• Tidak ada hasil yang ditemukan

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kuesioner Penelitian

PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU

KABUPATEN DELI SERDANG

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ………. Umur : ………. Alamat : ……….

Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini, maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi menjadi subjek dalam penelitian yang akan dilakukan oleh saudari Yanti Novita Harahap, mengenai pengaruh budaya Akseptor KB terhadap penggunaan kontrasepsi IUD di Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang. Saya menyadari sepenuhnya bahwa penelitian ini sangat bermanfaat untuk kepentingan ilmiah dan upaya untuk mensosialisasikan metode kontrasepsi IUD. Indentitas responden digunakan hanya untuk keperluan penelitian dan akan dijaga kerahasiaannya. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sesuai keperluan.

Pantai Labu, ………2011

Peneliti

Yanti Novita Harahap

KUESIONER PENELITIAN

PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU

KABUPATEN DELI SERDANG

Hal : Kuesioner Penelitian Kepada

Yth. Ibu Akseptor KB Dengan hormat,

Sehubungan dengan penelitian kami yang berjudul pengaruh budaya Akseptor KB terhadap penggunaan kontrasepsi IUD di Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang, maka dengan ini kami memohon kesediaan dan bantuan Ibu untuk dapat menjawab/mengisi kuesioner berikut ini.

Kami melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui pengaruh budaya Akseptor KB (pengetahuan, kepercayaan, nilai dan kekerabatan) terhadap penggunaan kontrasepsi IUD di Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang. Untuk menjaga kerahasiaan, ibu dapat mengisi atau tidak mengisi identitas nama pada lembar jawaban yang ada. Kami mengharapkan kesediaan ibu untuk mengisi/menjawab dengan jujur semua pernyataan di dalam kuesioner ini.

Atas kesediaan dan bantuan ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Yanti Novita Harahap

Tanggal Wawancara No. Responden

Kontrasepsi yang digunakan

Karakteristik Responden Nama ……… Umur ………tahun Alamat ………. Agama Islam Kristen Protestan Kristen Katolik Hindu Budha Suku/ras Melayu Jawa Batak Minang Cina Lain, ……….. Pendidikan Terakhir SD SLTP/ Sederajat SMU/ Sederajat Diploma I/ II/ III Perguruan Tinggi

Pekerjaan PNS/TNI/POLRI

Pegawai swasta Wiraswasta

Buruh, Petani/Nelayan Ibu rumah tangga

Pendapatan/bulan Rp ………

Jumlah anak yang hidup

Alat kontrasepsi yang pernah digunakan Pil Suntikan IUD Implant/susuk Alasan…… Biaya yang dikeluarkan

untuk pemasangan alat kontrasepsi yang di pakai sekarang

Rp……….

Berapa lama sudah menggunakan alat kontrasepsi yang sekarang Bulan……… Tahun……… Petunjuk pengisian:

Beri tanda silang (X) pada salah satu jawaban yang ibu yakinin dibawah ini: STS = Sangat Tidak Sesuai

CTS = Cenderung Tidak Sesuai RR = Ragu- Ragu

S = Sesuai

SS = Sangat Sesuai

A. PENGETAHUAN

No Uraian Pernyataan STS CTS RR S SS

1 KB IUD adalah alat kontrasepsi yang dipasang di dalam rahim

2 Metode KB IUD merupakan metode kontrasepsi jangka panjang

3 Alat kontrasepsi KB IUD sebaiknya di pasang pada saat haid atau segera setelah melahirkan 4 Alat kontrasepsi KB IUD mempunyai efektivitas

tinggi dan langsung efektif segera setelah pemasangan

5 Bagi ibu yang memasang KB IUD setelah melahirkan, efek alat tidak mengganggu volume ASI

6 KB IUD tidak menyebabkan badan gemuk

No Uraian Pernyataan STS CTS RR S SS 7 KB IUD sangat efektif karena hanya perlu satu

kali pasang untuk pemakaian jangka yang lama 8 Efek samping pemakaian KB IUD adalah masa

haid lama dan banyak

9 Efek samping lain KB IUD adalah sering terjadi nyeri pada saat haid

10 Penggunaan KB IUD cocok untuk ibu yang pelupa

11 KB IUD tidak bisa berpindah tempat setelah pemasangan

12 Penggunaan KB IUD tidak menyebabkan bayi cacat

13 Penggunaan KB IUD tidak dapat menempel di kepala bayi pada saat dia lahir

14 Penggunaan KB IUD tidak menyebabkan gangguan hubungan suami istri

15 Metode KB IUD lebih efektif dan aman dibandingkan dengan metode KB lainnya B. KEPERCAYAAN

No Uraian Pernyataan STS CTS RR S SS

1 Merencanakan jumlah anak yang sedikit dengan program KB dalam agama diperbolehkan 2 Merencanakan jumlah anak yang sedikit dengan

metode KB dalam adat istiadat atau budaya suku ibu dapat diterima

3 Dalam ungkapan budaya banyak anak banyak rejeki, ibu percaya bahwa ungkapan ini tidak bertentangan dengan program KB

4 Mempunyai anak dalam jumlah yang sedikit dapat menjamin hari tua ibu dan ibu percaya dengan program KB

5 Mempunyai jumlah anak yang sedikit akan memberikan keuntungan ekonomi pada keluarga ibu

6 Ibu percaya dengan anak perempuan dapat meneruskan keturunan walaupun tanpa anak laki-laki

No Uraian Pernyataan STS CTS RR S SS 7 Penggunaan KB IUD dalam agama yang ibu

anut tidak bertentangan atau diperbolehkan 8 Cara pemasangan KB IUD tidak bertentangan

dengan agama yang ibu anut meskipun harus memperlihatkan aurat (vagina)

9 Pernyataan tentang alat KB IUD harus diambil (dicabut) pada saat seseorang meninggal dunia, karena alat IUD dianggap sebagai benda asing. bagaimana ibu menyikapinya.

C. NILAI

No Uraian Pernyataan STS CTS RR S SS

1 Kepesertaan dalam program KB (KB IUD) akan meningkatkan status kesehatan ibu dan anak 2 Kepesertaan dalam program KB (KB IUD) akan

meningkatkan kesejahteraan keluarga

3 Kepesertaan dalam program KB (KB IUD) akan menciptakan keluarga yang berkualitas

4 Kepesertaan dalam program KB (KB IUD) akan meningkatkan keharmonisan keluarga

5 Kepesertaan dalam program KB (KB IUD) sudah membantu pemerintah untuk

mengendalikan pertumbuhan penduduk Indonesia

D. KEKERABATAN

No Uraian Pernyataan STS CTS RR S SS

1 Ibu memilih metode KB sesuai dengan anjuran petugas kesehatan

2 Ibu memilih metode KB sesuai dengan kondisi kesehatan

3 Ibu memilih metode KB bukan karena ikut- ikutan dengan anggota keluarga atau tetangga lainnya

Dokumen terkait