Isilah dengan huruf kapital pada tempat yang telah disediakan. Isian Anda harus benar dan mudah dibaca.
Petunjuk pengisian format adalah sebagai berikut:
Nama calon mahasiswa Diisi dengan nama guru yang dinilai sesuai yang tercantum pada ijazah yang dilampirkan Nama Ibu Kandung Diisi dengan nama ibu kandung guru yang dinilai
Tempat /Tanggal Lahir Diisi dengan tempat dan tanggal lahir guru yang dinilai sesuai yang tercantum pada ijazah yang dilampirkan
Pendidikan Terakhir Diisi dengan pendidikan terakhir (SLTA atau Perguruan Tinggi) guru yang dinilai Nomor Ijazah Diisi dengan nomor yang tertera pada ijazah guru yang dinilai
Nama PT Asal Diisi dengan nama Perguruan Tinggi Negeri/Swasta asal yang menerbitkan ijazah atau tempat guru yang dinilai pernah belajar
Nama Prodi Asal Diisi dengan nama program studi tempat guru menyelesaikan studi
Akreditasi Prodi Asal Diisi dengan akreditasi program studi tempat guru menyelesaikan studi (A/B/C) Status Guru Diisi dengan status guru pada tempat mengajar (tetap/honorer)
Nomor SK Mengajar Diisi dengan no Surat Keputusan pengangkatan guru
Lama Mengajar Diisi dengan lama guru yang dinilai mengajar (dalam tahun). Lama mengajar dihitung mulai tanggal SK mengajar sampai dengan saat guru yang dinilai meregistrasi pertama di UT dan hasil penghitungannya dibulatkan ke bawah
Sekolah tugas mengajar Diisi dengan tempat guru yang dinilai mengajar saat ini. Contoh: SD Darmaraja 3
Kinerja Profesional Guru Diisi dengan angka 3/2/1/0, sesuai dengan penjelasan pada rubrik penilaian kinerja profesional guru
48 Lampiran 7. Rubrik Penilaian Kinerja Guru PGSD
Rubrik Penilaian Kinerja Profesional Guru
S1 PGSD
NO Indikator Penilaian
Penjelasan Kategori
BOBOT
BAIK SEKALI BAIK KURANG TIDAK
TERSEDIA 1 Variasi diklat
kependidikan
Jika satu atau beberapa sertifikat diklat yang dimiliki bertaraf internasional atau nasional dan sesuai tugas mengajar calon mahasiswa
Jika satu atau beberapa sertifikat diklat yang dimiliki bertaraf provinsi atau kabupaten dan sesuai tugas mengajar calon mahasiswa
Jika satu atau beberapa sertifikat diklat yang dimiliki bertaraf kecamatan atau di bawahnya dan sesuai tugas mengajar calon mahasiswa
Tidak Tersedia 10
2 Keterampilan PBM Jika memiliki variasi RP/RPP/SP untuk satu mata pelajaran lebih dari 3 (tiga) buah yang berbeda dan telah melaksanakan pembelajaran sesuai RP/RPP/SP yang telah dibuat
Jika memiliki variasi RP/RPP/SP untuk satu mata pelajaran sebanyak 3 (tiga) buah yang berbeda dan telah melaksanakan pembelajaran sesuai dengan RP/RPP/SP yang telah dibuat
Jika memiliki variasi RP/RPP/SP untuk satu mata pelajaran kurang dari 3 (tiga) buah yang berbeda dan telah melaksanakan pembelajaran sesuai dengan RP/RPP/SP yang telah dibuat
Tidak Tersedia 30
49 NO Indikator Penilaian
Penjelasan Kategori
BOBOT
BAIK SEKALI BAIK KURANG TIDAK
TERSEDIA 3 Kinerja mengajar sesuai
bidang
Jika guru telah menunjukkan kepribadian, kedisiplinan, integritas dan etos kerja yang tinggi
Jika guru telah menunjukkan kepribadian, kedisiplinan, integritas dan etos kerja yang cukup tinggi
Jika guru dinilai tidak baik untuk salah satu atau lebih dari aspek kepribadian, kedisiplinan, integritas dan etos kerja
Tidak Tersedia 20
4 Prestasi akademik sesuai bidang
Jika guru memiliki prestasi akademik (sertifikat) bertaraf Internasional atau nasional dan mampu menjadi pembimbing (instruktur, guru inti, penelaah atau penilai karya ilmiah) bagi teman sejawat
Jika guru memiliki prestasi akademik (sertifikat) bertaraf provinsi atau di bawah dan mampu menjadi pembimbing (instruktur, guru inti, penelaah atau penilai karya ilmiah) bagi teman sejawat
Jika guru hanya mampu melaksanakan satu dari dua aspek, yaitu prestasi akademik bertaraf provinsi atau di bawah (sertifikat) atau sebagai pembimbing (instruktur, guru inti, penelaah atau penilai karya ilmiah) bagi teman sejawat
