KOSTING DALAM INA-CBG

Tujuan diadakannya sistem pembiayaan kesehatan diantaranya untuk mendorong peningkatan mutu, mendorong layanan berorientasi pasien, mendorong efisiensi, tidak memberikan reward thd provider yang melakukan overtreatment,

undertreatment maupun melakukan adverse event, mendorong terbentuknya

pelayanan tim.

Metode pembayaran yg digunakan saat ini ada 2 (dua) jenis yaitu sistem prospektif (Prospective Payment) dan retrospektif (Retrospective Payment)

Prospective Payment

Payment are made or agreed upon in advance before provision of services  Case-mix payment

 Capitation payment  Global budget

Retrospective Payment

Payment are made or agreed upon after provision of services  Fee-for-service

 Payment per itemised bill  Payment perdiem

BIAYA

Pengertian Biaya ( Cost)

Biaya (cost) adalah seluruh pengorbanan (sacrifice) untuk memproduksi atau mengkonsumsi suatu komoditas atau produk tertentu yang berwujud barang atau jasa. Bentuk pengorbanan bisa berupa uang, tenaga, barang, kenyamanan, waktu atau kesempatan (yang diukur dengan nilai moneter). Pengertian lainnya, Biaya adalah nilai seluruh input yang dipakai untuk menghasilkan output.

Pengelompokan biaya

1. Berdasar fungsi :

a. Biaya Investasi (Investment Cost) adalah biaya yang dipakai untuk pembelian barang investasi/barang modal, barang investasi adalah barang yang bisa dipakai berulang- ulang dan harganya lebih dari 500 ribu Rupiah, dipakai lebih dari satu tahun dan tidak untuk dijual. Contoh : biaya investasi gedung, investasi alat medis, investasi alat non medis, investasi sarana-prasarana lainya dll. Biaya investasi berhubungan dengan opportunity cost dan depreciation cost.

b. Biaya Pemeliharaan (Maintenance Cost) adalah biaya yang dipakai untuk melakukan pemeliharaan dan untuk mempertahankan kapasitas barang modal dalam proses produksi. Misal biaya pemeliharaan gedung, biaya pemeliharaan alat, biaya pemeliharaan kendaraan dll.

c. Biaya Operasional (Operational Cost) adalah biaya yang dipakai untuk operasionalisasi barang modal dalam suatu proses produksi (pelayanan atau kegiatan). Misal : obat-obatan, bahan habis pakai, reagen, dll.

2. Berdasar lokasi/penggunaannya :

a. Biaya Langsung (Direct Cost) adalah biaya yang secara langsung terkait dengan pelayanan pasien di unit produksi. Secara jelas dapat ditelusuri penggunaannya dalam suatu unit kegiatan produksi tertentu misal unit rawat inap, unit rawat jalan, unit radiologi, unit laboratorium dll

b. Biaya Tidak Langsung (Indirect Cost) adalah biaya yang tidak terkait secara langsung dengan pelayanan pasien diunit produksi. Tidak dapat secara jelas ditelusuri penggunaannya dalam suatu unit kegiatan produksi tertentu. Misal unit administrasi, keuangan, laundry, security dll.

3. Berdasar hubungan antara biaya dengan volume produksi (Output)

a. Biaya tetap (Fixed Cost) adalah biaya yang tidak terpengaruh besaran output/produk. Biaya yang tidak berubah dengan berubahnya volume atau jumlah produksi. Misal : Gedung, Peralatan, Furniture dll

b. Biaya variable (Variable Cost) adalah biaya yang terpengaruh besaran output. Biaya berubah sesuai dengan perubahan volume atau jumlah produksi (layanan yang dihasilkan/diberikan ). Misalnya obat, reagen, bahan habis pakai, makanan pasien, utilitas, dll.

c. Semi Fixed Cost d. Total Cost

e. Annualized Fixed Cost

4. Berdasar masa/ frekuensi pengeluaran :

a. Biaya modal adalah biaya yang dikeluarkan sekali saat permulaan menjalankan usaha. Biaya yang digunakan untuk pengadaan barang investasi yang digunakan lebih dari setahun, misal : gedung, kendaraan dll. b. Biaya berulang adalah biaya yang dikeluarkan secara berulang-ulang setiap

tahun untuk menjalankan usaha. Misalnya : gaji karyawan, biaya bahan habis pakai, pemeliharaan dll. Karena dikeluarkan secara berulang-ulang disebut juga biaya rutin.

