Pasien yang datang dengan HCC biasanya laki-laki dengan usia rata-rata 50 tahun. Di negara dengan prevalensi HBV tinggi, HCC sering muncul sekitar 2 dekade sebelumnya dan dikaitkan dengan penularan HBV secara perinatal atau pada anak usia dini. Umumnya pasien dengan diameter tumor <3-5 cm belum menunjukan gejala klinis yang nyata, namun pada pasien dengan diameter tumor >3-5 cm bermanifestasi seperti nyeri pada bagian hati, hepatosplenomegaly, gejala gastrointestinal umum (distensi abdomen, diare, penurunan nafsu makan), kelelahan,emiciation, demam menetap, penurunan berat badan, fungsi hati abnormal, dan sindrom paraneoplastik.
Berdasarkan gambaran klinis, HCC dapat dibagi atas HCC tipe sirosis dengan karakteristik sirosis hepatis, hipertensi porta, dan perdarahan gastrointestinal bagian atas; HCC tipe demam yaitu disertai demam, peningkatan sel darah putih, dan infeksi kekambuhan yang banyak; HCC tipe hepatitis yaitu kegagalan hati dan hepatic encephalopathy; HCC tipe abdomen akut yaitu dengan ruptur hemorrhage; HCC tipe cholestasis bermanifestasi dengan obstructive jaundice ; HCC tipe metastasis yaitu dengan metastasis ke organ ekstahepatis (Wen-Ming Cong, 2017)
Pada kanker hati sekunder, ketika terjadi metastasis, pada hati terjadi perbesaran yang menimbulkan rasa tidak nyaman bahkan sakit. Sering juga menimbulkan jaundice dan ascites. Pada kemudian hari ditandai dengan malaise, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan dan energi. Dapat juga disertai kesulitan bernafas.. (Stephen et al., 2009)
2.1.4 DIAGNOSIS
Diagnosis HCC sebagian besar didasarkan pada studi pencitraan dan tes laboratorium juga. Studi pencitraan yang digunakan dalam diagnosis, perencanaan perawatan, manajemen dan tindak lanjut dari HCC adalah ultrasonografi (USG), computed tomography (CT) scanning dan magnetic resonance imaging (MRI)(
Ghanaati et al., 2012)
Dalam mengacu pada tes laboratorium, alpha fetoprotein (AFP) adalah penanda serologi yang paling sering digunakan. Namun, sensitivitas berkisar dari 25% untuk tumor yang lebih kecil dari 3 cm hingga 50% untuk lesi yang lebih besar dari 3 cm diameter ( Stefaniuk et al., 2010). Biomarker serum lainnya dan generasi baru immunocomplex IgM tidak berhasil dalam memberikan akurasi diagnostik.
Namun, deteksi simultan penanda ini dalam berbagai kombinasi dapat meningkatkan sensitivitas.
Meskipun pedoman manajemen saat ini untuk HCC tidak memerlukan biopsi untuk membuktikan diagnosis (Bialecki et al., 2006), lesi lebih besar dari 2 cm pada MRI atau computed tomograph angiography (CTA) scan, dengan AFP meningkat lebih dari 400 ng / mL atau meningkat dalam pengukuran sekuensial dilakukan tidak memerlukan konfirmasi histologis sesuai dengan pedoman Asosiasi Eropa untuk Studi tentang Hati (EASL). Padas pasien tanpa penyakit hati kronis, biopsi hati sangat dianjurkan untuk diagnosis akhir dan rencana perawatan yang tepat.
Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati (AASLD) mengusulkan
pedoman AASLD, nodul-nodul hati yang terdeteksi pada USG abdomen yang berukuran kurang dari 1 cm harus diperiksa ulang setiap dua kali setahun. Pedoman AASLD serta EASL menyarankan ultrasonografi perut sebagai studi pilihan untuk surveilans pasien dengan risiko tinggi HCC dua kali setahun (Blum HE et al., 2011).
Jika tidak ada perubahan lesi radiologis yang terjadi selama periode hingga 2 tahun, pengawasan rutin dapat dilanjutkan
Setiap lesi yang mencurigakan pada pasien berisiko tinggi yang memiliki dugaan temuan Amerika Serikat untuk HCC harus diteliti lebih lanjut dengan studi pencitraan tambahan. Itu termasuk CT-scan multidetector 4-fase atau MRI kontras dinamis ditingkatkan. Jika lesi memiliki karakteristik khas dari HCC, itu harus diperlakukan sebagai HCC. Jika nodul lebih besar 2 cm pada diagnosis awal dan kompatibel dengan HCC setelah satu studi pencitraan dinamis, biopsi tidak diperlukan untuk diagnosis HCC. Di sisi lain, jika profil vaskular tumor hati pada studi pencitraan pasien non-sirosis tidak konsisten dengan HCC, studi pencitraan kedua atau biopsi lesi harus dilakukan untuk menyingkirkan HCC. Jika biopsi nodul hati negatif untuk HCC, pasien harus lebih lanjut melalui USG perut setiap 3-6 bulan sampai nodulnya membesar atau dengan perubahan karakteristik pencitraan. Menurut pedoman Asosiasi Asia-Pasifik untuk Studi tentang Hati 2010 , setiap lesi nodular dengan fitur vaskular atipikal harus menjalani penyelidikan pencitraan lebih lanjut seperti ultrasonografi endoskopi (Omata M et al., 2010).
