Spektrum gejala pada gangguan cervical degeneratif berkisar dari nyeri leher ringan yang sembuh sendiri yang non-spesifik hingga nyeri parah progresif yang menyebabkan tetraparesis seperti yang terlihat di CSM. Dengan demikian, keputusan pengobatan tergantung pada patologi yang mendasari. Secara umum, tujuan pengobatan adalah (Tabel 5):
Meredakan nyeri
Mencegah kerusakan neurologis Meningkatkan keterbatasan fungsional
Membalikkan atau meningkatkan defisit neurologis
Pilihan pengobatan sangat tergantung pada hasil anamnesis. Hasil yang diharapkan dari pengobatan harus ditimbang antara risiko dan keuntungannya.
Natural History Neck Pain
Sebagian besar kasus non-spesifik nyeri leher akut terselesaikan dalam beberapa hari atau minggu setelah onset. Sejarah alami dari nyeri leher tidak dieksplorasi dengan baik sejak pasien dengan nyeri persisten menerima perawatan non-operatif. Namun, Studi epidemiologi besar pada 1100 orang dewasa Saskatchewan mengungkapkan bahwa antara subyek dengan nyeri leher lazim pada awal, 37% melaporkan masalah persisten dan 9,9% mengalami kejengkelan selama masa tindak lanjut. Dua puluh tiga persen dari pasien dengan nyeri leher di laporan awal mengalami episode berulang. Kejadian tahunan nyeri leher yang menon-aktifkan terdapat 6% . Cote et al. menyimpulkan kontras dengan keyakinan sebelumnya, sebagian besar individu dengan nyeri leher tidak mengalami resolusi gejala lengkap dan ketidakmampuan mereka. Dalam sebuah studi tindak lanjut 10 tahun pada 205 pasien, Gore et al mengamati bahwa 79% memiliki penurunan nyeri, dan 43% bebas dari nyeri. Namun, 32% terus memiliki rasa nyeri sisa dengan derajat sedang atau berat. Pasien terluka dan awalnya menderita nyeri parah memiliki kemungkinan untuk mendapatkan hasil yang tidak memuaskan. Adanya nyeri yang parah, namun, itu tidak terkait dengan adanya perubahan degeneratif, diameter sagital dari kanal tulang belakang, atau tingkat lordosis tulang cervical.
Cervical Diskus Herniasi dan Radiculopathy
Mochida et al menganalisis resorpsi spontan cervical herniasi dengan menggunakan MRI. Para penulis menemukan bahwa pada sekitar sepertiga
dari pasien, Materi yang mengalami herniasi berkurang dengan waktu. Pasien dengan migrasi diskus menunjukkan regresi yang lebih dari pasien dengan tonjolan. Herniasi pada diskus yang lembut tampaknya menjadi satu-satunya faktor kompresi statis yang menghilang secara spontan. Pengetahuan perkembangan radiculopathy masih sangat jarang. Dalam sebuah survei epidemiologi dari cervical radiculopathy di Rochester, 90% dari 561 pasien adalah tanpa gejala atau hanya sedikit lumpuh karena Cervical Radiculopathy ini berdasarkan rata-rata tindak lanjut selama 5 tahun.
