INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
K3 Pengujian sistem alat pemadam kebakaran
Judul Pengujian sistem alat pemadam kebakaran Dimensi Mutu Keselamatan pasien , karyawan , pengunjung RS Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan K3
Definisi operasional Pengujian sistem alat pemadam kebakaran meliputi : 1. Pemeriksaan APAR tiap bulan
2. Pemeriksaan Hydrant tiap satu tahun
3. Pemeriksaan Smoke Detector tiap satu tahun 4. Pemeriksaan fire alarm tiap satu tahun Frekuensi
pengumpulan data
3 bulan
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pelaksaan pengujian sistem kebakaran
Denominator Jumlah alat pemadam kebakaran yang harus diperiksa Sumber data Laporan pelaksanaan pemantauan K3
Standar 100.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Ketua K3 dan Kepala IPSRS
Pengujian sistem alat medis ( Defibrilator , Ventilator )
Judul Pengujian sistem alat medis ( Defibrilator , Ventilator ) Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan , efektifitas
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan K3 .
Definisi operasional Pengujian sistem alat medis meliputi : Defibrilator dan Ventilator untuk : 1. Preventif maintenace tiap 6 bulan
2. Kalibrasi tiap 1 tahun .Frekuensi
pengumpulan data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pelaksaan pengujian alat defibrilator dan ventilator sesuai jadwal Denominator Jumlah alat defibrilator dan ventilator yang harus diperiksa
Sumber data Laporan pelaksanaan pemantauan .
Standar 100.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala IPSRS
Pemantauan baku mutu air bersih
Judul Pemantauan baku mutu air bersih
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan , efektifitas Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan K3
Definisi operasional Pemantauan baku mutu air bersih meliputi :
Pemeriksaan microbiologi air ( lab Cito ) tiap 1 minggu Pemeriksaan TDS tiap 1 minggu
Pemeriksaan kimia tiap 6 bulan .Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pelaksaan pemantauan sesuai jadwal Denominator Jumlah pemantauan yang harus dilaksanakan Sumber data Laporan pelaksanaan pemantauan
Standar 100.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Kesling
Pemantauan baku mutu air RO
Judul Pemantauan baku mutu air RO
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan , efektifitas Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan K3 .
Definisi operasional Pemantauan baku mutu air RO untuk TDS tiap hari. Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pelaksaan pemantauan sesuai jadwal Denominator Jumlah pemantauan yang harus dilaksanakan Sumber data Laporan pelaksanaan pemantauan
Standar 100.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Kesling
Generator berfungsi dengan baik
Judul Generator berfungsi dengan baik
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan, efektifitas Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan K3
Definisi operasional Pengujian sistem alat Generator yang meliputi : 1. Preventif maintenace tiap 6 bulan
2. Pengecekan dan uji coba tiap 1 hari Frekuensi
pengumpulan data
3 bulan
Periode analisa 3 bulan
Numerator Tidak ada insiden kerusakan generator Denominator
Sumber data Laporan pelaksanaan pemantauan
Standar 0
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala IPSRS
Peningkatan Mutu
Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel ( manajemen risiko )
Judul Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel (manajemen risiko) Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi, keamanan
Definisi operasional Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel dari unit kepada tim PMKP
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel yang tepat waktu Denominator Jumlah seluruh pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel
Sumber data Laporan insiden
Standar 80.%
Penanggung jawab pengumpul data
Komite Peningkatan Mutu
Cleaning Servise
Ketepatan waktu pembersihan kamar kosong dirawat inap, siap dalam 2 jam
Judul Ketepatan waktu pembersihan kamar kosong dirawat inap, siap dalam 2 jam
Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi, keamanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian bagian housekeeping terhadap pencegahan INOS Definisi operasional Ketepatan waktu pembersihan kamar kosong dirawat inap, siap dalam 2 jam
Adalah : Terselesaikannya pembersihan kamar pasien yang kosong setelah digunakan pasien siap dalam waktu 2 jam setelah kamar kosong
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah kamar yang selesai dibersihkan ≤ 2 jam
Denominator Jumlah kamar yang dibersihkan setelah kamar digunakan pasien Sumber data Ceklist pembersihan kamar
Standar 90%
Penanggung jawab pengumpul data
Ketepatan waktu pengambilan sampah diruangan sesuai jadwal dan pengelompokkannya medis & non medis
Judul Ketepatan waktu pengambilan sampah diruangan sesuai jadwal dan pengelompokkannya medis & non medis
Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi ,keamanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian bagian housekeeping terhadap pencegahan INOS Definisi operasional Ketepatan waktu pengambilan sampah diruangan sesuai jadwaldan
pengelompokannya medis & non medis
Adalah : Terselenggaranya pengambilan sampah sesuai jadwal yang telah ditentukan dan pengelompokkannya
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah pengambilan sampah yang sesuai jadwal pengambilan dan sesuai pengelompokkannya
Denominator Jumlah seluruh kegiatan pengambilan sampah Sumber data Laporan pembuangan sampah
Standar 90%
Penanggung jawab pengumpul data
Non Medical Equipment
Pelaksanaan preventive maintenance alat non medis sesuai jadwal
Judul Pelaksanaan preventive maintenance alat non medis sesuai jadwal Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi
Tujuan Tergambarnya maintenance alat non medis
Definisi operasional Pelaksanaan preventive maintenance alat non medis sesuai jadwal adalah : Realisasi jadwal maintenance alat non medis sesuai jadwal yang sudah ditetapkan
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah realisasi preventive maintenance alat non medis sesuai jadwal. Denominator Jumlah preventive maintenance alat non medis terjadwal .
