2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
58. Izin Praktek Perawat (SIPP)
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Perawat yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat pernyataan memiliki tempat Praktek.
e. Rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan;
f. Surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana Perawat yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah.
g. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Sistem,
mekanisme, dan prosedur
PROSEDUR PELAYANAN IZIN LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi.
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
59. Izin Praktek Perawat Gigi
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Perawat Gigi.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat pernyataan memiliki tempat Praktek.
e. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
f. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
g. Fotokopi sertifikat kompetensi perawat gigi.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
60. Izin Praktek Fisioterapis
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Fisioterapis yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal mulai bekerja
f. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
g. Surat keterangan menyelesaikan adaptasi (ujian persamaan) bagi lulusan luar negeri.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu pelayanan
Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
61. Izin Praktek Akupunkturis
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Akupunkturis yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah.
d. Rekomendasi dari organisasi profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah.
f. Surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana Akupunkturis yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah.
g. Surat pernyataan memiliki tempat praktek.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
62. Izin Praktek Terapis Wicara
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Terapis Wicara yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal mulai bekerja.
f. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
g. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
h. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
63. Izin Praktek Okupasi Terapis
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Okupasi Terapis (STROT).
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat pernyataan memiliki tempat Praktek pelayanan okupasi terapi.
e. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
f. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
g. Surat keterangan dari pimpinan sarana kesehatan yang menyatakan tanggal mulai bekerja.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu pelayanan
Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
64. Izin Ahli Gizi
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Ahli Gizi yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal mulai bekerja.
f. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
g. Surat pernyataan memiliki tempat praktek.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
65. Izin Tehniker Gigi
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Tekniker Gigi yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat pengantar dari kepala puskesmas setempat.
f. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
g. Surat keterangan dari pimpinan.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
66. Izin Perawat Anestesi
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Perawat Anestesi (STRPA).
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan.
e. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
f. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
g. Surat keterangan dari pimpinan.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
67. Izin Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK).
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) dengan menunjukkan STRTTK asli.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat pernyataan apoteker atau surat keterangan pimpinan tempat pemohon melaksanakan pekerjaan kefarmasian.
e. Surat persetujuan dari pimpinan atasan langsung bagi tenaga teknis kefarmasian yang akan melaksanakan pekerjaan kefarmasian.
f. Rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
g. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
h. Fotokopi SIPTTK Pertama (untuk SIPTTK Kedua).
i. Fotokopi SIPTTK kedua (untuk SIPTTK Ketiga).
j. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
k. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu pelayanan
Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
68. Izin Refraksionis Optisien
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Refraksionis Optisien (STRRO) yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah;
d. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan.
e. Rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
f. Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah.
g. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
h. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
69. Izin Kerja Optometris
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Optometris (STRO) yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan.
e. Rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
f. Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah.
g. Surat keterangan dari pimpinan.
h. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
i. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu pelayanan
Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
70. Izin Radiografer
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon.
b. Fotokopi STR Radiografer yang masih berlaku.
c. Fotokopi ijazah.
d. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan atau yang menyatakan masih bekerja pada sarana yang bersangkutan.
e. Rekomendasi dari Organisasi Profesi diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
f. Surat keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter Pemerintah.
g. Pas foto berwarna 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
h. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
71. Izin Praktek Dokter Umum
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) pemohon.
b. Fotokopi STR dokter umum yang diterbitkan dengan menunjukkan aslinya yang masih berlaku.
c. Surat pernyataan kepemilikan tempat praktik atau surat keterangan dari perizinan sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya.
d. Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana dokter umum dimaksud bekerja (khusus yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah).
f. Pas foto berwarna ukuran 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
g. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
72. Izin Praktek Dokter Spesialis
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) pemohon.
b. Fotokopi STR dokter spesialis yang diterbitkan dengan menunjukkan aslinya yang masih berlaku.
c. Surat pernyataan kepemilikan tempat praktik atau surat keterangan dari perizinan sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya.
d. Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana dokter spesialis dimaksud bekerja (khusus yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah).
f. Pas foto berwarna ukuran 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
g. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu pelayanan
Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
73. Izin Praktek Dokter Gigi
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) pemohon.
b. Fotokopi STR dokter gigi yang diterbitkan dengan menunjukkan aslinya yang masih berlaku.
c. Surat pernyataan kepemilikan tempat praktik atau surat keterangan dari perizinan sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya.
d. Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana dokter gigi dimaksud bekerja (khusus yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah).
f. Pas foto berwarna ukuran 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
g. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
74. Izin Praktek Dokter Gigi Spesialis
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) pemohon.
b. Fotokopi STR dokter gigispesialis yang diterbitkan dengan menunjukkan aslinya yang masih berlaku.
c. Surat pernyataan kepemilikan tempat praktik atau surat keterangan dari perizinan sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya.
d. Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik diketahui dan disetujui Kepala Dinas Kesehatan.
e. Surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana dokter gigi spesialis dimaksud bekerja (khusus yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah).
f. Pas foto berwarna ukuran 4 cm X 6 cm sebanyak 7 (tujuh) lembar.
g. Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN
LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu pelayanan
Paling lama 5 (lima) hari kerja.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Kesehatan.