Tidak Tersedia 15
5 Karya keguruan sesuai bidang
Jika guru mampu memiliki karya ilmiah yang diterbitkan dalam media publikasi ilmiah terakreditasi
Jika guru mampu memiliki karya ilmiah yang diterbitkan dalam media publikasi ilmiah tidak terakreditasi
Jika guru mampu memiliki karya ilmiah tetapi tidak diterbitkan dalam media publikasi ilmiah
Tidak Tersedia 10
50 NO Indikator Penilaian
Penjelasan Kategori
BOBOT
BAIK SEKALI BAIK KURANG TIDAK
TERSEDIA 6 Aktivitas dalam forum
ilmiah sesuai bidang
Jika guru pernah menjadi pemakalah pada seminar internasional atau nasional
Jika guru pernah menjadi pemakalah pada seminar provinsi atau di bawah
Jika guru ikut dalam forum ilmiah hanya sebagai peserta
Tidak Tersedia 6
7 Pengalaman mengelola organisasi keguruan
Jika guru pernah menjadi pengurus
Jika guru pernah menjadi pengurus organisasi ATAU mendapat tugas tambahan (Kepala sekolah, pengawas, pembina kesiswaan)
Jika guru TIDAK pernah menjadi pengurus
8 Penghargaan sesuai bidang
Jika guru memiliki penghargaan tingkat internasional atau nasional
Jika guru memiliki penghargaan tingkat provinsi atau kabupaten
Jika guru memiliki penghargaan tingkat kecamatan dan di bawah
Tidak Tersedia 4
51 Lampiran 8. Rubrik Penilaian Kinerja Guru PGPAUD
Rubrik Penilaian Kinerja Profesional Guru
S1 PGPAUD
NO Indikator Penilaian
Penjelasan Kategori BAIK SEKALI
Penjelasan Kategori BAIK
Penjelasan Kategori KURANG diikuti oleh guru
Jika satu atau beberapa sertifikat diklat yang dimiliki bertaraf internasional atau nasional dan sesuai tugas mengajar calon mahasiswa
Jika satu atau beberapa sertifikat diklat yang dimiliki bertaraf provinsi atau kabupaten dan sesuai tugas mengajar calon mahasiswa
Jika satu atau beberapa sertifikat diklat yang dimiliki bertaraf kecamatan atau dibawahnya dan sesuai tugas mengajar calon mahasiswa
TIDAK TERSEDIA
2 Keterampilan guru dalam melaksanakan PBM di sekolah
Jika menghasilkan Program Semester (Prosem), Rencana Program Pembelajaran Mingguan (RPPM), Rencana Program Pembelajaran Harian (RPPH) dan telah
melaksanakan pembelajaran sesuai RPPH yang telah dibuat
Jika menghasilkan Rencana Program Pembelajaran Mingguan (RPPM), Rencana Program Pembelajaran Harian (RPPH) dan telah melaksanakan pembelajaran sesuai RPPH yang telah dibuat
Jika menghasilkan Rencana Program Pembelajaran Harian (RPPH) dan telah melaksanakan pembelajaran sesuai RPPH yang telah dibuat
TIDAK TERSEDIA
52 NO Indikator
Penilaian
Penjelasan Kategori BAIK SEKALI
Penjelasan Kategori BAIK
Penjelasan Kategori KURANG
Jika guru telah menunjukkan kepribadian, kedisiplinan, integritas dan etos kerja yang tinggi
Jika guru telah menunjukkan
kepribadian, kedisiplinan, integritas dan etos kerja yang cukup tinggi
Jika guru dinilai tidak baik untuk salah satu atau lebih dari aspek kepribadian, kedisiplinan, integritas dan etos kerja
TIDAK TERSEDIA
4 Prestasi akademik yang diraih guru
Jika guru memiliki prestasi akademik (sertifikat) bertaraf Internasional atau nasional dan mampu menjadi pembimbing (instruktur, guru inti, penelaah atau penilai karya ilmiah) bagi teman sejawat
Jika guru memiliki prestasi akademik (sertifikat) bertaraf provinsi atau dibawah dan mampu menjadi pembimbing (instruktur, guru inti, penelaah atau penilai karya ilmiah) bagi teman sejawat
Jika guru hanya mampu melaksanakan satu dari dua aspek, yaitu prestasi akademik bertaraf provinsi atau dibawah (sertifikat) atau sebagai pembimbing (instruktur, guru inti, penelaah atau penilai karya ilmiah) bagi teman sejawat
TIDAK TERSEDIA
5 Karya keguruan diraih oleh guru
Jika guru menghasilkan produk berupa karya ilmiah yang diterbitkan dalam media publikasi ilmiah terakreditasi / Alat Permainan Edukatif (APE)/karya inovatif lainnya
