FORM KUISIONER ANALISA STAKEHOLDER
Topik : Pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan pesisir dan gugusan gili Sekotong
DATA NON GOVERNMENT STAKEHOLDER
Kota/Kabupaten : ……… Tanggal : ………….. 2006
Profil Institusi/ Lembaga/ Badan Usaha
Nama Institusi/ Lembaga / Badan Usaha : ……… Nama Pimpinan : 1. ……… 2. ………. Alamat : .……… Telephone : ………. Facsimile : ………. E-mail : ………. Tanggal berdiri : ………... No.Akta (bila ada) :
... Struktur organisasi :
Ada (terlampir) Tidak ada Jenis organisasi : Yayasan Ormas Orpol Asosiasi Perusahaan Koperasi ... ... Tipe kegiatan : Penelitian Akomodasi Komunikasi
Pendanaan Pendidikan & latihan Kemanusiaan ... ... Bidang kegiatan : Pariwisata Perikanan Pertanian
Sosial Lingkungan Hidup Kebudayaan
Teknologi Industri kecil
Gender ... ... Wilayah kegiatan : Desa/Kelurahan Kab/Kota Propinsi Nasional Internasional Sumber dana :
Modal sendiri Iuran anggota Pemerintah
Donor DN Donor LN
Usaha sendiri
Mitra usaha :
Intansi Pemerintah
No. Nama Instansi Nama Program Waktu Keterangan
LSM/ORNOP
No. Nama Instansi Nama Program Waktu Keterangan
Masyarakat
No. Nama Kelompok Nama Program Waktu Keterangan
Peran dalam Perencanaan Pembangunan Pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan pesisir dan gugusan gili Sekotong
1. Bagaimana partisipasi masyarakat dalam perencanaan pembangunan pariwisata (ekowisata)?
... ... ... 2. Keterlibatan institusi Anda dalam perencanaan pembangunan pariwisata
(ekowisata) ?
Sering Pernah Tidak pernah
Penjelasan rinci :
... ... ... 3. Jika institusi Anda pernah terlibat, dimana tingkat keterlibatannya?
4. Bentuk keterlibatan institusi Anda dalam perencanaan pembangunan pariwisata (ekowisata): Konsultasi Persetujuan Pelaksanaan Penjelasan rinci : ... ... ... 5. Apa tugas layanan masyarakat yang dilakukan institusi Anda dalam pelaksanaan
pembangunan pariwisata (ekowisata) ?
Memfasilitasi Melatih Mendampingi Mengawasi Mengevaluasi ... ... ... Penjelasan rinci : ... ... ...
Pendapat mengenai Perencanaan yang Partisipatif dalam Pembangunan Pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan pesisir dan gugusan gili Sekotong
1. Bagaimana pendapat Anda mengenai sistem partisipasi masyarakat dalam pembangunan pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
Sudah baik Cukup baik Tidak baik
Alasan :
... ... ...
2. Bila ada, apa hambatan utama tidak jalannya partisipasi masyarakat?
... ... ... 3. Bagaimana pendapat Anda tentang peran pemerintah dalam pembangunan
pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
Sudah baik Cukup baik Tidak baik
Penjelasan:
... ... ... 4. Apa usulan Anda untuk perbaikan/peningkatan partisipasi masyarakat dalam
pembangunan pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
... ... ... 5. Perlukah pelaku pembangunan (stakeholder) membentuk sebuah forum dialog
pembangunan pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
Perlu Tidak perlu Tidak tahu
... ... ... 6. Bila perlu, bentuk yang paling baik menurut Anda adalah:
Forum dialog NGS & GS Forum NGS saja Tidak tahu Penjelasan:
... ... ... 7. Bila perlu , siapa yang haus memfasilitasi pertemuan ?
Pemda NGS Tidak tahu
Penjelasan: ... ... ... ” Terima kasih ” Keterangan :
Stakeholder : Pelaku pembangunan NGS : Non Government Stakeholder GS : Government Stakeholder
Ekowisata : “Perjalanan yang bertanggungjawab ke daerah-daerah alami, dimana melindungi lingkungan dan meningkatkan kesejahteraan masyarakat setempat”. ( menurut TIES - The International Ecotourism Society – Organisasi Masyarakat Ekowisata Internasional)
“Sebuah konsep ekonomi untuk pariwisata yang berkelanjutan secara ekologi ” (
FORM KUISIONER ANALISA STAKEHOLDER
Topik : Pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan pesisir dan gugusan gili Sekotong
DATA GOVERNMENT STAKEHOLDER
Kota/Kabupaten : ……… Tanggal : ………….. 2006
Profil Institusi/ Dinas
Nama Institusi/ Dinas :
……….... Nama Pimpinan : 1. ……… 2. ………. Alamat : .……… Telephone : ……… Facsimile : ………. E-mail : ………. Struktur organisasi :
Ada (terlampir) Tidak ada Tipe kegiatan :
Penelitian Akomodasi Komunikasi
Pendanaan Pendidikan & latihan Kemanusiaan
... ...
Bidang kegiatan :
Pariwisata Perikanan Pertanian
Sosial Lingkungan Hidup Kebudayaan
Teknologi Industri kecil
Gender
... ...
