KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis yang dilakukan, dapat ditarik kesimpulan- kesimpulan sebagai berikut :
- Sebanyak 10 dari 30 sampel usap hidung dokter muda yang bertugas di Instalasi Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan positif untuk isolat S. aureus (33,3%) dan berdasarkan hasil skrining, 6 dari 10 (60%) isolat tersebut positif membawa sifat resistansi berperantara MecA.
- Dari hasil uji kepekaan bakteri terhadap 15 jenis antibiotik, ditemukan bahwa isolat S. aureus telah resistan (100%) terhadap Ampicillin, Amoxicillin, Ceftazidime, Cefepime, Clindamycin dan Piperacillin- tazobactam.
6.2. Saran
Berdasarkan hasil penelitian, dapat dibuat saran-saran sebagai berikut : - Perlu dilakukan skrining S. aureus dengan resistansi berperantara MecA
terhadap petugas kesehatan yang bertugas di Instalasi Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan secara berkala.
- Sebaiknya peresepan antibiotika diberikan secara rasional dan sesuai dengan hasil uji kepekaan.
- Hendaknya dilakukan pemantauan penggunaan antibiotika dan efektivitasnya terutama di lingkungan rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Ahmed, M., Elramalli, A., Amri, S., Abuzweda, A. and Abouzeed, Y. 2012. Isolation and screening of methicillin-resistant Staphylococcus aureus from health care workers in Libyan hospitals. Eastern Mediterranean Health Journal, 18 (1), pp. 37-42. [Accessed: 2 Dec 2013].
Askarian, M., Zeinalzadeh, A., Japoni, A., Alborzi, A. and Memish, Z. A. 2009. Prevalence of nasal carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and its antibiotic susceptibility pattern in healthcare workers at Namazi Hospital, Shiraz, Iran. International Journal of Infectious Diseases, 13 (5), pp. 241--247.
Bellows, C., Smith, A., Wheeler, J. and Morici, L. 2013. Nasal carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus among students at a Louisiana medical university. The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 17 (1), pp.118-119. Available at:
Broekema, N. (2009) Comparison of Cefoxitin and Oxacillin Disk Diffusion Methods for Detection of mecA-Mediated Resistance in Staphylococcus aureus in a Large-Scale Study. Journal of Clinical Microbiology, 47 (1), p.217-219.
Chambers, H. 1997. Methicillin Resistance in Staphylococci: Molecular and Biochemical Basis and Clinical Implications. Clinical Microbiology Reviews, 10 (4), pp.781-791.
Clinical and Laboratory Standards Institute (2012) Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Second Informational Supplement. CLSI document M100-S22; 32 (3), p.70-83.
Clinical and Laboratory Standards Institute (2013) Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Third Informational Supplement. CLSI document M100-S23;33 (1), p.74-81.
Darmadi. 2008. Infeksi Nosokomial : Problematika dan Pengendaliannya. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
Enright, M., Robinson, D., Randle, G., Fell, E., Grundmann, H. and Spratt, B. 2002. The evolutionary history of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). PNAS, 99 (11), pp.7687-7692. Available at:
Fadeyi, A., Bolaji, B., Oyedepo, O., Adesiyun, O., Adeboye, M., Olanrewaju, T., Aderibigbe, A., Salami, A., Desalu, O., Fowotade, A., Nwabuisi, C., Akanbi II, A., Raheem, R. and Olalere, A. 2010. Methicillin Resistan Staphylococcus aureus Carriage amongst Healthcare Workers of the Critical Care Units in a Nigerian Hospital. American Journal of Infectious Diseases, 6 (1), pp. 18-23. [Accessed: 2 Dec 2013].
Freeman-Cook, L. and Freeman-Cook, K. 2006. Staphylococcus aureus infections. Philadelphia: Chelsea House Publishers.
Gebreyesus, A., Gebre-Selassie, S. and Mihert, A. 2013. Nasal and hand carriage rate of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) among health care workers in Mekelle Hospital, North Ethiopia. Ethiopia Medical Journal, 51 (1), pp. 7-41.
Haddadin, A. (2002) Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the intensive care unit. Postgrad Med J, 78 p.385-392. Available at: pmj.bmj.com [Accessed: 31 May 2013].
Gladwin, M. and Trattler, B. 2001. Clinical microbiology made ridiculously simple. Miami, Fla.: MedMaster.
Inweregbu, K., Dave, J. and Pittard, A. 2005. Nosocomial infections. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 5 (1), pp.14-17. Available at: http://ceaccp.oxfordjournals.org/ [Accessed: 10th May 2013].
Jawetz, E., Melnick, J., Adelberg, E., Brooks, G., Carroll, K., Butel, J. and Morse, S. 2010. Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology. New York: McGraw-Hill Medical.
Katzung, B., Masters, S. and Trevor, A. 2009. Basic & Clinical Pharmacology. New York: McGraw-Hill Medical.
