Saraf kompresi, berbeda dari cedera langsung, kadang-kadang terjadi dengan fraktur atau dislokasi sekitar pergelangan tangan. Keluhan mati rasa atau parestesia dalam distribusi median atau ulnar saraf harus ditanggapi dengan serius dan pasien dipantau rapat; jika tidak ada perbaikan dalam waktu 48jam pengurangan fraktur atau pemisahan dari perbansekitar belat, saraf harus dieksplorasi dandidekompresi.
Fraktur lengan atau kaki dapat menimbulkan parah iskemia, bahkan jika tidak ada kerusakan pada kapal besar. Pendarahan, edema atau peradangan (infeksi) dapat meningkatkan tekanan dalam salah satu osseofascial yang kompartemen; ada aliran kapiler berkurang, yang menghasilkan iskemia otot, edema lanjut, Tekanan masih lebih besar dan iskemia namun lebih mendalam - Sebuah lingkaran setan yang berakhir, setelah 12 jam atau kurang, di nekrosis saraf dan otot dalam kompartemen. Saraf mampu regenerasi tapi otot, sekali infark, tidak pernah bisa pulih dan digantikan oleh inelastis jaringan fibrosa ( kontraktur iskemik Volkmann ini ). Sebuah kaskade yang sama kejadian dapat disebabkan oleh pembengkakananggota tubuh di dalam gips ketat.
Gambaran klinis
cedera berisiko tinggi adalah patah tulang siku, lengan bawah tulang, ketiga proksimal tibia, dan juga beberapa patah tulang tangan atau kaki, cedera menghancurkan dan melingkar luka bakar. Faktor pencetus lainnya adalah operasi (biasanya untuk fiksasi internal) atau infeksi.Fitur klasik dari iskemia adalah lima Ps:
• Rasa sakit • parestesia • Muka pucat • Kelumpuhan • Pulselessness.
Namun pada sindrom kompartemen iskemia yang terjadi pada tingkat kapiler, sehingga pulsa mungkin masih dirasakan dan kulit mungkin tidak pucat! Awal dari 'klasik' fitur yang sakit (atau 'meledak' sensasi), sensibilitas diubah dan paresis (atau, lebih biasanya, kelemahan dalam kontraksi otot aktif). sensasi kulit harus hati-hati dan berulang kali diperiksa. otot iskemik sangat sensitif untuk meregangkan. Jika ekstremitas adalah terlalu menyakitkan, bengkak atau tegang, otot-otot (Yang mungkin tender) harus diuji oleh peregangan mereka. Ketika jari-jari kaki atau jari secara pasif hyperextended, ada rasa sakit meningkat di betis atau lengan bawah. Konfirmasi diagnosis dapat dibuat dengan mengukur tekanan intracompartmental. Sangat pentingadalah kebutuhan untuk diagnosis dini bahwa beberapa ahli bedah menganjurkan penggunaan tekanan kompartemen terus menerus pemantauan untuk luka berisiko tinggi (misalnya fraktur tibia dan fibula) dan terutama untuk lengan atau kaki patah tulang pada pasien yang tidak sadar. Sebuah kateter perpecahan diperkenalkan ke kompartemen dan tekanan diukur dekat dengan tingkat fraktur. A diferensial Tekanan ( Δ P) - perbedaan antara diastolik tekanan dan kompartemen tekanan - kurang dari 30 mmHg (4.00 kilopascal) merupakan indikasi untuk segeradekompresi kompartemen.
Pengobatan
kompartemen terancam (atau kompartemen) harus segera didekompresi. Gips, perban dan dressing harus benar-benar dihapus - hanya membelah plester sama sekali tidak berguna - dan dahan harusdirawat datar (mengangkat dahan menyebabkan lebih lanjut penurunan tekanan kapiler akhir dan memperburukiskemia otot). The Δ P harus hati-hati dipantau; jika jatuh di bawah 30 mmHg, fasciotomy terbuka langsung dilakukan.Dalam kasus kaki, ' Fasciotomy ' berarti membuka semua empat kompartemen
melalui medial dan sayatan lateral. luka-luka harus dibiarkan terbuka dan diperiksa 2 hari kemudian: jika ada adalah nekrosis otot, debridement dapat dilakukan; jikajaringan sehat, luka dapat dijahit(Tanpa ketegangan) atau kulit-dicangkokkan.
