing, urtikaria, fever, angioedem, syok(flushing, urtikaria, fever, angioedem, syok anafilaktik)
anafilaktik)
Memberikan metronidazol dengan cara desensitisasi yang dapatMemberikan metronidazol dengan cara desensitisasi yang dapat diberikan secara intravena atau peroral
diberikan secara intravena atau peroral
Beberapa Beberapa alternatif alternatif lain lain meliputi meliputi sediaan sediaan kombinasikombinasi nitroimidazole, termasuk furazolidone, paromomycin sulfat, dan nitroimidazole, termasuk furazolidone, paromomycin sulfat, dan betadine douche atau betadine supositoria
step
step Dose (mg)Dose (mg) MetronidazolMetronidazol concetration concetration V Volume olume (ml)(ml) 1 1 0,0050,005cc 0,005 mg/mL0,005 mg/mL 1,01,0 2 2 0,0150,015 0,005 mg/mL0,005 mg/mL 3,03,0 3 3 0,050,05 0,05 mg/mL0,05 mg/mL 1,01,0 4 4 0,150,15 0,05 mg/mL0,05 mg/mL 3,03,0 5 5 0,50,5 0,5 mg/mL0,5 mg/mL 1,01,0 6 6 1,51,5 0,5 mg/mL0,5 mg/mL 3,03,0 7 7 5.05.0 5,0 mg.mL5,0 mg.mL 1,01,0 8 8 15,015,0 5,0 mg/mL5,0 mg/mL 3,03,0 9 9 30,030,0 5,0 mg/mL5,0 mg/mL 6,06,0 10 10 60,060,0 5,0 mg/mL5,0 mg/mL 12,012,0 11 11 125,0125,0 5,0 mg/mL5,0 mg/mL 25,025,0 12
12 250,0250,0dd 250 mg orally250 mg orally TabletTablet
13
13 500500 500 mg orally500 mg orally TabletsTablets
14
14 2000,02000,0 2000 mg orally2000 mg orally TabletsTablets
T
Table 1. able 1. Intravenous and oral incremental dosing Intravenous and oral incremental dosing protocolsprotocols[6][6]..
INTRAVENOUS INTRAVENOUSaa
step
step Dose (mg)Dose (mg) MetronidazoleMetronidazole concetration concetration Volume (mL) Volume (mL) 1 1 0,00250,0025 0,025 mg/mL0,025 mg/mL 0,10,1 2 2 0,0250,025 0,025 mg/mL0,025 mg/mL 1,01,0 3 3 0,250,25 0,25 mg/mL0,25 mg/mL 0,10,1 4 4 2,52,5 2,5 mg/mL2,5 mg/mL 1,01,0 5 5 25,025,0 25 mg/mL25 mg/mL 10,010,0 6 6 250,0250,0 250 mg/mL250 mg/mL TabletTablet 7 7 750,0750,0 750 mg/mL750 mg/mL TabletsTablets 8 8 1000,01000,0 1000 mg/mL1000 mg/mL TabletsTablets ORAL ORALbb a Pearlman et al a Pearlman et al.13.13 b Kurohara et al.
b Kurohara et al.1414Doses are given over the course of 1 day.Doses are given over the course of 1 day. c Intravenous increments are administered in 15-20 minute intervals. c Intravenous increments are administered in 15-20 minute intervals. d Oral doses are given 1 hour apart.
d Oral doses are given 1 hour apart.
Helms. Management of
IMUNISASI
IMUNISASI
Menurut beberapa penulis , vaksinMenurut beberapa penulis , vaksin solco trichovac solco trichovac yang merupakan campuran dari
yang merupakan campuran dari aberrant aberrant lactobacillus acidophilus
lactobacillus acidophilus mempunyai kemampuanmempunyai kemampuan untuk mengadakan reaksi silang dengan
untuk mengadakan reaksi silang dengan T
Trichomonas vaginalis richomonas vaginalis yang pathogen padayang pathogen pada
manusia. Tetapi Alderete dkk. melaporkan bahwa manusia. Tetapi Alderete dkk. melaporkan bahwa ternyata tidak terdapat reaksi silang antara
ternyata tidak terdapat reaksi silang antara Trichomonas vaginalis
Trichomonas vaginalis dengandengan lactobacillus lactobacillus acidophilus
PENCEGAHAN
Komunikasi melalui konseling dan edukasi yaitu
Mengobati pasien dan pasangan seksualnya
Tidak melakukan hubungan seksual selama masa
pengobatan sampai pasien dan pasangan seksualnya dinyatakan sembuh dinyatakan sembuh.
mutual monogamy
menggunakan kondom
Hindari pemakaian barang – barang yang memudahkan
transmisi
Webster, menganjurkan untuk menggunakan
spermisidal dalam bentuk jeli yang mengandung
Nonoxynol-9 yang dapat menghambat pertumbuhan Trichomonas vaginalis