Wilayah kegiatan :
Desa/Kelurahan Kab/Kota Propinsi Nasional
Mitra usaha :
Intansi Pemerintah
LSM/ORNOP
No. Nama Instansi Nama Program Waktu Keterangan
Lembaga Internasional
No. Nama Instansi Nama Program Waktu Keterangan
Kelompok Masyarakat
No. Nama Kelompok Nama Program Waktu Keterangan
Peran dalam Perencanaan Pembangunan Pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan pesisir dan gugusan gili Sekotong
1. Bagaimana bentuk partisipasi masyarakat dalam perencanaan pembangunan pariwisata (ekowisata)?
Mengetahui Ikut dalam setiap proses Ada sosialisasi Ikut memilih dan menetapkan
... ... ... 2. Keterlibatan institusi Anda dalam perencanaan pembangunan pariwisata
(ekowisata) ?
Sering Pernah Tidak pernah
Penjelasan :
... ... ... 3. Jika institusi Anda pernah terlibat, dimana tingkat keterlibatannya?
Desa/Kelurahan Kab/Kota Propinsi Nasional
4. Bentuk keterlibatan institusi Anda dalam perencanaan pembangunan pariwisata (ekowisata): Konsultasi Persetujuan Pelaksanaan Penjelasan : ... ... ...
5. Apa tugas layanan masyarakat yang dilakukan institusi Anda dalam pelaksanaan pembangunan pariwisata (ekowisata) ?
Memfasilitasi Melatih
Mendampingi
Memobilisasi Mengevaluasi Mengawasi
... ... Penjelasan: ... ... ...
Pendapat mengenai Perencanaan yang Partisipatif dalam Pembangunan Pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan pesisir dan gugusan gili Sekotong
1. Bagaimana pendapat Anda mengenai mekanisme partisipasi masyarakat dalam pembangunan pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
Sudah baik Cukup baik Tidak baik
Alasan :
... ... ...
2. Adakah hambatan pelaksanaan partisipasi masyarakat dalam pembangunan pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
Ada Tidak ada
Bila ada, apa hambatan utama tidak jalannya partisipasi masyarakat?
... ... ... 3. Bagaimana pendapat Anda tentang peran pemerintah dalam pembangunan
pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
Sudah baik Cukup baik Tidak baik
Penjelasan:
... ... ... 4. Apa usulan Anda untuk perbaikan/peningkatan partisipasi masyarakat dalam
pembangunan pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
... ... ... 5. Perlukah pelaku pembangunan (stakeholder) membentuk sebuah forum dialog
pembangunan pariwisata (berkonsep Ekowisata) di kawasan ini ?
Perlu Tidak perlu Tidak tahu
Penjelasan:
... ... ... 6. Bila perlu, bentuk yang paling baik menurut Anda adalah:
Forum dialog NGS & GS Forum NGS saja Tidak tahu Penjelasan:
... ...
... 7. Bila perlu , siapa yang harus memfasilitasi pertemuan ?
Pemda NGS Tidak tahu
Penjelasan: ... ... ... ” Terima kasih ” Keterangan :
Stakeholder : Pelaku pembangunan NGS : Non Government Stakeholder GS : Government Stakeholder
Ekowisata : “Perjalanan yang bertanggungjawab ke daerah-daerah alami, dimana melindungi lingkungan dan meningkatkan kesejahteraan masyarakat setempat”. ( menurut TIES - The International Ecotourism Society – Organisasi Masyarakat Ekowisata Internasional)
“Sebuah konsep ekonomi untuk pariwisata yang berkelanjutan secara ekologi ” (
FORM KUISIONER UNTUK BADAN USAHA (PIHAK SWASTA) YANG BERLOKASI DI KAWASAN PESISIR DAN GUGUSAN GILI SEKOTONG
Profil badan usaha
Nama badan usaha :
……….... Nama Pimpinan : 1. ……… 2. ………. Alamat : .……… Telephone : ………. Facsimile : ……….
Bentuk badan usaha :
………. Bidang usaha :
...
Kapasitas badan usaha
Skala usaha : kecil menengah besar
Jumlah pegawai : ... orang
Luas fasilitas usaha : ... km2
Jenis Fasilitas : kamar = ... kolam renang = ... toilet = ... sarana ibadah = ... ... ... ...
Data Tenaga Kerja/ Pegawai Asal Tenaga
Kerja/ Pegawai
Jumlah Tingkat Pendidikan
SD SMP SLTA Diploma Sarjana Pascasarjana
Masy.setempat Luar Daerah WN. Asing
Kebutuhan air bersih/tawar
Cara memperoleh kebutuhan air bersih/tawar :
Air untuk minum = ....………… liter/hari, diperoleh dari : ...
Air untuk memasak = ... liter/hari, diperoleh dari : ...
Air untuk MCK = ... liter/ hari, diperoleh dari : ...
Sumber mata air : Ada Tidak ada
Bila ”Ada” berapa jarak dari lokasi usaha : ...
Penanganan terhadap limbah
Bagaimana penanganan limbah yang dihasilkan dari aktivitas badan usaha Anda? 1. Limbah organik a. Padat : - dapur : ... - feces : ... b. Cair : ... ... 2. Limbah anorganik a. Padat : ... b. Cair : ... Adakah penanganan limbah khusus yang dihasilkan dari aktivitas badan usaha Anda?
Ada Tidak ada
Penjelasan :
... ... ...
Data wisatawan (Bila badan usaha Anda berupa fasilitas akomodasi)
Rata-rata Jumlah wisatawan : ... orang/hari Rata-rata Lama kunjungan : ... hari
Harga sewa : Rp... per-orang/hari Rp... per- kamar/hari Rp... per-orang/jam