HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1.1 Gambaran Lokasi dan Pengambilan Data
Lokasi yang digunakan dalam penyusunan KTI studi Kasus serta pengambilan data adalah di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan yang terakreditasi Paripurna dengan jumlah tempat tidur
inapsebanyak 200. Di ruang Melati terdapat 16 ruang dengan kapasitas ruangan terdiri dari 103 tempat tidur yang dilengkapi dengan tempat tidur matras, bed side cabinet, kipas angin, kamar mandi dalam, serta ruang khusus untuk laki-laki di sediakan 7
ruangan sedangkan ruang khusus perempuan terdapat 4 ruang.Lokasi ini beralamat di Jln Raya Raci-Bangil, Pasuruan.
4.1.2 Pengkajian
Identitas klien
Tabel 4.1 Identitas klien
IDENTITAS KLIEN Klien 1 Klien 2 Nama Umur Jenis Kelamin Agama Anak ke Alamat Suku/bangsa Tanggal MRS Tanggal Pengkajian Jam Masuk No.RM Diagnosa masuk Sdri.B 21 th Perempuan Islam 1 Kraton, Pasuruan Jawa 25 Februari 2018 27 Februari 2018 10.20 WIB 003217xx Demam Berdarah Dengue Sdri.N23 th Perempuan Islam 2
Sukorejo, Pasuruan Jawa 03 Maret 2018
06 Maret 2018 22.10 WIB 003220xx
Demam Berdarah Dengue
38
Riwayat Penyakit
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit RIWAYAT PENYAKIT Klien 1 Klien 2 Keluhan utama Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan keluarga Klien mengatakan mengalami demam sudah 4 hari Klien mengatakan demam sejak tanggal 19 februari 2018 hari jumat dan di rawat di puskesmas
Ngemplak, tanggal 22 hari senin. pagi demam reda dan tgl 24 rabu mulai demam lagi , tgl 25 hari kamis dirujuk ke D Bangil Pasuruan dengan kesadaran compos mentis TD: 120 80 mmHg, : 40 C, : 100 x/menit, SPO2 : 99%, RR: 21x/menit, di IGD klien disarankan oleh dokter untuk rawat inap dan pada tanggal 25 Februari 2018 jam 10.20 WIB
dipindahkan ke ruang Melati RSUD Bangil. Klien mengatakan bahwa klien tidak mempunyai penyakit yang diderita, tidak pernah operasi dan klien tidak mempunyai riwayat alergi. Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular atau keturunan dari keluarga. Klien mengatakan mengalami demam sudah 3 hari Klien mengatakan demam sudah sejak tanggal 27 februari hari selasa pagi, tgl 01 maret hari kamis pagi demam reda dan tgl 3 maret klien demam lagi disertai muntah dan mimisan 1 kali dan akhirnya di bawa ke puskesmas Sidogiri dan langsung dirujuk ke D Bangil, Pasuruan dengan kesadaran compos mentis TD: 90 80 mmHg : 39.3 C ,N: 80 x/menit, SPO2: 98%, RR: 20x/menit, di IGD klien disarankan oleh dokter untuk rawat inap dan pada tanggal 03 maret 2018 pada jam 22.10WIB dipindahkan ke ruang Melati RSUD Bangil. Klien mengatakan bahwa klien tidak mempunyai penyakit yang diderita, tidak pernah operasi dan klien tidak mempunyai riwayat alergi. Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular atau keturunan dari keluarga.
39
Perubahan pola kesehatan
Tabel 4.3 Perubahan pola kesehatan
POLA
KESEHATAN
Di rumah Di rumah sakit
Klien 1 Pola aktivitas Pola nutrisi Pola eliminasi Pola istirahat tidur Klien 2 Pola aktivitas Pola nutrisi Pola eliminasi Pola istirahat tidur Kuliah Makan 2x sehari (nasi, lauk, sayur) Minum 7 gelas/hari BAB 1x/hari BAK 7x/hari Selama di rumah pasien istirahat siang 4 jam , malam 6 jam
Kuliah, bekerja Makan 3x sehari (nasi, lauk, sayur) Minum 7 gelas/hari BAB 1x/hari BAK 6x/hari Selama di rumah pasien isirahat siang 3-4 jam , malam 6 jam
Selama di RS pasien hanya di atas tempat tidurnya
Makan 3x sehari ½ porsi.
