Sebagian besar komplikasi fiksasi internal karena teknik miskin, peralatan miskin atau operasi miskinkondisi:
Infeksi Infeksi iatrogenik sekarang yang paling umum penyebab osteomyelitis kronis; logam tidaktidak predisposisi infeksi tetapi operasi dankualitas jaringan pasien lakukan.
Non-union Jika tulang telah diperbaiki kaku dengan kesenjangan antara ujung, fraktur mungkin gagal untuk bersatu. Hal ini lebih mungkin terjadi pada kaki atau lengan jika salah satu tulang retak dan lainnya tetap utuh. Lain penyebab non-serikat stripping dari jaringan lunakdan kerusakan pada suplai darah dalam perjalanan operasifiksasi.
Implan kegagalan Logam tunduk kelelahan dan bisa gagalkecuali beberapa serikat fraktur telah terjadi.Menekankan Oleh karena itu harus dihindari dan pasien dengan patah tibia internal tetap harus berjalan dengan kruk dan tinggal jauh dari berat tubuh parsial selama 6 minggu atau lebih, sampai kalus atau tanda radiologis lainnya penyembuhan patah tulang terlihat pada x-ray. Nyeri patah di situs adalah sinyal bahaya dan harus diselidiki.
Refracture Hal ini penting untuk tidak menghapus logam implan terlalu cepat, atau tulang mungkin refracture. Tahun adalah minimum dan 18 atau 24 bulan lebih aman; untuk beberapaminggu setelah pengangkatan tulang lemah, dan perawatan atau perlindungan diperlukan.
Fraktur dapat dipegang oleh sekrup transfixing atau dikencangkan kabel yang melewati tulang atas dan di bawah fraktur dan melekat pada frame eksternal. Ini adalah terutama berlaku untuk tibia dan panggul, tetapi Metode ini juga digunakan untuk fraktur femur, humerus,radius yang lebih rendah dan tulang bahkan tangan.
indikasi
fiksasi eksternal sangat berguna untuk:
1. Fraktur berhubungan dengan kerusakan jaringan lunak yang parah (Termasuk fraktur terbuka) atau mereka yang terkontaminasi, dimana fiksasi internal berisiko dan Akses diulang diperlukan untuk pemeriksaan luka,ganti atau operasi plastik.
2. Fraktur sekitar sendi yang berpotensi cocok untuk fiksasi internal tetapi jaringan lunak terlalu bengkak untuk memungkinkan operasi yang aman; di sini, spanning sebuah fixator eksternal memberikan stabilitas sampai jaringan lunakkondisi membaik.
3. Pasien dengan beberapa luka-luka parah, terutama jika ada patah tulang femur bilateral, panggul patah tulang dengan perdarahan hebat, dan mereka dengan tungkai dan terkait dada atau kepala cedera.
4. patah tulang Ununited, yang dapat dipotong dan dikompresi; kadang-kadang ini dikombinasikan dengantulang memperpanjang untuk menggantikan segmen dipotong. 5. patah tulang terinfeksi, yang fiksasi internalmungkin tidak cocok.
Teknik
Prinsip fiksasi eksternal sederhana: tulang adalah terpaku di atas dan di bawah fraktur dengan sekrup atau dikencangkan kabel dan ini kemudian terhubung satu sama lainnya oleh bar kaku. Ada banyak jenis perangkat fiksasi eksternal; mereka berbeda dalam teknik aplikasi dan masing-masing jenis dapat dibangun untuk memberikan berbagai tingkat kekakuan dan stabilitas. Kebanyakan mereka mengizinkan penyesuaian panjang dan keselarasan setelah aplikasi pada anggota badan. Tulang retak dapat dianggap sebagai dipecah menjadi segmen - fraktur sederhana memiliki dua segmen sedangkan dua tingkat (segmental) fraktur memiliki tiga dan seterusnya. Setiap segmen harus disimpan dengan aman, idealnya dengan setengah-pin atau dikencangkan kabel mengangkangi panjang segmen tersebut. Kabel dan setengah-pin harus dimasukkan dengan hati-hati.Pengetahuan tentang 'koridor aman' adalah penting untuk menghindari melukai saraf atau pembuluh; di samping itu, situs entri harus diairi untuk mencegah pembakaran tulang (a suhu hanya 50oC dapat menyebabkan kematian tulang). fraktur kemudian dikurangi dengan menghubungkan berbagai kelompok pin dan kabel dengan batang. Tergantung pada stabilitas fiksasi dan mendasari pola fraktur, berat tubuh dimulai sedini mungkin untuk 'merangsang' penyembuhan patah tulang. Beberapa fixators menggabungkan unit teleskopik yang memungkinkan ' Dinamisasi ' ; ini akan mengkonversi kekuatan berat tubuh ke micromovement aksial patah di situs, sehingga mempromosikan pembentukan kalus dan mempercepat serikat tulang (Kenwright et al., 1991).
