E1IMPULAN 1ARAN - LEMBAR DISPOSISI - 37359-Permendagri-Nomor-3-Tahun-2005-Tentang-Pedoman-Tata

T. LEMBAR DISPOSISI

III. E1IMPULAN 1ARAN

M""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""" I@. PENUTUP. M"""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""". M"""""""< M""""""" 200/ a.n. ,UPATI-ALIOTA CCCC 1ERETARI1 DAERAH NAMA JELA1 Pangka& NIP.

I@. PENUTUP. M"""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""". M"""""""< M""""""" 200/ 1ERETARI1 DAERAH NAMA JELA1 Pangka& NIP.

NAMA JA,ATAN PIMPINAN 1ATUAN ORGANI1A1I<

NAMA JELA1 Pangka& NIP

I@. PENUTUP.

M"""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""".

M"""""""< M""""""" 200/ NAMA JA,ATAN PIMPINAN

1ATUAN ORGANI1A1I<

NAMA JELA1 Pangka& NIP

3. P%nanda&anganan.

a. R%k'"%ndasi yang di&anda&angani '#%h ,!)a&i-a#ik'&a di$!a& dia&as k%&as !k!an '#i'< d%ngan "%ngg!nakan ') Naskah Dinas ,!)a&i-a#ik'&a d%ngan La"$ang N%gaa $%;ana hi&a"+

$. R%k'"%ndasi yang di&anda&angani '#%h Pi")inan P%angka& Da%ah a&as na"a ,!)a&i-a#ik'&a di$!a& dia&as k%&as !k!an '#i'< d%ngan "%ngg!nakan ') Naskah Dinas P%angka& Da%ah yang $%sangk!&an+ 9. R%k'"%ndasi yang di$!a& dan di&anda&angani '#%h Pi")inan P%angka&

Da%ah di&%n&!kan '#%h 8%nis< sia& 'ganisasinya< "%n!!& ;%;%nang yang ada< s%s!ai d%ngan k%&%n&!an yang $%#ak!.

/. ,%n&!k-"'d%# naskah dinas R%k'"%ndasi< s%$agai"ana &%&%a )ada ha#a"an $%ik!&.

,UPATI-ALIOTACCCCC.. ,UPATI-ALIOTACCCCC..

NAMA JELA1 NAMA JELA1

M""""""<CCCC..200/ M""""""<CCCC..200/

a.n. ,UPATI-ALIOTACCC. a.n. ,UPATI-ALIOTACCC.

PIMPINAN

PIMPINAN PERANGAPERANGAT T DAERAHDAERAH

NAMA JELA1 NAMA JELA1 Pangka& Pangka& NIP NIP

NAMA JA,ATAN PIMPINAN NAMA JA,ATAN PIMPINAN

PERANG

PERANGAT AT DAERAHDAERAH

NAMA JELA1 NAMA JELA1 Pangka& Pangka& NIP NIP

*> Na"a &%")a&+

2> Tangga#< ,!#an dan Tah!n+

3> Na"a 8a$a&an )%"$!a& )%ngan&a+ /> Tanda &angan+

5> Na"a< Pangka& dan NIP+ > 1&%")%# 8a$a&an-ins&ansi+ 4> P%n%i"aan.

3. aa P%"$!a&an.

1!a& P%ngan&a di$!a& dia&as k%&as !k!an '#i'< d%ngan "%ngg!nakan ') Naskah Dinas P%angka& Da%ah yang $%sangk!&an.

/. ,%n&!k-"'d%# naskah dinas 1!a& P%ngan&a< s%$agai"ana &%&%a )ada ha#a"an $%ik!&.

Di&%i"a &angga# CCCCC. M"""""< """""""" 200/

ang M%n%i"a NAMA JA,ATAN

NAMA JELA1 NAMA JELA1

Pangka& Pangka&

2> Na"a 8a$a&an yang "%ngii"+

3> Tanda &angan )%8a$a& yang "%ngii". 3. P%nanda&anganan.

a. Naskah ,%i&a T%#%ga" yang dikii" d%ngan "%ngg!nakan &%#%k'"!nikasi %#%k&'nik 1%k%&aia& Da%ah di$!a& da#a" '"!#i 1%k%&aia& Da%ah+

$. Naskah ,%i&a T%#%ga" yang dikii" "%#a#!i an&' T%#%ga" "%ngg!nakan '"!#i s%s!ai d%ngan k%&%n&!an yang $%#ak!+

9. %a$sahan Isi ,%i&a T%#%ga" yang di!"!skan da#a" '"!#i $%i&a di"aks!d )ada h!! a s%&%#ah di&anda&angani '#%h )%8a$a& di"aks!d h!! 9+

d. P%ngii"an ,%i&a T%#%ga" di#ak!kan '#%h ,agian 1andi dan T%#k'". /. aa P%ngii"an .

