Kebijakan dan prosedur mengarahkan asuhan pasien risiko tinggi dan ketentuan pelayanan risiko tinggi.
Maksud dan tujuan PP.3.
Rumah sakit memberi pelayanan bagi berbagai variasi pasien dengan berbagai variasi kebutuhan pelayanan kesehatan. Beberapa pa sien yang digolongkan risiko-tinggi karena umur, kondisi, atau kebutuhan yang bersifat kritis. Anak dan lanjut usia umumnya dimasukkan dalam kelompok ini karena mereka sering tidak dapat menyampaikan pendapatnya, tidak mengerti proses asuhan dan tidak dapat ikut memberi keputusan tentang asuhannya. Demikian pula, pasien yang ketakutan, bingun g atau koma tidak mampu memahami proses asuhan bila asuhan harus diberikan secara cepat dan efisien.
Rumah sakit juga menyediakan berbagai variasi pelayanan, sebagian termasuk yang berisiko tinggi karena memerlukan peralatan y ang kompleks, yang diperlukan untuk pengobatan
penyakit yang mengancam jiwa (pasien dialisis), sifat pengobatan (penggunaan darah atau produk darah), potensi yang membahayakan pasien atau efek tok sik dari obat berisiko tinggi (misalnya kemoterapi).
Kebijakan dan prosedur merupakan alat yang sangat penting bagi staf untuk memahami pasien tersebut dan pelayanannya dan memberi respon yang cermat, kompeten dan
dengan cara yang seragam. Pimpinan bertanggung jawab untuk :
- Mengidentifikasi pasien dan pelayanan yang dianggap berisiko tinggi di rumah sakit;
- Menggunakan proses kerjasama (kolaborasi) untuk mengembangkan kebijakan dan prosedur yang sesuai;
- Melaksanakan pelatihan staf dalam mengimplementasikan kebijakan dan prosedur.
Elemen Penilaian PP.3 TELUSUR SKOR DOKUMEN
SASARA N
MATER I 1. Pimpinan rumah sakit telah
mengidentifikasikan
pasien dan pelayanan risiko tinggi.
Pimpinan Rumah Sakit
Dokter, Perawat, PPK lain yang memberikan asuhan pasien
Pasien
Identifikasi pasien dan pelayanan risiko tinggi 0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi
Kebijakan/ panduan/
prosedur 2. Pimpinan rumah sakit mengembangkan
kebijakan
dan prosedur yang dapat dilaksanakan.
Pengembangan kebijakan dan
prosedur untuk pasien dan pelayanan risiko tinggi
0 5 10
3. Staf sudah dilatih dan menggunakan kebijakan dan
prosedur untuk mengarahkan asuhan.
Pelatihan staf terkait tentang
asuhan berdasarkan
kebijakan dan prosedur yang sudah ditetapkan
0 5
10 Dokumen implementasi : Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi Sertifikasi/bukti pelatihan PPK Standar PP.3.1
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan kasus emergensi
Standar PP.3.2
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan pelayanan resusitasi di seluruh unit rumah sakit
Standar PP.3.3
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah.
Standar PP.3.4
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien yang menggunakan peralatan bantu hidup dasar atau yang koma.
Standar PP.3.5
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien dengan penyakit menular dan mereka yang daya tahannya direndahkan.
Standar PP.3.6
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien dialisis (cuci darah)
Standar PP.3.7
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penggunaan alat penghalang (restraint) dan asuhan pasien yang diberi penghalang.
Standar PP.3.8
Kebijakan dan prosedur mengarahkan asuhan pasien usia lanjut, mereka yang cacat, anak-anak dan populasi yang berisiko disiksa.
Standar PP.3.9
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pada pasien yang mendapat kemoterapi atau terapi risiko tinggi.
Maksud dan tujuan PP.3.1 s/d PP.3.9
Kebijakan dan prosedur harus dibuat secara khusus untuk kelompok pasien yang berisiko atau pelayanan yang berisiko tinggi, agar tepat dan efektif dalam mengurang i risiko terkait. Sangatlah penting bahwa kebijakan dan prosedur mengatur:
a. bagaimana perencanaan dibuat, termasuk identifikasi perbedaan pasien dewasa dan anak-anak atau keadaan khusus lain. b. dokumentasi yang diperlukan oleh pelayanan secara tim untuk bekerja dan berkomunikasi secara efektif.
c. pertimbangan persetujuan khusus bila diperlukan. d. persyaratan pemantauan pasien
e. kompetensi atau ketrampilan yang khusus dari staf yang terlibat dalam proses asuhan. f. ketersediaan dan penggunaan peralatan khusus.
Pedoman klinis dan clinical pathway seringkali berguna dalam menyusun kebijakan dan prosedur dan dapat dimasukkan kedalamnya (lihat juga HPK.1.4, EP 2; HPK.1.5, EP 1 dan 2, dan AP.1.7).
Catatan : untuk standar PP.3.1 s/d PP.3.9, elemen a. s/d f Maksud dan Tujuan harus tercermin dalam kebijakan dan prosedur yan g disyaratkan.
Elemen Penilaian PP.3.1 TELUSU R SKOR DOKUMEN SASARA N MATER I 1. Asuhan pasien gawat darurat
diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Tim Dokter dan Dokter Gigi Staf Keperawatan
Pasien
Pelaksanaan asuhan pasien gawat
darurat sesuai kebijakan dan prosedur
0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat darurat Dokumen implementasi : Rekam medis Sertifikasi/bukti pelatihan PPK 2. Pasien menerima asuhan yang
konsisten dengan kebijakan dan prosedur. 05 10
Elemen Penilaian PP.3.2 TELUSUR SKOR DOKUMEN
SASARA N
MATER I 1. Tata laksana pelayanan resusitasi yang
seragam diseluruh rumah sakit diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Dokter, Perawat, PPK lain yang memberikan asuhan pasien
Pasien
Penatalaksanaan resusitasi yang seragam sesuai kebijakan dan prosedur di seluruh rumah sakit
0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasi Dokumen implementasi : Rekam medis 2. Resusitasi diberikan sesuai dengan
kebijakan dan prosedur.