Cervical Myelopathy
perkembangan Ukuran kanal tulang belakang merupakan salah satu faktor risiko paling penting yang dapat menyebabkan CSM. Humphreys et al menunjukkan bahwa ketinggian foraminal, lebar, dan area pada pasien tidak bergejala ukurannya lebih besar daripada pasien yang bergejala. Salah satu laporan pertama tentang perkembangan dari CSM diberikan oleh Clark dan Robinson. Para penulis melaporkan bahwa sekali gangguan didiagnosis, remisi lengkap dan remisi spontan untuk kembali normal tidak pernah terjadi. Pada 75% pasien, terjadi episodik memburuk dengan kerusakan neurologis, 20% memiliki perkembangan stabil yang lambat, sedangkan 5% memiliki perkembangan dengan onset yang cepat. Lees dan Turner melaporkan bahwa terdapat perkembangan kerusakan neurologis, tetapi program ini tidak dapat diprediksi. perkembangan dari cervical myelopathy memiliki variabel klinis disability stabil dengan jangka waktu yang lama dan dapat diikuti oleh beberapa keadaan progresif memburuk. Philipps mengamati peningkatan pada 50% pasien dengan gejala kurang dari 1 tahun dan 40% dari pasien dengan gejala untuk antara 1 dan 2 tahun, sedangkan pada pasien dengan gejala selama lebih dari 2 tahun tidak terdapat perbaikan. Yonenobu melaporkan bahwa trauma minor dapat secara signifikan mempengaruhi perkembangan OPLL. Dalam sebuah studi oleh komite Jepang pada OPLL, 21% dari pasien mengalami kerusakan akut gejala neurologis oleh karena trauma sepele seperti tergelincir. Pada seri kecil dengan tindak lanjut yang singkat, kadanka et al menemukan bahwa pasien dengan perkembangan gejala yang sangat lambat dan durasi Gejala yang relatif panjang memiliki prognosis tidak lebih baik atau lebih buruk daripada operasi.
Modalitas Treatment Konservatif
Non-spesifik nyeri leher dan nyeri leher spondylosis terkait sebaiknya dikelola dengan pengobatan non-operatif karena hubungan struktural yang jelas yang bisa diatasi dengan operasi tidak ada. Pada kasus dengan radiculopathy, percobaan awal perawatan dengan non-operatif sangat dianjurkan dalam ketiadaan defisit motorik (MRC kelas> 3). Lucunya, herniasi diskus lunak merespon lebih baik pada perawatan konservatif dibandingkan CSR. Namun, indikasi untuk operasi harus dilakukan setelah kegagalan percobaan dengan pendekatan operatif. Pengobatan non-pembedahan hanya ditunjukkan dalam bentuk ringan dari CSM, tetapi dalam kasus dengan kompresi saraf tulang belakang sirkumferensial, pemburukan dalam perawatan konservatif harus diperkirakan. Dari banyaknya Metode pengobatan, sedikit sekali data ilmiah yang tersedia untuk memungkinkan pedoman pengobatan sesuai evidence-based.
Medikasi Oral
Terapi obat-obatan untuk gangguan nyeri leher terdiri dari: Analgetik
NSAID
Pelemas otot
Obat-obatan psikotropika
Berbeda dengan tulang belakang lumbal, obat-obatan oral yang umum digunakan dalam praktek klinis (misalnya OAINS, antidepresan trisiklik, agen neuroleptik dan opioid analgesik) memiliki bukti yang kurang mengenai efektivitas klinis untuk nyeri leher mekanik. Tidak terdapat analisis yang komprehensif yang tersedia untuk nyeri leher akut dan lengan radikuler. Cervical Collar
Dalam episode nyeri leher akut, cervical collar tidak ada manfaatnya. Di sisi lain, pengobatan dengan collar tidak lebih baik atau lebih buruk daripada pengobatan alternatif lainnya (yaitu fisioterapi atau operasi) pada pasien dengan radiculopath. Tidak terdapat rekomendasi evidence based yang dapat diberikan untuk penggunaan cervical collar.
