BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1.1 Gambaran Lokasi dan Pengambilan Data
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi dan Pengambilan Data
Lokasi yang digunakan dalam penyusunan KTI studi Kasus serta pengambilan data adalah di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan yang terakreditasi Paripurna dengan jumlah tempat tidur inap sebanyak 200. Di ruang Melati terdapat 16 ruang dengan kapasitas ruangan terdiri dari 103 tempat tidur yang dilengkapi dengan tempat tidur matras, bed side cabinet, kipas angin, kamar mandi dalam, serta ruang khusus untuk laki-laki di sediakan 7 ruangan sedangkan ruang khusus perempuan terdapat 4 ruang.Lokasi ini beralamat di Jln Raya Raci-Bangil, Pasuruan.
4.1.2 Pengkajian
1. Identitas klien
Tabel 4.1 Identitas klien IDENTITAS KLIEN Klien 1 Klien 2 Nama Umur Jenis Kelamin Agama Anak ke Alamat Suku/bangsa Tanggal MRS Tanggal Pengkajian Jam Masuk No.RM Diagnosa masuk Sdr.K 21 th Laki-laki Islam 1 Kraton, Pasuruan Jawa 11 Februari 2017 13 Februari 2017 22:40 WIB 003216xx
Demam Berdarah Dengue
Sdr.M 21 th Laik-laki Islam 3 Sukorejo, Pasuruan Jawa 13 Februari 2017 13 Februari 2017 10:30 WIB 003217xx
2. Riwayat Penyakit
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit RIWAYAT PENYAKIT Klien 1 Klien 2 Keluhan utama Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan mengalami demam sudah 4 hari
Klien mengatakan demam sejak tanggal 8 februari 2017 hari rabu, dan di rawat di puskesmas Ngemplak, tanggal 9 hari kamis pagi demam reda dan tgl 10 jumat mulai demam lagi, tgl 11 hari sabtu dirujuk ke D Bangil Pasuruan dengan kesadaran composmentis D: 20 0 mmHg, : , C, N:
100 x/menit, SPO2 : 99%, RR: 21x/menit, di IGD klien disarankan oleh dokter untuk rawat inap dan pada tanggal 12 Februari 2017 jam 23:00 WIB dipindahkan ke ruang Melati RSUD Bangil.
Klien mengatakan bahwa klien tidak mempunyai penyakit yang diderita, tidak pernah operasi dan klien tidak mempunyai riwayat alergi.
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular atau keturunan dari keluarga.
Klien mengatakan mengalami demam sudah 3 hari
Klien mengatakan demam sudah sejak tanggal 11 hari sabtu pagi, tgl 12 minggu pagi demam reda dan tgl 13 klien demam lagi disertai muntah dan mimisan 1 kali dan akhirnya di bawa ke puskesmas Sidogiri dan langsung dirujuk ke D Bangil, Pasuruan dengan kesadaran composmentis D: 0 0 mmHg : 0 C ,N: 0
x/menit, SPO2: 98%, RR: 20x/menit, di IGD klien disarankan oleh dokter untuk rawat inap dan pada tanggal 13 Februari 2017 pada jam 12:30 WIB dipindahkan ke ruang Melati RSUD Bangil.
Klien mengatakan bahwa klien tidak mempunyai penyakit yang diderita, tidak pernah operasi dan klien tidak mempunyai riwayat alergi.
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular atau keturunan dari keluarga.
3. Perubahan pola kesehatan
Tabel 4.3 Perubahan pola kesehatan POLA
KESEHATAN
Di rumah Di rumah sakit
Klien 1 Pola aktivitas Pola nutrisi Pola eliminasi Pola istirahat tidur Klien 2 Kuliah
Makan 3x sehari (nasi, lauk, sayur)
Minum 9 gelas/hari BAB 1x/hari BAK 7x/hari
Selama di rumah pasien isirahat siang 2 jam , malam 10 jam Kuliah, bekerja
Selama di RS pasien hanya di atas tempat tidurnya
Makan 3x sehari ½ porsi. Minum 4 gelas/hari. Selama di RS pasien BAB 1x/hari, BAK 3x/hari. Selama di RS pasien istirahat siang 3 jam, malam 12 jam Selama di RS pasien hanya di
Pola aktivitas Pola nutrisi Pola eliminasi Pola istirahat tidur
Makan 3x sehari (nasi, lauk, sayur)
Minum 7 gelas/hari BAB 1x/hari BAK 6x/hari
Selama di rumah pasien isirahat siang 1-2 jam , malam 10 jam
atas tempat tidurnya Makan 3x sehari ½ porsi. Minum 4 gelas/hari. Selama di RS pasien BAB 1x/hari, BAK 3x/hari. Selama di RS pasien istirahat siang 3 jam, malam 12 jam
4. Pemeriksaan fisik
Tabel 4.4 Pemeriksaan fisik
Observasi Klien 1 Klien 2
S N TD RR GCS Kesadaran Pemeriksaan fisik Kulit dan kuku Kepala Wajah Mata Telinga , C 100x/menit 120/80 mmHg 21x/menit 4-5-6 composmentis Kulit
Inspeksi : kebersihan kulit baik, kulit tidak ada ikterik/pucat ataupun sianosis, teraba panas Palpasi : kering, turgor baik/elastis,
tidak ada edema Kuku
Inspeksi :bersih, bentuk
normaltidak ada tanda-tanda jari tabuh (clubbing finger), tidak ikterik/sianosis.