Kluytmans, J., Belkum, A. and Verbrugh, H. 1997. Nasal Carriage of Staphylococcus aureus: Epidemiology, Underlying Mechanisms, and Associated Risks. Clinical Microbiology Reviews, 10 (3), pp.505-520. Available at: http://cmr.asm.org/ [Accessed: 29 April 2013].
Levinson, W. and Jawetz, E. 2002. Medical Microbiology & Immunology. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.
Lin, Y. and Peterson, M. 2010. New Insights into the Prevention of Staphylococcal Infections and Toxic Shock Syndrome. Expert Reviews Clinical Pharmacology, 3 (6), pp.753-767. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3102526/ [Accessed: 3rd June 2013].
Mims, C. 2004. Medical Microbiology. Edinburgh: Mosby.
Monem, A. 2012. Nasal Carriage of Staphylococcus aureus among Healthcare Workers in Althawra Hospital, Taiz City, Republic of Yemen. Australian Journal of Basic and Applied Sciences, 6 (7), pp. 417-424. [Accessed: 2 Dec 2013].
Noble, W., Williams, R., Jevons, M. and Shooter, R. 1964. Some aspects of nasal carriage of staphylococci. J. clin. Path., 17 pp.79-83.
QA Committee of Mt Sinai Hospital. (2011) Pre-analytical Procedure - Specimen Collection . [online] Available at: http://www.mountsinai.on.ca/ [Accessed: 4 Jun 2013].
Rongpharpi, S., Hazarika, N. and Kalita, H. 2013. The Prevalence of Nasal Carriage of Staphylococcus aureus among Healthcare Workers at a Tertiary Care Hospital in Assam with Special Reference to MRSA. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 7 (2), pp. 257-260. [Accessed: 2 Dec 2013].
Shibabaw, A., Abebe, T. and Mihret, A. 2013. Nasal carriage rate of methicillin resistant Staphylococcus aureus among Dessie Referral Hospital Health Care Workers; Dessie, Northeast Ethiopia.Antimicrobial Resistance and Infection Control, 2 (25), pp. 1-5. Available at: http://www.aricjournal.com/content/2/1/25 [Accessed: 7 Jan 2014].
Swenson, J., Lonsway, D., Mcallister, S., Thompson, A., Jevitt, L. and Patel, J. 2005. Detection of mecA-mediated Resistance Using Cefoxitin Disk Diffusion (DD) in a Collection of Staphylococcus aureus (SA) Expressing Borderline Oxacillin MICs. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy.
Textbookofbacteriology.net. 2012. Staphylococcus aureus. [online] Available at: http://textbookofbacteriology.net/staph.html [Accessed: 3 Jun 2013].
Thompson, R., Cabezudo, I. and Wenzel, R. 1982. Epidemiology of Nosocomial Infections Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. Annals of Internal Medicine, 97 (3), pp.309-317. Available at:
Vinisia. 2010. Profil Kondisi Sterilitas dan Uji Kepekaan Antibiotik Terhadap Bakteri yang Ditemukan pada Peralatan Medis Instalasi Perawatan Intensif RSUP. H. Adam Malik. Available at:
Wertheim, H., Melles, D., Vos, M., Leeuwen, W., Belkum, A., Verbrugh, H. and Nouwen, J. 2005. The role of nasal carriage in Staphylococcus aureus infections. Lancet Infect, 5 pp.751-762. Available at:
Williams, R. 1963. Healthy carriage of Staphylococcus aureus. Bacteriol. Rev., 27 pp.56-71.
World Health Organization. 2002. Prevention of hospital-acquired infections.
[online] Available at: http://www.who.int/csr/resources/publications/whocdscsreph200212.pdf
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : MUNGUNTHANII KRISHNAMOORTHY Tempat / Tanggal lahir : SELANGOR/ 15 DISEMBER 1992
Agama : Hindu
Alamat : Jln Kangkung No. 36, Kelurahan Petisah Hulu, Kecamatan
Medan Baru, Kota Medan
Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Tinggi Port Dickson (2005-2009) 2. Fakultas Kedokteran USU (2010-2015) Riwayat Pelatihan : 1. Pengawas (2006-2009)
2. Lembaga Disiplin Pengawas (2008-2009) Riwayat Organisasi : 1. Ahli St. John Ambulance (2005-2009) 2. Pengerusi Kelab Bahasa Inggeris (2006-2007) 3. Bendahari Kelab Koir (2008-2009)
4. AJK Loker (2008-2009)
5. Fasilitator Pengawas (2008-2009)
6. Ahli Persatuan Kebangsaan Pelajar Malaysia di
Lampiran 2 Lembar Penjelasan
LEMBAR PENJELASAN
Saya yang bernama Mungunthanii Krishnamoorthy adalah Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan penelitian yang berjudul “Skrining Staphylococcus aureus dengan Resistansi Berperantara MecA dari Sediaan Usap Hidung pada Dokter Muda di Instalasi Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan”. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam rangka menyelesaikan proses belajar dan mengajar pada semester ketujuh.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Ibu/Bapa menjadi responden dalam penelitian ini . Partisipasi Ibu/Bapa dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga Ibu/Bapa bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Data pribadi dan jawaban yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk penelitian ini. Jika Ibu/Bapa bersedia menjadi responden, silahkan menandatangani lembar persetujuan.