Terapi manipulatif tetap merupakan pengobatan utama konservatif untuk gangguan degeneratif tulang belakang cervical. Khususnya, traksi telah dilaporkan menghasilkan perbaikanjangka pendek dari radiculopathy. Debat berlanjut pada keamanan terapi manipulatif tulang belakang cervical. Berdasarkan survei nasional 19.122 pasien, efek samping ringan (nyeri kepala, pingsan / pusing, mati rasa / kesemutan) yang tidak jarang hingga 7 hari setelah intervensi, dengan kejadian berkisar antara 4 sampai 15/1 000. Efek samping serius (yang dapat menyebabkan cacat menetap) yang sangat langka (10/01 000). Namun, ini tidak mengesampingkan merugikan pada individu pasien (Kasus Pendahuluan). Rubinstein et al. [230] menyimpulkan bahwa manfaat dari perawatan chiropractic untuk nyeri leher memiliki keuntungan lebih besar daripada risiko potensial. Terdapat bukti moderat spinal manipulative therapy (SMT) dan mobilisasi lebih unggul dibanding manajemen dokter umum
untuk pengurangan nyeri leher kronis dalam jangka pendek. Dalam campuran nyeri leher akut dan kronis, terdapat bukti moderate bahwa mobilisasi lebih unggul dibandingkan terapi fisik dan perawatan dokter keluarga. Hanya ada beberapa studi tentang nyeri leher akut dan bukti saat ini tidak meyakinkan.
Physical Exercises
Terdapat bukti moderat yang mendukung efektivitas jangka panjang dari kedua resistensi latihan isometrik dan dinamis dari otot leher dan bahu untuk gangguan leher kronis atau sering. Tidak terdapat bukti yang mendukung efektivitas jangka panjang dari latihan postural dan proprioseptif atau latihan dengan intensitas rendah lainnya.
Multidisciplinary Rehabilitation Programs
Berbeda dengan tulang belakang lumbal, tampaknya terdapat sedikit bukti ilmiah sejauh ini untuk efektivitas program rehabilitasi multidisiplin pada nyeri leher dan bahu dibandingkan dengan metode rehabilitasi lain. Namun, Kesimpulan ini disebabkan oleh rendahnya kualitas uji klinis yang tersedia.
Tidak terdapat rekomendasi praktek klinis dapat dibuat untuk efektivitas pijat untuk nyeri leher.
Spinal Injections
Lucunya, suntikan transforaminal dengan aplikasi steroid epidural dapat mengakibatkan nyeri instan pada pasien yang menderita Cervical Radiculopathy [70, 163, 262], meskipun suntikan anestesi lokal tampaknya memiliki efek yang sama [8]. Untuk nyeri leher kronis, injeksi intramuskular lidocaine lebih unggul dibandingkan dengan plasebo atau tusukan jarum kering pada follow -up, tetapi mirip dengan ultrasound. Terdapat bukti yang terbatas mengenai efektivitas injeksi dari epidural methylprednisolone dan lidocaine untuk nyeri leher kronis dengan gejala radikuler.
Radiofrequency Denervation
Meskipun beberapa penelitian melaporkan hasil yang memuaskan, terdapat bukti yang terbatas bahwa frekuensi radio denervasi memberikan perbaikan jangka pendek untuk nyeri leher kronis pada origin sendi zygapophysial dan untuk nyeri kronis cervicobrachial.
Acupuncture
Bukti untuk akupunktur dianggap tidak meyakinkan dan sulit untuk ditafsirkan.
Electrotherapy
Sistematis review oleh Kroeling et al. tidak dapat membuat kesimpulan yang pasti tentang elektroterapi untuk nyeri leher. saat ini terdapat bukti pada galvanik (langsung atau melalui denyut), iontophoresis, stimulasi electromuscle (EMS), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), pulsed electromagnetic field (PEMF) dan magnet permanen adalah kurang baik, terbatas, atau bertentangan.
Infrared Laser Therapy
Review oleh Chow et al. [55] memberikan bukti terbatas dari satu randomized controlled trial (RCT) untuk penggunaan laser inframerah dalam pengobatan rasa nyeri leher akut dan nyeri leher kronis.
