25.1 KESIMPULAN
1. Pemberian premedikasi Fentanil 2µg/kgBB+Deksketoprofen 50 mg iv dan
premedikasi Fentanil 4µg/kgBB iv efektif dalam menekan respon hemodinamik pada tindakan laringoskopi dan intubasi
2. Secara statistik Fentanil 4 µg/kgBB iv lebih efektif dalam menurunkan
respon hemodinamik pada laringoskopi dan intubasi
3. Deksketoprofen 50 mg tidak menunjukkan efek untuk menekan respon
hemodinamik sewaktu laringoskopi dan intubasi.
4. Premedikasi dengan Fentanil 4 µg/kgBB iv menimbulkan depresi
pernafasan
25.2 SARAN
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut kombinasi beberapa dosis fentanil (2µg/kgBB, 3µg/kgBB, 4µg/kgBB) yang menghasilkan kombinasi terbaik untuk menekan respon kardiovaskular sewaktu laringoskopi dan intubasi. 2. Perlu dilakukan penelitian lebih jauh mengenai dosis propofol untuk induksi
26 DAFTAR PUSTAKA
1. Stone J David, Gal J thomas. Airway management. In: Miller’s Anaesthesia. Philadelphia: churchill livingstone; 2000. p. 1326-27.
2. Therapies. Introduction to general anesthetics. Update 2007 september 24. Available from: http://www.becomenatural.com/blog.
3. Morgan Edward. J, Mikhail S. Maged, Murray J. Michael. Airway
management. In: Clinical anesthesiology. 4th ed. New York: A Lange
medical book. 2006: p. 91-116.
4. Safavi MR, Hanormand. A. A comparison effect of intravenous pethidine
vs sufentanil on attenuation of cardiovascular respon to laringoskopi and tracheal intubation : a Randomized double-blind placebo controlled trial study. ICR.Journal. 2008;1(4):228-33.
5. Roelofse J. A, Shipton E. A, Grotepass F. W. A comparison of labetalol,
acebutalol, and lidocaine for controlling the cardiovascular response to endotracheal intubation for oral surgical procedures. J Oral Maxillofac Surg. 1987;45:835-40.
6. Dahlgren N, Messeter K. Treatmen of stress respon to laringoskopi and
intubation with fentanyl. Anaesth Journal. 1981;36:1022-26.
7. Ghaus Saif M, Singh Vinita, Kumar A, Wahal R, Bhatia VK, Agarwal J. A
study of cardiovascular response during laryngoscopy and intubation and their attenuation by ultrashort acting b-blocker esmolol. Indian J. Anaesth. 2002; 46(2): 104- 6.
8. Kovac L. Anthony. Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy
9. Murphy F. Michael. The critically ill patient. In: Walls M. Ron, editors. Manual of Emergency airway management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 172-79.
10. Cork C. Randall, Weiss L. Juli, Hameroff R.Stuart, Bentley John. Fentanyl preloading for rapid sequence induction of anesthesia. Anesth Analg. 1984;63:60-4.
11. White. Heart rate and the rate pressure product as determinants of
cardiovascular risk in patients with hypertension. Am J Hypertens. 1990;12(2 Pt 2):50S-5S.
12. Yushi U. A, Maiko Satomoto, Hideyuki Higuchi, Kazuhiko Watnabe.
Fentanyl attenuate the hemodynamic response to endotracheal intubation more than the response to laryngoskopi. Anesth Analg. 2002;95:233-7.
13. Hung Orlando. Understanding hemodynamic response to tracheal
intubation. Can J Anesth . 2001;48(8):723-26.
14. Malde D. Anila, Sarode Vineet. Attenuate of the hemodynamic response to tracheal intubation fentanyl versus lignocain. The Internet Journal of Anesthesiology.2007;12(1): 173-6
15. Kindler H. Cristoph, Schumacher G. Philippe, Schneider C. Markus. Effect of intravenous lidocaine and/or esmolol on hemodynamic response to laryngoscopy and intubation: A doule blind controlled clinical trial. J. Clin. Anesth. 1996;8:491-96.
