KESIMPULAN DAN SARAN - Pengaruh Self Cure Activator pada Sistem Total Etsa dengan Menggunakan P

KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan

Secara deskriptif kelompok pasak polyethylene fiber dengan sistem total etsa ditambah self cure activator memiliki nilai rerata ketahanan fraktur tertinggi yaitu sebesar 1160 N. Kelompok sistem total etsa memiliki nilai rerata ketahanan fraktur sebesar 1070 N, sedangkan kelompok tanpa sistem adhesif memiliki nilai rerata terendah yaitu sebesar 915 N . Namun secara statistik perbedaan ketahanan fraktur tidak signifikan antara kelompok sistem total etsa dengan kelompok sistem total etsa ditambah self cure activator (p>0,05). Perbedaan ketahanan fraktur signifikan antara kelompok tanpa sistem adhesif dengan kelompok sistem total etsa dan kelompok tanpa sistem adhesif dengan kelompok sistem total etsa ditambahkan self cure activator (p<0,05). Hasil pengamatan pola fraktur diperoleh perbedaan tidak signifikan antara kelompok sistem total etsa dengan kelompok sistem total etsa ditambah self cure activator (p>0,05). Perbedaan pola fraktur signifikan antara kelompok tanpa sistem adhesif dengan kelompok sistem total etsa dan kelompok tanpa sistem adhesif dengan kelompok sistem total etsa ditambah self cure activator (p<0,05).

Berdasarkan hasil penelitian maka diperoleh kesimpulan bahwa tidak ada pengaruh penambahan self cure activator dengan sistem total etsa terhadap ketahanan fraktur pasak customized pita polyethylene fiber (p = 0,235). Disamping itu juga tidak ada pengaruh penambahan self cure activator dengan sistem total etsa terhadap pola fraktur pasak customized pita polyethylene fiber (p = 1,000).

7.2Saran

1. Untuk mendapatkan simulasi tekanan oklusal selama mastikasi di dalam rongga mulut maka dianjurkan menggunakan alat tekan dinamik (dynamic load cycle).

2. Untuk mendapatkan adhesi yang lebih merata disetiap sampel penelitian maka perlu dikendalikan lebih banyak varibel yang tidak terkendali pada seluruh sampel.

3. Untuk mendapatkan retensi pasak polyethylene fiber yang maksimal perlu ditambahkan self cure activator untuk membantu proses polimerisasi sistem total etsa dan semen resin dual cure pada bagian apikal saluran akar.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kishen A. Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth. Endodontic Topics 2006; 13: 57-79.

2. Torabi K, Fattahi F. Fracture resistance of endodontically treated teeth restored by different FRC posts: an in vitro study. Indian J Dent Res 2009; 20(3): 282-5. 3. Ree M, Schwartz RS. The endo-restorative interface: current concepts. Dent Clin

N Am 2010; 54: 349-50.

4. Sadeghi M. A comparison of the fracture resistance of endodontically treated teeth using three different post systems. J of Dent 2006; 3(2): 69-70.

5. Kivanc BH, Alacam T, Ulosoy O.I.A, Genc O, Gorgul G. Fracture resistance of thin-walled roots restored with different post systems. Int Endodon J 2009; 42: 997-1001.

6. Kim M, Jung W, OH S, Hattori M, Yoshinara M, Kawada E et.al. Flexural properties of three kinds of experimental fiber-reinforced composite posts. Dent Mater J 2010; 30(1): 38.

7. Ayna B, Celenk S, Atakul F, Uysal E. Three-year clinical evaluation of endodontically treated anterior teeth restored with a polyethylene fiber-reinforced composite. Aus Dent J 2009; 54: 136-7.

8. Putignano A, Poderi G, Cerutti A et al. An in vitro study on the adhesion of quartz fiber post to radicular dentin. J Adhes Dent 2007; 9: 463-467.

9. Mendoca L, Mello A, Fernanda M, Batista PM, Ricardo VC, Cecilia M. Influence of different adhesive systems on the pull-out bond strength of glass fiber posts. J Appl Oral Sci 2008; 16(3): 232-3.