Operative Treatment General Principles
Gangguan degeneratif tulang belakang cervical merupakan kelompok patologi yang heterogen dengan spectrum modalitas pengobatan yang luas. Untuk sebagian besar entitas klinis, operasi hanya diindikasikan setelah pengobatan non-operatif gagal. Sebagaimana diuraikan dalam paragraf sebelumnya, bukti ilmiah untuk efektivitas beberapa tindakan konservatif sangat terbatas. Demikian pula terdapat bukti yang terbatas untuk pilihan tindakan operasi. Indikasi operasi untuk CSR dan CSM adalah (Tabel 6):
Tabel 2. Indikasi Operasi Cervical spondylotic
radiculopathy
Cervical spondylotic myelopathy Progresif, defisit motorik fungsional yang
penting
Bukti-bukti definitif adanya kompresi akar saraf
Gejala dan tanda-tanda terjadinya radiculopathy
Nyeri persisten meskipun dengan pengobatan non-bedah untuk setidaknya 6-12 minggu
Myelopathy progresif meskipun dengan
perawatan non-operatif
Onset akut, kerusakan atau perkembangan defisit neurologis
Bukti definitif kompresi saraf tulang belakang dengan Gejala myelopathic moderat hingga parah
Kyphosis progresif dengan defisit neurologis Bedah untuk Cervical Radiculopathy umumnya direkomendasikan ketika semua Kriteria tersebut muncul. Tujuan utama operasi pada CSM adalah untuk pencegahan perkembangan lebih lanjut dari gejala-gejala neurologis karena peningkatan perubahan pada pasien dengan myelopathic sangat jarang. Salah satu aspek penting dalam menangani CSM adalah dengan menginformasikan pasien sebelum operasi bahwa tujuan dari operasi adalah untuk menghentikan perkembangan penyakit.
Pasien sering kecewa dengan hasil operasi ketika pemulihan neurologis yang kurang cepat meskipun kebanyakan dari pasien menunjukkan perbaikan . Oleh karena sangat penting untuk
menginformasikan pasien tentang tujuan dan harapan yang realistis dari operasi.
Teknik Operasi
Terdapat sebuah perdebatan yang sedang berlangsung pada pendekatan operasi herniasi terkait radiculopathy, CSR atau CSM, yaitu : Pendekatan anterior
Pendekatan posterior
Setiap teknik memiliki kelebihan dan kekurangan. Kontroversi dari kedua pendekatan tidak dapat ditentukan yang mana yang lebih baik tetapi harus selalu terkait dengan target patologi. penting untuk mengenali bagian manakah yang mengompresi struktur saraf, anterior atau posterior. Patologi harus diobati berdasarkan lokasinya. Dengan demikian, kompresi saraf anterior lebih baik diterapi melalui anterior dan kompresi posterior sebaiknya diterapi melalui pendekatan posterior. Dalam kasus dengan tiga atau lebih tingkat stenosis, pendekatan posterior lebih disukai kecuali disertai dengan kompresi anterior.
Anterior Cervical Discectomy dan Fusion
Pada tahun 1955, Robinson dan Smith melaporkan teknik untuk menghilangkan kompresi diskus cervical dan fusi dengan cangkok berbentuk tapal kuda yang kemudian menjadi gold standar untuk pengobatan diskus herniations dan cervical spondylotic radiculopathy. Cloward mengembangkan pendekatan anterior yang sama, yaitu pengeboran lubang di ruang diskus intervertebralis dan vertebra yang berdekatan untuk menyisipkan tulang dowel.
Berbeda dengan teknik Robinson-Smith, Cloward menghapus kompresi struktur pada tingkat ligamentum longitudinal posterior. Robinson dan Smith tidak melakukan dekompresi pada struktur saraf, tetapi percaya bahwa dengan imobilisasi segmen, osteofit dan diskus yang herniasi akan diserap kembali. Tahun-tahun berikutnya banyak variasi dari teknik ini dikembangkan. Anterior cervical discectomy dan fusi (ACDF) dengan tricortical bone graft yang diambil dari krista iliaka merupakan teknik yang
paling banyak digunakan dan telah menjadi standar emas untuk pengobatan cervical radiculopathy (Kasus Pendahuluan).
