MONITORING DAN EVALUASI
A. PENCATATAN
A. PENCATATAN
Kasus yang telah dilakukan penyelididkan epidemiologi malaria dicatat Kasus yang telah dilakukan penyelididkan epidemiologi malaria dicatat dalam register malaria (regmal) pada e-sismal terbaru (web based). Pada dalam register malaria (regmal) pada e-sismal terbaru (web based). Pada e-sismal versi yang lama kolom tersebut belum tersedia, sehingga dapat e-sismal versi yang lama kolom tersebut belum tersedia, sehingga dapat menggunakan format pencatatan dibawah ini:
menggunakan format pencatatan dibawah ini: T
Tabel 8. Formulir abel 8. Formulir Pencatatan Kasus yang di PEPencatatan Kasus yang di PE N
Noo NNaamma a PPuusskkeessmmaass KKaassuus s PPoossiittiiff KKaassuus s yyaanng g ddi i PPEE
Penyelidikan fokus merupakan bagian dari kegiatan penyelidikan Penyelidikan fokus merupakan bagian dari kegiatan penyelidikan epidemi-ologi, Formulir untuk melakukan updating fokus di Puskesmas ologi, Formulir untuk melakukan updating fokus di Puskesmas menggunak-an formulir sebagai berikut:
an formulir sebagai berikut: T
Tabel 9. Formulir abel 9. Formulir Pencatatan Daerah Fokus MalariaPencatatan Daerah Fokus Malaria Tahun
Tahun Jumlah KlasiJumlah Klasififikasi Fokuskasi Fokus A
Akkttiiff NNoon n AAkkttiiff BBeebbaass
B. PELAPORAN
B. PELAPORAN
Hasil
Hasil kegiatan kegiatan penyelidikan penyelidikan epidemiologi epidemiologi direkam direkam dalam dalam Formulir Formulir Peny- Peny-elidikan epidemiologi. Formulir tersebut dicopy untuk dikirim ke dinas elidikan epidemiologi. Formulir tersebut dicopy untuk dikirim ke dinas kabupaten/kota. Pelaporan jumlah kasus yang dilakukan penyelidikan kabupaten/kota. Pelaporan jumlah kasus yang dilakukan penyelidikan
epidemiologi dilaporkan dari puskesmas ke Dinkes Kabupaten/Kota dan epidemiologi dilaporkan dari puskesmas ke Dinkes Kabupaten/Kota dan berjenjang ke tingkat
berjenjang ke tingkat selanjutnya sampai ke Pusat. selanjutnya sampai ke Pusat. (Ditjen P2P(Ditjen P2P, Kemenkes, Kemenkes RI).
RI).
C. INDIKATOR
C. INDIKATOR
Indikator
Indikator kegiatan kegiatan dalam dalam kegiatan kegiatan penyelidikan penyelidikan epidemiologi epidemiologi malaria malaria didi daerah eliminasi dan pemeliharaan adalah:
daerah eliminasi dan pemeliharaan adalah: a.
a. Persentasi Persentasi kasus kasus positif positif dilakukan pdilakukan penyelidikan epideenyelidikan epidemiologi miologi (T(Targetarget 100%)
100%) b.
b. Persentasi puskesmPersentasi puskesmas melakukan pemetaan reseptivitas (Tas melakukan pemetaan reseptivitas (Targetarget 100%)
100%) c.
c. Persentasi Persentasi puskesmas puskesmas melakukan melakukan kegiatan kegiatan pemetaan pemetaan fokus fokus malariamalaria (Target 100%)
LAMPIRAN
LAMPIRAN
Lampiran 1. Informasi yang Perlu diberikan ketika Melakukan Noti
Lampiran 1. Informasi yang Perlu diberikan ketika Melakukan Notififikasikasi Kasus 1X24 jam
Kasus 1X24 jam
Fasyankes yang mendiagnosis malaria harus segera melaporkan kasus Fasyankes yang mendiagnosis malaria harus segera melaporkan kasus positif kepada puskesmas/Dinkes Kabupaten/Kota setempat melalui media positif kepada puskesmas/Dinkes Kabupaten/Kota setempat melalui media yang tersedia (SMS, Telepon, Whatsapp, e-mail, dll). Informasi yang harus yang tersedia (SMS, Telepon, Whatsapp, e-mail, dll). Informasi yang harus disampaikan, meliputi: disampaikan, meliputi: 1. Nama 1. Nama 2. Umur 2. Umur 3.