10. Al Zahrani F. Influence of post length on the bond strength of fiber post and fracture resistance of endodontically treated teeth. Thesis. Saudi Arabia: Master of Science Degree in Dentistry Department of Prosthetic Dental sciences, 2010: 14-25.

11. Ferrari M, Breschi L, Mazzoni A. Fiber post and endodontically treated teeth: A compendium of scientific and clinical perspective. 1st ed. South Afrika: Modern Dentistry Media, 2008: 16-25.

12. Grande da Cruz FZ, Grande CZ, Roderjan DA, Arrais CA et.al. Effect of etch- and-rinse and self-etching adhesive systems on hardness uniformity of resin cements after glass fiber post cementation. Eur J Dent 2012; 6(3): 284-6.

13. Tay FR, Suh BI, Pashley DH, Prati C, Chuang S, Feng Li. Factors contributing to the incompatibility between simplified-step adhesives and self-cured or dual- cured composites. Part II. Single-bottle, total-etch adhesive. J Adhes Dent 2003; 5: 91-105.

14. Tay FR, Pashley DH. Monoblock in root canals – a hypothetical or tangible goal. J Endod 2007; 33(4): 391-8.

15. Rathke A, Balz U, Munche R, Haller B. Effect of self-curing activator and curing protocol on the bond strength of composite core buildups. J Adhes Dent 2012; 14: 39-46.

16. Faria-e-silva AL, Reis AF, Martins LR. The effect of luting techniques on the push-out bond strength of fiber posts. Braz J Oral Sci 2008: 7(27): 1653-6.

17. Cavalcanti SCSXB, Olievera MT, Arais CAG, Giannini M. The effect of the presence and presentation mode of co-initiators on the microtensile bond strength of dual-cured adhesive systems used in indirect restorations. Op Dent 2008; 33(6): 682-9.

18. Arrais CAG, Glannini M, Rueggeberg FA. Effect of sodium sulfinate salts on the polymerization characteristics of dual-cured resin cement systems exposed to attenuated light-activation. J Dent 2009; 37: 219-26.

19. Malyk Y, Kaaden C, Hickel R, Ilie N. Analysis of resin tags formation in root canal dentine: a cross sectional study. Int J Endodont 2010; 43: 47-55.

20. La Bell-Ronnlof AM. Fiber-reinforced composites as root canal posts. Thesis. Turku : Department of Prosthetic Dentistry and Biomaterials science, 2007: 10- 35.

21. Garaushi S, Vallittu P. Fiber-reinforced composites in fixed partial dentures. Libyan J Med 2006; 1: 75.

22. Ganesh M, Tandon S. Versatility of Ribbond in contemporary dental practice. Trends Biometer 2006; 20(1): 53-57.

23. Farahanny W. Perbedaan fracture resistance sistem pasak customized polyethylene fiber reinforced dengan menggunakan bentuk anyaman pita braided dan locked-sticthed threads pada restorasi pasca perawatan endodonti. Tesis. Medan : Program Studi Magister (S2) Ilmu Kedokteran Gigi FKG USU, 2013: 18-30.

24. Nithipratheep A, Leevailoj C. Restoration of endodontically treated teeth : The monoblock concept. CU Dent J 2011; 34: 143.

25. Asgar S, Ali A, Somoro S, Rashid S. Antimicrobial solutions used for root canal disinfection. Pakistan oral & dental jurnal 2013; 33(1): 165-8.

26. Jindal S, Jindal R, Gupta K, Mahajan S, Garg S. Comparative evaluation of the reinforcing effect of different post systems in the restoration of endodontically treated human anterior teeth at two different length of post space preparation-An in vitro study. Jdt tums 2013; 10(2): 124-30.

27. Monticelli F, Ferrari M, Toledano M. Cement system and surface treatment selection for fiber post luting. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008; 13(3): E214- 6.