Sumber data Jadwal dan laporan realisasi preventive maintenance alat non medis .
Standar 85%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala IPSRS
Pelaksanaan Kalibrasi / Verifikasi alat non medis sesuai jadwal
Judul Pelaksanaan Kalibrasi / Verifikasi alat non medis sesuai jadwal Dimensi Mutu Keselamatan pasien , efisiensi
Tujuan Tergambarnya pelaksanaan kalibrasi alat non medis .
Definisi operasional Pelaksanaan Kalibrasi / Verifikasi alat non medis sesuai jadwal adalah : Realisasi jadwal Kalibrasi / Verifikasi alat non medis sesuai jadwal yang sudah ditetapkan .
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Denominator Jumlah kalibrasi / verifikasi alat non medis terjadwal . Sumber data Laporan sertifikasi kalibrasi / verifikasi
Standar 85%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala IPSRS
Respon time terhadap laporan kerusakan alat non medis tidak lebih dari 2 jam
Judul Respon time terhadap laporan kerusakan alat non medis tidak lebih dari 2 jam Dimensi Mutu Keselamatan pasien , efisiensi
Tujuan Tergambarnya kepedulian bagian teknik non medis terhadap kelangsungan asuhan pasien
Definisi operasional Respon time terhadap laporan kerusakan alat non medis tidak lebih dari 2 jam adalah : Tenggang waktu antara laporan kerusakan alat non medis tertulis dari unit dengan respon petugas teknik non medis
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah respon laporan kerusakan alat non medis ≤ 2 jam . Denominator Jumlah laporan kerusakan ( WO ) alat non medis yang masuk . Sumber data Laporan WO
Standar 90%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala IPSRS
Medical Equipment
Respon time terhadap laporan kerusakan alat medis tidak lebih dari 2 jam
Judul Respon time terhadap laporan kerusakan alat medis tidak lebih dari 2 jam Dimensi Mutu Keselamatan pasien , efisiensi
Tujuan Tergambarnya kepedulian bagian teknik medis terhadap kelangsungan asuhan pasien .
: Tenggang waktu antara laporan kerusakan tertulis dari unit dengan respon petugas teknik medis
Frekuensi
pengumpulan data
2 bulan
Periode analisa 2 bulan
Numerator Jumlah respon laporan kerusakan alat medis ≤ 2 jam Denominator Jumlah laporan kerusakan ( WO ) alat medis yang masuk Sumber data Laporan WO
Standar 90.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala IPSRS
Pelaksanaan preventive maintenance alat medis sesuai jadwal
Judul Pelaksanaan preventive maintenance alat medis sesuai jadwal Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi
Tujuan Tergambarnya maintenance alat medis untuk kelangsungan asuhan pasien . Definisi operasional Pelaksanaan preventive maintenance alat medis sesuai jadwal adalah : Realisasi
jadwal maintenance alat medis sesuai jadwal yang sudah ditetapkan Frekuensi
pengumpulan data
2 bulan
Periode analisa 2 bulan
Numerator Jumlah realisasi preventive maintenance alat medis sesuai jadwal Denominator Jumlah preventive maintenance alat medis terjadwal
Sumber data Jadwal dan laporan realisasi preventive maintenance alat medis
Standar 80%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala IPSRS
Pelaksanaan Kalibrasi / Verifikasi alat medis sesuai jadwal
Judul Pelaksanaan Kalibrasi / Verifikasi alat medis sesuai jadwal Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi
Definisi operasional Pelaksanaan Kalibrasi / Verifikasi alat medis sesuai jadwal adalah : Realisasi jadwal Kalibrasi / Verifikasi alat medis sesuai jadwal yang sudah ditetapkan Frekuensi
pengumpulan data
2 bulan
Periode analisa 2 bulan
Numerator Jumlah realisasi Kalibrasi / verifikasi alat medis sesuai jadwal. Denominator Jumlah kalibrasi / verifikasi alat medis terjadwal .