75. Izin Pendirian Satuan Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan
Pelayanan Syarat Administrasi : 1. fotokopi identitas pendiri;
2. surat keterangan domisili dari Kepala Desa atau Lurah;
3. susunan pengurus dan rincian tugas; dan
4. surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
Syarat Teknis :
1. Hasil penilaian kelayakan berisi:
a. dokumen hak milik, sewa atau pinjam pakai atas tanah dan bangunan yang akan digunakan untuk penyelenggaraan PAUD yang sah atas nama pendiri;
b. fotokopi akta notaris dan surat penetapan badan hukum dalam bentuk yayasan, perkumpulan, atau badan lain sejenis dari kementerian bidang hukum atas nama pendiri atau induk organisasi pendiri disertai surat keputusan yang menunjukkan adanya hubungan dengan organisasi induk;
c. data mengenai perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan lembaga paling sedikit 1 (satu) tahun.
2. Rencana Induk Pengembangan (RIP), memuat : a. visi dan misi;
b. kurikulum;
c. peserta didik;
d. pendidik dan tenaga kependidikan;
e. sarana dan prasarana;
f. struktur organisasi;
g. pembiayaan;
3. Rencana pencapaian standar penyelenggaraan paling lama 3 (tiga) tahun.
4. Angka 1 s/d 3 dituangkan dalam bentuk proposal, dengan dilampiri data pendukungnya.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja di Dinas PM dan PTSP Paling lama 13 (tiga belas) hari kerja di Dinas Teknis.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan.
76. Izin Pendirian Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) dan Kelompok Belajar 1. fotokopi identitas pendiri;
2. surat keterangan domisili dari Kepala Desa atau Lurah;
3. susunan pengurus dan rincian tugas; dan
4. surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
Syarat Teknis :
1. Hasil penilaian kelayakan berisi:
a. dokumen hak milik, sewa atau pinjam pakai atas tanah dan bangunan yang akan digunakan untuk penyelenggaraan Pendidikan Non Formal yang sah atas nama pendiri;
b. fotokopi akta notaris dan surat penetapan badan hukum dalam bentuk yayasan, perkumpulan, atau badan lain sejenis dari kementerian bidang hukum atas nama pendiri atau induk organisasi pendiri disertai surat keputusan yang menunjukkan adanya hubungan dengan organisasi induk;
c. data mengenai perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan lembaga paling sedikit 1 (satu) tahun.
2. Rencana Induk Pengembangan (RIP), memuat : a. visi dan misi;
b. kurikulum;
c. peserta didik;
d. pendidik dan tenaga kependidikan;
e. sarana dan prasarana;
f. struktur organisasi;
g. pembiayaan;
3. Rencana pencapaian standar penyelenggaraan paling lama 3 (tiga) tahun.
4. Angka 1 s/d 3 dituangkan dalam bentuk proposal, dengan dilampiri data pendukungnya.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja di Dinas PM dan PTSP Paling lama 13 (tiga belas) hari kerja di Dinas Teknis.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan.
77. Izin Pendirian Lembaga Kursus dan Pelatihan (LKP)
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan
Pelayanan Syarat Administrasi : 1. fotokopi identitas pendiri;
2. surat keterangan domisili dari Kepala Desa atau Lurah;
3. susunan pengurus dan rincian tugas; dan
4. surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
Syarat Teknis :
1. Hasil penilaian kelayakan berisi:
a. dokumen hak milik, sewa atau pinjam pakai atas tanah dan bangunan yang akan digunakan untuk penyelenggaraan Pendidikan Non Formal yang sah atas nama pendiri;
b. fotokopi akta notaris dan surat penetapan badan hukum dalam bentuk yayasan, perkumpulan, atau badan lain sejenis dari kementerian bidang hukum atas nama pendiri atau induk organisasi pendiri disertai surat keputusan yang menunjukkan adanya hubungan dengan organisasi induk;
c. data mengenai perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan lembaga paling sedikit 1 (satu) tahun.
2. Rencana Induk Pengembangan (RIP), memuat : a. visi dan misi;
b. kurikulum;
c. peserta didik;
d. pendidik dan tenaga kependidikan;
e. sarana dan prasarana;
f. struktur organisasi;
g. pembiayaan;
3. Rencana pencapaian standar penyelenggaraan paling lama 3 (tiga) tahun.
4. Angka 1 s/d 3 dituangkan dalam bentuk proposal, dengan dilampiri data pendukungnya.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja di Dinas PM dan PTSP Paling lama 13 (tiga belas) hari kerja di Dinas Teknis.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan.