16. Munoz HR, Altermatt FR, Gonzalez JA, Leon PJ. The effect of different
isoflurane- fentanil dose combination on early recovery from anaesthesia and post operatif adverse effect. Anesth Analg. 2005;101:371-76
17. Lafferty A. Keith. Trakeal intubation medication. Medscape. Update 2009 April 30. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/109739-overview.
18. Ferguson L. M, Drummond G. B. Acute effect of fentanyl on breathing
pattern anaesthetized subject. Br J Anaesth. 2006;96(3):384-90.
19. Kautto. Attenuation of the circulatory response to laryngoscopy and
intubation by fentanil. Acta Anaesth Scand. 1982;26(3):217- 21
20. Katoh T, Nakajima Y, Moriwaki G, Kobayashi S, Suzuki A, Iwamoto T, et
al. Sevoflurane requirements for tracheal intubation with and without fentanyl. Br J Anaesth. 1999;82(43):561-5.
21. Zhou J. Tian, Tang Jun, White F. Paul. Paracetamol versus ketorolac for treatment of acute postoperatif pain after total hip or knee replacement. Anesth Analg. 2001;92:1569-75.
22. Tarkkila Pekka, Tuominem Marjatta. Intravenous ketorolac vs diclofenac
for analgesia after maxillofacial surgery. Can J Anaesth. 1996;43(3):216-20.
23. Rainer H Timothy, Jacobs Philip, Cheung N K, Tam Michael, Lam K W
Peggo, Wong Robert, et al. Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb injury; double blind randomised controlled trial. BMJ. 2000; 321: 1247-56
24. Stoelting RK, Cyclooxygenase-2 Inhibitors and Nonspecific Nonsteroidal
Antiinflamatory Drugs. In: Stoelting RK, Hiller SC, editors. Pharmacology & phisiology in anesthetic practice. 4th ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.p.276-88
25. Hippisley-cox Julia, Coupland Carol, Logan richard. Risk of adverse
26. EL-Hakimi M, Nafie M. I. V tenoxicam for analgesia during caesarean section. Br J Anaesth. 1995; 643-6
27. El-Tahan M. R, Warda O. M, Yasseen A.M, Attallah M. M, Matter M. K. A
randomized study of the effect of preoperatif ketorolac on general anaesthesia for caesarean section. International journal of obstetric anaesthesia 2007; 16, 214- 20
28. Clinical efficacy and tolerability of parenteral deksketoprofen trometamol. Chapter 9; p 70-86
29. Indragiri. Efek penambahan deksketoprofen trometamol 50 mg pada
premedikasi fentanil 2µg/kg IV terhadap tanggapan kardiovaskular terhadap laringoskopi dan intubasi (tesis). Jakarta: Universitas Indonesia; 2007.
30. Dame L, Bisri T, Wargahadibrata H:Perbandingan Deksketoprofen
Trometamol 1,5 mg/kgBB dan Petidin 1 mg/kgBB Intravena sebagai Analgetik Intraoperasi dan Kejadian Efek Samping Pascaoperasi pada Pasien Bedah Rawat Jalan. Anestesia and Critical Care.Vol 25.Jakarta.2007.p 259-27
31. Gaitan Gema, Herrero F. Juan. Subefectife dose of dexketoprofen
trometamol enhance potency and duration of fentanyl antinociception. British Journal of Pharmacology. 2002;135:393-98.
32. Widdicombe J. Pulmonary and respiratory tract receptor. J. Exp. Biol.
1982;100:41-57.
33. Singh Manorama. Stress response and anaesthesia. Indian J. Anaesth.
34. Morgan Edward. J, Mikhail S. Maged, Murray J. Michael. Paint management. In: Clinical anesthesiology. 4th ed. A Lange medical book. 2006: p. 359-411.
35. Zbiden AM, Petersen-Felix S, Thompson DA. Anesthetic depth defined
using multiple noxious stimuli during Isoflurane/oxygen anesthesia;II Hemodynamic response. Anesthesiology 1994; 80:251- 2
36. Russel WJ MR, Frewin DB. Change in plasma catecholamine
concentrations during endotracheal intubation. Br J Anaesth.1981;53:837-9.