Sumber data Laporan sertifikasi kalibrasi / verifikasi
Standar 80%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala IPSRS
Humas
Komplain customor ditindak lanjuti tidak lebih dari 2 hari kerja
Judul Komplain customor ditindak lanjuti tidak lebih dari 2 hari kerja Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan Humas terhadap komplai customor .
Definisi operasional Komplain customor ditindak lanjuti tidak lebih dari 2 hari kerja adalah : kompali pasien yang ditindak lanjuti tidak lebih dari 2 hari kerja .
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah komplain customor yang ditindak lanjuti tidak lebih dari 2 hari kerja Denominator Jumlah seluruh komplai customor yang masuk ke CS
Sumber data Lembar disposisi keluhan customor
Standar 90.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Waktu tunggu obat racikan rawat jalan ≤ 30 menit
Judul Waktu tunggu obat racikan rawat jalan ≤ 30 menit Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu obat racikan rawat jalan ≤ 30 menit adalah : tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan pasien menerima obat jadi pada pasien
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah resep obat racikan rawat jalan yang dilayani < 30 menit Denominator Jumlah resep obat racikan rawat jalan yang dilayani
Sumber data Laporan Q sistem
Standar Min 75%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala Instalasi Farmasi
Waktu tunggu resep obat rawat inap ≤ 30 menit untuk resep cito
Judul Waktu tunggu resep obat rawat inap ≤ 30 menit untuk resep cito Dimensi Mutu Keselamatan pasien , kesinambungan pelayanan , efisiensi Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu resep obat rawat inap ≤ 30 menit untuk resep cito adalah : tenggang waktu mulai penerimaan resep cito sapai penyerahan obat
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah resep obat rawat inap cito yang dilayani < 30 menit Denominator Jumlah resep obat cito dari rawat inap
Sumber data Laporan Q sistem
Standar Min 75%
Penanggung jawab pengumpul data
Marketing
Sosialisasi berkaitan dengan kerjasama perusahaan mitra dan assuransi maks 2 hari kerja Judul Sosialisasi berkaitan dengan kerjasama perusahaan mitra dan assuransi maks 2
hari kerja Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan Marketing .
Definisi operasional Sosialisasi berkaitan dengan kerjasama perusahaan mitra dan assuransi maks 2 hari kerja setelah mendapat informasi perusahaan / asuransi yang bersangkutan , kecuali yang membutuhkan pembahasan rapat
.Frekuensi
pengumpulan data
3 bulan
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah sosialisasi perusahaan mitra / asuransi < 2 hari kerja Denominator Jumlah perusahaan mitra / asuransi
Sumber data Data perusahaan mitra
Standar Min 95 %
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala UPP
Judul Visit perusahaan mitra dan assuransi Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan Marketing . Definisi operasional Visit perusahaan mitra dan asuransi
.Frekuensi
pengumpulan data
3 bulan
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah visit perusahaan mitra / asuransi Denominator
Sumber data Data perusahaan mitra Standar 48 x / tahun
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala UPP
Jumlah publikasi
Judul Jumlah publikasi Dimensi Mutu Kepuasan pasien
Tujuan Meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan RS Definisi operasional Jumlah publikasi
.Frekuensi
pengumpulan data
3 bulan
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah publikasi Denominator
Sumber data Data perusahaan mitra Standar 50 x / tahun
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala UPP
Human Resourse
Judul Ketepatan waktu pemenuhan permintaan kebutuhan tenaga kerja Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan, efektifitas
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan HR
Definisi operasional Ketepatan waktu pemenuhan permintaan kebutuhan tenaga kerja max 2 bulan setelah menerima SPKK
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah pemenuhan permintaan tenaga kerja kurang dari 2 bulan Denominator Jumlah permintaan tenaga kerja
Sumber data Laporan ppermintaan kebutuhan tenaga
Standar 80.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala Personalia
Pemenuhan program pengembangan SDM seluruh pegawai RS
Judul Pemenuhan program pengembangan SDM seluruh pegawai RS Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan, efektifitas
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan HR
Definisi operasional Pemenuhan program pengembangan SDM karyawan RS yang sudah dibudgetkan sebelumnya
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah pemenuhan program pengembangan karyawan RS Denominator Jumlah permintaan program pengembangan karyawan dari unit Sumber data Laporan program pengembangan SDM .