Tingkat fusi radiologi tergantung pada jumlah tingkat yang akan disatukan. Bohlmann et al melaporkan penyatuan yang solid untuk satu, dua dan fusi bertingkat dari 89%, 73% dan 67%, masing-masing. Cauthen et al menganalisis hasil anterior cervical discectomy dan fusi (teknik Cloward) di 348 pasien dengan rata-rata tindak lanjut selama 5 tahun. Tingkat fusi terdapat 88% untuk satu tingkat dan 75% untuk fusi bertingkat. Emery et al melaporkan tingkat fusi hanya 56% untuk fusi tiga tingkat.
Hasil klinis dari ACDF untuk Cervical Radiculopathy terdapat sangat baik pada 70-90% pasien dan terutama tergantung pada dekompresi serabut saraf yang mengalami gangguan. Namun, Bohlmann et al. telah melaporkan hubungan signifikan antara kehadiran non-union dan nyeri leher atau lengan pasca operasi.
Autograft Versus Allograft
Penggunaan allograft untuk fusi tulang belakang dalam hubungannya dengan dekompresi anterior untuk gangguan cervical degeneratif memiliki tradisi yang panjang. Cloward menggunakan Allografts dari tahun 1950-an. Namun, hanya terdapat beberapa penelitian yang membandingkan Allografts dengan autografts yang dianalisis dalam meta-analisis. Floyd dan Ohnmeiss menyimpulkan dari meta-analisis mereka bahwa untuk satu dan dua tingkat anterior cervical discectomy dan fusi, autograft menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari radiografi union dan insiden lebih rendah dari rusaknya graft. Namun, itu tidak mungkin untuk memastikan apakah autograft secara klinis lebih unggul dibandingkan allograft. Para penulis menyarankan bahwa keputusan melakukan bone graft tidak boleh semata-mata berdasarkan hasil radiografi tapi juga harus mempertimbangkan lokasi morbiditas donor, penularan penyakit menular, kualitas autograft (osteoporosis) dan keinginan pasien.
Fiksasi dengan plate
Teknik fusi konvensional tidak sukses secara universal. Komplikasi menyebabkan nyeri persisten termasuk :
Non-union (terutama untuk fusi bertingkat) Pergeseran cangkok
Runtuhnya cangkok
Malalignment sagital (kyphosis)
Untuk lesi cervical traumatis, fiksasi plat anterior mendapatkan penerimaan yang luas di dunia karena segera memberikan stabilitas dan memiliki angka keberhasilan fusi yang tinggi. Plate tambahan secara teoritis meningkatkan tingkat fusi, mempertahankan lordosis cervical, dan mencegah penurunan fungsi graft dan migrasi terutama ketika terlibat dua fusi atau lebih.
Namun, tiga RCT gagal menunjukkan keunggulan fiksasi plat tambahan untuk fusi satu tingkat dalam hal klinis atau radiologis. Untuk fusi bertingkat, terdapat beberapa bukti bahwa penambahan plat tampaknya menghasilkan tingkat fusi yang lebih tinggi.
Wang et al menunjukkan bahwa fusi tiga tingkat masih terkait dengan tingginya non-union (18%), meskipun penggunaan pelat cervical menurunkan Tingkat pseudarthrosis. Bolesta melaporkan bahwa tiga dan empat-tingkat modifikasi discectomy cervical dan fusion oleh Robinson memiliki tingkat pseudarthrosis yang tinggi dimana hal ini tidak meningkat dengan plate cervical spine saja. Tambahan fiksasi posterior disarankan dalam fusi tiga tingkat dan lebih untuk mengurangi tingkat non-union.