0 5 10
Elemen Penilaian PP.3.3 TELUSUR SKOR DOKUMEN
SASARA N
MATER I 1. Penanganan, penggunaan, dan
pemberian darah dan produk darah diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Dokter, Perawat, PPK lain yang memberikan asuhan pasien
Staf Laboratorium Pasien
Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan produk darah sesuai kebijakan dan prosedur
0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah.
Dokumen implementasi : Rekam medis
Sertifikasi/bukti 2. Darah dan produk darah diberikan sesuai
kebijakan dan prosedur.
0 5 10
Elemen Penilaian PP.3.4 TELUSUR SKOR DOKUMEN
SASARA N
MATER I 1. Asuhan pasien koma diarahkan oleh
kebijakan dan
prosedur yang sesuai.
Dokter, Perawat, PPK lain yang
memberikan asuhan pasien Pasien/keluarga
Pemberian asuhan untuk pasien
koma sesuai
kebijakan dan prosedur
0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal
2. Asuhan pasien dengan alat bantu hidup diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Pemberian asuhan untuk pasien dengan alat bantu hidup sesuai kebijakan dan prosedur
0 5 10
3. Pasien koma dan yang dengan alat bantu hidup
menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. 0 5 10 Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat bantu hidup
Dokumen implementasi : Rekam medis
Sertifikasi/bukti
Elemen Penilaian 3.5 TELUSUR SKOR DOKUMEN SASARA
N
MATER I 1. Asuhan pasien dengan penyakit menular
diarahkan
oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Manajemen unit
Dokter, Perawat, PPK lain yang
memberikan asuhan pasien Pasien
Pemberian asuhan untuk pasien
dengan penyakit menular sesuai 0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan penyakit menular Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien immuno-suppressed Dokumen implementasi : Rekam medis Sertifikasi/bukti 2. Asuhan pasien immuno-suppressed
diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Pemberian asuhan untuk pasien
immuno-suppressed sesuai kebijakan dan
0 5 10 3. Pasien immuno-suppressed dan
pasien dengan
penyakit menular menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.
0 5 10
Elemen Penilaian PP.3.6 TELUSUR SKOR DOKUMEN SASARA
N MATERI 1. Asuhan pasien dialisis diarahkan oleh
kebijakan
dan prosedur yang sesuai.
Manajemen unit
Dokter, Perawat, PPK lain yang memberikan asuhan pasien
Pasien
Pemberian asuhan untuk pasien
dialisis sesuai kebijakan dan prosedur
0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan dialisis Dokumen implementasi : Rekam medis Sertifikasi/bukti pelatihan
2. Pasien dialisis menerima asuhan sesuai kebijakan
dan prosedur.
0 5 10
Elemen Penilaian PP.3.7 TELUSUR SKOR DOKUMEN SASARA
N
MATER I 1. Penggunaan alat penghalang(restraint)
diarahkan
oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Dokter, Perawat, PPK lain yang
memberikan asuhan pasien Pasien
Penggunaan alat penghalang
/pengikat sesuai kebijakan dan prosedur 0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat penghalang/ pengikat (restraint)
Dokumen implementasi : Rekam medis
2. Pasien dengan alat penghalang menerima asuhan
sesuai kebijakan dan prosedur.
0 5 10
Elemen Penilaian PP.3.8 TELUSUR SKOR DOKUMEN SASARA
N
MATER I 1. Asuhan pasien yang rentan, lanjut
usia dengan
ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Dokter, Perawat, PPK lain yang
memberikan asuhan pasien Termasuk Staf Rehabilitasi Medik Pasien
Pemberian asuhan untuk pasien
yang rentan dan lanjut usia dengan ketergantungan sesuai kebijakan dan prosedur 0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak- anak dengan
ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan.
Dokumen implementasi : Rekam medis
Sertifikasi/bukti 2. Pasien yang rentan, lanjut usia yang
tidak mandiri
menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.
0 5 10
3. Asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan
dan prosedur yang sesuai.
Pemberian asuhan untuk pasien anak dan anak dengan
ketergantungan sesuai
0 5 10
4. Anak-anak dan anak dengan ketergantungan menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.
dan prosedur 0 5 10 5. Populasi pasien dengan risiko kekerasan
harus diidentifikasi dan asuhannya diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Identifikasi pasien dengan risiko kekerasan dan pemberian asuhan untuk pasien dengan risiko kekerasan sesuai kebijakan dan prosedur
0 5 10 6. Populasi pasien yang teridentifikasi
dengan risiko
kekerasan menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.
0 5 10
Elemen Penilaian PP.3.9 TELUSUR SKOR DOKUMEN SASARA
N MATERI 1. Pelayanan pasien yang mendapat
kemoterapi atau
pengobatan risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur
Tim Dokter Staf Keperawatan Staf Rehabilitasi Medik Pasien
Pemberian asuhan untuk pasien
yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain sesuai kebijakan dan prosedur 0 5 10 Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi Sertifikasi/bukti pelatihan PPK 2. Pasien yang mendapat
kemoterapi atau
pengobatan risiko tinggi lain menerima pelayanan sesuai kebijakan dan
prosedur.
0 5 10
MAKANAN DAN TERAPI NUTRISI