Minum 4 gelas/hari. Selama di RS pasien BAB 1x/hari, BAK 3x/hari.
Selama di RS pasien istirahat siang 3 jam, malam 9 jam Selama di RS pasien hanya di atas tempat tidurnya
Makan 3x sehari ½ porsi.
Minum 4 gelas/hari. Selama di RS pasien BAB 1x/hari, BAK 3x/hari.
Selama di RS pasien istirahat siang 3 jam, malam 9 jam
Pemeriksaan fisik
Tabel 4.4 Pemeriksaan fisik Obse rvasi Klien 1 Klien 2 S N TD RR GCS Kesa dara n Pem 40C 102x/menit 120/80 mmHg 21x/menit 4-5-6 composmentis Kulit Inspeksi : kebersihan kulit baik, kulit tidak ada
39.3 C 80x/menit 80/90 mmHg 21 x/menit 4-5-6 Composmentis Kulit Inspeksi : kebersihan kulit baik, kulit tidak ada
40 eriks aan fisik Kulit dan kuku Kepala Wajah ikterik/pucat ataupun sianosis, teraba panas Palpasi : kering, turgor baik/elastis, tidak ada edema
Kuku
Inspeksi :bersih, bentuk
normaltidak ada tanda-tanda jari tabuh (clubbing finger), tidak ikterik/sianosis.
Palpasi :aliran darah kuku kembali < 3 detik. Inspeksi : simetris, bersih, tidak ada lesi, tidak menunjukkan tanda-tanda kekurangan gizi(rambut jagung dan kering)
Palpasi : tidak ada penonjolan /pembengkakan, rambut lebat dan kuat/tidak rapuh.
Inspeksi : warna sama dengan bagian tubuh lain, tidak pucat/ikterik, simetris.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan edema. Inspeksi : simetris mata kiri kanan, simetris bola mata kiri kanan, warna konjungtiva pucat, dan sclera berwarna putih. Inspeksi : bentuk dan posisi simetris kiri kanan, integritas kulit bagus, warna sama dengan kulit lain, tidak ada tanda-tanda infeksi, dan alat bantu dengar. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Inspeksi : simetris kiri kanan, warna sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi, tidak ada
ikterik/pucat ataupun sianosis, teraba panas Palpasi : kering, turgor baik/elastis, tidak ada edema
Kuku
Inspeksi : bersih, bentuk normaltidak ada tanda-tanda jari tabuh (clubbing finger), tidak ikterik/sianosis.
Palpasi : aliran darah kuku kembali < 3 detik. Inspeksi : simetris, bersih, tidak ada lesi, tidak menunjukkan tanda-tanda kekurangan gizi(rambut jagung dan kering)
Palpasi : tidak ada penonjolan /pembengkakan, rambut lebat dan kuat/tidak rapuh.
Inspeksi : warna sama dengan bagian tubuh lain, tidak pucat/ikterik, simetris.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan edema. Inspeksi : simetris mata kiri kanan, simetris bola mata kiri kanan, warna konjungtiva pucat, dan sclera berwarna putih. Inspeksi : bentuk dan posisi simetris kiri kanan, integritas kulit bagus, warna sama dengan kulit lain, tidak ada tanda-tanda infeksi, dan alat bantu dengar. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Inspeksi : simetris kiri kanan, warna sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan, ada sedikit perdarahan dan tidak ada
41 Mata Telinga Hidung dan sinus Mulut dan bibir sumbatan, perdarahan dan tanda-tanda infeksi. Palpasi dan perkusi : tidak ada bengkak dan nyeri tekan
Inspeksi dan palpasi struktur luar : warna mukosa mulut kering dan bibir kering, tidak ada lesi dan stomatitis. Inspeksi dan palpasi struktur luar : gigi lengkap, tidak ada tanda-tanda gigi berlobang atau kerusakan gigi, tidak ada
perdarahan atau radang gusi, lidah simetris, warna pink, langit-langit utuh dan tidak ada tanda infeksi. Inspeksi : warna sama dengan kulit lain, integritas kulit baik, bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjer gondok. Inspeksi dan palpasi kelenjar tiroid : tidak teraba pembesaran kelenjar gondok, tidak ada nyeri, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri.