Fusi dengan cages
Salah satu kelemahan dari teknik fusi konvensional (Smith-Robinson atau Cloward) adalah tidak bisa diatasi dengan plating, yaitu nyeri pada sisi yang dilakukan bone graft. Nyeri persisten dari iliac crest anterior dilaporkan sebanyak 31% dari pasien. Selama dekade terakhir, cage telah menjadi semakin populer dalam menstabilkan dan menyatukan tulang belakang cervical setelah anterior discectomy. dibandingkan dengan teknik fusi konvensional, keuntungan teoritis dari cage adalah untuk:
Mengembalikan ketinggian diskus Mengembalikan lordosis cervical Mencegah keruntuhan cangkok
Mengurangi waktu operasi
Banyak desain cage dengan bahan yang berbeda (misalnya silinder, mesh, cincin atau berbentuk kotak) pada bahan (misalnya dilapisi titanium, karbon, polyetheretherketone, hidroksiapatit) telah diperkenalkan. Debat terus berlanjut pada fakta pengisian cage dengan tulang (autograft atau allograft), pengganti bone graft dan hasil klinis yang menguntungkan telah dilaporkan dengan masing-masing teknik.
Penelitian secara acak sejauh ini belum mampu mengungkapkan secara signifikan mana hasil klinis yang lebih baik dari pasien yang menjalani fusi cage dibandingkan dengan teknik konvensional meskipun tingkat non-union tampaknya lebih tinggi dan nyeri pada sisi donor bone graft yang lebih rendah.
Anterior Corpectomy
Pada pasien yang menderita CSM, discectomy anterior dan osteophyectomy mungkin tidak cukup untuk mendekompresi spinal cord. Spinal cord mungkin tidak hanya terganggu oleh tonjolan diskus dan spondylophytes tetapi juga oleh malalignment dari tulang belakang (kyphosis) atau kanal tulang belakang yang sempit. Dalam kasus ini, diperlukan tindakan subtotal corpectomy. Parsial reseksi vertebral bodydan dekompresi pertama kali digunakan untuk mengobati gangguan cervikal yang diakibatkan trauma dan teknik ini kemudian diadopsi untuk gangguan degeneratif.
Dibandingkan dengan ACDF, corpectomy memberikan keuntungan berupa:
Memperbesar kanal tulang belakang
Memungkinkan untuk dekompresi lebih radikal Meningkatkan tingkat fusi
Berbagai teknik telah dikembangkan untuk menstabilkan tulang cervical setelah dekompresi melalui vertebrectomy. Sejauh mana dekompresi yang harus dilakukan tergantung pada patologi dan ukuran kanal tulang belakang. Sebagian penulis menganjurkan pengambilan osteofit posterior secara lengkap dan PLL untuk mencapai dekompresi maksimal
(Gbr. 5). Dibandingkan dengan multilevel ACDF, corpectomy memberikan keuntungan mengurangi pergesekan antara host-graft. Swank et al telah menunjukkan bahwa tingkat nonunion pada ACDF dua tingkat adalah 36% sedangkan satu tingkat corpectomy menghasilkan non-union sebesar 10%. Hasil yang sama diperoleh byHilibrand et al, yang melaporkan tingkat non-union 34% untuk ACDF (1-4 tingkat) dan 7% untuk corpectomy.
Corpectomies satu tingkat yang terbaik direkonstruksi menggunakan iliac crest autograft. Angulasi dari krista iliaka membatasi penerapan corpectomies untuk rekonstruksi anterior yang lama. Oleh karena itu, fibula strut Allografts telah digunakan dengan hasil yang memuaskan. Namun, tingkat fusi allograft fibula agak lebih rendah dibandingkan dengan autograft. Keterbatasan ini dapat diatasi dengan penambahan instrumentasi fusi di posterior. Baru-baru ini, konstruksi cage telah digunakan untuk rekonstruksi kolom anterior yang panjang. Kekurangan dari buttressing cage untuk rekonstruksi cervical anterior meliputi penurunan, penilaian status fusi yang terbatas, dan operasi revisi yang sulit karena sering terjadi penggabungan parsial.
Anterior plating saat ini dianjurkan untuk meningkatkan tingkat fusi dan menurunkan kejadian dislokasi graft. Namun, kemampuan plat fiksasi untuk menstabilkan corpectomy tiga tingkat terbatas dan tambahan stabilisasi posterior dianjurkan untuk menghindari kegagalan implan dan terjadinya non-union.