5. Pengelompokan lainnya, yaitu :

a. Biaya Penyusutan (Depreciation Cost) b. Biaya Kesempatan (Opportunity Cost)

c. Biaya penggantian (Replacement Cost)

UNIT COST

Pengertian Unit Cost

Biaya Satuan (Unit Cost) adalah biaya yang dibutuhkan untuk memproduksi atau mengkonsumsi satu barang atau jasa. Ditentukan oleh total biaya dan total produksi. Dipakai sebagai alat untuk mengukur efisiensi, pricing policy, dan profit suatu unit usaha.

Unit Cost

BIAYA INVESTASI _{BIAYA TOTAL}

UNIT COST PEMELIHARAAN

OPERASIONAL OUTPUT

Dalam menghitung unit cost diperlukan juga penghitungan Annualized investment

cost :

AIC = ^{IIC (1 + r)}

Keterangan :

1. Suku Bunga Bank/Inflasi  BI

2. Usia Teknis Gedung  Ditjen Cipta Karya 3. Usia Teknis Alat Medik & Non Medik  AHA Contoh : AIC 2004 = Rp. 8.100.000,- AIC 2005 = Rp. 8.748.000,- AIC 2006 = Rp. 9.447.840,- AIC 2007 = Rp. 10.203.667,- AIC 2008 = Rp. 11.019.961,- AIC 2009 = Rp. 11.901.557,- Jumlah Total = Rp. 59.421.025,-

Atau menggunakan table WHO Annualization factor .

Cara Menghitung Unit Cost

a. Metode Top Down Costing :

metode simple distribusi, Double Distribusi, metode multiple distribusi. b. Metode Bottom Up Costing :

metode ABC (Activity Based Costing) c. Metode Hybrid :

kombinasi Double distribusi dan metode ABC (Activity Based Costing)

COSTING DALAM CASEMIX INA-CBGs

Prinsip Kosting dalam INA-CBGs

Metode Kosting dalam INA-CBGs menggunakan metode

top-down/step-down costing. Namun terkadang, untuk beberapa kasus digunakan metode

gabungan antara topdown costing dan bottom up costing / Activity Based Costing (ABC).

Metode Top-Down Costing

Metode Top down costing menggunakan beberapa indikator untuk mengalokasikan seluruh biaya, mulai dengan mengalokasikan biaya dari pusat biaya overhead ke pusat biaya intermediate dan pusat biaya final serta mengalokasikan biaya dari pusat biaya intermediate ke pusat biaya final. Metode ini menggunakan informasi utama dari rekening atau data keuangan rumah sakit yang telah ada

(top-down), untuk itu diperlukan data dasar pembiayaan dan dataset minimal rumah

sakit.

Hasil penghitungan adalah unit cost rawat jalan per kunjungan dan unit cost rawat inap perhari rawat per unit layanan. Unit cost setelah dikalikan LOS (Length Of

Stay) masing-masing kasus secara individual akan menghasilkan individual CBG

cost yang kemudian digunakan untuk menghitung costweight masing-masing kelompok CBG.

The essence of the Step-down costing methodology is to accurately determine the cost of achieving program outputs or results, by allocating all the costs of running a hospital to departments providing the final output of the hospital.

(Lewis et al 1990, Drummond et al 1997)

Step-down costing starts with total expenditures & then divides these by a measure of total output to give “average”cost per patient per visit, per day or per admission. (Creese and Parker 1994)

Metode Gabungan

Top-down costing exercises sometimes use bottom-up approaches based on clinical pathway to generate allocation statistics or to cost a limited number of services to validate top-down cost estimates. Bottom up designs within a top down costing exercise typically include bottom up measurement of:

 Priority services, treatment episodes, activities, or cost items

 Services that are heterogeneous in their resource use (vary widely in their complexity and cost—e.g., ICU services, laboratory tests, surgical procedures  Services where precision and accuracy of cost measurement is considered

important

 Services where there is heavy personnel time or overheads that go into a technology

