Intervensi awal pada penyembuhan fase akut dan SCI memfokuskan kepada prevensi terhadap komplikasi sekunder dari immobilitas dan permulaan transisi untuk postur yang sesuai. Emphasis disesuaikan pada senaman pasif dan aktif, untuk mencegh kerusakan kulit dan memelihara ROM, dan untuk memastikan fungsi pernafasan sebanyak mungkin.
Instruksi Pasien
Pendidikan pasien dan setiap pengasuh diidentifikasi harus dimulai pada saat onset pasien terapi servis. Pasien harus belajar untuk mengarahkan bantuan yang dia butuhkan untuk mengontrol perawatan fisik mereka, kenyamanan dan kebutuhan psikososial mereka. Khususnya, terapi instruksi fisik dalam pengaturan akut akan mencakup instruksi posisi tidur, inspeksi kulit dan faktor risiko tekanan ulkus, latihan pernapasan, dan latihan ROM . Instruksi harus diberikan dan dinilai untuk akurasi, karena kesalahan dalam memahami dapat menyebabkan perawatan submaksimal dan kemungkinan komplikasi dalam pemulihan. Setelah pasien stabil ia juga harus mulai dididik tentang proses rehabilitasi jangka panjang.
Latihan Terapeutik
Latihan ROM (PROM) pasif digunakan untuk meminimalkan pemendekan otot dan struktur artikular. Latihan ROM tradisional dilakukan pada semua daerah tungkai, batang dan serviks sebagaimana disesuaikan oleh perangkat imobilisasi dan perbatasan medis untuk gerakan. Latihan ROM dimulai pada pasien yang secara medisnya stabil dan boleh beraktivitas. Oleh karena risiko kemungkinan terjadi peningkatan pembangunan HO terkait dengan onset intervensi tertunda ROM dini ditekankan. Protokol ROM standar biasanya mencakup dua kali latihan sehari-hari, dari semua sendi melalui ROM dan pengulangan 5-10. Frekuensi ROM ini, tidak ada bukti yang ditemukan untuk mendukung kemanjuran ini atau protokol lainnya dalam populasi SCI. Ada beberapa bukti bahwa periode pendek peregangan sering memiliki sedikit efek pada otot dan peregangan periode panjang mungkin diperlukan untuk
mempertahankan panjang otot setelah SCI. Kebutuhan untuk peregangan lebih lama dan dengan posisi tidur yang sesuai dijelaskan nanti dalam bagian ini. Meskipun kurangnya bukti untuk mendukung latihan ROM, dianjurkan bahwa dilakukan sampai penelitian lebih lanjut untuk lebih mendefinisikan parameter peregangan, latihan ROM digunakan untuk kemungkinan kontribusi untuk mereka yang berfleksibilitas, fungsi peredaran darah, pencegahan untuk tekanan ulkus, dan sebagai sarana untuk memperkenalkan kembali kepada pasien dengan konsep gerakan, dalam persiapan untuk mobilitas aktif.
Beberapa tindakan pencegahan tambahan harus diambil ketika melakukan latihan ROM pada individu dengan SCI karena masa depan ROM yang dibutuhkan untuk mobilitas dan hipotonik hadir selama pemulihan awal:
1. ROM yang ekstrim atau kuat dihindari karena risiko terjadi trauma jaringan lunak dan kemungkinan predisposisi untuk HO.
2. Kaki lurus dan gabungan fleksi pinggul dan lutut mungkin terbatas dalam fase akut, terutama setelah operasi toraks atau lumbal tingkat rendah, karena peregangan yang mungkin terjadi pada jaringan dural dan struktur lumbal.