78. Izin Pendirian Sekolah Dasar Swasta
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan
Pelayanan Syarat Administrasi :
1. Surat permohonan izin dari pemohon disertai pengantar dari Unit Pelaksana Teknis (UPT) Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan setempat.
2. fotokopi identitas pendiri, dalam hal pendiri adalah badan hukum maka melampirkan surat penetapan badan hukum dari kementerian di bidang hukum;
3. surat keterangan domisili dari Kepala Desa/Lurah dan Camat;
4. susunan pengurus dan rincian tugas;
5. peta lokasi;
6. surat pernyataan dari lembaga tidak semata-mata untuk mencari keuntungan diatas meterai Rp.6.000,-
7. surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
Syarat Teknis :
1. Hasil penilaian kelayakan berisi:
a. Tata ruang , geografis maupun ekologis;
b. Prospek pendaftar, keuangan maupun sosial budaya;
c. Perimbangan jumlah penduduk usia sekolah;
d. Jarak Sekolah dengan gugus satuan pendidikan sejenis;
e. Kapasitas daya tampung dan lingkup jangkauan dengan pendidikan sejenis.
2. Rencana Induk Pengembangan (RIP), memuat : a. visi dan misi;
b. Kurikulum/silabus yang berlaku;
c. Data calon siswa/peserta didik, dengan sekurang-kurangnya 20 ( dua puluh) siswa;
d. Data pendidik dan tenaga kependidikan dilengkapi salinan Ijasah/STTB;
e. sarana dan prasarana baik sarana pengajar, kegiatan belajar mengajar (KBM) maupun sarana penunjang KBM lainnya.
f. data penyelenggara sekolah;
g. Sumber dana/pembiayaan untuk perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan pendidikan selama 2 (dua) tahun kedepan, dibuktikan dengan referensi bank dan/atau bukti lain yang berkenaan dengan tersedianya sumber pembiayaan selama 2 (dua) tahun;
h. Manajemen pengelolaan;
i. keterangan pengabdian/peran serta masyarakat;
j. rencana pentahapan pelaksanaan pengembangan selama 2 (dua) tahun dan tidak akan merugikan siswa;
k. surat akte notaris pendirian badan penyelenggara sekolah; dan
l. sertifikat tanah serta sarana dan prasarana bangunan sekolah atas nama yayasan.
3. Rencana pencapaian standar penyelenggaraan paling lama 3 (tiga) tahun.
4. Angka 1 s/d 3 dituangkan dalam bentuk proposal, dengan dilampiri data pendukungnya.
2. Prosedur PROSEDUR PELAYANAN IZIN LICENSE SERVICES PROCEDURE
3. Jangka waktu
pelayanan Paling lama 5 (lima) hari kerja di Dinas PM dan PTSP Paling lama 8 (delapan) hari kerja di Dinas Teknis.
4. Biaya/tarif Tidak dikenakan retribusi
5. Penanggung jawab 1. Tanggung jawab administrasi Kepala Dinas PM dan PTSP;
dan
2. Tanggung jawab teknis Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan.
79. Izin Pendirian Sekolah Menengah Pertama Swasta
NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan
Pelayanan Syarat Administrasi :
1. Surat permohonan izin dari pemohon disertai pengantar dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan setempat.
2. fotokopi identitas pendiri, dalam hal pendiri adalah badan hukum maka melampirkan surat penetapan badan hukum dari kementerian di bidang hukum;
3. surat keterangan domisili dari Kepala Desa/Lurah dan Camat;
4. susunan pengurus dan rincian tugas;
5. peta lokasi;
6. surat pernyataan dari lembaga tidak semata-mata untuk mencari keuntungan diatas meterai Rp.6.000,- 7. surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.
Syarat Teknis :
1. Hasil penilaian kelayakan berisi:
a. Tata ruang, geografis maupun ekologis;
b. Prospek pendaftar, keuangan maupun sosial budaya;
c. Perimbangan jumlah penduduk usia sekolah;
d. Jarak Sekolah dengan gugus satuan pendidikan sejenis;
e. Kapasitas daya tampung dan lingkup jangkauan dengan pendidikan sejenis.
2. Rencana Induk Pengembangan (RIP), memuat : a. visi dan misi;
b. Kurikulum/silabus yang berlaku;
c. Data calon siswa/peserta didik, dengan sekurang-kurangnya 20 ( dua puluh) siswa;
d. Data pendidik dan tenaga kependidikan dilengkapi salinan Ijasah/STTB;
e. sarana dan prasarana baik sarana pengajar, kegiatan belajar mengajar (KBM) maupun sarana penunjang KBM lainnya.
f. data penyelenggara sekolah;
f. data penyelenggara sekolah;