37. Spyrou, Ioakimidou, Stranomiti, Noulas, Kontadaki, Koursoumi, et al.
Influence of premedication and smoking on fentanyl-induce coughing during induction in anaesthesia. EJA. 2004; 21: 129.
38. Churchill H. C, Davidson. Anaesthesia for spesial situation. In A practice of anaesthesia. 5 th ed. Singapore: P G Publishing; 1986. p 1142-44.
39. Stier. G. R. Preoperatif evaluation and testing. In Cole. D. J, Schulunt M, editor. Adult perioperatif anesthesia. Philadelphia: Elseiver Mosby; 2004. p 14- 8.
40. Mcmanuc Jhon G, Harrison Benjamin. Pathophysiology of acute pain. In
Pain and sedation management in the 21st century departement. Emerg Med clin N Am; 2005; 227-84 .
41. Jaggar SI. Overview of pain pathways. In core tropics in pain editor
Holdcroft Anita, Jaggar Sian. New York . Cambridge University press; 2005. p.19-21
42. Stoelting R. Opioid agonist and antagonist. In: Stoelting RK, Hiller SC,
editors. Pharmacology & phisiology in anesthetic practice. 4th ed.
43. Bailey L. Peter, Egan D. Talmage, Stanley H. Theodore. Intravenous opiois intravena. In: Miller’s Anaesthesia. Philadelphia: churchill livingstone; 2000. p.273-383
44. Ochroch Andrew E, Mardini A Issam, Gottschalk Allan. What is the role of NSAIDs in Pre-emptive Analgesia. Drugs 2003; 63(24): 2709-23
45. Barbanoj MJ, Antonijoan RM, Gich I. Clinical pharmacokinetics of
deksketoprofen. Clin Pharmacokinet. 2001; 40(4): 245-62
46. Beltran J, Martin-Mole, Figueroa M, et al, Comparison of dexketoprofen
trometamol and ketoprefen in the treatment of osteoarthritis of the knee. J Clin Pharmacol. 1998; 38: 74s-80s
47. Iohom G, Walsh M, Higgins G, Shorten G. Effect of perioperatif
administration of dexketoprofen on opioid requirement and inflamatory response following elective hip joint arthroplasty. Br J Anaesth. 2002; 88(4): 520-6
48. Neidhart, Burgener, Brasey. Low dose midazolam effect on the induction
doses of fentanyl and on hemodynamics in the coronary patient. Ann Fr anesth Reanim. 1988; 7(4): 294-8.
49. Dhungana Y, Bhattarai BK, Bhadani UK, Biswas BK, Tripathi M.
Prevention of hypotension during propofol induction: A comparison of preloading with 3,5% polymers of degraded gelatin (Haemaccel) and intravenous ephedrine. Nepal Med Coll J. 2008; 10(1): 16-19.
50. Billard V, Moula F, Bourgain JL, Megnigbeto A, stanski DR.
Hemodynamic response to induction and intubation. Anesthesiology. 1994; 81: 1384-93.
51. Kazama Tomie, Ikeda Kazuyuki, Morita Koji, Katoh Takasumi, Kikura
52. Helfman SM, Gold M, DeLisser EA, Herrington CA. Which drug prevents tachicardia and hypertension associated with tracheal intubation; Lidocaine, Fentanyl or Esmolol? Anest.Analg 1991;72:482-6
53. Lalley PM. Mu-opioid receptor agonist effects on medullary respiratory
neurons in the cat: evidence for involvement incertain types of ventilatory disturbance. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2003; 285: R1287-304.