3. Jenis Jenis KelaminKelamin 4. Alamat
4. Alamat 5.
5. Jenis Jenis ParasitParasit 6.
6. Nomor Nomor TTelepon elepon PasienPasien 7.
Lampiran 2. Formulir
Lampiran 2. Formulir PenPenyelidikan Kasus Malariayelidikan Kasus Malaria
FORMULIR PENYELIDIKAN KASUS MALARIA
FORMULIR PENYELIDIKAN KASUS MALARIA
Puskesmas
Puskesmas : : …………………………………………………...…... Kabupaten
Kabupaten : : ……….………..... Tanggal
Tanggal Penyelidikan Penyelidikan : : ……….………..... Nama
Nama Petugas Petugas : : ……….………..... No
No Telp Telp Petugas Petugas : : ……….………..... A.
A. PENYELIDIKAN PENYELIDIKAN KASUSKASUS
A.1 IDENTITAS A.1 IDENTITAS 1. 1. Nama Nama : : ……….………. 2. 2. NIK NIK : : ……….………. 3. 3. Umur Umur : : ……….………. 4.
4. JenisKelaJenisKelamin min : : ……….………. 5.
5. Status Status Kehamilan Kehamilan : : Hamil/TidakHamilHamil/TidakHamil 6.
6. Pekerjaan Pekerjaan : : ……….………. 7.
7. Alamat Alamat : : ............ A.2
A.2 RIWAYRIWAYAT KASUSAT KASUS
A Allaammaat t ssaaaat t iinnii AAllaammaat t TTeettaapp RT/RW/Dusun RT/RW/Dusun Kelurahan/Desa Kelurahan/Desa Kecamatan Kecamatan Kab/Kota Kab/Kota Provinsi Provinsi Koordinat : Koordinat : - Lintang - Lintang - Bujur - Bujur 1.
1. Tanggal Tanggal TTerdiagnosierdiagnosis s :: 2.
2. Diagnosis Diagnosis : : Malaria Malaria Berat/Tanpa Berat/Tanpa KomplikasiKomplikasi 3.
3. Fasyankes Fasyankes Tempat Tempat Diagdosis Diagdosis :: 4.
4. Perawatan Perawatan : : Rawat Rawat Inap/Rawat Inap/Rawat JalanJalan 5.
JenisObat
JenisObat JumlahJumlah DHP DHP Primaquin Primaquin Artesunat Artesunat Artemeter Artemeter Kina Kina Klindamisin Klindamisin Tertrasiklin Tertrasiklin Doxcicyclin Doxcicyclin Lainnya
Lainnya(Sebutkan)(Sebutkan)………..……….. Lainnya
Lainnya(Sebutkan)(Sebutkan)………..……….. 3.
3. JadJadwalwalminumminumobatobatpasienpasien
……… ……… ………
……………………………………………..(kategorikan……..(kategorikanbenar/salah)benar/salah) 4.
4. ApaApakahkahobatobatdihabiskandihabiskansesuaisesuaidengandengandosis?dosis?Ya/TidakYa/Tidak
A.4
A.4AsalPenularanAsalPenularan 1.
1. RiwayRiwayatatBepergianBepergian2244minggumingguterakhirterakhir :: Tgl Tgl….….Tgl…Tgl… TglTgl….….Tgl…Tgl… TglTgl….….Tgl…Tgl… Desa Desa Kecamatan Kecamatan Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota Provinsi Provinsi Negara Negara Jenis
JenisWilayahWilayah
(Hutan/Tambang/Kebun) (Hutan/Tambang/Kebun) Kepentingan
Kepentingan 2.
2. ApakaApakahhbepergianbepergiandalamdalamkelompokkelompok(2(2orangorangatauataulebih)?lebih)?sebutkan?sebutkan?
3.
3. pernah mepernah meminum obat pminum obat profilaksis/perofilaksis/pencegahan ncegahan malaria?malaria? No
No NamaNama AlamatAlamat
4. Apakah pernah menerima transfusi darah? Ya/Tidak 4. Apakah pernah menerima transfusi darah? Ya/Tidak
No
KlasifikasiKasus KlasifikasiKasus 1. Indigenous 1. Indigenous
Titik
Titikkoordikoordinatnattempattempatpenulpenularan:…aran:………………………………………………………………………….…….