28. O’Brien WJ. Dental materials and their selection. 4th ed., Canada: quintessence books, 2008: 114-23.

29. Suh BI, Feng Li, Pashley DH, Tay FR. Factors contributing to the incompatibility between simplified-step adhesives and chemically cured or dual- cured composites. Part III. Effect of acidic resin monomers. J Adhes Dent 2003; 5: 267-82.

30. Amussen E. Peutzfeldt A. Bonding of dual-curing resin cements to dentin. J Adhes Dent 2006; 8: 299-04.

31. Dentsply. Self-cure activator. http://www.dentsply.es/DFU/eng/Self- Cure%20Activator_eng.pdf//

32. Landuyt K, Snauwaert J, Munck JD, Peumans M, Yoshida Y et.al. Systematic review of the chemical composition of contemporary dental adhesives. J Biomaterials 2007; 28: 3757-80.

33. Kim YK, Chun JN. Kwon PC, Kim KH, Kwon TY. Polymerization kinetics of dual-curing adhesive systems when used solely or in conjunction with chemically-cured resin cement. J Adhes Dent 2013; 15(5): 453-59.

34. Powers JM, Sakaguchi RL. Craig’s restorative dental material. 12th ed. Missouri: Mosbi Elsevier, 2006: 150-3.

35. Hanafiah KA. Rancangan percobaan. 3th ed. Jakarta: PT. Raja Grafindo, 2003: 9. 36. Soares CJ, Pereira JC, Valdivia ADCM, Novais VR, Meneses MS. Influence of

resin cement and post configuration on bond strength to root dentin.

37. De Moraes AP, Cenci MD, Ratto de Moraes R, Pereira-Cenci T. Current concept on the use and adhesive bonding of glass-fiber post in dentistry: a review. Applied Adhesion Science 2013; 1(4): 1-7.

38. Cardoso MV, Neves A. Mine A et al. Current aspects on bonding effectiveness and stability in adhesive dentistry. Australian Dent J 2011; 56(1): 31-44.

39. Schwartz RS, Robbins JW. Post placement and restoration of endodontically treated teeth: A Literature review. J Endodont 2004; 30(5): 289-97.

40. Meng QF, Chen YM, Guang HB, Yip KHK, Smales RJ. Effect of a ferrule and increased clinical crown length on the in vitro fracture resistance of premolar restored using two dowel-and-core systems. Op Dent 2007: 32(6): 585-02.

41. Padmanabhan P. A comparative evaluation of the fracture resistance of three different pre-fabricated post in endodontically treated teeth : An in vitro study. J Conserv Dent 2010; 13(3): 127.

42. Faria-e-Silva AL, Casselli DS, Lima GS, Ogliari FA, Piva E, Martin LR. Kinetics of conversion of two dual-cured adhesive systems. J Endod 2008; 34(9): 1115. (abstrak).

43. Choi SK. Yum JW. Kim HC. Hur B. Park JK. Effect an intermediate bonding resin and flowable resin on the compatibility of two-step total etching adhesives with a self-curing composite resin. 2009; 34(5): 397-403.

LAMPIRAN 1

SKEMA ALUR PIKIR Deliperi dkk (2005) menyatakan Ultra

High Molecular Weight Polyethylene (UHMWP) fiber-reinforced post menjadi lebih sering digunakan karena sistem pasak ini tidak membutuhkan pelebaran saluran akar dan mencegah risiko terjadinya perforasi akar.

Monticelli dkk (2008) menyatakan berdasarkan tinjauan beberapa literatur, semen resin dengan sistem total etsa terbukti memiliki kemampuan interfacial strength yang tinggi pada ruang pasak jika dibandingkan dengan sistem self etch atau sistem self adhesive.

Torabi dkk (2009) menyatakan cast post memiliki ambang kegagalan yang tinggi termasuk fraktur gigi, sementara itu kegagalan pada pasak fiber umumnya terdapat fraktur pada mahkota akhir dengan atau tanpa fraktur pasak dibagian mahkota.