P%ngii"an T%#%ga" di#aksanakan d%ngan "%ngg!nakan T%#%k'"!nikasi E#%k&'nik 1%k%&aia& Da%ah a&a! an&'(kan&' T%#%ga".

P%ngii" : Na"a : Ja$a&an : Tanda &angan : N'.'d% ak&! La#! Lin&as Paa O)%a&' T%i"a ii"

*> Na"a 8a$a&an+

2> Tanda &angan )%8a$a&+ 3> Na"a< Pangka& dan NIP+ /> 1&%")%# 8a$a&an-ins&ansi+ 5> T%"$!san.

3. P%nanda&anganan.

a. ,%i&a Da%ah yang di&anda&angani '#%h ,!)a&i-a#ik'&a di$!a& dia&as '"!#i !k!an '#i'< d%ngan "%ngg!nakan ') Naskah Dinas ,!)a&i-a#ik'&a d%ngan La"$ang N%gaa $%;ana hi&a"+

$. ,%i&a Da%ah yang di&anda&angani '#%h 1%k%&ais Da%ah a&as na"a ,!)a&i-a#ik'&a a&a! a&as ;%;%nang 8a$a&annya di$!a& dia&as '"!#i !k!an '#i'< d%ngan "%ngg!nakan ') Naskah Dinas 1%k%&aia& Da%ah.

"""""""""""""""" M""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""" ,UPATI-ALIOTA CCCC. NAMA JELA1 Pangka& NIP. T%"$!san :

M""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""" M""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""" M""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""" a.n. ,UPATI-ALIOTACCCC. 1ERETARI1 DAERAH

Ad. 9. ,agian Akhi ,%i&a A9aa &%dii a&as :

*>

Na"a &%")a&< &angga#< $!#an dan &ah!n+

2>

T!#isan PihakB yang &%#i$a& da#a" ,%i&a A9aa+

3>

Tanda &angan )ihak yang &%#i$a& da#a" ,%i&a A9aa+

/>

Na"a 8%#as )ihak P%8a$a& yang &%#i$a& da#a" ,%i&a A9aa+

5>

1&%")%# 8a$a&an-ins&ansi+

>

T!#isan Di#ak!kan dihada)an CC ?sia)a yang "%nyaksikan ,%i&a A9aa &%s%$!&>+

4>

Na"a 8%#as dan NIP $i#a ada+

>

Tanda &angan yang "%nyaksikan+

7>

T!#isan D%"ikian ,%i&a a9aa ini di$!a& da#a" angka) CCB. 3. P%nanda&anganan.

a. ,%i&a A9aa yang di&anda&angani '#%h )ihak()ihak yang &%#i$a& dida#a"nya< &%"as!k P%8a$a& yang "%nyaksikan+

M""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" M""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""".

D%"ikian ,%i&a A9aa ini di$!a& da#a" angka)C.. !n&!k di)%( g!nakan s%$agai"ana "%s&inya.

M"""""""< """" 200/

Pihak k% II Pihak k% I

,UPATI-ALIOTA CCCC

M"""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""".

D%"ikian ,%i&a A9aa ini di$!a& da#a" angka)C.. !n&!k di)% g!na kan s%$agai"ana "%s&inya.

M"""""""< """""" 200/

Pihak k% II Pihak k% I

a.n. ,UPATI-ALIOTA CCCCC PIMPINAN PERANGAT DAERAH

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""

M"""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""".

D%"ikian ,%i&a A9aa ini di$!a& da#a" angka)C.. !n&!k di)%( g!nakan s%$agai"ana "%s&inya.

M"""""< """""" 200/

Pihak k% II Pihak k% I

NAMA JA,ATAN

Ad. $. Isi N'&!#%n &%dii a&as :

*> a&a P%"$!kaan+ 2> P%"$ahasan+

3> P%"$a9aan P%a&!an+

/> ak&! )%n!&!)an.

Ad. 9. ,agian Akhi N'&!#%n &%dii a&as : *> Na"a 8a$a&an+

2> Tanda &angan+

3> Na"a )%8a$a&< )angka& dan NIP. 3. P%nanda&anganan.

a. N'&!#%n yang di&anda&angani '#%h P%8a$a& di Lingk!ngan 1%k%&aia& Da%ah di$!a& dia&as k%&as !k!an '#i'< d%ngan "%ngg!nakan ') Naskah Dinas 1%k%&aia& Da%ah+

P%s%&a sidang-a)a& : *. M"""""""""""""""""""" 2. ds&. EGIATAN 1IDANG-RAPAT : *. M""""""""""""""""" 2. ds&. *. a&a P%"$!kaan : M""""""""""""""""""""" 2. P%"$ahasan : M""""""""""""""""""""" 3. P%a&!an : M""""""""""""""""""""" M""""""""""""""""""""" PIMPINAN 1IDANG-RAPAT NAMA JA,ATAN