2. Import 2. Import --Desa Desa :……….:………. -Kab/Kota :………. -Kab/Kota :………. -Provinsi :………. -Provinsi :………. -Negara :………. -Negara :……….
Keterangan: untuk kasus relaps harus diklasifikasikan asal penularannya apakah Keterangan: untuk kasus relaps harus diklasifikasikan asal penularannya apakah impor atau indigenous impor atau indigenous Yang Yang melaksanamelaksanakankanPenyelidikanPenyelidikanEpidemiologEpidemiologi Mai Malarialaria Nama Nama :………:…………………………………..………….. Jabatan :………. Jabatan :………. TandaTangan : TandaTangan : ……….. ………..
Lampiran 3. Formulir Survai Kontak Lampiran 3. Formulir Survai Kontak
N
Noo.. NNaammaa UUmmuurr JJeenniis s KKeellaammiinn
Hub dengan Kasus Hub dengan Kasus (Tinggal Serumah/ (Tinggal Serumah/ Tetangga/Teman Tetangga/Teman Serombongan) Serombongan) Tgl Tgl Pengam-bilan darah
bilan darah Tgl DiagnosisTgl Diagnosis
Hasil Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan (Negatif/Pf/Pv/Pm/ (Negatif/Pf/Pv/Pm/ Po/Pk/P.mix…..) Po/Pk/P.mix…..)
Lampiran 4.
Lampiran 4. Formulir Pengamatan Faktor Risiko LingkunganFormulir Pengamatan Faktor Risiko Lingkungan Provinsi Provinsi : : ............ Kab/Kota Kab/Kota : : .......... Kecamatan Kecamatan : : .......... Puskesmas Puskesmas : : ...... Desa Desa : : ............ Dusun/Kampung Dusun/Kampung : : ............ Waktu
Waktu Pelaksanaan Pelaksanaan : : ..........
1.
1. Periksalah tempatPeriksalah tempat-tempat yang berpotensi -tempat yang berpotensi sebagai temapat perindukansebagai temapat perindukan nyamuk!
nyamuk!
No
No Tipe Tipe TempatTempat Perindukan Perindukan Karakteristik Karakteristik Tempat Perindukan Tempat Perindukan Jumlah Jumlah Kepadatan Kepadatan C Ciidduukkaan n LLaarrvvaa Keterangan: Keterangan:
Lampiran 5. Formulir Penyelidikan Faktor Risiko Perilaku Lampiran 5. Formulir Penyelidikan Faktor Risiko Perilaku
1.
1. Apakah Apakah kasus kasus memiliki memiliki aktiaktififitas rutin diluar rumah pada malam hari?tas rutin diluar rumah pada malam hari? J Jaamm KKeeggiiaattaann TTeemmppaat t KKeeggiiaattaann 18.00-20.00 18.00-20.00 20.00-22.00 20.00-22.00 22.00-24.00 22.00-24.00 00.00-02.00 00.00-02.00 02.00-04.00 02.00-04.00 04.00-06.00 04.00-06.00 2.
2. Kegiatan Kegiatan Kumpul-kumpul Kumpul-kumpul (Kegiatan (Kegiatan sosial) sosial) yang yang selalu selalu dihadiri?dihadiri?
a. ……… a. ……… ……… ……… b. ……… b. ……… ……… ……… c. ……… c. ……… ……… ………
Lampiran 6. Spesies
Lampiran 6. Spesies Nyamuk Anopheles di Nyamuk Anopheles di Indonesia yang TelahIndonesia yang Telah Dikon
Dikonfifirmasirmasi 1.
1. An. aconitus An. aconitus 2.
2. An. bancrofti An. bancrofti 3.
3. An. balabacensis An. balabacensis 4.
4. An. barbirostris An. barbirostris 5.
5. An. farauti An. farauti 6.
6. An. An. fl fl avirostrisavirostris 7.
7. An. koliensis An. koliensis 8.
8. An. letifer An. letifer 9.
9. An. ludiowae An. ludiowae 10.
10. An. maculatus An. maculatus 11.
11. An. minimus An. minimus 12.
12. An. punctulatus An. punctulatus 13.
13. An. nigerrimus An. nigerrimus 14.
14. An. sinensis An. sinensis 15.
15. An. subpictus An. subpictus 16.
16. An. sundaicus An. sundaicus 17.
17. An. annularis An. annularis 18.
18. An. barbumbrosus An. barbumbrosus 19.
19. An. karwari An. karwari 20.