Paling umum, kontras CT scan ditingkatkan dan scan MRI dilakukan untuk mengekspos, membedakan dan memeriksa massa hati. HCC sering memiliki pola pencitraan yang unik (Yu SC et al., 2004). Selain itu, CTA Triphasic dapat mengidentifikasi nodul lebih banyak, tetapi pada pasien dengan sirosis nodular, kontras yang ditingkatkan MRI lebih dianjurkan. Lesi antara 1 dan 2 cm pada pasien sirosis harus diperiksa lebih lanjut dengan CTA triphasic dan MRI untuk menyingkirkan HCC (Hennedige T et al., 2013).
Gambar 2.2 CT Scan pada HCC.
Gambar 2.3 MRI pada HCC.
Pada kanker hati sekunder, investigasi yang paling bermanfaat biasanya CT scan atau MRI, ultrasound, kadang-kadang arteriografi dan laparoskopi. Pemindaian isotop hati, sekali standarinvestigasi, sebagian besar telah digantikan oleh scan MRI yang lebih bermanfaat. Biopsi hati mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi sangat sering diagnosis jelas didapatkan dari riwayat kanker sebelumnya yang diketahui.Biopsi hati dapat dilakukan di bawah anestesi lokal dengan jarum khusus melalui dinding dada bagian bawah atau perut. Alternatifnya dapat dilakukan padalaparoskopi atau operasi terbuka.
Jika situs kanker utama yang telah menyebar ke hati tidak diketahui, investigasimungkin diperlukan untuk menemukan di mana kanker metastasis di hatiberasal (yaitu situs kanker utama).(Stephen et al., 2009)
Gambar 2.4 CT Scan pada kanker hati sekunder yang berasal dari metastasis kanker kolon.
2.1.5 TATALAKSANA
Pengobatan kanker hati primer berhasil hanya jika penyakit itu terdeteksi sementara itu dipastikan bagian dari hati yang dapat direseksi pembedahan. Karena kanker biasanya menyebar luas di hati ketika pertama kali terdeteksi, penyembuhannya biasanya tidak mungkin.
Kemo-embolisasi kadang-kadang dapat mengurangi ukuran tumor dan mencapai gejala penurunan. Perawatan ini, di mana agen anti-kanker digabungkan dengan agen pembekuan dan disuntikkan ke dalam arteri hati yang memberi makan massa kanker, hal tersebut biasa digunakan di Jepang. Bentuk pengobatan lain yang sekarang dipraktekkan secara luas Jepang dan negara-negara Timur lainnya adalah memasukkan kemoterapi ke dalam arteri hati bersama dengan bahan yang berbeda (sering Lipiodol atau mikrosfer) sehingga memperlambat laju agen anti-kanker dalam alirannya melalui hati. Sirkulasi hati yang lebih lambat meningkatkan penggunaan obat anti kanker dengan cara tetap membuat hatidan sel-sel kanker yang terpapar pada mereka untuk waktu yang lebih lama. Dalam beberapa uji coba, agen imunologi jugatelah dimasukkan untuk membuat bahan kemo-emboli atau memperlambatagen sirkulasi hati lainnya bahkan lebih efektif.
Perawatan lain pada pasien yang cocok adalah cryosurgery atau suntikan alkohol perkutan untuk menghancurkan semua kanker yang terlihat. Beberapa pasien
mengulangiperawatan dan beberapa mendapatkan bantuan jangka panjang.
Tamoxifen kadang-kadang digunakan pada pasien dengan status kinerja yang burukberharap beberapa bentuk perawatan aktif. Ini mungkin memberikan bantuan sementara dan tidak mungkinmenyebabkan toksisitas.
Sementara itu cara yang paling penuh harapan dalam menghadapi tingginya insiden primerkanker hati adalah dengan imunisasi hepatitis B yang lebih intens dan luas program untuk mencegah penyakit hati yang rentan kanker ini. Meski sangat dibutuhkan di sana adalah, pada saat penulisan, tidak ada vaksin hepatitis C yang efektif.