EGIATAN 1IDANG-RAPAT : *. M""""""""""""""""" 2. ds&. *. a&a P%"$!kaan : M""""""""""""""""""""" 2. P%"$ahasan : M""""""""""""""""""""" 3. P%a&!an : M""""""""""""""""""""" M""""""""""""""""""""" PIMPINAN 1IDANG-RAPAT NAMA JA,ATAN NAMA JELA1

3> Na"a )%8a$a& dan a#a"a& yang di&!8!< di&%")a&kan dis%$%#ah $a;ah na"a )%ngii".

Ad. $. Isi M%"' "%"!a& )%"$%i&ah!an a&as s%s!a&! )%"asa#ahan. Ad. 9. ,agian Akhi M%"' &%dii a&as &anda &angan dan )%"$!a& "%"'.

3. P%nanda&anganan dan P%ngg!naan ') Naskah Dinas.

a. M%"' di$!a& dia&as k%&as !k!an '#i'< d%ngan "%ngg!nakan :

*> ') Naskah Dinas G!$%n! $agi M%"' yang di)%g!nakan '#%h G!$%n! d%ngan La"$ang N%gaa $%;ana hi&a".

2> ') Naskah Dinas P%angka& Da%ah $agi M%"' yang di)%g!nakan '#%h P%8a$a& di Lingk!ngan P%angka& Da%ah yang $%sangk!&an.

M""""""""< """""" 200/

,UPATI-ALIOTACCCCCC.

Tanda Tangan a&a! Paa Na"a J%#as

M""""""""< """""" 200/

NAMA JA,ATAN PERANGAT DAERAH

Tanda Tangan a&a! Paa. Na"a J%#as

2> T%")a&< Hai< Tangga#< ak&! dan A9aa di&!#is di$a;ah &!#isan Da&a Hadi s%$%#ah kanan.

Ad. $. Isi Da&a Hadi &%dii a&as : *> '#'" n'"' !!&+ 2> '#'" na"a+

3> '#'" 8a$a&an-ins&ansi+ /> '#'" &anda &angan-)aa+ 5> '#'" k%&%angan+

> Un&!k Da&a Hadi "as!k an&' ?k%8a> di#%ngka)i d%ngan k'#'" &angga# da#a" sa&! $!#an yang &%$agi a&as k'#'" )aa "as!k )agi dan siang.

Ad. 9. ,agian Akhi Da&a Hadi &%dii a&as : *> Na"a &%")a&+

2> Tangga#< ,!#an dan Tah!n+

3> Na"a 8a$a&an )%nangg!ng 8a;a$ ?)%8a$a& yang $%&angg!ng 8a;a$ a&as k%gia&an>+

2. 2. 3. 3. ds&. ds&. M"""""""< """""" 200/ M"""""""< """""" 200/ NAMA JA,ATAN NAMA JA,ATAN

PIMPINAN-PENANGGUNG

PENANGGUNG JAA,- JAA,-PENELEN

PENELENGGARA GGARA RAPARAPATT

NAMA

NAMA JELA1JELA1 Pangka&

Pangka& NIP. NIP.

9. ,a,agigian Aan Akhkhi Pii Piagaga"a".. Ad. a. 

Ad. a. %)a#a Pi%)a#a Piaga" &%daga" &%dii a&as ii a&as :: *>

*> T!T!#is#isan an PPiagiaga" a" P%nP%nghghaagagaanBanB++ 2

2>> TT!!#i#issan an NN''"'"'BB.. Ad. $. Is

Ad. $. Isi Piaga" i Piaga" &%dii a&&%dii a&as as :: *>

*> Uaian Uaian $%isika$%isikan n )%8a$a& )%8a$a& yang yang "%"$%ika"%"$%ikan )%n )%nghaganghagaan+an+ 2>

2> Na"a< Na"a< &%")a&-&&%")a&-&angga# angga# #ahi#ahi< < NIP-NRNIP-NRPP< < 8a$a&an 8a$a&an dan dan ins&ansi+ins&ansi+ 3>

3> UaUaian ian k%gik%gia&an a&an yanyang &%g &%#ah #ah diikdiik!&i !&i &%&%"as!"as!k k ;ak;ak&! k&! k%gia%gia&an &an dandan &%

&%")")a& a&a& a&a! a! ))%s%s&a&asi ksi k%&%&%#%#adadananan an yyanang &%#g &%#ah dah di9i9a)a)ai aai a&a&a!! di;!8!dkan.