Palpasi : aliran darah kuku kembali < 3 detik.
Inspeksi : simetris, bersih, tidak ada lesi, tidak menunjukkan tanda-tanda kekurangan gizi(rambut jagung dan kering)
Palpasi :tidak ada penonjolan /pembengkakan, rambut lebat dan kuat/tidak rapuh.
Inspeksi :warna sama dengan bagian tubuh lain, tidak pucat/ikterik, simetris. Palpasi :tidak ada nyeri tekan dan
edema.
Inspeksi : simetris mata kiri kanan, simetris bola mata kiri kanan, warna
konjungtiva pucat, dan sclera berwarna putih. Inspeksi : bentuk dan posisi
0 C 80x/menit 80/90 mmHg 20x/menit 4-5-6 Composmentis Kulit
Inspeksi : kebersihan kulit baik, kulit tidak ada ikterik/pucat ataupun sianosis, teraba panas Palpasi : kering, turgor
baik/elastis, tidak ada edema
Kuku
Inspeksi :bersih, bentuk
normaltidak ada tanda-tanda jari tabuh (clubbing finger), tidak ikterik/sianosis.
Palpasi : aliran darah kuku kembali < 3 detik. Inspeksi : simetris, bersih, tidak
ada lesi, tidak menunjukkan tanda-tanda kekurangan gizi(rambut jagung dan kering)
Palpasi :tidak ada penonjolan /pembengkakan, rambut lebat dan kuat/tidak rapuh. Inspeksi :warna sama dengan
bagian tubuh lain, tidak pucat/ikterik, simetris.
Palpasi :tidak ada nyeri tekan dan edema.
Inspeksi : simetris mata kiri kanan, simetris bola mata kiri kanan, warna konjungtiva pucat, dan sclera berwarna putih. Inspeksi : bentuk dan posisi
Hidung dan sinus Mulut dan bibir Leher dada( dada dan punggung)
simetris kiri kanan, integritas kulit bagus, warna sama dengan kulit lain, tidak ada tanda-tanda infeksi, dan alat bantu dengar. Palpasi : tidak ada nyeri tekan Inspeksi :simetris kiri kanan, warna
sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan,
perdarahan dan tanda-tanda infeksi. Palpasi dan perkusi : tidak ada
bengkak dan nyeri tekan
Inspeksi dan palpasi struktur luar : warna mukosa mulut kering dan bibir kering, tidak ada lesi dan stomatitis.
Inspeksi dan palpasi struktur luar :gigi lengkap, tidak ada tanda-tanda gigi berlobang atau
kerusakan gigi, tidak ada perdarahan atau radang gusi, lidah simetris, warna pink, langit-langit utuh dan tidak ada tanda infeksi.
Inspeksi : warna sama dengan kulit lain, integritas kulit baik, bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjer gondok.
Inspeksi dan palpasi kelenjar tiroid : tidak teraba
pembesaran kelenjar gondok, tidak ada nyeri, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri.
Inspeksi : simetris, bentuk dan postur normal, tidak ada tanda-tanda distress pernapasan, warna kulit sama dengan warna kulit lain, tidak
ikterik/sianosis, tidak ada
pembengkakan/penonjol an/edema
Palpasi : integritas kulit baik, tidak ada nyeri
simetris kiri kanan, integritas kulit bagus, warna sama dengan kulit lain, tidak ada tanda-tanda infeksi, dan alat bantu dengar. Palpasi : tidak ada nyeri tekan Inspeksi :simetris kiri kanan,
warna sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan, ada sedikit perdarahan dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
Palpasi dan perkusi : tidak ada bengkak dan nyeri tekan
Inspeksi : warna mukosa mulut dan bibir kering, tidak ada lesi dan stomatitis. Inspeksi dan palpasi struktur luar
:gigi lengkap, tidak ada tanda-tanda gigi berlobang atau kerusakan gigi, tidak ada perdarahan atau radang gusi, lidah simetris, warna pink, langit-langit utuh dan tidak ada tanda infeksi.