3. Gerakan gabungan dari pergelangan tangan dan jari jarang diterapkan dalam arah yang sama (misalnya;. fleksi pergelangan tangan dikombinasikan dengan fleksi jari atau ekstensi pergelangan tangan dengan ekstensi jari untuk menghindari peregangan berlebihan pada fleksor jari panjang atau tendon ekstensor. Gerakan pasif alami dari jari ke fleksi dan ekstensi pergelangan tangan akan digunakan oleh banyak pasien untuk melakukan fungsi menangkap (disebut pegangan tenodesis), sehingga penerapan ketat pada beberapa fleksor di jari panjang dalam kombinasi dengan ekstensi pergelangan tangan harus diterapkan. Panjang ekstensor harus diterapkan untuk memungkinkan pembukaan pasif pegangan tenodesis ketika pergelangan tangan tertekuk. Pengecualian untuk aturan ini dilakukan jika pasien sedang menderita spastik yang parah, di mana peregangan yang lama mungkin diperlukan untuk mencegah kontraktur dari kelompok otot yang terlibat.
4. Oleh karena kebutuhan kekuatan dan mobilitas di bahu dan tulang belikat untuk semua keterampilan mobilitas pada masa depan, daerah ini harus ditangani bersama dengan gerakan ekstremitas distal.
5. Selama periode areflexive pada shock tulang belakang, perawatan harus dilakukan untuk sepenuhnya mendukung anggota badan selama ROM untuk mencegah trauma pada sendi tengah.
Sementara ROM pada awalnya merupakan aktivitas pasif yang dilakukan oleh terapis atau pengasuh yang terlatih, sambil pasien yang mangalami kemajuan memungkinkan latihan ini untuk membantu berolahraga atau senaman aktif, dan pasien diinstruksikan dalam melakukan latihan ROM sendiri untuk menjaga fleksibilitas.
Posisi.
Oleh karena periode lama pasien SCI akut paling menghabiskan waktunya di tempat tidur, sangat penting bahwa posisi benar dilakukan untuk mengurangi risiko tekanan ulkus, mempertahankan allignment postural dan rangka, dan mengurangi efek sekunder dari spastik. Tekanan pada tempat tidur, kasur, atau kasur overlay harus selalu digunakan sebagai tambahan dalam pemantauan posisi konstan atau kondisi kulit. Posisi berbalik dilakukan setiap 2 jam.
Ketika pasien telentang, postur berikut ini disarankan:
Area tubuh Titik anatomi posisi
LEs Pinggul Ekstensi dan abduksi
sedikit dengan rotasi neutral
Lutut Ekstensi, tapi disokong dan tidak dihiperekstensi
Tumit Dorsofleksi, umumnya
dengan menggunakan alat ortotik
Jari-jari kaki Ekstensi
UEs (untuk pasien dengan tetraplegia)
Bahu Abduksi, sedikit difleksi, rotasi neutral Siku Ekstensi, terutama dengan
kehadiran fungsi bisep tanpa fungsi trisep. Alat
ortotik lain boleh digunakan untuk menahan
ekstensi siku jika terjadi spastic bisep Pergelangan tangan Ekstensi pada 30-40
derajat.
Jari-jari tangan Fleksi
Pasien jarang diposisikan baring miring secara langsung karena tekanan terjadi pada tulang di bagian bahu dan pinggul. Jadi, mereka diposisikan sedikit menjauh dari miring di arah terlentang. Dalam posisi ini, pinggul dan lutut sedikit tertekuk dan kaki bagian atas sedikit posterior lebih rendah, dengan bantalan yang disediakan antara tungkai (terutama pada lutut dan pergelangan kaki). Bahu sisi bawa tertekuk sekitar 90 derajat, siku diperpanjang, dan lengan bawah disupine dan ditahan di atas bantal. Lengan atas didukung pada sebuah bantal pada fleksi bahu dan ekstensi siku.