 Services or technologies where there is extensive sharing of personnel, buildings, or equipment

 Cost items that are anticipated to have the highest impact on total cost  Data that are missing or not routinely captured

 Data for allocation statistics (e.g., personnel time worked)

Stepdown alocation process

OVERHEAD COST CENTRE INTERMEDIATE

COST CENTRE FINAL/PATIENT CARE COST CENTRE

Perbandingan Metode Top-down Dan Bottom-Up Costing

Cost Accounting Methodologies

Compared

Resource DRG Forum 5 | R4D.org

Bottom-up Approach Top-down Approach A.K.A. ^^{Microcosting, Detailed Costing} ^^{Macrocosting, Gross Costing, Average}_Costing Objective ^^{To calculate the individual cost of a service}_{or patient.} ^^{To calculate the average cost for a volume}_{of services or patients.}

Best For Unit cost point estimates Relative unit costs

Process

1.Measure the quantity of resources consumed by a service/patient

2.Attach a unit cost to each resource

3.Sum the unit costs to calculate the total cost per service/patient

4.Construct the average cost for a particular service or patient group

1.Document the total cost of resources used by a hospital

2.Assign costs to departments directly

3.Allocate costs to departments proportionally according to their consumption of resources

4.Divide department costs by its service volume to estimate unit costs

Cost Flow

Unit cost estimates are built from the

Top-down Approach

7 | R4D.org

 Resource DRG Forum

Unit Cost Interpretation

Top-down results are best for relative cost comparisons and bottom-up results are best for absolute cost estimates.

On average, a complicated delivery costs $122, ranging from $100 to $140 across patients. Staff time and drugs/medical supplies account for the majority of the cost, at 55% and 23%.

Bottom-up Costing Results Top-down Costing Results

The average cost of a Medicine discharge is $80, compared to $140 for Surgery and $110 for Maternity. Assuming the average hospital discharge costs $100, the cost weights are 0.80, 1.40, and 1.10 respectively.

 Resource DRG Forum

Data dari rumah sakit yang digunakan dalam proses penghitungan tarif terdiri dari : 1. Data Kosting meliputi dasar kinerja RS selama tiga hingga lima tahun terakhir

dan data pembiayaan RS selama satu tahun terakhir

2. Data Koding 14 (empat belas) variable, dalam bentuk txt file

Data-data tersebut diverifikasi kelengkapan dan akurasinya, selanjutnya data kosting diisikan sesuai Format Template Kosting, jangan sampai terjadi losscounting atau

double counting. Setelah data diisikan dalam format yg tersedia dilakukan analisa

data dengan mengikuti langkah-langkah sebagai berikut : 1. Analisis data kosting untuk pusat biaya overhead 2. Analisis data kosting untuk pusat biaya intermediate 3. Analisis data kosting untuk pusat biaya final

4. Analisis data dasar yang meliputi data kinerja dan data keuangan agregat 5. Analisis data tambahan

6. Hitung unit cost rawat jalan dan rawat inap 7. Hitung CBGs cost

8. Lakukan analisis statistik untuk data-data tersebut diatas Hal penting dalam costing INA CBGs adalah :

• Pengumpulan data yg terstandar • Metodologi kosting

• Standar alokasi dan proporsi biaya • Kelengkapan dan akurasi data

Data koding yang dibutuhkan terdiri dari 14 (empat belas) variable yang terdiri dari : 1. Identitas Pasien 2. Tanggal Lahir 3. Umur 4. Jenis Kelamin 5. Jenis Perawatan 6. Tanggal Masuk RS 7. Tanggal Keluar RS

8. Lama Rawatan(Length Of Stay/LOS) 9. Status Pulang

10. Berat Badan Bayi usia 0 – 28 hari (Gram)

11. Diagnosis Utama dan Diagnosis Sekunder (bila ada) 12. Prosedur/Tindakan

13. Score ADL

14. Item Special CMG

Data dasar RS diisikan dalam template yg tersedia dibawah ini :

Data Dasar Rumah Sakit

Nama Rumah Sakit : Kode Rumah Sakit : Kelas Rumah Sakit :

DATA DASAR RUMAH SAKIT Tahun Tahun Tahun Tahun

2008 2009 2010 2011

BOR ALOS

TurnoverInterval(Hari)