LAMPIRAN 1
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama : Dr. ADE FITRIANI SIREGAR
Tempat/ tgl. Lahir : Medan/ 30 September 1972
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat rumah : Jl. Tempuling No 42 Medan
Orang tua : H. M. Ibrahim Siregar
Hj. Nurlela Lubis
Status : Menikah
Nama Suami : Rudy Harahap SAg
Nama anak : 1. Arina Husna Harahap
2. Raihan A. Rahman Harahap
Riwayat Pendidikan :
1979 – 1985 : SD Negeri 060874 Medan
1985 – 1988 : SMP Negeri 12 Medan
1988 – 1991 : SMA Negeri 7 Medan
1992 – 1999 : Pendidikan Dokter Umum FKUSU Medan
2007 – sekarang : PPDS I Anestesiologi dan Reanimasi FK USU Medan
Riwayat Pekerjaan
2001 – 2004 : Dokter PTT di Kabupaten Labuhan Batu
2004 – sekarang : PNS di Kabupaten Karimun propinsi Kepulauan Riau
LAMPIRAN 2
PENJELASAN MENGENAI PENELITIAN Bapak/Ibu/Saudara/I Yth,
Saya, dr Ade Fitriani Siregar, Saat ini saya menjalani program pendidikan dokter spesialis Anestesiology dan Reanimasi Fakultas Kedokteran USU dan sedang melakukan penelitian yang berjudul :
“Perbandingan respon hemodinamik pada tindakan laringoskopi dan intubasi pada premedikasi Fentanil 2µg/kgBB/ intravena + Deksketoprofen 50 mh intravena dengan Fentanil 4 µg/kgBB/ intravena”
Penelitian ini menyangkut pelayanan tindakan anestesi pada pasien yang menjalani pembedahan yang terencana dengan bius umum. Untuk memasukkan obat bius selama pembiusan dan pembedahan kami perlu memasang alat, pemasangan alat dan tindakan pembedahan akan menimbulkan sakit, untuk itu sebelum ini dikerjakan Bapak/Ibu/Saudara/I akan diberikan obat untuk menghilangkan rasa sakit. Pada penelitian ini Saya ingin membuktikan bahwa kekuatan obat yang saya perbandingkan adalah sama. Manfaat penelitian ini adalah untuk mendapatkan perbandingan dosis obat yang tepat dan untuk mengurangi pemakaian narkotik selama pembiusan, sehingga mengurangi efek samping obat.
Untuk lebih jelasnya, pada saat turut serta sebagai sukarelawan pada penelitian ini, dimana seluruh biaya akan ditanggung oleh peneliti. Bapak/Ibu/Saudara/i akan menjalani prosedur penelitian sebagai berikut : bahwa semua pasien yang akan menjalani pembedahan akan dibagi menjadi dua kelompok, dimana Bapak/Ibu/Saudara/I termasuk salah satunya. Prosedur yang akan dikerjakan adalah prosedur pembiusan sebagaimana lazim yang biasa dikerjakan dan obat yang digunakan adalah obat yang biasa digunakan. Pada satu kelompok akan mendapatkan obat penahan sakit (deksketoprofen trometamol dan
fentanil) dan pada kelompok yang lain hanya diberikan fentanil tetapi dengan dosis yang lebih besar sebelum diberikan obat bius umum.
Pada lazimnya, penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya bagi Bapak/Ibu/Saudara/I sekalian, namun bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan akibat dari penelitian atau akibat dari perlakuan yang dilakukan ini , akan dilakukan pertolongan segera. Selain itu penelitian ini juga diawasi oleh konsultan-konsultan di bagian anestesiologi dan reanimasi, sehingga bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan saat pembiusan pertolongan dapat segera diberikan. Kerjasama Bapak/Ibu/Saudara/i sangat diharapkan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Bila masih ada hal-hal yang belum jelas menyangkut penelitian ini, setiap saat dapat ditanyakan kepada peneliti : Dr. Ade Fitriani Siregar (tel 061-76267709/081364784410).
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu/Saudara/i yang telah terpilih sebagai sukarelawan pada penelitian ini, dapat mengisi lembar peretujuan turut serta dalam penelitian yang telah disiapkan.
Medan, 4 September 2010
Peneliti
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
No.KTP/Lainnya :
Setelah memperoleh penjelasan sepenuhnya dan menyadari serta memahami tentang tujuan, manfaat, serta resiko yang mungkin timbul dalam penelitian berjudul :
“Perbandingan respon hemodinamik pada tindakan laringoskopi dan intubasi pada premedikasi Fentanil 2µg/kgBB/ intravena + Deksketoprofen 50 mh intravena dengan Fentanil 4 µg/kgBB/ intravena”
Dan mengetahui serta memahami bahwa subjek dalam penelitian ini sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dalam keikutsertaannya, maka saya setuju ikut serta/ mengikutsertakan anak/adik/ayah/ibu/suami/istri saya bernama ……...………... dalam uji penelitian dan bersedia berperan serta dengan mematuhi semua ketentuan yang berlaku dan telah saya sepakati dalam penelitian tersebut di atas.