Inspeksi : simetris, bentuk dan postur normal, tidak ada tanda-tanda distress pernapasan, warna kulit sama dengan warna kulit lain, tidak ikterik/sianosis, tidak ada
pembengkakan/penonjolan/edema Palpasi : integritas kulit baik, tidak ada nyeri tekan massa ataupun tanda-tanda peradangan, ekspansi simetris
Perkusi: resonan
Auskultasi: bunyi napas vesikuler.
tanda-tanda infeksi. Palpasi dan perkusi : tidak ada bengkak dan nyeri tekan
Inspeksi : warna mukosa mulut dan bibir kering, tidak ada lesi dan stomatitis.
Inspeksi dan palpasi struktur luar : gigi lengkap, tidak ada tanda-tanda gigi berlobang atau kerusakan gigi, tidak ada
perdarahan atau radang gusi, lidah simetris, warnamerah muda, langit-langit utuh dan tidak ada tanda infeksi.
Inspeksi : warna sama dengan kulit lain, integritas kulit baik, bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjer gondok. Inspeksi dan palpasi kelenjar Tiroid : tidak teraba pembesaran kelenjar gondok, tidak ada nyeri, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri.
Inspeksi : simetris, bentuk dan postur normal, tidak ada tanda-tanda distress pernapasan, warna kulit sama dengan warna kulit lain, tidak ikterik/sianosis, tidak ada
pembengkakan/penonjolan/edema Palpasi : integritas kulit baik, tidak ada nyeri
tekan/massa/tanda-tanda peradangan, ekspansi simetris Perkusi: resonan
Auskultasi: bunyi napas vesikuler.
42 Leher
dada( dada dan punggung)
Inspeksi : tidak ada tanda-tanda sulit nafas, konjungtiva pink. Palpasi :denyutan aorta teraba. Inspeksi dada: Integritas kulit ikterik
Palpasi dada: Bentuk, simetris, ukuran, tidak ada nyeri tekan.
Inspeksi : tidak ada pembesaran nodus limfe.
palpasi : tidak nyeri
Inspeksi : simetris kiri kanan, warna dengan warna kulit lain, tidak ikterik, distensi, tonjolan, pelebaran vena, kelainan umbilikus.
Auskultasi : suara peristaltik terdengar setiap 12 x/dtk, Palpasi : semua kuadran (hepar, limfa, ginjal kiri dan kanan) :tidak teraba penonjolan , ada nyeri tekan pada hepar dengan skala nyeri 4, tidak ada massa dan penumpukan cairan. Inspeksi struktur muskuloskletal : simetris kiri kanan, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan otot penuh.
5 5 5 5
Inspeksi: simetris kika, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan otot penuh
Perempuan :
Inspeksi : tidakada tanda-tanda sulit nafas, konjungtiva pink. Palpasi:denyutan aorta teraba. Inspeksi dada: Integritas kulit ikterik
Palpasi dada: Bentuk, simetris, ukuran, tidak ada nyeri tekan. Inspeksi : tidak ada pembesaran nodus limfe.
Palpasi : tidak nyeri Inspeksi : simetris kiri kanan, warna dengan warna kulit lain, tidak ikterik, distensi, tonjolan, pelebaran vena, kelainan umbilikus.
Auskultasi : suara peristaltik terdengar setiap 10 x/dtk, Palpasi semua kuadran (hepar, limfa, ginjal kiri dan kanan) :tidak teraba penonjolan, ada nyeri tekan pada hepar skala nyeri 6, tidak ada massa dan penumpukan cairan.
Inspeksi struktur muskuloskletal :simetris kiri kanan, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan otot penuh.
5 5 5 5
Inspeksi: simetris kika, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan otot penuh
Perempuan :
Inspeksi: tidak terkaji
Inspeksi dan palpassi skrotum: tidak terkaji
43 kardiovaskule r Dada dan aksila Abdomen (Perut)
Inspeksi: tida terkaji
Inspeksi dan palpassi skrotum: tidak terkaji
Pemeriksaan anus dan rectum : tidak ada nyeri , tidak terdapat edema / hemoroid/ polip/ tanda-tanda infeksi dan pendarahan.
tidak ada nyeri , tidak terdapat edema / hemoroid/ polip/ tanda-tanda infeksi dan pendarahan.