Y. Malyk dkk (2010) melakukan evaluasi resin tags yang dibentuk dari penetrasi beberapa sistem adhesif yang berbeda di dalam tubulus dentin saluran akar. Evaluasi dengan cross sectional terhadap pasak fiber diperoleh aktifator yang digunakan bersama sistem total etsa secara signifikan meningkatkan kepadatan dan kualitas resin tags.

Faria-e-silva dkk (2008) melakukan evaluasi push out bond strength terhadap pasak glass fiber . Hasil penelitiannya diperoleh penggunaan self cure activator dengan sistem total etsa dan semen resin dual cure tidak memberikan keuntungan tambahan pada interface saluran akar. Kivanc dkk (2009) menyatakan pasak metal memiliki angka fraktur yang tinggi dibandingkan kelompok pasak fiber. Fracture resistance kelompok pasak fiber dipengaruhi oleh volume dentin yang tersisa.

Arais dkk (2009) menyatakan panambahan aromatic sulfinate sodium salt dengan bahan bonding membantu inisiasi polimerisasi semen resin ketika intensitas sinar berkurang. Penambahan aktifator juga membantu monomer conversion yang optimal dan meningkatkan kekuatan perlekatan semen resin dual cure dengan dentin.

Rathke dkk (2012) menyatakan kekuatan perlekatan dari resin komposit dual-cure dengan simplified adhesive masih diragukan meskipun telah digunakan self cure activator. Hal ini dikarenakan self cure activator menurunkan kekuatan perlekatan serta menyebabkan adhesive failure terhadap dentin.

Masalah

Tujuan

Judul

Penelitian sebelumnya telah dilakukan untuk mengevaluasi sistem adhesif yang ditambahkan self cure activator menggunakan beberapa metode seperti cross sectional slice, shear bond strength, push out bond strength dan infrared spectroscopy. Namun masih terdapat perbedaan pendapat peneliti mengenai manfaat penambahan aktifator terhadap kekuatan perlekatan dengan dentin. Disamping itu belum ada penelitian yang dilakukan untuk melihat ketahanan fraktur pasak polyethylene fiber yang menggunakan sistem total etsa ditambah self cure activator sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tersebut.

1. Apakah ada pengaruh penambahan self cure activator dengan sistem total etsa terhadap ketahanan fraktur pasak customized pita polyethylene fiber? 2. Apakah ada pengaruh penambahan self cure activator dengan sistem total etsa terhadap pola fraktur pasak customized pita polyethylene fiber?

1. Untuk melihat pengaruh penambahan self cure activator dengan sistem total etsa terhadap ketahanan fraktur pasak customized pita polyethylene fiber. 2. Untuk melihat pengaruh penambahan self cure activator dengan sistem total etsa terhadap pola fraktur pasak customized pita polyethylene fiber.

Pengaruh self cure activator pada sistem total etsa dengan menggunakan pasak customized pita polyethylene fiber terhadap ketahanan fraktur dan pola fraktur

LAMPIRAN 2

ALUR PENELITIAN

Pembentukan inti (core) dan mahkota klinis

Perendaman dalam water bath pada temperatur 5 ⁰C dan 55 ⁰C dengan 200 kali putaran selama 30 detik, waktu transfer 10 detik

Penanaman sampel ke dalam balok akrilik

Pengujian ketahanan fraktur menggunakan alat Tarnogrocki Universal Testing Machine (Germany)dimana tekanan diberikan sejajar aksial gigi

sampai terjadi fraktur gigi

Pengamatan dan pencatatan hasil uji dan pola fraktur yang terjadi 30 gigi premolar mandibula berakar satu dan satu saluran

Pemotongan mahkota sampai 2 mm di atas servikal gigi (efek ferulle)

Prosedur endodonti : Preparasi (shapping) dan irigasi (cleaning)

KELOMPOK A 10 gigi Pasak customized pita polyethylene fiber tanpa sistem adhesif KELOMPOK B 10 gigi Pasak customized pita polyethylene fiber menggunakan sistem total etsa