komplikasi
Kerusakan struktur jaringan lunak transfixing pin atau kawat dapat melukai saraf atau pembuluh, atau mungkin menambatkan ligamen dan menghambat gerakan bersama. dokter bedahharus benar-benar akrab dengan cross-sectionalanatomi sebelum operasi.
Overdistraction Jika tidak ada kontak antarafragmen, serikat tidak mungkin.
Infeksi Pin-lagu ini kurang mungkin dengan baikTeknik operasi. Namun demikian, teliti pin-situsperawatan adalah penting, dan antibiotik harus diberikansegera jika infeksi terjadi.
OLAHRAGA
Lebih tepatnya, mengembalikan fungsi - tidak hanya untuk terluka bagian tetapi juga untuk pasien secara keseluruhan. Itu Tujuannya adalah untuk mengurangi edema, melestarikan gerakan sendi, mengembalikan kekuatan otot dan membimbing pasien kembali ke aktivitas normal: Pencegahan edema Pembengkakan hampir tak terelakkan setelah fraktur dan dapat menyebabkan peregangan kulit dan lecet. edema persisten merupakan penyebab penting dari sendi kekakuan, terutama di tangan; itu harus dicegah jika mungkin, dan diperlakukan penuh semangat jika sudah ini, dengan kombinasi elevasi dan olahraga. Tidak setiap pasien perlu masuk ke rumah sakit, dan kurang luka parah ekstremitas atas yang berhasil dikelola dengan menempatkan lengan di gendongan; tetapi kemudian penting untuk menuntut penggunaan aktif, dengan pergerakan semua sendi yang bebas. Seperti kebanyakan patah tulang tertutup, dalam semua patah tulang terbuka dan semua patah tulang dirawat oleh intern fiksasi harus diasumsikan bahwa pembengkakan akan terjadi; ekstremitas harus ditinggikan dan olahraga aktif mulai segera setelah pasien akan mentolerir ini. Inti dari perawatan jaringan lunak dapat disimpulkan demikian: mengangkat dan olahraga; tidak pernah menjuntai, tidak pernah memaksa. Elevasi Sebuah cedera ekstremitas biasanya perlu ditinggikan; setelah pengurangan kaki patah kaki tempat tidur mengangkat dan latihan yang dimulai. Jika kaki di plester ekstremitas harus, pada awalnya, tergantung hanya pendek periode; antara periode ini, kaki ditinggikan di kursi. Pasien diperbolehkan, dan didorong, untuklatihan ekstremitas aktif, tapi tidak membiarkan hal itu menjuntai. Ketika plester akhirnya dihapus, rutinitas yang sama Kegiatan diselingi oleh elevasi dipraktekkan sampaikontrol peredaran darah sepenuhnya pulih.Cedera ekstremitas atas juga perlu elevasi.SEBUAH sling tidak harus menjadi pasif lengan pemegang permanen; ituekstremitas harus ditinggikan sebentar-sebentar atau, jika perlu, terus menerus. Aktif latihan gerakan aktif membantu untuk memompa pergi cairan edema, merangsang sirkulasi, mencegah softtissue adhesi dan mempromosikan penyembuhan patah tulang. Sebuah ekstremitas terbungkus plester masih mampu otot statis kontraksi dan pasien harus diajarkan bagaimana melakukan hal ini. Ketika splint dihapus sendi yang dimobilisasi dan latihan otot-bangunan yang terus meningkat. Ingat bahwa sendi terpengaruh butuhkan berolahraga terlalu; itu semua terlalu mudah untuk mengabaikan kekakuan sebuah bahu sementara merawat pergelangan tangan yang terluka atau tangan. Dibantu gerakan Telah lama mengajarkan bahwa pasif Gerakan dapat merusak, terutama dengan cederasekitar siku, di mana ada risiko tinggimengembangkan myositis ossificans. tentu dipaksa gerakan tidak boleh diizinkan, tapi lembut bantuan selama latihan aktif dapat membantu untuk mempertahankan berfungsi atau kembali gerakan setelah patah tulang yang melibatkan permukaan artikular. Saat ini dilakukan dengan mesin yang dapat diatur untuk memberikan kisaran tertentudan laju pergerakan ( 'terus menerus gerak pasif').Aktivitas fungsional Sebagai mobilitas pasien membaik, peningkatan jumlah kegiatan diarahkan termasuk dalam program. Dia mungkin perlu diajarkan lagi bagaimana untuk melakukan tugas sehari-hari seperti berjalan, semakin dalam dan keluar dari tempat tidur, mandi, berpakaian atau penanganan makan perkakas. Pengalaman adalah guru terbaik dan pasien didorong untuk menggunakan anggota tubuh terluka sebanyak mungkin. Mereka yang luka sangat parah atau luas dapat mengambil manfaat dari menghabiskan waktu di khusus unit rehabilitasi, tapi insentif terbaik untuk penuh recovery adalah janji masuk kembali ke dalam kehidupan keluarga, kegiatan rekreasi dan pekerjaan yang berarti.
