trikomoniasis

(1)

TRIKOMONIASIS

Oleh

Ni Luh Efin, S.ked

Pembimbing

Dr

(2)

DEFINISI



Trikomoniasis merupakan infeksi saluran urogenital

bagian bawah pada wanita maupun pria



bersifat akut maupun kronik



disebabkan

oleh

trikomonas

vaginalis

dan

penularan biasanya melalui hubungan seksual

(3)

EPIDEMIOLOGI



lebih sering menyerang wanita dibandingkan pria.

Pernah dilaporkan terjadi pada bayi dan wanita

menopause.



Penularan melalui hubungan seksual selain itu

bisa melalui alat yang terkontaminasi (handuk,

spon mandi, kolam renang, toilet)



2-3 juta wanita di amerika serikat menderita

trikomoniasis dan diseluruh dunia sekitar 180 juta.



WHO memperkirakan 173 juta kasus baru

ditemukan setiap tahun.

(4)

Infeksi trikomoniasis dipengaruhi oleh beberapa

faktor :



jumlah pasangan seksual (

jumlah pasangan seksual (multiple sex partners

multiple sex partners

))



umur,



hubungan seksual tanpa alat pelindung



social ekonomi rendah



ras hitam



adanya infeksi dengan

neisseria gonorhoeae

atau

vaginosis bacterial

(5)

Prevalensi meningkat pada :



Wanita yang melakukan hubungan seksual tanpa

pelindung dengan bukan pasangan resminya



(6)

ETIOLOGI



Trikomoniasis disebabkan oleh parasit

Trikomonas

Vaginalis

merupakan

protozoa

berflagellata

mempunyai 4 flagella suatu anaerob aerotoleran,

pertumbuhannya

dihambat

oleh

oksigen

pertumbuhannya

dihambat

oleh

oksigen

bertekanan tinggi.



berbentuk oval atau filiformis berukuran 15-18

mikron (sebesar leukosit)



tumbuh pada media yang optimum, pH dan

antimikroba yang menekan organisme lain.



dapat hidup 4

_–

6 jam tetapi ada yang mampu

hidup lebih dari 150 jam.

(7)

(8)

PATOGENESIS



Trikomonas vaginalis



masuk saluran urogenital



melekat pada saluran urogenital



peradangan

pada dinding saluran urogenital dengan cara invasi

sampai mencapai jaringan epitel dan subepitel.



Masa tunas rata-rata 4 hari sampai 3 minggu



Patogenitas pada wanita dipengaruhi oleh :



pH vagina



Kemampuan mengadakan reaksi oksidasi reduksi



Hormonal



(9)

GEJALA

GEJALA KLINIS

KLINIS

Pada Wanita (asimptomatis

_–

simptomatis)

Trikomoniasis ringan :

 

Pruritus

 

Dispareunia



Sekret vagina sedikit dan bercampur dengan mukus

Trikomoniasis

Trikomoniasis Akut

Akut ::



Pruritus lebih berat



Vaginitis



Vulvitis



Sekret vagina warna seropurulen kekuning-kuningan

sampai kuning kehijauan.



(10)

Trikomoniasis kronik :



gejalanya lebih ringan



(11)

(12)

Pada Laki - Laki



Gambaran klinis umumnya asimptomatis



Bentuk akut gejalnya mirip uretritis non gonore,

disuria, poliuria dan sekret uretra mukoid atau

mukopurulen, nyeri saat koitus dan

mukopurulen, nyeri saat koitus dan nyeri abdomen.

nyeri abdomen.



Pada bentuk kronis gejalanya tidak khas, gatal

pada uretra, disuria, urin keruh pada pagi hari



(13)

Pada Neonatus



Neonatus

Neonatus dapat

dapat terinfeksi

terinfeksi trikomonas

trikomonas vaginalis

vaginalis

melalui jalan lahir ibunya yang menderita

trikomoniasis



Pada neonatus dapat timbul duh tubuh vagina

dalam minggu pertama kehidupan tetapi biasanya

asimptomatis

(14)

KOMPLIKASI

Komplikasi

Komplikasi pada

pada penderita

penderita wanita

wanita

::



sistitis,



skenitis



abses bartholin

 

limfadenopati,

 

endometritis,

 

salpingitis

 

Infertilitas



neoplasia atau kanker servik

neoplasia atau kanker servik dan merupakan faktor

dan merupakan faktor

pendukung penularan HIV (Human Immunodeficiency

Virus)

(15)

http://wik

http://wikiimages.enotes.

iimages.enotes.com/thumb/b/b8/

com/thumb/b/b8/S

S

kenes_glan

(16)

Komplikasi pada kehamilan :



Berat Badan Lahir Rendah



Lahir premature



Ketuban pecah dini

Komplikasi pada laki-laki



Prostatitis



Epididimitis



Balanitis



Phimosis



Infertilitas

(17)

(18)

(19)