KELOMPOK C 10 gigi Pasak customized pita polyethylene fiber menggunakan sistem total etsa dengan self cure activator

LAMPIRAN 3

Data Hasil Pengukuran Ketahanan Fraktur

KELOMPOK NO. SAMPEL LOAD

(Newton)

STROKE (mm)

A

(Pasak polyethylene fiber tanpa sistem adhesif)

1 1050 5 2 950 4 3 800 3 4 950 4 5 1100 4 6 950 3 7 800 4 8 950 4 9 550 4 10 1050 5

B

(

Pasak polyethylene fiber menggunakan sistem total etsa) 1 1050 5 2 950 4 3 1050 4 4 1350 5 5 1250 5 6 950 4 7 850 4 8 950 3 9 1050 4 10 1250 5

C

(Pasak polyethylene fiber menggunakan sistemtotal etsa ditambah self cure activator)

1 1200 4 2 1100 4 3 1300 5 4 850 4 5 1250 6 6 1100 5 7 1250 4 8 1450 4 9 950 3 10 1150 5

LAMPIRAN 4

Hasil Uji Statistik terhadap Ketahanan Fraktur

UJI NORMALITAS DATA

Tests of Normality

KELOMPOK Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic Df Sig. Statistic Df Sig.

Ketahanan fraktur A ,286 10 ,020 ,866 10 ,090

B ,249 10 ,079 ,905 10 ,248

C ,164 10 ,200* ,974 10 ,928

a. Lilliefors Significance Correction

*. This is a lower bound of the true significance.

UJI ANOVA ONE WAY

Descriptives Ketahanan fraktur N Mean Std. Deviation Std. Error

95% Confidence Interval for Mean

Minimum Maximum

Lower Bound Upper Bound

A 10 915,00 161,675 51,126 799,34 1030,66 550 1100

B 10 1070,00 161,933 51,208 954,16 1185,84 850 1350

C 10 1160,00 172,884 54,671 1036,33 1283,67 850 1450

Total 30 1048,33 190,047 34,698 977,37 1119,30 550 1450

Test of Homogeneity of Variances Ketahanan Fraktur

Levene Statistic df1 df2 Sig.

,035 2 27 ,966

ANOVA Ketahanan Fraktur

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 307166,667 2 153583,333 5,602 ,009

Within Groups 740250,000 27 27416,667

Total 1047416,667 29

Multiple Comparisons Ketahanan Fraktur LSD (I) KELOMPOK (J) KELOMPOK Mean Difference (I-J) Std. Error Sig. 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound

A B -155,000* 74,050 ,046 -306,94 -3,06 C -245,000* 74,050 ,003 -396,94 -93,06 B A 155,000* 74,050 ,046 3,06 306,94 C -90,000 74,050 ,235 -241,94 61,94 C A 245,000* 74,050 ,003 93,06 396,94 B 90,000 74,050 ,235 -61,94 241,94

*. The mean difference is significant at the 0.05 level.

Keterangan : A : Pasak polyethylene fiber tanpa menggunakan sistem adhesif B : Pasak polyethylene fiber dengan sistem total etsa

LAMPIRAN 5

Hasil Uji Statistik terhadap Pola Fraktur

*KELOMPOK A (pasak polyethylene fiber tanpa sistem adhesif) FREQUENCY TABEL POLA FRAKTUR DUA PENGAMAT

pengamat * Pola Fraktur Crosstabulation Pola Fraktur

Total repairable irrepairable

Pengamat Pengamat 1 Count 4 6 10

% within pengamat 40.0% 60.0% 100.0%

Pengamat 2 Count 4 6 10

% within pengamat 40.0% 60.0% 100.0%

Total Count 8 12 20

% within pengamat 40.0% 60.0% 100.0%

*KELOMPOK B (pasak polyethylene fiber dengan sistem total etsa) pengamat * Pola Fraktur Crosstabulation

Pola Fraktur

Total repairable irrepairable

Pengamat Pengamat 1 Count 9 1 10