RAKTUR
Pasien dengan fraktur terbuka mungkin memiliki beberapa luka-luka; penilaian umum yang cepat adalah langkah pertama dan lifethreatening setiap kondisi ditangani (lihat Bab 22).Fraktur terbuka dapat menarik perhatian darikondisi lain yang lebih penting dan sangat penting bahwa pendekatan langkah-demi-langkah dalam hidup trauma canggih mendukung tidak dilupakan. Ketika fraktur siap untuk berurusan dengan, luka pertama hati-hati diperiksa; kontaminasi bruto dihapus, luka difoto dengan Polaroid atau kamera digital untuk merekam cedera dan daerah kemudian ditutup dengan saus garam-direndam di bawah segel kedap untuk mencegah pengeringan. Ini dibiarkan tidak terganggu sampai pasien di ruang operasi. pasien diberikan antibiotik, biasanya co-amoxiclavatau cefuroxime, tapi clindamycin jika pasienalergi terhadap penisilin. Tetanus profilaksis diberikan: toxoid bagi mereka yang sebelumnya diimunisasi, manusia antiserum jika tidak. dahan kemudian splinted sampai operasi dilakukan. Ekstremitas sirkulasi dan status neurologis distal akan perlu memeriksa berulang kali, terutama setelah setiap manuver pengurangan fraktur. sindrom kompartemen tidak dicegah dengan ada menjadi fraktur terbuka;kewaspadaan untuk komplikasi ini adalah bijaksana.
C
LASSIFYING THE CEDERAPengobatan ditentukan oleh jenis fraktur, yangsifat cedera jaringan lunak (termasuk luka ukuran) dan tingkat kontaminasi. klasifikasi Gustilo ini patah tulang terbuka secara luas digunakan (Gustilo etal, 1984).:
Tipe 1 - Luka biasanya kecil, bersih tusuk melalui mana lonjakan tulang telah menonjol. Adasedikit kerusakan jaringan lunak tanpa menghancurkan dan fraktur tidak dihaluskan (yaitu energi rendahpatah).
Tipe II - Luka panjang lebih dari 1 cm, tapi tidak ada lipatan kulit. Tidak ada banyak jaringan lunak kerusakan dan tidak lebih dari menghancurkan sedang atau kominusi fraktur (juga rendah untukmoderat-energi patah).
Tipe III - Ada laserasi besar, luaskerusakan pada kulit dan jaringan lunak yang mendasari dan, di contoh yang paling parah, gangguan vaskular. Itu cedera ini disebabkan oleh perpindahan energi tinggi ke tulang dan jaringan lunak. Kontaminasi dapat menjadi signifikan. Ada tiga kelas dari tingkat keparahan. Dalam tipe III A yangtulang yang patah dapat cukup tertutup oleh jaringan lunak meskipun laserasi. Dalam tipe III B ada luas stripping periosteal dan penutup fraktur tidak mungkin tanpa menggunakan flaps lokal atau jauh. fraktur diklasifikasikan sebagai tipe III C jika ada arteri cedera yang perlu diperbaiki, terlepas dari jumlah kerusakan jaringan lunak lainnya. Insiden berkorelasi infeksi luka langsung dengan tingkat kerusakan jaringan lunak, naik dari kurang dari 2 persen di tipe I untuk lebih dari 10 persen di tipe III patah tulang.