Posisi prone adalah pilihan yang sangat baik untuk peregangan lanjut fleksor pinggul dan lutut dan merupakan posisi yang sangat baik untuk pasien dengan prognosis yang baik untuk pemulihan. Kehadiran perangkat medis (misalnya; tracheostomy atau tube makan) dapat mempersulit tetapi tidak dinafikan penggunaan posisi rentan dalam intervensi awal. Kehadiran penjepit halo tidak selalu merupakan kontraindikasi untuk baring secara prone, tetapi banyak pasien dengan halo yang harus perlahan-lahan diperkenalkan kepada waktu yang dihabiskan rentan sekunder dengan perasaan tak berdaya awal menelungkup dan karena perasaan kompresi pada dada dapat membuat perubahan yang dirasakan dalam fungsi pernafasan. Pada kenyataannya, posisi rentan meningkatkan oxygen dan dapat meningkatkan sirkulasi ke daerah paru-paru. Bahkan jika pasien dengan halo tidak mentolerir posisi prone yang lama, mereka masih harus beralih ke rentan terhadap prone selama beberapa menit setiap hari
untuk memungkinkan pemeriksaan kulit dan membersihkan bagian bawah posterior dari halo dan untuk membantu sekresi pernapasan mobilisasi.
Sebagai pasien yang stabil kondisinya, mereka mungkin boleh duduk tegak. Pengikat perut dan Les digunakan untuk mendukung pembuluh darah, dan individu secara bertahap dinaikkan ke posisi duduk di tempat tidur atau di kursi roda berbaring dengan kakinya ditinggikan, sementara tekanan darah dan denyut jantung dipantau dan diamati tanda-tanda sakit kepala atau pusing. Ketika pasien dapat ditoleransi duduk di posisi ini untuk waktu yang lama (15-30minutes), pasien dapat duduk dengan Les dalam posisi mandiri.
Pembukaan Jalan Napas
Banyak individu dengan SCI, khususnya di tingkat serviks, membutuhkan ventilasi mekanis selama manajemen akut mereka. Pasien dengan cedera di atas C4 akan memerlukan bantuan ventilasi penuh atau parsial seumur hidup. Intervensi terapi fisik selama manajemen akut pasien akan mencakup teknik untuk meningkatkan kekuatan otot pernapasan dan daya tahan dan meningkatkan saluran udara yang lapang dan untuk meminimalisir komplikasi immobilisasi pernapasan yang lanjut. Pengobatan harus dikoordinasikan dengan anggota lain dari tim pengobatan, termasuk keperawatan, terapi pernapasan, terapi wicara, dan terapi okupasi.
Intervensi dipilih berdasarkan pada hasil pemeriksaan dan evaluasi paru. Jika sekresi jalan napas hadir atau dicurigai, intervensi dapat mencakup posisi untuk drainase postural, perkusi dan getaran. Intervensi ini diterapkan ke daerah paru yang terlibat (seperti yang tercantum dalam radiograf atau dengan auskultasi), dan waktu pengobatan ditentukan oleh perubahan dalam pembukaan jalan napas. Pengobatan dapat berlangsung 20-30 menit dan dilanjutkan selama ada sekresi produktif (dengan batuk atau penyedotan) dan jika suara napas membaik. Perubahan suara napas yang kurang atau tidak ada sebelum pengobatan untuk crackles, ronchi, atau vesikuler selama dan setelah pengobatan menunjukkan mobilisasi sekresi efektif. Suction periodik dan / atau batuk dapat digunakan untuk membersihkan sekresi. Rompi pneumatik yang memasok getaran mekanis pada dinding dada seluruh juga dapat digunakan untuk memobilisasi
sekresi. Setelah pasien lebih aktif dan dapat memobilisasi sekresi dengan batuk, pembukaan jalan napas teknik pasif akan dihentikan.
Pengikat perut untuk mendukung pernapasan dapat digunakan setelah pasien melakukan beberapa napas spontan. Pengikat ditetapkan di daerah 2-3 inci di bawah prosesus xifoid dan diperluas sedikit di bawah spina iliaka anterior superior (SIAS). Pengikat yang ditempatkan terlalu tinggi dapat mengganggu inspirasi, dan pengikat yang diperpanjang terlalu rendah dapat menyebabkan kerusakan kulit. Meskipun penggunaan pengikat perut untuk mendukung respirasi adalah kontroversial, ada bukti bahwa bahan pengikat dapat membantu beberapa individu. Kapasitas vital, frekuensi pernapasan, pola pernapasan, dan saturasi oksigen dapat dipantau dalam posisi terlentang dan duduk dengan dan tanpa pengikat untuk menentukan apakah pengikat membantu individu tertentu.
