MENGIKUTI KEGIATAN P2KB IPD

x Kategori I : Kinerja Profesional

Jenis Kegiatan ^Kriteria

Pengakuan Nilai SKP Dokumen Bukti

1

Menjadi pembicara (pada simposium), instruktur (pada workshop) :

Sertifikat sebagai Pembicara Asli

x Forum lokal ^4/topik

x Forum nasional ^6/topik

x Forum internasional ^10/topik

2

Menjadi moderator pada simposium : Sertifikat

sebagai Moderator Asli

x Forum lokal ²

x Forum nasional ⁴

x Forum internasional ⁶

3 Menjadi panitia kegiatan ilmiah ²

Sertifikat/SK Penugasan dari

organisasi Asli

4 ^{Memberikan edukasi kelompok} pasien ( minimal 10 orang)

Kegiatan diakui oleh

yang berwenang di

tempat kerja

5 ^{Topik dan daftar} hadir

Jenis Kegiatan ^Kriteria

Pengakuan Nilai SKP Dokumen Bukti

5

Jumlah pasien rawat jalan * :

Kegiatan Rutin Bukti jumlah kasus dari atasan (format lihat di Buku Log) x 1- 50 orang/bulan ^{5 /tahun} x 51-100 orang/bulan ^{10 /tahun}

x >100 orang /bulan ^{15 /tahun}

6

Jumlah pasien rawat inap *:

Kegiatan Rutin Bukti jumlah kasus dari atasan (format lihat di Buku Log) x 1-25 pasien hari total dlm 1 bulan ^{5 /tahun}

x 26-50 pasien hari total dlm 1 bulan ^{10 /tahun} x >50 pasien hari total dlm 1 bulan ^{15 /tahun}

7

Jumlah pasien konsultasi *:

Kegiatan Rutin Bukti jumlah kasus dari atasan (format lihat di Buku Log) x 1-25 pasien hari total dlm 1 bulan ^{5 /tahun}

x 26-50 pasien hari total dlm 1 bulan ^{10 /tahun} x >50 pasien hari total dlm 1 bulan ^{15 /tahun}

8

Melakukan tindakan, seperti FNAB, prick test, USG, pungsi sendi, endoskopi, pungsi pleura, pungsi cairan asites, echokardiografi, biopsi, EKG, bronchoskopi, kolonoskopi, ERCP, PCI, kateterisasi jantung, angiografi, kemoterapi, dll Kegiatan Rutin Bukti jumlah kasus dari atasan (format lihat di Buku Log) x 1-25 orang/bulan ^{5 /tahun} x 26-50 orang/bulan ^{10 /tahun}

x Kategori II : Kinerja Pembelajaran

Jenis Kegiatan ^Kriteria

Pengakuan Nilai SKP Dokumen Bukti

1

Berpartisipasi sebagai peserta dalam seminar, simposium. Kegiatan yang diakui IDI Sertifikat Kehadiran Asli x Lokal ^4/hari

x Nasional, internasional ^5/hari

2

Berpartisipasi sebagai peserta dalam workshop, kursus, lokakarya,

pelatihan

Sertifikat Kehadiran/Kelul

usan Asli 1. Basah (metoda hands-on)

x < 6 jam (1 hari) ⁶

x 6-12 jam (1-2 hari) ¹²

x >12 jam (>2 hari) ¹⁸

2. Kering (metoda seminar dengan diskusi tanya jawab)

x < 6 jam (1 hari) ⁵

x 6-12 jam (1-2 hari) ¹⁰

x >12 jam (>2 hari) ¹⁵

3

Berpartisipasi sebagai peserta dalam mini simposium, dll : Kegiatan yang diakui IDI Sertifikat Kehadiran Asli x Topik tidak berkaitan dengan

produk sponsor

2 x Topik ada yang berkaitan dan

ada yang tidak berkaitan dengan produk sponsor

2 x Topik semata-mata berkaitan

dengan produk sponsor

1

4 ^{Berpartisipasi sebagai peserta dalam}

Jenis Kegiatan ^Kriteria

Pengakuan Nilai SKP Dokumen Bukti

5

Membaca jurnal & menjawab pertanyaan dlm suatu uji diri

(self-test) melalui internet/majalah jurnal

yang terdaftar dan terakreditasi IDI/KIPD

Jurnal

terakreditasi ^5/topik

Bukti lulus uji diri dari penyelenggara

6

Membaca jurnal & menjawab

pertanyaan uji diri dalam CPD offline PAPDI Kegiatan CPD offline PAPDI 1/topik Sertifikat keikutsertaan kegiatan CPD offline PAPDI

x Kategori III : Kinerja Pengabdian Masyarakat/Profesi Jenis Kegiatan ^Kriteria

Pengakuan ^{Nilai SKP Dokumen Bukti}

1 Penyuluhan di rumah sakit

Disuatu lembaga atau di kelompok tak resmi yang berjumlah > 20 orang 5 _Surat penugasan/ Topik & Daftar