CATATAN: Jika fasilitas untuk mengukur kompartementekanan tidak tersedia, keputusan untuk mengoperasikan kehendaktelah dibuat atas dasar klinis. Jika tiga atau lebih tanda-tanda yang hadir, diagnosis hampir pasti (Ulmer, 2002). Jika tanda-tanda klinis yang 'lembut', ekstremitasharus diperiksa pada interval 30 menit dan jika tidak ada perbaikan dalam waktu 2 jam membelah Dressing, fasciotomy harus dilakukan. Otot akan mati setelah 4-6 jam total iskemia -tidak ada waktu untuk kalah!
H
AEMARTHROSISFraktur yang melibatkan sendi dapat menyebabkan akut haemarthrosis. sendi bengkak dan tegang dan pasien menolak upaya apapun yang bergerak itu. Darah harus disedot sebelum berhubungan dengan fraktur.
saya
NFECTIONTerbuka fraktur dapat terinfeksi; patah tulang tertutup hampir tidak pernah melakukan kecuali mereka dibuka oleh operasi. infeksi luka pasca-trauma sekarang yang paling Penyebab umum dari osteitis kronis. Manajemendari awal dan infeksi akhir dirangkum di bawahBagian Sekuel untuk membuka fraktur (halaman 710).
G
AS gangrenKondisi menakutkan ini diproduksi oleh clostridial infeksi (terutama welchii Clostridium ). Ini adalah organisme anaerob yang dapat bertahan dan berkembang biak hanya di jaringan dengan tekanan oksigen rendah; situs utama untuk infeksi, karena itu, adalah luka kotor dengan matiotot yang telah ditutup tanpa memadaidebridement. Racun yang dihasilkan oleh organisme menghancurkan dinding sel dan dengan cepat menyebabkan nekrosis jaringan, sehingga mempromosikan penyebaran penyakit. Gambaran klinis muncul dalam waktu 24 jam dari Cedera: pasien mengeluh sakit intens dan pembengkakan di sekitar luka dan debit kecoklatan dapat dilihat; pembentukan gas biasanya tidak sangat ditandai. Ada sedikit atau tidak ada demam tapi denyut nadi meningkat dan bau khas menjadi jelas (Pernah mengalami ini tidak pernah lupa). cepatnya pasien menjadi toxaemic dan dapat jatuh dalam koma dan kematian. Hal ini penting untuk membedakan gangren gas, yang ditandai dengan myonecrosis, dari selulitis anaerobik, di mana pembentukan gas dangkal berlimpah tapi toksemia biasanya sedikit. Kegagalan untuk mengenali perbedaan dapat menyebabkan amputasi yang tidak perlu untuknon-mematikan selulitis.
Pencegahan
Mendalam, luka tembus di jaringan otot yang berbahaya; mereka harus dieksplorasi, semua jaringan yang mati harus benar-benar dipotong dan, jika ada sedikit pun keraguan tentang kelangsungan hidup jaringan, luka harus dibiarkan terbuka. Sayangnya tidak ada yang efektifantitoksin terhadap C. welchii .
Pengobatan
Kunci untuk pengobatan yang menyelamatkan jiwa adalah diagnosis dini. langkah-langkah umum, seperti penggantian cairan dan intravena antibiotik, dimulai segera. hiperbarik oksigen telah digunakan sebagai sarana membatasi penyebaran gangren. Namun, pengobatan utama adalah dekompresi cepat dari luka dan penghapusan semua jaringan yang mati. Dalam kasus lanjut, amputasimungkin penting.
Dua jenis blister yang berbeda kadang-kadang terlihat setelah fraktur: cairan jernih vesikel dan bernoda darah yang. Kedua terjadi selama tungkai bengkak dan karena ketinggian lapisan epidermis kulit dari dermis (Giordano et al., 1994). Tidak ada keuntungan untuk menusuk lepuh (bahkan mungkin menyebabkan peningkatan infeksi lokal) dan sayatan bedah melalui lecet, sementara umumnya aman, sebaiknya hanya dilakukan ketikatungkai bengkak mengalami penurunan.
P
Laster dan dekubitusluka plester terjadi di mana kulit menekan langsung ke tulang. Mereka harus dicegah dengan padding tulang yang poin dan dengan cetakan plester basah sehingga