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala Personalia / SDM
Memastikan efektifitas pelatihan
Judul Memastikan efektifitas pelatihan
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan, efektifitas Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan HR
Definisi operasional Memastikan efektifitas pelatihan .Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pelatihan yang efektif Denominator Jumlah pelatihan
Sumber data Laporan pelaksanaan pelatihan
Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala Personalia / SDM
Waktu penyelesaian tindakan indisipliner max 30 hari kerja
Judul Waktu penyelesaian tindakan indisipliner max 30 hari kerja Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan, efektifitas
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan HR
Definisi operasional Waktu penyelesaian tindakan indisipliner max 30 hari kerja sejak laporan diterima bagian HR
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah penyelesaian tindakan indisipliner kurang dari 30 hari kerja Denominator Jumlah laporan tindakan indisipliner
Sumber data Laporan tindakan indisipliner
Standar 90%
pengumpul data
Laporan hasil survey kepuasan karyawan terhadap kepuasan pudding dinas malam
Judul Laporan hasil survey kepuasan karyawan terhadap kepuasan fasilitas makan
Dimensi Mutu Kepuasan karyawan, efektifitas Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan HR
Definisi operasional Laporan hasil survey kepuasan karyawan terhadap kepuasan fasilitas pudding dinas malam
Frekuensi
pengumpulan data
6 bulan
Periode analisa 6 bulan
Numerator Hasil survey kepuasan karyawan terhadap fasilitas pudding Denominator
Sumber data Laporan survey Standar CIS min 7 – 10 Penanggung jawab
pengumpul data
Kepala Personalia / SDM
Pemantauan SIP / STR medis dan para medis
Judul Pemantauan SIP / STR medis dan para medis
Dimensi Mutu Keselamatan pasien yang berhubungan dengan kompetensi petugas Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan HR .
Definisi operasional Pemantauan SIP / STR medis tiap 1 bulan dan para medis tiap 6 bulan Frekuensi
pengumpulan data
Periode analisa 6 bulan
Numerator Jumlah pemantauan SIP / STR medis dan non medis sesuai jadwal Denominator Jumlah SIP / STR medis dan non medis yang harus dipantau Sumber data Laporan pemantauan SIP / STR
Standar 90%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala Personalia / SDM
Pelaksanaan sosialisasi cuci tangan bagi karyawan
Judul Pelaksanaan sosialisasi cuci tangan bagi karyawan Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mencegah KTD
Definisi operasional Pelaksanaan sosialisasi cuci tangan bagi karyawan .Frekuensi
pengumpulan data
6 bulan
Periode analisa 6 bulan
Numerator Jumlah pelaksanaan cuci tangan bagi karyawan Denominator Tidak ada
Sumber data Laporan pelaksanaan sosialisasi cuci tangan bagi karyawan Standar 2X / tahun
Penanggung jawab pengumpul data
Tim PPI
Rehabilitasi Medik Kejadian komplikasi luka bakar pada pemakaian diathermi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mencegah KTD
Definisi operasional Kejadian komplikasi luka bakar pada pemakaian diathermi adalah : Terjadinya insiden luka bakar akibat kesalahan tindakan diathermi .
Frekuensi
pengumpulan data
Setiap bulan
Periode analisa Setiap bulan Numerator Jumlah insiden Denominator Tidak ada Sumber data RM rawat jalan
Insiden report
Standar 0 kasus
Penanggung jawab pengumpul data
Ka Rehab Medis
Kepastian waktu tunggu pasien ( 60 menit )
Judul Kepastian waktu tunggu pasien ( 60 menit ) Dimensi Mutu Kepuasan pasien
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rehabilitasi medik
Definisi operasional Kepastian waktu tunggu pasien (60menit ) mulai pasien mendaftar di rehab medik
Frekuensi
pengumpulan data
Setiap bulan
Periode analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah pasien yang menunggu tidak lebih dari 60 menit . Denominator Jumlah kunjungan pasien Rehab medik
Sumber data Buku catatan daftaran pasien
Standar 95%
Penanggung jawab pengumpul data
Ka Rehab Medis
Judul Kecepatan menjawab konsul pasien rawat inap
Dimensi Mutu Keselamatan pasien , efektifitas , kesinambungan pelayanan , efisiensi Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rehabilitasi medik
Definisi operasional Kecepatan menjawab konsul pasien rawat inap adalah : kecepatan dokter rehab dalam menjawab konsul sejak perawat memberitahu dokter rehab bahwa ada konsul sampai dokter memeriksa pasien .dan menjawab konsul < 12 jam . Frekuensi
pengumpulan data
Setiap bulan
Periode analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah konsul dokter Rehab dari rawat inap yang telah diperiksa dan dijawab < 1x 12 jam
Denominator Jumlah konsul dokter Rehab dari rawat inap Sumber data Buku catatan pasien baru rawat inap
Standar 95.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala Rehab Medis
Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan Rehab
Judul Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan Rehab Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan rehabilitasi medik
Definisi operasional Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan Rehab yang direncanakan , dalam jangka minimal 2 bulan untuk 6x kunjungan , kecuali : pasien sudah sembuh , pasien melanjutkan program keluar kota , melanjutkan pelayanan rehab medik dirumah , dan kunjungan tidak teratur .