Jika guru menghasilkan produk berupa karya ilmiah yang diterbitkan dalam media publikasi ilmiah tidak terakreditasi/
Alat Permainan Edukatif (APE)/karya inovatif lainnya
Jika guru menghasilkan produk berupa karya ilmiah tetapi tidak diterbitkan dalam media publikasi ilmiah/ Alat Permainan Edukatif (APE)/karya inovatif lainnya
TIDAK TERSEDIA IA
53 NO Indikator
Penilaian
Penjelasan Kategori BAIK SEKALI
Penjelasan Kategori BAIK
Penjelasan Kategori KURANG
Penjelasan Kategori TIDAK TERSEDIA 6 Aktivitas profesi
yang diikuti oleh guru
Jika guru pernah menjadi pemakalah pada seminar internasional atau nasional
Jika guru pernah menjadi pemakalah pada seminar provinsi atau dibawah
Jika guru ikut dalam forum ilmiah hanya sebagai peserta
Jika guru pernah menjadi pengurus organisasi DAN mendapat tugas tambahan (Kepala sekolah, pengawas, pembina kesiswaan)
Jika guru pernah menjadi pengurus organisasi ATAU mendapat tugas
tambahan (Kepala sekolah, pengawas, pembina kesiswaan)
Jika guru TIDAK pernah menjadi pengurus organisasi TETAPI pernah mendapat tugas tambahan (Kepala sekolah, pengawas, pembina kesiswaan)
TIDAK TERSEDIA
8 Penghargaan pengabdian guru selama bertugas di sekolah
Jika guru memiliki penghargaan dalam bidang olahraga/seni /bidang lainnya di tingkat internasional atau nasional
Jika guru memiliki penghargaan dalam bidang olahraga/seni /bidang lainnya di tingkat provinsi atau kabupaten
Jika guru memiliki penghargaan dalam bidang olahraga/seni /bidang lainnya di tingkat kecamatan dan di bawah
TIDAK TERSEDIA
54 Lampiran 9. Contoh Isian Form Penilaian Kinerja Guru
CONTOH
Format Penilaian Kinerja Profesional Guru (Diisi oleh Kepala Sekolah) NIM : _________________ (DIISI PETUGAS UT)
Nama Calon Mahasiswa : DHARMANATA Nama Prodi Asal : PENDIDIKAN MIPA
Nama Ibu Kandung : MARIAM Akreditasi Prodi Asal : A
Tempat Tanggal Lahir : SUMEDANG, 01-01-71 Status Guru : HONORER Pendidikan Terakhir : D2 PENDIDIKAN IPA Nomor SK Mengajar : 01/SK/21/2010 Nomor Ijazah : 61000010000111 Lama Mengajar : 9 TAHUN Nama PT Asal : UNIVERSITAS CONTOH Sekolah tugas Mengajar: SD DARMARAJA 3
NO Kinerja Profesional Guru Baik Sekali (3)
Baik (2)
Kurang (1)
Tidak Tersedia (0) 1 Beragam diklat bidang pendidikan yang
diikuti oleh guru √
2 Keterampilan guru dalam melaksanakan
PBM di sekolah √
55
NO Kinerja Profesional Guru Baik Sekali (3)
Baik (2)
Kurang (1)
Tidak Tersedia (0)
3 Kinerja mengajar guru selama bertugas di
sekolah √
4 Prestasi akademik yang diraih guru √
5 Karya keguruan diraih oleh guru √
6 Aktivitas profesi yang diikuti oleh guru √
7 Pengalaman organisasi dibidang
kependidikan √
8 Penghargaan diraih guru selama bertugas di
sekolah √
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah:
Nama : WIJAYA ATMANATA
NIP (Jika Ada) : 197001111980111001
Nama Sekolah : SD DARMARAJA 3
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Alamat Sekolah : DARMARAJA, KAB. SUMEDANG
56 Seluruh dokumen penyerta
penilaian kinerja guru disimpan oleh Kepala Sekolah di tempat
kerja masing-masing.
Menyatakan bahwa telah memeriksa seluruh dokumen kinerja professional guru atas nama dalam formulir ini, dan menyatakan bahwa penilaian yang diberikan adalah benar dan sesuai dengan kinerja guru yang bersangkutan.
Apabila di kemudian hari ternyata dokumen yang periksa merupakan hasil manipulasi maka saya siap bekerja sama untuk mengklarifikasi kebenarannya.
DARMARAJA, 03 JUNI 2015
Kepala Sekolah,
Winata
Wijaya Atmanata
NIP 197001111980111001
57 Lampiran 10. Tabel Konversi AKPMM
Tabel Konversi
Nilai Ijazah, Kinerja, dan Lama Mengajar Guru
PGSD
58
Maks pengakuan TIDAK Linier = 41% [Berdasarkan Permendiknas No 58/2008, ps 5 (8)}:
Maksimum pengakuan 65%]
Maks pengakuan Linier D2 PGSD = 51%
PGPAUD
59
Lampiran 11. Surat Pernyataan Keabsahan Dokumen SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DATA DAN KEABSAHAN DOKUMEN