Throughput/BTO(Pesakit/tempat tidur) Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya(Total) Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU Jumlah Tempat Tidur Private Wing Jumlah Hari Rawat Pasien Jumlah PasienRawat Inap (Episode) Jumlah PasienRawat Jalan (Episode) Jumlah Perawat

Jumlah Semua Staf

Jumlah Biaya Operasional(Bukan Gaji) Jumlah Biaya Operasional(Gaji)

Jumlah Biaya Non-Operasional(InvestasiAlat) Jumlah Biaya Non Operasional (Investasi Gedung &Sarana FisikLainnya)

TotalBiaya Rumah Sakit PenerimaanFungsionalRumah Sakit a.Fungsional dari Jamkesmas b.Fungsional dari Jamkesda

c.Fungsionaldari NonJamkesmas – Jamkesda TotalPendapatan

DATA PEMBIAYAAN RUMAH SAKIT

Proses pembentukan tarif digambarkan dalam alur dibawah ini.

DATA DASAR

DATA TEMPLATE ^{TEMPLATE TXT}FILE

CBGS-N-LOS (14 VAR) CLEANING EKSPLORING UNIT COST ANALISA REKAP VARIABEL CMI COST WEIGHT PRELEMINARY TARIF TARIF INPUT CCM TRIMING AF

Langkah Pembentukan

Tarif

HBR Data

Costing Coding^Data

CBGs COST

Tarif INA-CBGs disusun mengikuti prinsip-prinsip sebagai berikut : 1. Struktur tarif stabil (should be as stable as possible)

2. Struktur tarif sederhana (should be as simple as possible)

3. Struktur tarif berbasis pada pelayanan, bukan organisasi (should be based on

services not organisations)

4. Seluruh pemangku kepentingan harus dilibatkan dalam proses penyusunan tarif 5. Tarif memiliki rujukan berbasis acuan biaya (should continuous to be based on

referrence cost)

Tujuan pembentukan tarif :

a. To ensure that providers are fairly reimbursed for their work

b. To ensure that the price reflects the actual cost of providing services which will promote system sustainability

c. To ensure that the price structure support appropriate medical and reward those providing good outcomes

Sumber : UNU-IIGH

Berikut adalah hal-hal yang dapat menjadi akibat pembentukan tarif yg tidak baik : 1. Providers may charge informal payment to compensate for inadequate formal

payment.

2. Providers may avoid treating sicker patients. 3. Inappropriate referrals may occur.

4. Providers provide suboptimal care. 5. Services may be over or under utilize.

Disain Keputusan strategis

Tarif

=

HBR

X

Weight^Cost

Ajustmen Factor

X

• Which services

will be

included?

• What costs will

be included in

the base rate?

• Will the base

rate be the

same for all

hospitals?

• Will cost

weights be

developed or

taken “off the

shelf”?

• Will cost

weights be used

to give higher

priority to some

services?

• Will some

hospitals be

paid

more/less per

case? E.g.

rural or

teaching

hospitals

Statistic alocation factor/alocation bases

A. Overhead Cost Centre Allocation Statistics

1. Administration No. of staff

2. Maintenance Floor area

3. Utilities Floor area

4. Consumables No. of staff

5. Dietetic Patient days

6. Laundry & Linen Patient days

B. Intermediate Cost Centre

6. Pharmacy Prescribtions/drugs

7. Radiology Tests

8. Laboratory Tests

9. Physiotherapy Exams

10. Operation Theatre (General) Surgeries C. Final Cost Centre

Inpatient Department

11. Medicine Department Patient days

12. Surgical Department Patient days

Outpatient Department

13. Medical Specialist Clinic Visit

14. Surgical Specialist Clinic Visit

Total

Tahapan Lanjutan untuk Unit Cost dan CBGs Cost

• Unit cost dalam INA-CBG terbagi menjadi 4 (empat) Layanan Kasus yaitu Unit Kos Penyakit Dalam, Anak, Bedah dan Obstetri-Ginekologi. Untuk Rawat Jalan, berlaku unit kos per kunjungan, sedangkan untuk Rawat Inap berlaku unit kos per hari rawat.

