YOGYAKARTA 2012
Kepada : Yth. Ibu Di tempat
Dengan Hormat,
Di tengah kesibukan Ibu saat ini, perkenankanlah saya memohon bantuan Ibu untuk meluangkan waktu sejenak untuk mengisi kuesioner berikut ini. Kuesioner ini disusun dalam rangka mencari data untuk menyelesaikan skripsi sarjana. Oleh karena itu, sangat diharapkan Ibu mengisi kuesioner ini sesuai dengan keadaan, perasaan, dan pikiran Ibu.
Dalam mengisi kuesioner ini tidak ada jawaban yang salah dan semua jawaban akan dijamin kerahasiaannya. Saya mohon Ibu mengisi data pribadi yang telah disediakan dengan lengkap. Sebelum dan sesudahnya, saya mengucapkan terimakasih atas bantuan dan kerjasamanya.
Peneliti,
Identitas Diri Nama : Umur : Umur anak : Pendidikan terakhir : Pekerjaan : PETUNJUK
1.
Dalam mengisi skala ini tidak ada jawaban benar atau salah dan semua jawaban yang Anda berikan akan dijamin kerahasiaannya.2.
Skala ini terdiri dari 60 pernyataan mengenai kondisi Anda pasca kelahiran anak pertama. Nyatakanlah pendapat Anda dengan memberi tanda (√ ) pada kolom yang tersediaKolom 1 (SS) adalah jika Anda ”Sangat Setuju” dengan penyataan tersebut
Kolom 2 (S) adalah jika Anda ”Setuju” dengan pernyataan tersebut
Kolom 3 (TS) adalah jika Anda ”Tidak Setuju” dengan pernyataan tersebut
Kolom 4 (STS) adalah jika Anda ”Sangat Tidak Setuju” dengan pernyataan tersebut
Contoh :
No Pernyataan SS S TS STS
1. Saya puas dengan bentuk hidung saya saat ini
√
3.
Setelah mengisi skala ini harap periksa kembali jawaban Anda jangan sampai ada pernyataan yang terlewati. Harap semua pernyataan diberi jawaban.4.
Sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih. -Selamat mengerjakan –No. Pernyataan SS S TS STS 1. Saya puas dengan tinggi badan saya saat ini
2. Bentuk tubuh saya sudah sesuai dengan keinginan saya 3. Saya tidak pernah malu atau takut jika harus
menimbang berat badan
4. Saya bangga dengan bentuk dan kaki saya
5. Saya puas dengan bentuk pantat saya yang masih terlihat menarik dan kencang
6. Saya tidak ingin memperbaiki ukuran perut saya karena sudah sesuai dengan keinginan saya
7. Saat selalu memperhatikan perut saya yang ramping saat berkaca
8. Bentuk tubuh saya membuat lebih percaya diri dalam pergaulan
9. Saya merasa tidak puas dengan tinggi badan saya saat ini
10. Bentuk tubuh saya saat ini membuat saya tidak percaya diri
11. Saya sering mengenakan celana pendek agar dapat melihat kaki saya yang indah
12. Saya menginginkan bentuk tubuh saya seperti model iklan
13. Saya tidak pernah menimbang karena saya malu jika harus mengetahui berat badan saya yang tidak proporsional
14. Saya menginginkan ukuran perut saya seperti para model fashion
15. Saya malu dengan bentuk dan ukuran kaki saya
16. Bentuk dan ukuran payudara saya membuat saya puas
No. Pernyataan SS S TS STS 18. Saya tidak ingin melakukan diet karena tubuh saya
sudah sesuai dengan yang saya ingin kan
19 Saya merasa tidak puas dengan bentuk pantat saya yang masih terlihat kurang menarik
20. Saya tidak nyaman dengan proporsi payudara saya saat ini
21. Saya menghindari kaca yang dapat memperlihatkan bentuk perut saya yang tidak ideal
22. Saya berharap mampu mengubah bentuk tubuh saya agar terlihat lebih menarik
23. Saya tidak ingin memperbaiki ukuran payudara saya karena sudah sesuai dengan keinginan saya
24. Saya merasa bangga dengan bentuk pinggul saya 25. Saya puas dengan bentuk kaki saya yang ideal
26. Payudara saya terlihat indah saat saya menggunakan pakaian yang ketat
27. Saya sering mengenakan celana panjang agar bentuk kaki saya tidak terlihat
28. Bentuk dan ukuran payudara saya tidak memuaskan 29. Saya selalu menghindari pakaian yang dapat
memperjelas bentuk payudara saya
30. Ukuran pantat saya saat ini sudah sesuai dengan keinginan saya dan tidak ingin mengubahnya
31. Saya sering mengenakan model celana yang dapat memperlihatkan bentuk pinggul saya yang ramping
32. Saya merasa minder dengan bentuk pinggul saya saat ini 33. Saya tidak puas dengan bentuk kaki saya saat ini
34. Proporsi pinggul dengan tubuh saya membuat saya merasa puas
No. Pernyataan SS S TS STS 36. Saya selalu menghindari motif pakaian yang dapat
memperjelas bentuk pinggul saya yang kurang ideal 37 Seandainya mungkin saya ingin mengubah bentuk
payudara saya
38 Saya merasa kurang percaya diri dengan bentuk pantat saya saat ini yang kurang menarik
39 Saya puas dengan bentuk perut saya yang ramping dan menarik
40. Saya merasa bangga dengan perut saya yang ramping 41 Saya tidak puas dengan proporsi pinggul dan tubuh saya
secara keseluruhan
42. Saya tidak ingin menambah tinggi badan saya karena sudah sesuai dengan harapan saya
43. Saya tidak perlu menggunakan high heels untuk menunjang tinggi badan saya
44. Saya harap ukuran pantat saya proporsional dengan bentuk tubuh saya
45 Saya merasa puas karena bentuk tubuh saya banyak dikagumi oleh teman-teman
46. Bentuk perut saya kurang memuaskan
47. Saya merasa tidak nyaman dengan ukuran perut saya saat ini
48. Saya memang menginginkan lingkar pinggul seperti yang saya miliki sekarang
49. Saya merasa bangga dengan ukuran tinggi badan saya yang sekarang
50. Saya merasa kurang percaya diri dengan ukuran tinggi badan saya sekarang ini
No. Pernyataan SS S TS STS 51. Saya tidak berharap memiliki bentuk kaki seperti teman
saya karena kaki saya sudah sesuai dengan keinginan saya
52. Seandainya mungkin saya ingin ukuran tinggi badan saya ditambah
53. Saya menggunakan high heels untuk menunjang tinggi badan saya yang kurang ideal
54. Saya merasa tertekan dengan berat badan saya saat ini 55. Saya selalu memakai celana atau pakaian yang bisa
memperjelas lekuk tubuh saya yang indah
56. Saya malas menghadiri kegiatan sosial karena merasa malu dengan penampilan saya yang tidak menarik 57. Saya harap ukuran pinggul saya proporsional dengan
bentuk tubuh saya
58. Saya puas dengan penampilan saya secara keseluruhan karena tampak menarik
59. Saya tidak pernah memakai celana atau pakaian yang bisa memperjelas lekuk tubuh saya yang kurang ideal 60. Saya merasa tidak puas dengan bentuk tubuh saya
51