Untuk mendukung penyapihan dari ventilasi mekanik, pelatihan otot pernafasan dapat dilakukan dengan perangkat pelatihan otot inspirasi dan / atau dengan latihan beban perut. Isyarat manual dan fasilitasi dapat digunakan untuk metargetkan otot-otot tertentu dan kunjungan selama latihan. Durasi dan perlawanan pelatihan berkembang perlahan-lahan untuk mencegah kelelahan otot pernapasan. Sebagai daya tahan pernafasan dalam meningkatkan intervensi untuk mobilitas dapat ditambahkan selama periode ketika pasien ditutup ventilator. Selama proses saluran udara tekanan positif kontinu penyapihan dapat digunakan untuk membantu pernapasan ketika pasien ditutup ventilasi mekanis. Pasien dengan SCI serviks yang lebih tinggi dapat diajarkan teknik yang disebut pernapasan glossopharingeus yang menggunakan otot-otot aksesori atas dipersarafi oleh saraf kranial untuk memperluas rongga mulut untuk menarik udara ke dalam mulut dan membuat tekanan inspirasi negatif untuk memfasilitasi inspirasi. Udara ini kemudian "didorong" ke dalam paru-paru dengan menarik dagu dan belakang lidah ke arah leher, menciptakan tekanan positif di dalam mulut. Udara yang "menelan" atau "stroke" diulang beberapa kali per napas. Beberapa pasien yang dinyatakan akan ventilator tergantung dapat menggunakan USD untuk memungkinkan perpanjangan waktu off dari ventilator. Untuk orang
lain, melayani prosedur darurat untuk mempertahankan bernapas untuk waktu yang singkat dalam kegagalan sementara dari bantuan ventilasi mekanik.
Manajemen Rasa Sakit. Intervensi untuk manajemen nyeri bervariasi dengan jenis rasa sakit. Meskipun setiap struktur di atas atau di bawah tingkat cedera mungkin akan terpengaruh, nyeri nosiseptif sering pada muskuloskeletal dan sering terjadi di atas tingkat cedera. Gejala sakit nosiseptif ditangani dengan rejimen yang sama dengan yang digunakan untuk populasi, termasuk penggunaan obat analgesik dan antiinflamasi, istirahat, gaya hidup, modifikasi, modalitas terapi, dan olahraga. Intervensi tambahan untuk orang dengan SCI mungkin melibatkan penilaian ergonomis dan modifikasi tempat duduk kursi rodanya dan teknik propulsi. Tidak ada bukti studi terkontrol ditemukan untuk pasien SCI terkait dengan kemanjuran berbagai intervensi untuk nyeri nosiseptif. Dalam laporan studi manajemen nyeri pada 120 individu dengan SCI, 40 telah mencoba terapi fisik dan 50% dari mereka dinilai sebagai membuat sakit "jauh lebih baik" atau "menghilang".
Nyeri neuropatik lebih sulit untuk diklasifikasikan dan diobati terutama jika terjadi di bawah tingkat cedera. Pilihan pengobatan untuk jenis nyeri mirip dengan yang digunakan pada pasien lain dengan nyeri kronis dan mungkin termasuk obat-obatan, dukungan psikososial, terapi behavorial kognitif dan intervensi bedah. Stimulasi sumsum tulang belakang dan infus obat mungkin ditambakan. Beberapa studi klinis telah dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas dari setiap pengobatan yang diberikan, dan tidak ada intervensi yang efektif secara konsisten. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengembangkan metode yang efektif untuk pengelolaan nyeri neuropatik setelah SCI.