• Unit Cost dalam INA-CBG dihitung menggunakan Clinical Cost Modelling (CCM) • Unit kos dari seluruh sampel RS digabung untuk mencari nilai rata-rata yang

akan ditetapkan menjadi Unit Kos Nasional

• UC x individual LOS per CBG = individual CBG Cost • Dikelompokkan per CBG dihitung averagenya

• Sebagai dasar perhitungan CW

Formula Tarif INA-CBG dirumuskan sebagai berikut :

Tarif = Hospital Based Rate x Cost Weight x Adjustment Factor

Tarif tersebut dihitung secara nasional perkelompok kelas RS dan mengacu pada Perpres no12 thn 2013 ttg JKN,tariff harus direview sekurang2nya setiap 2 thn

Sumber UNU -IIGH

Average Cost for Specific DRG Aggregate Average Cost CW =

Meliputi CW ranap dan rajal

Dihitung secara nasional

Menggambarkan rasio sumber daya yg digunakan antar CBG

CW ranap : local CW + Maryland CW

CW rajal : Maryland CW

• Relative resource use of one CBG in relation to average cost

of all CBGs

• Also called Resource Intensity Weights or Relative Weights

• Cost Weights are Unitless Numbers

• Ideally to be developed from trimmed CBG Cost

A Hospital’s Case-Mix Index is a Value Which Relates one Hospital’s Production to Another Hospital’s Production.

Sumber UNU-IIGH Σ (Cost weight X # of cases)

Total # of cases for hospital A CMI =

Merupakan agregat dari CW per RS/perkelas RS Dihitung per RS/per kelas RS

Menggambarkan produktifitas suatu RS thd RS lainya

Menggambarkan kompleksitas pelayanan di suatu RS thd RS lainya

Variabel utk menghitung HBR

Overall cost of treating a patient in the hospital by taking into account the complexities of cases managed in the hospital

HBR = _{Total # of equivalent cases x CMI}^{Total Cost}

Sumber UNU -IIGH

Dihitung masing2 RS

Dikelompokkan berdasar kelas dan jenis RS

Perkelompok RS diambil Mean HBR

Menggambarkan total biaya RS ((inpatient,outpatient) dibagi

jmlh output (inpatient/outpatient)

Meliputi HBR ranap dan rajal

MENGAPA DIPERLUKAN ADJUSTMENT?

• Menutup biaya yg belum diperhitungkan dalam sistim casemix  Rumah sakit pendidikan

 Biaya untuk penelitian dan pengembangan  Kelas Rumahsakit

 RS swasta atau pemerintah

• Memberikan Insentif bagi yang melakukan efisiensi  Insentif untuk pelayanan preventif

 Insentif untuk pelayanan “Day Care Surgery” • Menutup biaya pelayanan yang mahal

 Kasus yg memerlukan perawatan lama  Transplantasi

• Perbedaan wilayah  Inflasi

 Perbedaan biaya transportasi

Adjusment factor dipengaruhi oleh :

•Location Geographic

•Local wage rates

•Direct and indirect health professions

education

•Hospital role in healthcare delivery

Metode Adjustment

Formula

Pass throught of actual cost

Hospital spesific rates

Peer grouping

AF – INA CBGs 2013

• Kelas RS

• RS Pendidikan non pendidikan

• Jenis RS : Umum, Khusus

• Regionalisasi

• Ketersediaan anggaran – agar terlaksana

kontinuitas pelayanan.

AF INA CBGs 2014

• Kelas RS

• Jenis RS : Umum, Khusus

• Regionalisasi

• Ketersediaan anggaran – agar terlaksana

kontinuitas pelayanan.

• CBGs ttt utk RS kelas C dan D

• CBGs ttt utk kelas A-B

• CBGS ttt vs tarif RS (cost to charge ratio )

• Special CMG

Who is involves in Tariff Updating?

National Level

• National Casemix Team

• Senior Management of Social Health Insurance Agency

• Senior Management of MOH Hospital Level

• Profesi

• Asosiasi provider (RS dan klinik )

• Akademisi

HOSPITAL LEVEL

• Hospital Casemix Team

• Clinical Specialists

Dalam dokumen WORKSHOP IMPLEMENTASI INA-CBG KEMENTERIAN KESEHATAN RI DAFTAR ISI (Halaman 27-45)