Anterior Discectomy tanpa Fusi
Kelemahan dari teknik Robinson-Smith klasik yaitu diskus intervertebralis harus dihilangkan untuk mencapai lokasi saraf yang mengalami gangguan. Oleh karena itu telah dibuat upaya untuk menghapus herniasi tanpa sepenuhnya menghilangkan diskus intervertebralis. Indikasi dari teknik ini adalah :
Herniasi diskus yang Lembut Penyerapan Diskus
Individu muda
Tidak terdapat spondylosis
Retrospektif case series tidak melaporkan hasil klinis yang lebih buruk dibandingkan dengan discectomy dan fusi. Kelemahan dari metode ini adalah:
Herniasi yang berulang Degenerasi Segmen gerak Ketidakstabilan segmental Nyeri leher kronis
Fusi secara spontan
Dalam sebuah studi acak prospektif pada 91 pasien dengan single-level kompresi serabut cervical, Savolainen et al menganalisis tiga kelompok perlakuan yang berbeda: discectomy tanpa fusi, fusi dengan bone graft
Gbr 2.8 Tulang belakang cervical diekspos dengan pendekatan anteromedial. a. Diskus intervertebralis yang dipotong berdekatan dengan level target. b. Medial tiga pertiga dari bodi vertebral yang direseksi. Dinding lateral dipertahankan untuk melindungi arteri tulang belakang. c. Sebuah burr berlian kecepatan tinggi digunakan untuk menghilangkan bagian median dari vertebral bodi. d. Bagian yang tersisa dari dinding vertebral posterior diangkat menjauhi saraf tulang belakang dan direseksi dengan Kerrison
autologous, dan fusi dengan bone graft autologous ditambah plating. Hasil klinisnya baik untuk 76%, 82%, dan 73% pasien dari masing-masing percobaan. kyphosis ringan terjadi pada 62,5% dari pasien yang telah menjalani discectomy, 40% dari pasien yang menjalani fusi, dan 44% dari pasien yang menjalani fusi ditambah plating. Studi ini menunjukkan bahwa discectomy tanpa fusi tidak kalah dibandingkan ACDF.
Teknik tersebut dikembangkan untuk mempertahankan cakram intervertebralis. Verbiest menyarankan pendekatan lateral sementara Hakuba menyarankan pendekatan trans-unco-diskusal. Pendekatan terakhir merupakan gabungan dari pendekatan anterior dan lateral diskus cervical. fusi Interbody tidak dilakukan kecuali untuk kasus-kasus khusus dengan kyphosis ysng signifikan atau dengan ketidakstabilan. teknik invasif Minimal disarankan oleh Jho dan Saringer et al, melaporkan mikro anterior foraminotomy yang menyebabkan dekompresi anatomi langsung dari serabut saraf yang mengalami kompresi dengan menghilangkan spondylotic spur atau fragmen diskus. Saringer et al memodifikasi teknik ini dengan menggunakan Pendekatan endoskopi. Penulis lain menghilangkan diskus yang herniasi di bawah tampilan endoskopi dengan menggunakan rute transdiskusal.
Total Diskus Arthroplasty
Segmen degenerasi yang berdekatan telah disebutkan sebagai argumen utama terhadap fusi tulang belakang dan mendukung total disc arthroplasty (TDA). Namun, data segmen degenerasi yang berdekatan jarang.
a. Spondylosis servikal simptomatik di C5 / 6 dengan anterior dan posterior osteofit. b. Radiografi lateral yang pasca operasi setelah anterior serviks discectomy dan fusi dengan bone graft iliac tricortical (teknik Robinson-Smith). c. Radiografi lateral pada 6 tahun follow-up menunjukkan perpaduan sempurna di C5 / 6 dengan remodeling struktur
Hilibrand et al mengikuti 374 pasien yang memiliki total 409 fusi cervical anterior selama 20 tahun. gejala Penyakit pada segmen yang berdekatan terjadi pada sejumlah 2,9% per tahun selama 10 tahun setelah