12.1. Angka Pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di rumah sakit
pada pasien AMI
Judul Indikator Angka Pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di rumah sakit pada pasien AMI
Dimensi Mutu Proses
Tujuan Tergambar kemampuan rumah sakit dalam memberikan pelayanan kegawat daruratan pada pasien dengan serangan jantung
Definisi Operasional Jumlah pemberian Aspirin dalam waktu ≤ 24 jam sejak pasien tiba di rumah sakit untuk pasien yang berumur ≥ 18 tahun dengan diagnosa AMI sejumlah ≥ 75 %
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah Pasien AMI yang di berikan aspirin dalam waktu ≤ 24 jam sejak pasien tiba di rumah sakit Denumerator Total Pasien AMI yang berumur ≥ 18 tahun yang
datang di rumah sakit Sumber Data (inklusi dan
eksklusi)
Rekam medik
Standar ≥ 75 %
12.2. Angka Pemberian Relievers (pelega) pada pasien ashma anak selama
dirawat
Judul Indikator Angka Pemberian Relievers (pelega) pada pasien ashma anak selama dirawat
Dimensi Mutu Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan Terselenggarakan pelayanan yang efektif dan kemampuan dalam penatalaksanaan pasien ashma pada anak
Definisi Operasional Jumlah pasien ashma pada anak yang masuk ke instalasi gawat darurat yang membutuhkan rawat inap dan mendapatkan Relievers (pelega) dalam 1 bulan
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien ashma pada anak yang mendapatkan Relievers (pelega) dalam 1 bulan
Denumerator Jumlah pasien ashma pada anak dalam 1 bulan Sumber Data (inklusi dan
eksklusi)
Rekam medik
Standar ≥ 80%
Penanggungjawab Kepala Seksi Pelayanan Medis
12.3Angka ulcus dicubitus pasien tirah baring stadium dua atau lebih
selama perawatan di rumah sakit
Judul Indikator Angka Ulcus Dicubitus Pasien Tirah Baring Stadium Dua Atau Lebih Selama Perawatan Di Rumah Sakit
Dimensi Mutu Pencegahan Infeksi
Tujuan Terlaksananya pemantauan infeksi nosokomial di rumah sakit
Definisi Operasional Jumlah Ulcus dicubitus stadium 2 (dua) atau lebih yang didapat selama perawatan di rumah sakit setelah pada pasien tirah baring yang ditemukan saat surveilan PPI sejumlah <5%
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien ulcus dicubitus stadium dua atau lebih yang didapat selama perawatan di rumah sakit Denumerator Total pasien yang dirawat di rumah sakit
eksklusi)
Standar < 5%
Penanggungjawab Komite PPI
12.4. Angka Pasien Jatuh Di Pelayanan Rumah Sakit
Judul Indikator Angka Pasien Jatuh Di Pelayanan Rumah Sakit
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam keselamatan pasien
Definisi Operasional Jumlah pasien jatuh dengan ataupun tanpa cidera di perawatan rumah sakit adalah ≤5%
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien jatuh dengan ataupun tanpa cidera Denumerator Jumlah seluruh pasien
Sumber Data (inklusi dan eksklusi)
Laporan KMKP insident report, asesmen intervensi pasien jatuh
Standar ≤5%
Penanggungjawab Kepala Seksi Asuhan Keperawatan
12.5. Angka pasien jatuh dengan cidera
Judul Indikator Angka Pasien Jatuh Di Pelayanan Rumah Sakit
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam keselamatan pasien
Definisi Operasional Jumlah pasien jatuh dengan cidera level minor ataupun lebih besar selama perawatan di rumah sakit adalah ≤2%
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien jatuh dengan luka minor ataupun lebih
Denumerator Jumlah seluruh pasien Sumber Data (inklusi dan
eksklusi)
Laporan KMKP insident report, asesmen intervensi pasien jatuh
Standar ≤2%
II. AREA MANAJEMEN
1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk
memenuhi kebutuhan pasien
1.1. Ketersediaan obat dan alkes emergensi di ruang Resusitasi
IGD
Judul Indikator Ketersediaan obat dan alkes emergensi di ruang Resusitasi IGD
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kesiapan rumah sakit dalam
menangani pasien yang membutuhkan resusitasi di IGD
Definisi Operasional Jumlah obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD tersedia ≥80%
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tersedia
Denumerator Jumlah obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang harus tersedia
Sumber Data (inklusi dan eksklusi)
Check List obat dan Alkes emergensi yang ada di ruang resusitasi IGD
Standar ≥80%
Penanggungjawab Kepala Bidang Pelayanan
2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan
perundang-undangan
2.1. Kelengkapan Laporan HIV
Judul Indikator Kelengkapan Laporan HIV
Dimensi Mutu Efektifitas dan kesinambungan layanan Tujuan Kepastian penegakan diagnosis HIV/AIDS
Definisi Operasional Pencatatan dan pelaporan semua pasien HIV/AIDS yang berobat di rumah sakit
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
dilaporkan
Denumerator Jumlah pasien HIV/AIDS yang diperiksa Sumber Data (inklusi dan
eksklusi)
Check list/ survei rekam medis
Standar ≥90%
Penanggungjawab Tim VCT
3. Manajemen Resiko
3.1. Dilakukan FMEA setahun sekali
Judul Indikator Dilakukan FMEA setahun sekali
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien Definisi Operasional Dilakukannya FMEA setahun sekali
Frekuensi Pengumpulan Data 1 tahun
Periode Analisis 1 tahun
Numerator Denumerator
Sumber Data (inklusi dan eksklusi)
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
Standar 1 kali setahun
Penanggungjawab Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
4. Manajemen Penggunaan Sumber Daya
4.1. Tingkat Hunian ruang VIP A
Judul Indikator Tingkat hunian ruang VIP A Dimensi Mutu Efisiensi dan Efektifitas
Tujuan Tergambarnya Angka Tingkat hunian ruang VIP A Definisi Operasional Jumlah angka Tingkat hunian ruang VIP A ≥80 % Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah ruang perawatan VIP A yang terisi Denumerator Jumlah seluruh ruang perawatan VIP A Sumber Data (inklusi dan
eksklusi)
Sensus harian
Standar ≥80 %
Penanggungjawab Kepala Ruang VIP A
5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga
Judul Indikator Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan Rawat Inap
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu memuaskan para pelanggan
Definisi Operasional Pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan oleh karyawan rumah sakit di Rawat inap
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat inap yang di survey
Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvei (minimal n=50)
Sumber Data (inklusi dan eksklusi)
Survey
Standar ≥80 %
Penanggungjawab Kepala Bidang Pemasaran dan Rekam Medik