PEMERIKSAAN PENUNJANG



PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK



PEWARNAAN



SEROLOGI



(20)

(21)

DIAGNOSIS BANDING



Bakterial vaginosis



Kandidiasis vulvovaginalis



Cervisitis gonore



(22)

Gejala/tanda

Gejala/tanda T.vaginalisT.vaginalis BakterialBakterial vaginosis vaginosis Kandidiasis Kandidiasis vulvovaginalis vulvovaginalis Cervicitis Cervicitis gonore gonore Infeksi Infeksi genitalia genitalia nonspesifik nonspesifik Duh tubuh

Duh tubuh Kuning kehijauanKuning kehijauan dan berbusa serta dan berbusa serta malodorous malodorous

Putih keabu Putih keabu abuan, bau amis abuan, bau amis seperti ikan. seperti ikan.

Cairan putih Cairan putih seperti susu dan seperti susu dan menggumpal menggumpal Kunung Kunung kehijauan kehijauan Kuning keabu-Kuning keabu-abuan sering abuan sering meninggalkan meninggalkan bercak di celana bercak di celana dalam dalam Vagina dan vulva

Vagina dan vulva Ditemukan tanda-Ditemukan tanda-tanda radang, tanda radang, gatal gatal Tidak ditemukan Tidak ditemukan tanda-tanda tanda-tanda radang radang Ditemukan tanda Ditemukan tanda radang dan gatal radang dan gatal

Ditemukan tanda Ditemukan tanda radang pada radang pada serviks, uretra serviks, uretra eksterna eksterna Tampak eritema Tampak eritema dan oedem, dan oedem, disertai gatal-disertai gatal-gatal gatal mikroskopis

mikroskopis DitemukanDitemukan Trichomonas Trichomonas vaginalis vaginalis

Clue cell

Clue cell Yeast,Yeast, pseudohifa, pseudohifa, blastospora blastospora Diplokokus gram Diplokokus gram negative negative berbentuk biji berbentuk biji kopi kopi Leukosit > 10 plp Leukosit > 10 plp pada sediaan pada sediaan basah dan > 5 plp basah dan > 5 plp pada pada pewarnaangram. pewarnaangram.

(23)

PENATALAKSANAAN



Pengobatan dapat diberikan secara topikal dan

sistemik



Pengobatan topikal, dapat berupa



Bahan cairan berupa irigasi, misalnya hydrogen

peroksida 1

_–

2 % dan larutan asam laktat 4 %.



Bahan berupa supositoria, bubuk yang bersifat

trikomoniasidal. Klotrimazole 100 mg vaginal tablet

Selma 7 hari, malam hari.



(24)

Pengobatan sistemik (oral),



Obat

Obat yang

yang sering

sering digunakan

digunakan tergolong

tergolong derivat

derivat nitroimidazol

nitroimidazol

seperti

::



Metronidazol : dosis tunggal 2 gram

[1,2,3,4][1,2,3,4]

atau 3 x 250 mg selama 7 hari

[1,4][1,4]

atau 3 x 500 mg selama 7 hari

[1,2,3,4][1,2,3,4]

_..



Nimorazol : dosis tunggal 2 gram

[3,4][3,4]

..



Tinid

Tinidazol : dosis

azol : dosis tunggal 2 gram

tunggal 2 gram

[3,4][3,4]



Ornidazol : dosis tunggal 1,5 gram

[3,4][3,4]



Preparat nomidazol 2 x 250 mg selama 6 hari dikatakan lebih efektif, bila

dijumpai adanya infeksi saluran kencing.



2006 CDC STD Treatment guidelines

merekomendasikan terapi

trikomoniasis hanya dengan menggunakan obat sediaan oral:



metronidazol 2 gram peroral dosis tunggal atau Tinidazol 2 gram peroral dosis

tunggal.



(25)

Pengobatan secara sistemik (intravena) :



Pengobatan secara sistemik (intravena) dapat

diberikan dengan dosis 500 mg sampai 2 gram

yang diberikan dalam waktu 20 menit



Angka kesembuhan pada pemberian secara oral

dan intravena sama sekitar 85

_–

95 % dan akan

lebih baik lagi jika pasangan seksualnya juga

diobati secara simultan

(26)

Pengobatan pada wanita hamil dan anak :



Centers for Disease Control and Prevention

merekomendasikan memberikan metronidazol 2

gram dosis tunggal pada semua trimester

kehamilan. pilihan lain dengan clotrimazol 100 mg

pervaginam selama 6 hari pada trimester pertama

untuk

untuk terapi

terapi sementara,

sementara, kemudian

kemudian diikuti

diikuti dengan

dengan

terapi standar metronidazol pada trimester

(27)



untuk ibu menyusui : metronidazol 2 gram dosis

tunggal dan

selama 24 jam dilarang menyusui

untuk menghindari neonatus terekspos obat

kontroversi



T

Trikomoniasis

rikomoniasis pada

pada neonatus

neonatus

:

: Jika

Jika setelah

setelah 6

6 minggu infeksi menetap dan memberikan gejala

minggu infeksi menetap dan memberikan gejala

diterapi dengan metronidazol dosis tunggal 50

mg/kg berat badan/hari, atau 10 -30 mg/kg berat

badan/hari selama 5 sampai 8 hari



Bayi berumur lebih > 4 bulan yang menderita

trikomoniasis

(28)



Canadian guidelines

merekomendasikan terapi

untuk anak sebelum memasuki masa puber yang

terinfeksi

T.vaginalis

dengan metronidazol dosis 15

-20 mg/kg berat badan diberikan 3 kali perhari

selama 7 hari atau dengan dosis tunggal 40 mg/kg

berat badan sampai maksimum 2 gram

(29)

Pengobatan trikomoniasis yang resisten terhadap metronidazol

::



dosis pemberian metronidazol ditingkatkan dan durasi pemberian

metronidazol diperpanjang tapi pasien sering mengalami toleransi (tidak

memberi efek terapi),

sebaiknya diberikan secara intravena atau kombinasi

oral dengan topikal (intravagina)

oral dengan topikal (intravagina) ..



tinidazol diberikan dengan dosis tinggi yaitu 2-3 gram/hari diberikan peroral

dan 1

_–

1,5

1,5 gram

gram intravagina.

intravagina.



The Center for Disease Control and Prevention (CDC)

merekomendasikan

Furazolidin suatu nitrofuran yang efektif pada percobaan in vitro di

laboratorium dan klinis, dan topikal

(30)

Pengobatan trikomoniasis yang hipersensitif terhadap

metronidazol :



Reaksi alergi tipe I

(flushing, urtikaria, fever, angioedem, syok

anafilaktik)



Memberikan metronidazol dengan cara desensitisasi yang dapat

diberikan secara intravena atau peroral



Beberapa

alternatif

lain

meliputi

sediaan

kombinasi

nitroimidazole, termasuk furazolidone, paromomycin sulfat, dan

betadine douche atau betadine supositoria

(31)

step

step Dose (mg)Dose (mg) MetronidazolMetronidazol

concetration concetration V Volume olume (ml)(ml) 1 1 0,0050,005cc _{0,005 mg/mL}_{0,005 mg/mL} _1,0_1,0 2 2 0,0150,015 0,005 mg/mL0,005 mg/mL 3,03,0 3 3 0,050,05 0,05 mg/mL0,05 mg/mL 1,01,0 4 4 0,150,15 0,05 mg/mL0,05 mg/mL 3,03,0 5 5 0,50,5 0,5 mg/mL0,5 mg/mL 1,01,0 6 6 1,51,5 0,5 mg/mL0,5 mg/mL 3,03,0 7 7 5.05.0 5,0 mg.mL5,0 mg.mL 1,01,0 8 8 15,015,0 5,0 mg/mL5,0 mg/mL 3,03,0 9 9 30,030,0 5,0 mg/mL5,0 mg/mL 6,06,0 10 10 60,060,0 5,0 mg/mL5,0 mg/mL 12,012,0 11 11 125,0125,0 5,0 mg/mL5,0 mg/mL 25,025,0 12

12 250,0250,0dd _{250 mg orally}_{250 mg orally} _Tablet_Tablet

13

13 500500 500 mg orally500 mg orally TabletsTablets 14

14 2000,02000,0 2000 mg orally2000 mg orally TabletsTablets

T

Table 1. able 1. Intravenous and oral incremental dosing Intravenous and oral incremental dosing protocolsprotocols[6][6]_..

INTRAVENOUS INTRAVENOUSaa

(32)

step

step Dose (mg)Dose (mg) MetronidazoleMetronidazole

concetration concetration Volume (mL) Volume (mL) 1 1 0,00250,0025 0,025 mg/mL0,025 mg/mL 0,10,1 2 2 0,0250,025 0,025 mg/mL0,025 mg/mL 1,01,0 3 3 0,250,25 0,25 mg/mL0,25 mg/mL 0,10,1 4 4 2,52,5 2,5 mg/mL2,5 mg/mL 1,01,0 5 5 25,025,0 25 mg/mL25 mg/mL 10,010,0 6 6 250,0250,0 250 mg/mL250 mg/mL TabletTablet 7 7 750,0750,0 750 mg/mL750 mg/mL TabletsTablets 8 8 1000,01000,0 1000 mg/mL1000 mg/mL TabletsTablets ORAL ORALbb a Pearlman et al a Pearlman et al.13.13 b Kurohara et al.

b Kurohara et al.1414Doses are given over the course of 1 day.Doses are given over the course of 1 day. c Intravenous increments are administered in 15-20 minute intervals. c Intravenous increments are administered in 15-20 minute intervals. d Oral doses are given 1 hour apart.