di;!8!dkan. Ad. 9. ,

Ad. 9. ,agian agian AkhAkhi Piagai Piaga" &%dii a" &%dii a&as &as :: *>

*> TT%")a&< T%")a&< Tangga#< ,!#an dan angga#< ,!#an dan TTah!n+ah!n+ 2>

2> Na"a 8aNa"a 8a$a&a$a&an dan insn dan ins&ans&ansi+i+ 3>

,UPATI-ALIOTACCCCCC

P I A G A M P E N G H A R G A A N

N'"' :

,UPATI-ALIOTA CCCCCCCCC. D%ngan ini "%"$%ikan )%nghagaan k%)ada : Na"a : M""""""""""""""""""""""" T%")a&-Tangga# #ahi : M"""""""""-M""""""""""""" NIP-NRP : M""""""""""""""""""""""" Ja$a&an : M""""""""""""""""""""""" Ins&ansi : M""""""""""""""""""""""" M""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""" M"""""""""< """"""" 200/ ,UPATI-ALIOTACCCCCC NAMA JELA1

LAM,ANG NEGARA ,UPATI-ALIOTACCCCCC

P I A G A M P E N G H A R G A A N

N'"' :

GG. SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN.

a. P%ng%&ian.

1!a& Tanda Ta"a& P%ndidikan dan P%#a&ihan disingka& 1TTPP ada#ah s!a&! naskah dinas yang "%!)akan &anda $!k&i s%s%'ang &%#ah "%ngik!&i )%ndidikan dan )%#a&ihan.

2. 1!s!nan.

1TTPP &%dii a&as : a. ,agian %)a#a+ $. ,agian Isi dan+ 9. ,agian Akhi.

Ad. a. ,agian %)a#a &%dii a&as :

1) 'd% dis!d!& $agian a&as kanan+

2) T!#isan 1!a& Tanda Ta"a& P%ndidikan dan P%#a&ihanB+ 3) T!#isan N'"'B.

BUPATI/WALIKOTA_{…………..} SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

N'"' : --DDN

,!)a&i-a#ik'&a CCC..,%dasakan PP N'"' *0* Tah!n 2000< dan %)!&!san M%n&%i Da#a" N%g%i N'"' 3 Tah!n 2002 dan k%&%n&!an(k%&%n&!annya "%nya&akan $ah;a :

Na"a :  T%")a&-Tangga# #ahi : -

NIP-NRP : 000000000-0000

Pas '&' Pangka&-G'#. R!ang : - /   Ja$a&an : 

Ins&ansi :  L U L U 1

!a#iikasi :

Pada P%ndidikan dan P%#a&ihan  a$!)a&%n-'&a  yang dis%#%nggaakan '#%h ,adan P%ndidikan dan P%#a&ihan ka$!)a&%n-'&a di  dai &angga#  sa")ai d%ngan  yang "%#i)!&i 

<  20

,UPATI-ALIOTACCCCC..

,agian ,%#akang 1TTP

AGENDA PEMBELAJARAN T E M A

U"!" : ?di&%n&!kan ,adan Dik#a& D%)dagi> CCC.CCCCCCCCCCCCCCCCCCC.CC. CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.C. CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.C. h!s!s: ?di&%n&!kan '#%h )%ny%#%nggaa d%ngan "%nga9! )ada &%"a

!"!" dan iss!% a9&!a# s%&%")a&> CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.

T%")a&< Tangga#< ,!#an dan Tah!n

EPALA ,ADAN EPEGAAIAN DAERAH CCCCCCCCCCCC

NAMA JELA1 PANGAT NIP.

BUPATI/WALIKOTA_{…………..}

SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

N'"' : --DDN

,!)a&i-a#ik'&a CCC..,%dasakan PP N'"' *0* Tah!n 2000< dan %)!&!san M%n&%i Da#a" N%g%i N'"' 3 Tah!n 2002 dan k%&%n&!an(k%&%n&!annya "%nya&akan $ah;a :

NIP-NRP : 000000000-0000

Ins&ansi :  L U L U 1

!a#iikasi :

Pada P%ndidikan dan P%#a&ihan  a$!)a&%n-'&a yang dis%#%nggaakan '#%h ,adan P%ndidikan dan P%#a&ihan a$!)a&%n-'&a di  dai &angga#  sa")ai d%ngan  yang "%#i)!&i 

<  20

a.n. ,UPATI-ALIOTACCCCC.. EPALA ,ADAN EPEGAAIAN DAERAH

NAMA JELA1 La"$ang N%gaa ga!da hi&a"

Dalam dokumen 37359-Permendagri-Nomor-3-Tahun-2005-Tentang-Pedoman-Tata-Naskah-Dinas-Di-Lingkungan-Pemerintah-Kabupaten-dan-Kota-(Lampiran-1).doc (Halaman 99-134)