Hadir

2 Penyuluhan di masyarakat ⁵

3

Terlibat dalam kegiatan

kemasyarakatan untuk pelayanan medis (korban bencana, kerja sosial, dll) Diselenggara kan oleh LSM/perhimp unan profesi/pemer intah 2

Jenis Kegiatan ^Kriteria

Pengakuan Nilai SKP Dokumen Bukti

4

Pengabdian profesi (menjadi pengurus organisasi profesi atau organisasi lain yang terkait) :

SK Penugasan

x lokal ^{Tingkat lokal 2}

x nasional _nasional^{Tingkat 5}

x regional, internasional

Tingkat regional, internasional

6

5 ^{Terlibat dalam suatu panitia/pokja/tim} medis Tingkat nasional/regi onal/internasi onal 2

x Kategori IV : Kinerja Publikasi

Jenis Kegiatan _Pengakuan ^{Kriteria Nilai}

SKP ^{Dokumen Bukti}

1

Buku ajar (text book) :

Bukti tulisan dan judul buku

x Penulis pertama ^4/topik

x Penulis kedua, dst ^3/topik

2

Publikasi penelitian di jurnal / majalah ilmiah tingkat nasional, regional :

Majalah jurnal yang terakreditasi

Bukti artikel, judul jurnal dan sertifikat

penulis asli/surat keterangan dari

penerbit asli

x Penulis pertama ^8/artikel

Jenis Kegiatan _Pengakuan ^{Kriteria Nilai}

SKP ^{Dokumen Bukti}

3

Publikasi penelitian di jurnal / majalah ilmiah tingkat internasional :

x Penulis pertama ^15/artikel

x Penulis kedua, dst ^7/artikel

4

Publikasi tinjauan pustaka di jurnal / majalah ilmiah tingkat nasional, regional

5/artikel

5 ^{Publikasi tinjauan pustaka di jurnal /}

majalah ilmiah tingkat internasional ^8/artikel

6

Publikasi laporan kasus di jurnal / majalah ilmiah tingkat nasional, regional, internasional

5/artikel

7 ^{Publikasi artikel kesehatan di majalah} popular

Media

massa tulis ^3/artikel

Bukti tulisan yang diterbitkan di media massa tulis

tsb

8 ^{Presentasi makalah bebas oral tingkat} nasional Forum diakui IDI 5/present asi Fotokopi makalah, surat keterangan dari penyelenggaraasli/ sertifikat partisipasi asli

9 ^{Presentasi makalah bebas oral tingkat} internasional Forum diakui Komisi CPD IPD 10/prese ntasi

10 Makalah poster di tingkat nasional ^Forum

Jenis Kegiatan _Pengakuan ^{Kriteria Nilai}

SKP ^{Dokumen Bukti}

11 Makalah poster di tingkat internasional

Forum diakui Komisi CPD

IPD

8/poster

12 Menulis buku (sebagai penulis tunggal)

Diterbitkan dan disebarluas

kan

12/buku ^{Bukti buku dgn} ISBN

13 Menerjemahkan buku, menjadi editor ^5/buku Bukti buku

14 ^{Menulis buku, Standar Pelayanan,}

SOP, dll ^3/buku

Bukti buku tanpa ISBN

x Kategori V : Kinerja Pengembangan Ilmu

Jenis Kegiatan _Pengakuan ^{Kriteria Nilai}

SKP ^{Dokumen Bukti}

1 ^{Membimbing karya ilmiah / tesis /}

disertasi ^Perguruan

tinggi yang terakreditasi

6/judul

Bukti Penugasan 2 Mendidik secara terstruktur di fakultas ^{1/ 4 jam}

CONTOH FORMAT BUKTI KEGIATAN PROFESI

Kop Surat Lembaga Tempat Kerja

SURAT KETERANGAN No. Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : Jabatan : Nama rumah sakit :

Alamat rumah sakit :

SELAKU ATASAN LANGSUNG Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :

Alamat rumah :

adalah benar bekerja di rumah sakit ... sebagai Dokter Spesialis Penyakit Dalam / Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan.

Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus rawat jalan, rawat inap, konsultasi dan jumlah tindakan yang sudah ditangani oleh yang bersangkutan selama 1 (satu) tahun terakhir, sebagai berikut :

Periode (bln/thn s/d bln/thn) Jumlah Pasien Rawat Jalan Jumlah Pasien Rawat Inap Jumlah Pasien Konsultasi Jumlah Tindakan

Surat keterangan ini dibuat dalam rangka penilaian kegiatan P2KB IPD yang bersangkutan sebagai Spesialis Penyakit Dalam / Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan ... di Komisi P2KB IPD Cabang.

..., ...

Nama Jabatan

HASIL VERIFIKASI DOKUMEN YANG MERAGUKAN

Identitas Anggota Nama Lengkap : ... Nomor anggota : ... Alamat surat : ... No. Tlp/Fax/Hp : ... Email : ...

Tabel Hasil Verifikasi No Kegiatan ^{Dokumen yang} Disertakan Nomor Dokumen ^Keterangan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ..., ...

Ketua Komisi P2KB IPD Cabang ...