Atas perhatian dan kesediaan Ibu/Bapa menjadi responden dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih.
Medan, 2013 Peneliti,
Lampiran 3 Lembar Persetujuan
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA IKUT PENELITIAN
Saya yang betanda tangan dibawah ini : Nama :
Umur : Jenis Kelamin : Alamat : Telp/ HP :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang manfaat penelitian “Skrining Staphylococcus aureus dengan Resistansi Berperantara MecA dari Sediaan Usap Hidung pada Dokter Muda di Instalasi Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Meda ” dan telah memahaminya, maka saya menyatakan secara sukarela dan tanpa paksaan bersedia untuk ikut serta dalam penelitian ini.
Demikian surat pernyataan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat untuk dapat dipergunakan sepenuhnya.
Medan, 2013 Saksi Peserta
Lampiran 4 Diameter zona hambat dan standar interpretasi MIC untuk Staphylococcus spp. Sesuai dengan pedoman Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)
Antibiotic Sensitive Intermediate Resistant
Ampicillin ≥29 - ≤28 Clavulanic acid ≥20 - ≤19 Amoxicillin ≥20 - ≤19 Ceftazidime ≥18 15-17 ≤14 Ciprofloxacin ≥21 16-20 ≤15 Cefotaxime ≥23 15-22 ≤14 Cefepime ≥18 15-17 ≤14 Gentamicin ≥15 13-14 ≤12 Clindamycin ≥21 15-20 ≤14 Imipenem ≥16 14-15 ≤13 Levofloxacin ≥19 16-18 ≤15 Meropenem ≥16 14-15 ≤13 Sulfametoxazole ≥16 11-15 ≤10 Piperacillin- tazobactam ≥18 - ≤17 Cefoxitin ≥22 - ≤21
Lampiran 5 Hasil kultur usap hidung No.Sampel S. aureus 1 - 2 - 3 + 4 - 5 + 6 - 7 - 8 - 9 - 10 + 11 - 12 - 13 - 14 - 15 - 16 - 17 + 18 - 19 + 20 + 21 - 22 -
23 + 24 - 25 + 26 + 27 - 28 - 29 + 30 -
Zona Hambat (mm) Antibiotik Sampel 3 Sampel 5 Sampel 10 Sampel 17 Sampel 19 Sampel 20 Sampel 23 Sampel 25 Sampel 26 Sampel 29 Ampicillin 6.0 13.5 15.0 13.5 13.0 .0 7.5 9.0 12.0 .0 Amoxicillin- Clavulanic acid 21.0 15.5 14.0 13.0 30.0 21.0 20.5 25.5 30.5 31.0 Amoxicillin .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 Ceftazidime .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 Ciprofloxacin 23.0 4.0 21.0 21.0 26.0 26.0 5.5 24.0 28.5 25.5 Cefotaxime 23.5 16.0 12.5 12.0 30.0 15.5 16.0 24.5 18.5 26.5 Cefepime .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 Gentamicin 19.5 17.5 17.5 17.0 23.5 20.5 18.5 20.5 25.5 22.5 Clindamycin .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 Imipenem 41.0 28.5 41.0 29.0 43.5 34.0 26.0 44.5 32.5 42.5 Levofloxacin 24.0 12.5 25.0 24.0 26.0 28.0 10.5 29.0 29.5 25.0 Meropenem 33.0 24.0 14.0 21.5 34.5 22.5 23.5 36.0 21.0 32.0 Trimethoprim- Sulfamethoxazole 28.0 16.0 30.0 26.5 31.5 28.0 27.5 29.0 7.5 28.0 Piperacillin- tazobactam .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 Cefoxitin 22.5 14.5 11.0 15.0 27.5 19.0 17.0 25.0 20.5 24.0
Antibiotik Sampel 3 Sampel 5 Sampel 10 Sampel 17 Sampel 19 Sampel 20 Sampel 23 Sampel 25 Sampel 26 Sampel 29 Ampicillin R R R R R R R R R R Amoxicillin-Clavulanic acid S R R R S S S S S S Amoxicillin R R R R R R R R R R Ceftazidime R R R R R R R R R R Ciprofloxacin S R S S S S R S S S Cefotaxime S I R R S I I S I S Cefepime R R R R R R R R R R Gentamicin S S S S S S S S S S Clindamycin R R R R R R R R R R Imipenem S S S S S S S S S S Levofloxacin S R S S S S R S S S Meropenem S S I S S S S S S S Trimethoprim- Sulfamethoxazole S S S S S S S S R S Piperacillin-tazobactam R R R R R R R R R R Cefoxitin S R R R S R R S R S
Lampiran 8 Gambar Hasil Penelitian
Gambar usap hidung steril (BD® culture swab + Amies media)
Gambar koloni S.aureus di media Mannitol Salt Agar (MSA)