Kanker metastasis di hati biasanya tidak dapat disembuhkan. Harapan terbaik untuk sembuh apabila hanya ada satu hingga empat metastasis yang berada di bagian hati itu dapat dihilangkan dengan operasi bedah. Namun asalkan semua metastasis masuk satu bagian yang dapat dioperasi, operasi pengangkatan mungkin bermanfaat bahkan jika lebih dari itu empat metastasis telah diidentifikasi. Ini jarang terjadi. Pada kebanyakan orang, itu kanker sekunder tersebar di kedua sisi hati.
Meskipun tidak ada obat untuk kebanyakan pasien, beberapa kanker yang bermetastasis dapat sensitif terhadap obat anti kanker. Terutama kanker yang berasal dari kanker primer usus besar atau rektum, perut atau payudara.
Meskipun obat-obatan tidak sepenuhnya menyembuhkan mereka, metastasis terkadang dapat dikurangi sehingga memberi pasien bantuan yang baik selama beberapa bulan.
Metode paling sederhana untuk memberikan obat anti kanker adalah melalui mulut atau injeksi intravena. Namun, metode yang lebih efektif adalah dengan kemoterapi langsung infus ke arteri hati baik secara intermiten melalui kateter ditempatkan ke arteri hati atau dengan infus kontinyu menggunakan kontinyu pompa infus.
Kemoterapi infus intra-arteri intermiten biasanya hanya diberikan di rumah
bukti bahwa dosis yang lebih besar dan pengobatan yang lebih efektif (menggunakan 5FU) lebih ditoleransi jika perlindungan sistemik dengan asam folinic dosis rendah adalah yang pertama diberikan.
Beberapa tahun yang lalu pompa kecil dikembangkan di Amerika untuk terus menerus pompa obat anti kanker ke arteri hati. Seorang ahli bedah menanamkan pompa ini di bawah kulit dinding anterior abdomen di mana ia tetap tanpa ketidaknyamanan.
Ini memungkinkan pasien yang memiliki kemoterapi infus intra-arteri terus menerus untuk pulang dan menjalani kehidupan yang relatif normal, kembali untuk mengisi ulang pompa sekali setiap minggu atau dua. Meskipun pompa seperti itu mahal danhanya cocok untuk pasien tertentu yang menggunakan obat tertentu, kebanyakan pasien dengan pompa hidupnyaman selama beberapa bulan atau bahkan 2 tahun atau lebih. Hampir seluruh pasien ini, waktu kelangsungan hidup mereka telah meningkat dengan kualitas hidup yang baik. Penelitian lain ditujukan untuk mengembangkan metode yang lebih murah dan lebih mudah tersedia memberikan bantuan yang sama kepada sejumlah besar pasien yang menggunakan prinsip intraarterial kemoterapi.
Pompa infus implan mahal tetapi sering dapat digunakan dengan efek baik.
Semua metode telah menunjukkan hasil yang menggembirakan sejauh meningkatkan kualitas hidup pasien dan kemungkinan harapan hidup, tetapi, sampai saat ini, dengan beberapa pengecualian, kemoterapi infus tidak mungkin untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang atau menyembuhkan. Studi masing-masing teknik terus berlanjut.
Kombinasi obat anti kanker yang berbeda diberikan dalam perawatan yang berbeda jadwal dengan atau tanpa pompa infus sedang diteliti di banyakpusat kanker dunia. Meskipun hasil yang baik dapat dicapai ketika obat diberikan ke dalam arteri hepatika, namun masih ada sejumlah kesulitan dan masalah yang harus dipecahkan sebelum bentuk perawatan ini dapat direkomendasikan untuk penggunaan umum
selain dari klinik kanker khusus.Penghancuran massa metastatik hati yang jelas dengan cryosurgery atau alkohol injeksi di bawah kontrol laparoskopi digunakan di beberapa pusat khusus, biasanya dengan efek yang bagus. Beberapa pasien mendapatkan manfaat yang cukup besar, dan dalam beberapa pengobatan dapat diulang dengan kontrol jangka panjang yang cukup baik. Dalam beberapa sangat klinik khusus pengobatan ini kadang-kadang dikombinasikan dengan infus arteri-hepatika kemoterapi dengan kontrol jangka panjang yang baik pada pasien yang sesuai. Lebih dari 70% jangka panjang yang selamat telah dilaporkan dari beberapa klinik. Studi semacam itu terus berlanjut tetapi perlakuan semacam ini memang membutuhkan tim spesialis yang berdedikasi..
Ablasi frekuensi radio (RFA) adalah pendekatan baru yang sedang dipelajari mengobati beberapa kanker di hati.(Stephen et al., 2009)
Gambar 2.5 Tatalaksana pada Karsinoma Hepatoselular menurut Barcelona Clinic Liver Cancer.