Inspeksi : warna sama dengan kulit lain, integritas kulit baik, bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjer gondok.
Inspeksi dan palpasi kelenjar Tiroid : tidak teraba pembesaran
kelenjar gondok, tidak ada nyeri, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri. Inspeksi : simetris, bentuk dan
postur normal, tidak ada tanda-tanda distress pernapasan, warna kulit sama dengan warna kulit lain, tidak
ikterik/sianosis, tidak ada
pembengkakan/penonj olan/edema
kardiovaskule r Dada dan aksila Abdomen (Perut) ekstermitas atas (bahu, siku, tangan) ekstermitas bawah (panggul, lutut, pergelangan kaki dan telapak kaki) genitalia (alat genital, anus, rectum) tekan/massa/tanda-tanda peradangan, ekspansi simetris Perkusi : resonan
Auskultasi:bunyi napas vesikuler.
Inspeksi : tidak ada tanda-tanda sulit nafas, konjungtiva pink.
Palpasi:denyutan aorta teraba. Inspeksi dada: Integritas kulit
ikterik
Palpasi dada: Bentuk, simetris, ukuran, tidak ada nyeri tekan. Inspeksi : tidak ada pembesaran
nodus limfe. palpasi : tidak nyeri
Inspeksi : simetris kiri kanan, warna dengan warna kulit lain, tidak ikterik, distensi, tonjolan, pelebaran vena, kelainan umbilikus.
Auskultasi : suara peristaltik terdengar setiap 12 x/dtk,
Palpasi : semua kuadran (hepar, limfa, ginjal kiri dan kanan), tidak teraba penonjolan, ada nyeri tekan pada hepar dengan skala nyeri 4, tidak ada massa dan penumpukan cairan.
Inspeksi struktur muskuloskletal : simetris kiri kanan, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan otot penuh.
5 5 5 5
Inspeksi: simetris kiri kanan, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan otot penuh.
Pria:
Inspeksi: tidak terkaji
Inspeksi dan palpasi skrotum: tidak terkaji
Pemeriksaan anus dan rectum : tidak ada nyeri, tidak terdapat edema / hemoroid/ polip/ tanda-tanda infeksi dan pendarahan.
tidak ada nyeri tekan/massa/tanda-tanda peradangan, ekspansi simetris Perkusi: resonan
Auskultasi:bunyi napas vesikuler. Inspeksi : tidakada tanda-tanda
sulit nafas, konjungtiva pink.
Palpasi:denyutan aorta teraba. Inspeksi dada: Integritas kulit
ikterik
Palpasi dada: Bentuk, simetris, ukuran, tidak ada nyeri tekan.
Inspeksi : tidak ada pembesaran nodus limfe. Palpasi : tidak nyeri
Inspeksi : simetris kiri kanan, warna dengan warna kulit lain, tidak ikterik, distensi, tonjolan, pelebaran vena, kelainan umbilikus. Auskultasi : suara peristaltik
terdengar setiap 10 x/dtk,
Palpasi semua kuadran (hepar, limfa, ginjal kiri dan kanan), tidak teraba penonjolan, ada nyeri tekan pada hepar skala nyeri 6, tidak ada massa dan
penumpukan cairan. Inspeksi struktur muskuloskletal
:simetris kiri kanan, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan otot penuh.
5 5 5 5
Inspeksi: simetris kiri kanan, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan otot penuh.
Pria:
Inspeksi: tidak terkaji Inspeksi dan palpasi skrotum:
tidak terkaji
Pemeriksaan anus dan rectum : tidak ada nyeri, tidak terdapat
edema / hemoroid/ polip/ tanda-tanda infeksi dan pendarahan.
5. Hasil pemeriksaan dan diagnostic Tabel 4.5 Hasil pemeriksaan
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Klien 1 Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit Klien 2 Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit 16,90 g/dL 3,11 48,30 % 6,030 106µL 34.000 15,10 g/dL 4,94 45,60 % 5,960 106µL 42.000 11,4-17,7 g/dL 3,70-10,1 40-45% 4,6-6,2 106µL 150.000-350.000 cmm 11,4-17,7 g/dL 3,70-10,1 40-45% 4,6-6,2 106µL 150.000-350.000 cmm