.Frekuensi
pengumpulan data
Setiap bulan
Periode analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah kejadian drop out pasien terhadap pelaynan rehab medik Denominator Jumlah kunjungan rehab medik
Standar ≤30% kasus Penanggung jawab
pengumpul data
Kepala Rehab Medis
Indikator Klinis Pelayanan Gawat Darurat Respon time pelayanan IGD < 5 menit
Judul Respon time pelayanan di IGD < 5 menit Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat , responsif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional Respon time pelayanan di IGD < 5 menit adalah saat pasien datang di IGD sampai mendapat pelayanan dokter / perawat .
Frekuensi
pengumpulan data
Setiap bulan
Periode analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilayanani di IGD sejak masuk samapi mendapat pelayanan dokter / perawat < 5 menit
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilayanani di IGD Sumber data RM pasien
Standar 95%
Penanggung jawab pengumpul data
Supervisor IGD
Respon time keberangkatan Tim Ambulance emergency kelokasi permintaan ambulance < 10 menit
Judul Respon time keberangkatan Tim Ambulance emergency kelokasi permintaan ambulance < 10 menit
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat , responsif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional Respon time keberangkatan Tim Ambulance emergency kelokasi permintaan ambulance < 10 menit sejak mulai menerima tilpon sampai keberangkatan
Frekuensi
pengumpulan data
Setiap bulan
Periode analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah penjemputan ambulance < 10 menit
Denominator Jumlah permintaan penjemputan pasien dengan ambulance Sumber data Buku kegiatan IGD
Standar 80%
Penanggung jawab pengumpul data
Kepala Instalasi IGD
Peningkatan Pelayanan Pengantaran pasien kerawat inap
Judul Peningkatan Pelayanan Pengataran pasien kerawat inap Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Peningkatan pelayanan pengantaran pasien ke rawat inap
Definisi operasional Peningkatan pelayanan pengantaran pasien kerawat inap kondisi kamar siap Frekuensi
pengumpulan data
Setiap bulan
Periode analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah komplain terkait pasien rawat inap yang diantar oleh petugas IGD Denominator Jumlah pengantaran pasien dari IGD ke rawat inap .
Sumber data Buku kegiatan IGD Standar Tidak ada komplain Penanggung jawab
pengumpul data
Kepala Ruangan IGD
Menurunkan angka kematian di IGD diluar DOA
Judul Menurunkan angka kematian di IGD diluar DOA Dimensi Mutu Efektifitas dan keselamatan pasien
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional Kematian di IGD diluar DOA adalah kematian pasien yang terjadi pada saat mendapat pelayanan di IGD diluar kasus DOA .
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah pasien yang meninggal di IGD diluar DOA dalam 1 bulan Denominator Tidak ada
Sumber data Rekam medis pasien Standar ≤2 / 1000 pasien Penanggung jawab
pengumpul data
Kepala Instalasi IGD
Renal Unit
Mencegah kejadian perdarahan pada pasien post HD akses AV Fistula
Judul Mencegah kejadian perdarahan pada pasien post HD akses AV Fistula Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan Renal unit
Definisi operasional Tidak ada kejadian perdarahan pada pasien post HD akses AV Fistula
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah pasien post HD akses AV Fistula yang tidak terjadi perdarahan denominator Jumlah pasien HD akses AV Fistula
Sumber data Data kegiatan RU
Standar Min 95%
Penanggung jawab pengumpul data
Ka. HD
Indikator klinis
Kelancaran Hemodialisa pada akses double lumen
Judul Kelancaran Hemodialisa pada akses double lumen Dimensi Mutu Keselamatan pasien , efisiensi