Medan,……… 2009
Mengetahui Yang menyatakan
Penanggung Jawab Penelitian Peserta Uji Klinik
LAMPIRAN 4:
LEMBARAN OBSERVASI PERIOPERATIF PASIEN
Nama : Jenis Kelamin : Umur/Tgl. Lahir : Pekerjaan : Agama : Alamat : Pendidikan Terakhir : Suku/Bangsa : Tinggi/Berat Badan : BMI :
No. Medical Record :
Diagnosa :
Tindakan :
PS ASA :
Mulai Anestesi : Selesai : Mulai Operasi : Selesai
Waktu 0 Waktu 1 Waktu 2 Waktu 3 Waktu 4 Waktu 5
Tekanan darah sistole Tekanan darah diastole Tekanan arteri rerata Frekwensi nafas
Keterangan:
Waktu 0: Waktu sebelum diberikan deksketoprofen trometamol (sewaktu pasien diruang persiapan).
Waktu 1: Setelah 30 menit diberikan deksketoprofen trometamol (dikamar operasi). Waktu 2: Setelah 3 menit dipremedikasi dengan midazolam dan fentanil.
Waktu 3: Setelah 2 menit setelah induksi dengan propofol. Waktu 4: Waktu 1 menit setelah intubasi.
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
RANDOMISASI BLOK SAMPEL DAN DAFTAR SAMPEL
85-89 : BBAABA 90-94 : BBABAA 95-99 : BBBAAA 80-84 : BBAAAB 75-79 : BABBAA 70-74 : BABABA 65-69 : BABAAB 60-64 : BAABBB 55-59 : BAABBB 50-54 : BAAABB 45-49 : ABBBAA 40-44 : ABBABA 30-34 : ABABBA 35-39 : ABBAAB 25-29 : ABABAB 20-24 : ABAABB 15-19 : AABBBA 10-14 : AABBAB 00-04 : AAABBB 05-09 : AABABB Nomor Sekuens :
Kelompok A untuk premedikasi Fentanil 2µg/kgBB+Deksketoprofen 50 mg
Kelompok B untuk premedikasi Fentanil 2µg/kgBB Pena jatuh pada angka 09 angka berikutnya adalah : 26, 69, 59, 33, 87, 05, 66, 83,56
No Kelompok Nama No Kelompok Nama
1 A M. Khadafi 31 B Heri Butar-butar
2 A Bertaria Sirait 32 B Aman Siregar
3 B Dwi Cantiko 33 A Rani Sari Lubis
4 A Laila Hasanah 34 A Netti Ginting
5 B Suherni 35 B Rahna
6 B Ponimin 36 A Erlinawati
7 A Chairul Saleh 37 A Poltak Siagian
8 B Asmidah 38 A Buntora
9 A Rosmita 39 B Semta Delia
10 B Mariam 40 A Azi
11 A Harun 41 B Dasafi Gulo
12 B Asrul 42 B Nurbetty
13 B Erpiana Sembiring 43 B Basa Pakpahan
14 A Boy Sutrisman 44 A Dedi Zulhamsyah
15 B Eko Susanto 45 B Junita hutabarat
16 A Herni Misnita 46 A Herman Hsb
17 A Andriana Yulinda 47 A Naniwati
18 B Herlina Nababan 48 B Gamed Bangun
19 B Arjuna 49 B Nurul Agustina
20 A Ahmad 50 B Roida S
21 A Ade Irma Hayani 51 A Dewi Kusuma
22 B Sutarman 52 A Tista Rosita
23 A Junita 53 A Olivia Wiyanti
24 B Herdawati 54 B Tri Supardiono
25 A Nelfi Situmeang 55 B Supriyanti
26 B Handa Hasan 56 A Julianto
27 A Desli Siregar 57 A Lili Sufiana
28 B Bahtiar 58 B Suriyanti
29 B Dedi Sahputra 59 A Triono
